医疗质量工作计划目的

医疗质量工作计划目的第一篇

医疗质量工作计划目的第一篇新的一年即将掀开，品质工作责任大，

为园满完成工作各项任务。保持品质上升的势头，要坚持加快熟悉品

质工作。为确保计划，总结过去的经验，落实到实处。特制定以下工

作计划如下。

明确工作计划

做好工作计划目标就是一个工作的方向，就可以开展工作。在工作中

不能忽视每一个工作细节。学习就是使命，放弃了学习就是放弃进步。

学习就是终身任务和长期实践的行为可以贯穿个人的工作始终。做为

一个品管职业，那就是要对消费者负责一。思想上要高度重视产品要求，

达到国家检测标准。把公司产品配合社会共赢的局格。

产前样办标准

认真审核产前样，一旦批办样批准合格后为正确的大货样，只有此办

供工厂大货生产用。在大批生产经营之前，还须打一次样,叫做产前样,

产前样也称为封样，在制作封样衣时，所有的主敷料都必须用正确物

料。

跟踪品质货期

善于用文字和语言与客户沟通。预测加工客户的需求，生产能力及物

料的供应情况，便于生产及交货的安排。要对产品尺寸、做工、款式、

工艺进行全面细致地检验。出具检验报告书（大货生产初期/中期/末期）

及整改意见，经加工厂负责人签字确认后留工厂一份，自留一份并传

真公司。

尾期检验要求

1、面料、辅料品质符合我司要求，大货得到我司确认或得到权威认

证机构的检验报告；

2、款式配色准确无误；

3、尺寸在允许的误差范围内；

4、做工精良；

5、产品干净、整洁、卖相好；包装美观、配比正确、纸箱大小适合。

常规工作要求

认真做好检查工作，有记录，有评价，找出自己不足的缺点。要细致

严密及时改正工作的不足。使品质能真实有效促进我司的品质要求。

树立服务意识，找好位置做好品质部一员好的助手。

工作理念

对所的产品要熟悉，了解产品的原材料特点及成分。知道产品的特点、

款式、质量，便于和生产人员的沟通。认真做好每天工作，顺境中不

骄不躁，加倍努力学习。

品质沟通分析要求

1：沟通表达能力：有口才、有技巧。善于用文字和语言与客户沟通。

品质工作涉及到加工商，沟通语言随和以便做出更快更好的反应和决

策。

2：分析能力：分析出加工厂的能力，生产进度与订单交货期相吻合,

做到不提前也不推迟。

团队理念

公司是一个团队，同事之间要有宽容他人的胸怀。我们是一个大家庭

要相互帮助。每位同事持续创新的思维，如能人尽其才，物尽其用。

关键还是要靠公司的高层管理。我做为公司的一员，我愿尽我所能，

尽我所力，专心专注的太态共赢新的格局。

医疗质量工作计划目的第二篇认真贯彻落实中央、省委、市委和区

委全会精神以及卫生计生工作会议的重大决策部署，突出抓好〃依法

行政要强化、全程服务要优质、工作方法要改变、服务能力要提升〃

四大工作重点，提升医疗卫生服务能力，大力促进中医药事业发展，

坚持以〃持续改进医疗服务质量、保障医疗安全〃为主题，以创建〃群

众满意乡镇卫生院、爱婴医院、二级综合医院〃为目标，切实加强医

院管理，加大医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为。

20**年在镇政府和区卫计局的领导下，在全院干部职工的共同努力下,

取得了一定的成绩，现总结报告如下：

主要做法

一）强化领导和制度建设，提高安全认识。

进一步建立健全和完善了有关管理制度和规范，成立了相应的质量管

理小组，科主任、护士长为第一责任人，做到责任明确，做到责、权、

利相结合，提高了医疗服务质量，确保了医疗安全。

二）强化依法执业

1、严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展执业，无

超范围执业。严把执业准入关，严格执行《执业医师法》、《护士管理

办法》等法律法规，做到依法执业，所有的临床医师、护士均已注册，

医师、护士持证执业率达100%,无非卫生技术人员从事医疗临床工

作。

2、加强法律法规培训学习，全年组织培训学习法律法规4次，各科

室不定期组织学习。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保

障了医疗安全，医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量

和效率也得到了明显提升，全年全院医疗纠纷发生1件，无医疗事故

发生，取得了明显的社会效益。

三）严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，保障医疗安全

严格落实了首诊负责制度、查房制度、交接班制度、术前讨论制度、

疑难病讨论制度、死亡病例讨论制度等各项核心制度。完善医院内部

医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗质量

持续改进机制。保障医疗安全。

四）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量

我院坚持〃以病人为中心〃的.服务理念，完善了医疗服务的各项措施,

做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进和谐医患

关系，提高了病人满意度。规范医疗服务行为，提高医务人员职业道

德素质和医疗服务水平。积极改善就医环境，保持医院整洁有序。

五）加大督查管理力度，提高病案质量

严格执行《病历书写规范》、《护理文书手写规范》、《处方管理办法》

等，每月对处方，归档病历、运行住院病历不定期进行一次抽查评议，

