脑梗塞后遗症临床路径

脑梗塞后遗症临床路径表单一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程（一）适用对象单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症（二）诊断依据根据《中国脑血管病防治指南》1、曾有脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，可近期加重。2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状。3、头颅CT提示MRI提示有老年脑改变，或者多发性脑梗塞(陈旧性)，腔隙性脑梗塞。（三）纳入标准1、符合诊断标准疾病分期：急性期：发病2周以内；恢复期：发病2周至6个月；后遗症期：发病6个月以上2、无意识障碍（四）排除标准1、不符合纳入标准2、有各种类型意识障碍3,进展型（五）治疗常规1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控2、抗血小板，调脂治疗3、改善脑循环4、神经保护治疗5、中药活血化瘀治疗6、康复治疗（六）住院后检查的项目。1.必需的检查项目：(1)血常规、尿液分析(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；(3)头颅CT、胸片、心电图。2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超。（七）选择用药。1.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，可选用依那普利、赖诺普利.氨氯地平.非洛地平缓释片等。2.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。3.调脂药物：如他汀类。4.中药治疗。（八）标准住院日：7-10天（九）出院标准1、生命体征平稳2、肢体或语言功能稳定或改善（十）变异及原因分析1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院2、住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。3、辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。4、患者拒绝出院病情\o"医学百科：变异"变异记录□无

□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第5-6天住院第7天主要诊疗工作□各级查房及病历书写□评估辅助检查结果□评价神经功能状态□继续康复治疗□通知患者及家属明日出院□向患者交代出院后注意事项，预约复诊日期□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案□再次向患者及家属介绍患者出院后注意事项，出院后治疗和家庭保健□患者办理出院手续，出院重要医嘱长期医嘱：□内科护理常规□护理级别○一级护理○二级护理□饮食○低盐低脂饮食○低盐低脂糖尿病饮食□陪护□监测末梢血糖◎指尖血糖*5次◎指尖血糖*7次○测血压根据病情选择◎测血压bid◎测血压qd○心电监护○病重○吸氧○鼻饲○降压药（酌情选择：）:○苯磺酸氨氯地平5mgqd○非洛地平5mgqd○卡托普利12.5mgbid○赖诺普利20mgqd○缬沙坦80mgqd○氢氯噻嗪12.5mgbid○抗血小板药物○阿司匹林0.1poqd○氯吡格雷75mgpoqd○他汀类药:◎辛伐他汀钙20mgqd□神经保护治疗（酌情选择：）○吡拉西坦100mlivttqd○NS250ml+胞磷胆碱1.0ivttqd○活血化瘀治疗(酌情选择1-2种)：○NS250ml+银杏达莫30mlivttqd○NS250ml+长春西汀30mgivttqd○NS250ml+灯盏花素50mgivttqd○NS250ml+丹参0.4givttqd临时医嘱：□血细胞分析□尿液分析□肝功能A□肾功能□血糖□血脂分析A□电解质□凝血常规□心电图○常规心电图○床边心电图长期医嘱：□内科护理常规□护理级别○一级护理○二级护理□饮食○低盐低脂饮食○低盐低脂糖尿病饮食□陪护□监测末梢血糖◎指尖血糖*5次◎指尖血糖*7次○测血压根据病情选择◎测血压bid◎测血压qd○心电监护○病重○吸氧○鼻饲○降压药（酌情选择：）:○苯磺酸氨氯地平5mgqd○非洛地平5mgqd○卡托普利12.5mgbid○赖诺普利20mgqd○缬沙坦80mgqd○氢氯噻嗪12.5mgbid○抗血小板药物○阿司匹林0.1poqd○氯吡格雷75mgpoqd○他汀类药:◎辛伐他汀钙20mgqd□神经保护治疗（酌情选择：）○吡拉西坦100mlivttqd○NS250ml+胞磷胆碱1.0ivttqd○活血化瘀治疗(酌情选择1-2种)：○NS250ml+银杏达莫30mlivttqd○NS250ml+长春西汀30mgivttqd○NS250ml+灯盏花素50mgivttqd○NS250ml+丹参0.4givttqd今日出院□通知出院○带药：○阿司匹林0.1poqd○辛伐他汀10mgpoqn主要护理工作□内科护理常规□心电监护的监测□遵医嘱执行各项治疗与护理□遵医嘱执行中心静脉药物配置□患者及家属心理护理（必要时）□做好安全护理及患侧肢体康复锻炼指导□内科护理常规□心电监护的监测□遵医嘱执行各项治疗与护理□遵医嘱执行中心静脉药物配置□患者及家属心理护理（