加强病历书写考核，每月对各临床科室进行量化考评，一年来各临床

科室扣罚绩效5000元，提高了甲级病历率，门诊病历和住院病历合

格率均295%,无丙级病历。

六）加大业务培训学习，提高业务技术水平

成立了学习领导小组，年初拟定了培训学习计划，强化〃三基、三严〃

学习，各科室每月一次〃三基〃业务学习，每季度一次''三基〃技能考核,

做到临床医务人员人人过关。全年医院业务培训学习10次，邀请专

家讲学2次，邀请专家指导手术2次，外派人员进修5人，引进专家

1人，通过送出去、请进来、自学等多种形式不断提高了技术业务水

平。

七）强化医院感染管理，有效预防和控制医院感染

制定了院感方案，成立了领导小组，随时督查，层层签订了责任状,

科主任、护士长为第一责任人，严格执行院感有关管理规定，严格执

行无菌操作技术，按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对

医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管

理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。一人一针一管一

用一灭菌执行率100%o无菌手术切口感染率为0,一年来无院感发

生。

八）加强药事管理，促进了临床合理用药

建立和完善医院药事管理组织，职责明确c定期召开药事会，定期对

院内临床用药情况进行监督、评价和公示。严格执行基药有关管理制

度，做到3个100%,未使用过期失效药品，保证临床用药安全有效。

认真落实处方点评制度，每月对处方进行点评，对处方实施动态监测

及超常预警，对不合理用药及时予以干预。认真贯彻落实卫计委抗菌

药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，与临

床科室签订抗菌素使用责任状，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用

药培训及教育，做到合理用药。建立有效的药品不良反应事件处理程

序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，完成了县卫计局

下达的12件药品不良反应、5件器械不良反应报告例数，无药品重

大不良反应事件发生。加强了对麻药、毒性药品和高危药品等特殊种

类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使

用制度，一年来无精麻药品安全事故发生。

九）强化临床输血管理，确保用血安全

健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制度和

用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、

输血前检验与核对制度，规范了输血前感染筛查和输血相容性检测,

完善各项记录，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全，交叉

配血合格率达100%。无输血安全事故发生。

十）强化临床检验质量管理，确保检查质量和安全

全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作。制定并严格执行

临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能

有效保证检测系统的完整性和有效性。建立了二级生物安全实验室,

满足了临床需要。对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间

质量评价。一年来无无检验差错和事故发生。

十一）强化影像管理，确保检查质量和安全

全面加强了影像科安全、质量控制和管理工作。制定了相应的管理制

度及预案。制定并严格执行影像标准操作规程、维护规程，并能有效

保证检测系统的完整性和有效性。强化个人防护，投入了CT、DR,

建立了远程影像中心、远程心电中心，提升了技术水平，一年来无影

像安全事故发生。

十二）强化爱婴管理，创建爱婴医院

创建爱婴医院，是今年我院的既定目标，按照爱婴医院建设标准，在

原有妇产科的基础上进行了升级改造，增加和更新了胎心电子监护仪、

心电监护仪、阴道镜、新生儿辐射台、多功能产床等多种设备，加强

了业务培训学习和母乳喂养技能考核，共培训15次，相关科室人员

掌握了母乳喂养知识和技能，目前各项工作己准备就绪，待上级有关

部门评审验收。

十三）强化中医药管理，发挥中医药特色

在巩固完善原有中医病房的基础上，投资30余万元改扩建了中医馆，

增加了熏蒸机、人工关照补钙、牵引床等设备投入，开展了21种中

医药适宜技术，全面提升了中医药服务水平和服务能力，不断满足了

人民群众日益增长对中医药的服务需求。成功举办了全省中医药服务

能力提升工作现场观摩会。省中药饮片专家组对我院中药饮片管理工

作检查评估取得了优异的成绩，得到了高度的认可和赞扬。

十四）取得的实绩

1、20**年总诊疗人次数100700人次，同比增长，出院病人数为9849

人次、同比增长。

2、病床使用率99%。

3、20**年医疗业务收入2350万元，同比增加。

4、病案书写质量明显提高，无丙级病历。

5、〃三基、三严〃考试合格率100%

6、药品、设备完好率100%

7、药占比平均40%

8、诊疗环境明显改善，医疗护理质量明显提高，服务态度、服务理

念明显改善，全年无医疗事故发生。

9、成功举办了全省中医药服务能力提升工作现场观摩会。

10、患者满意率95%

11、住院均次费用1180元，较规定下降

12、危急重病抢救成功率90%

十五）、存在的主要问题

1、相关管理制度不完善，执行力不够。

2、没有严格按《病历书写规范》、《护理文书手写规范》、《处方管理

办法》等书写好相关文书，存在病历书写不及时、不完整、没有书写

门诊病历、申请报告单书写不规范、病历检查不仔细等。

3、没有严格执行医疗核心制度。特别是查房制度、疑难病讨论制度、

查对制度、手术分级管理制度等

4、医疗安全意识较差，责任心不强，观察巡视病人不够，询问病史

不仔细，体查不全面，诊断不科学确切，检查、治疗、用药有的不合

理。

5、医疗技术水平较差，学习培训力度不够，学习缺乏主动性。

6、没有严格执行临床抗生素使用原则，存在滥用抗生素、滥用止痛

药、滥用感冒药、滥用抑酸药等。

7、缺乏忧患意识、竞争意识、服务意识、大局意识。凝心聚力不强、

团结协作力度不够，存在相互抬杠、扯内皮、抬杠等。有的服务态度

较差，没有转变服务理念，存在推诿病人等。

20**年工作计划：

1、全面加强医疗质量管理、进一步建立健全和完善有关管理制度，

并加大执行力。

2、全面提高医疗服务质量，严格执行医疗核心制度、严格执行各种

《诊疗规范》和《技术操作规程》，严格按《病历书写规范》、《护理

文书手写规范》、《处方管理办法》等书写好有关文书，并加大督查处

罚力度，确保医疗安全。

3、全面提高业务技术水平，力口强〃三基、三严〃和业务培训学习，采

取请进来、送出去、自学、短期培训、讲座，查房等多种形式，不断

提高技术业务水平。今年拟派4团5人到上级医院进修学习，培养学科

带头人。

4、积极开展〃三好一满意〃活动，全面加强职业道德、职业纪律教育

培训I,增强干部职工责任心、事业心，培养忧患意识、竞争意识、大

局意识，不断改善服务态度、转变服务理念，一切以病人为中心，加

大宣传力度，打造遵义县第三人民医院品牌。

5全面加强信息化建设，全面启动电子医嘱、电子病历、电子处方、

电子申请单。

6、加大宣传力度，通过义诊、宣传栏、LED等多种形式加大宣传，

提升医院品牌。

7、加强科室建设，拓宽服务范围。拟建儿科、骨科、体检科等。

8、扩大诊疗范围，门诊增设专家门诊，外科开展脊柱、泌尿手术等，

中医馆增加中医药适宜技术开展，妇产科开展妇科和微创手术，内儿

科拓宽对儿科和疑难危急重症和心脑血管疾病的救治，影像科开展造

影、必要时开展心脏彩超检查，检验科增加尿沉渣检验、细胞学检验、

微生物检验等

9、全面加强硬件建设，不断提高诊疗水平。力争投入肠镜、宫腔镜

等。

10、全面改善诊疗环境，修建综合业务大褛。

11、积极创造条件创建满意乡镇卫生院、二级综合医院。

医疗质量工作计划目的第三篇一、要高度重视医疗质量、医疗安全

管理工作，切实加强医疗机构管理，提高医疗质量、医疗安全。各科

室负责人为医疗质量、医疗安全管理责任人。

二、要规范临床诊疗服务管理，认真落实医疗质量、医疗安全核心制

度，落实病历、处方书写规范，确保医疗文书质量。

三、要加强基础医疗和护理质量，强化三基、三严训练，每年组织医

护人员业务学习、业务培训不少于10次，法律法规学习不少于2次，

医护人员参加“三基〃理论考试每季度至少1次，卫生局组织的考试考

核合格率必须达95%以上。

四、全面落实各项规章制度，严格遵守技术操作规程，严格实行岗位

责任制，制定医疗事故防范及处理预案，严格执行医疗事故报告制度

及医疗事故责任追究制度。

五、要加强医疗质量、医疗安全监管，加大对各项核心制度落实情况

的检查力度，加强对手术质量、门诊质量和易发生医疗事故岗位和环

节的监督管理。

六、要规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制

医院感染，各部门主管人要亲自抓，完善医院感染管理的组织机构,

配备专职人员，明确任务人，落实责任制，把院内感染管理各项工作

落到实处。

七、要加强急诊、急救管理，严格落实急诊，急救工作制度，确保确

保急诊、急救设备、设施、车辆处于备用状态。

八、本责任书内容纳入综合目标考核内容，并作为年度评先评优的重

要依据，对责任原因导致医疗事故或重大医疗纠纷，造成恶劣影响的,

按照有关规定追究主要负责人的责任。

立井施工工程质量管理2022-09-11

药品经营质量管理规范2022-10-07

企业质量管理宣传口号2022-10-16

医疗核心制度2022-05-06

医疗技术合作协议书2022-05-06

医疗质量工作计划目的第四篇为落实医疗核心制度，确保提高我科

医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定

本年度医疗质量与安全工作计戈小

一、强化思想认识，持续发展：

科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召

开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管

理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我

科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续

发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成

1、病床使用率292%。

2、平均住院日《14天。

3、入院三日确诊率220XX年医院医疗质量管理计划。

4、术前平均住院日43。

5、入出院诊断符合率295%。

6、住院危重病人抢救成功率285%。

7、手术前后诊断符合率N20XX年医院医疗质量管理计划。

8、临床与病理诊断符合率220xx年医院医疗质量管理计划。

9、三基考核合格率二100%（80/100分）

10、门诊病历书写合格率220XX年医院医疗质量管理计划（90/100分分

以上）

11、甲级病案率N20xx年医院医疗质量管理计划，无丙级病历。

12、医疗设备，仪器完好率N20xx年医院医疗质量管理计划。

13、急救仪器，药物完好率二100%

14、抗菌素使用范围<60%,DDD<40%,药敏＞80%,抗菌素限制使用

率<50%

15、手术250台。

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评

标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月

工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐

全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，

一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师

查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记

录。

加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、

中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药

谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会

诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会

议，对存在问题分析，整改，持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。

科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个

质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传

达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时

间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。

2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度

科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及

乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结

果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。

促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病

历质量的目的。

医疗质量工作计划目的第五篇为落实医疗核心制度，确保提高我科

医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定

本年度医疗质量与安全工作计划

一、强化思想认识，持续发展：

科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召

开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管

理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我

科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续

发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成

1、病床使用率292%

2、平均住院日48天

3、入院三日确诊率290%

4、术前平均住院日42天

5、入出院诊断符合率295%

6、住院危重病人抢救成功率285%

7、手术前后诊断符合率290%

8、临床与病理诊断符合率290%

9、三基考核合格率=100%（80/100分）

10、门诊病历书写合格率N90%（90/100分分以上）

11＞甲级病案率295%,无丙级病历

12、医疗设备，仪器完好率290%

13、急救仪器，药物完好率=100%

14、抗菌素使用范围460%,DDDW40%,药敏＞80%,一类切口抗菌素使用

率430%

15、手术500台

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评

标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照二级甲等医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的

每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐

全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，

一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师

查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记

录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术

前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、

用药谈话、输血同意谈话，麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、

会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开

会议，对存在问题分析，整改，持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。

科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个

质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传

达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时

间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用八

2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控员每月对

病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质

控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则

扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相

督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到炎高病历质量的目的。

3、落实病历检查制度，突出重点。每月检查重点安排如下：

1月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处

置等。

2月份：〃危急值〃报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理

并记录，

3月份：对住院＞30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。

对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实

各项措施。

4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申

请单书写全面;输血前签署患方输血同意书;合理用血，输血前后的病

程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历（疑难、死亡、术前、

出院病例讨论记录）。

5月份：抽查危重病人的.上级查房记录，值班医师查房记录，病危通

知书，抢救记录等。

6月份：落实术前病情评估制度与术前讨论制度

1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。

2、患者术前病情的评估的重点范围

3、手术风险评估

4、术前准备

5、临床诊断、实施手术方式

6、明确是否需要分次完成手术等。

7、检查病历记录情况

8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。

7月份：①谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度,

植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特

殊检查、特殊治疗前的谈话;病情危重告知;被授权于病案签名的一致。

②第二季度讨论病例（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。

8月份：手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室

前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。

9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检

查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点

检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。

会诊及转诊记录及时性、完整性。10月份：①归档病历的评分;②

讨论病历的书写。11月份：手术分级动态管理、考核、授权等

12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续

改进。

五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。

每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，并在每季

召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出

大家讨论，提出整改方案，以持续改进。

医疗质量工作计划目的第六篇一、目的：

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与

安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不

断发展。

二、目标：

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促

进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,

设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院

医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分

管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂

科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管

理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技

术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。

负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷

进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩

制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、

护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护

理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐

一检查登记和考核上报。

2、健全质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长

担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核

工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、

考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量

控制小组质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血

管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理

工作。

四、健全规章制度：

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各

级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

（1）病历书写制度及规范

（2）危急重症抢救制度及首诊责任制

（3）医师负责制及查房制度

（4）术前讨论及手术审批制度

（5）医嘱制度

（6）会诊制度

（7）值班及制度

（8）危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

（9）医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度

（10）传染病登记及报告制度

（11）业务学习制度

（12）查对制度等

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难

典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨

论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格

执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度

和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行

个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章

制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行—三基_、一三严一强

化培训，达到人人参与，人人过关。要把一三基_、.三严—的作用贯彻

到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、

肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、分级管理及考核：

(1)、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、

药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提

出改进意见及措施。

(2)、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、

法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师一三基.

能力和_三严—作风。

(3)、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检

查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

(4)、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

(5)各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、

总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行

的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。

对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

(1)、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进

的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月

报表和科室当月的质控工作总结。

(2)、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理

评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室

主任联系会上通报。

(3)、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检

查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、

医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措

施，并上报相关职能部门。

(4)、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施

及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改

计划及措施。

七、建立医疗质量管理奖励基金。

制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果

与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩,

与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单顼否决。

医疗质量工作计划目的第七篇医疗质量管理是医院管理的核心内容

和永恒主题，是不断完善持续改进的过程，我院在巩固和深化"医疗

卫生质量管理年〃活动成果的基础上，认真落实县局关于〃医疗卫生质

量管理年活动实施意见〃的文件精神，牢固树立〃以病人为中心〃，以

提高医疗服务质量为主题的服务理念和全心全意为人民服务的宗旨，

突出医疗质量管理.，把医疗质量摆地首要位置，健全和完善医疗质量

管理体系和医疗规章制度，深入、扎实开展各项质量管理控制工作，

为全面推进医院各项工作的发展打下坚实的基础。

一、建立健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织医院设立院医疗质量管理组织，院长

负总责，分管院长具体负责，医疗科、护理部、医疗质量监控科及主

要临床、医技、药剂组组长组成。负责制定、修改全院的医疗、护理、

医技、药剂等医疗质量管理方案，制定适合我院的医疗工作制度，负

责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进

行调查、处理。负责制定、修改医疗质量管理奖惩办法，落实奖惩制

度。设立科级质控管理组织由医疗科主任、护理组长及其它各医疗小

组组长等人员组成。负责贯彻执行医疗护理等规章制度及技术操作规

章，对科室的医疗质量全面管理。

2、健全二级医疗质量检查考核体系成立医院医疗质量检查小组，由

分管院长担任组长，医务科、护理部主任、医技科主任分别负责医疗

组、护理组、医技组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对

本科室的医、护、技质量定期考核。形成院医疗质量检查控制小组、

科医疗质量检查控制小组二级质量检查考核体系。

二、注重医疗质量检查考核过程

院科二级医疗质量控制小组定期进行医疗质量工作检查考核，院级医

疗质量控制小组每季度进行一次医疗质量险查考核，科级质量控制小

组每月进行一次医疗质量检查考核，主要加强对各科室的医疗质量工

作考核。医疗组主要考核在医生的医疗文献书写质量如住院病历、门

诊病历、处方等及疾病诊疗效果质量评价。护理组主要考核护理操

作规范、护理医疗文献等质量。医技组主要考核各种医疗报告单的书

写质量、疾病诊断E确率及影像资料等质量。建立健全各种医疗质量

记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计。检查考核方式

有每月的定期检查和节假日等关键时间的不定期检查。质量控制除终

末质量外，还加强了对基础质量和环节质量的考核检查，医务人员的

自我质控，科室间的互相质控，实现了全方位、多层次的质量控制体

系。

三、分析质量考核结果，提出整改措施

医疗质量管理小组定期对医疗质量控制检查小组在医疗质量检查考

核中的质量问题进行汇总、统计、分析，并结合医生的自我阐述，指

出可能导致医疗质量问题的原因，针对可能的情况提出合适的整改意

见。

四、建立质量考核效果双向反馈机制，落实整改存在问题

医疗质量管理小组定期向临床、护理、医技等科室通报质量检查情况

及分析后提出的整改意见。科室医务人员根据质量管理小组对检查结

果及整改措施的反馈情况，进行自查自评，认真分析讨论，按改进措

施进行落实改正，质量控制检查小组认真复核医疗质量改正情况。

五、对照医疗质量管理奖惩措施，认真落实兑现

对于在医疗质量检查考核管理中，未能落实整改的和医疗质量工作做

得较好的医务人员，对照医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。措施规

定不合格处方每页扣5元，医技申请单不合格每项扣5元，门诊病历

未书写每份扣款20元，危急重病人手术病人未会诊扣款20元，手术

未审批扣罚经治医生、麻醉师、手术室护士每人10元，病程记录缺

记每次扣10元，麻醉记录未及时书写每次扣10元，住院病人辅助检

查不全，缺检一项扣10元，影响医疗诊断加倍扣罚，医技报告单不

合格每页扣5元，放射科*光片甲级率每低10个百分点扣5元，护理

记录每缺记一次扣10元，出院病历迟交每份扣10元，丙级病历每份

扣100元，交班报告缺记一次扣10元，整改不到位，复查后加倍处

罚，等等这些措施都是为了保证医疗质量，以罚促提高。

六、强化"三基〃”三严〃训练，做医疗质量保障

组织卫技人员认真开展〃三基〃"三严〃学习，每季度组织一次〃三基〃知

识训练测试，每月进行一次业务知识讲座，定期、不定期开展全院医

疗业务查房，开展疑难危重病例会诊讨论。建立学习管理制度及激励

措施，明确〃三基〃学习考试管理与考核评先等工作挂钩。积极选送业

务骨干到上级医院进修学习。医院把基木制度的培训作为医务人员继

续教育的一项内容，在医技人员中开展基本医疗制度的学习活动，明

确岗位职责及工作制度，抓实首诊首科负责制、三级医师查房制度、

查对制度、术前讨论制度、手术审批制度、分级护理制度、病历书写

制度、危急重病人抢救制度、会诊制度、技术准入制度等医疗核心制

度的培训教育工作，在疾病诊疗护理过程中认真加强贯彻落实。

以上是今年医疗质量管理的基本情况，概括就是质量管理有组织，实

施有方案，控制有过程，结果有分析，整改有措施，奖惩有办法，质

量有保障。医疗质量管理工作是医院管理工作的重点内容，医疗质量

的高低直接涉及到医院的〃两个效益”的发展，是医院的生命线。医疗

质量管理是一个长期的、经常性的工作，永无尽头。必须坚持不懈,

才能使医疗质量有长足的提高和确保医疗安全。我院在医疗质量管理

方面虽然取得了一点成绩，但还有许多不足之处，还要向各位同仁们

学习，学习先进的管理模式，改先管理措施，弥补自身不足，争取在

今后的工作中再创新的业绩。

医疗质量工作计划目的第八篇一、目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与

安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不

断发展。

二、目标：

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促

进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,

设施规范化，努力提高工作质量及效率-

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织

医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、

医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改

全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适

合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教

学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范

与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、

修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、

护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护

理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐

一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监督考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部

主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控

小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委

员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考

核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血

管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理

工作。

四、健全规章制度：

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各

级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

团病历书写制度及规范

团危急重症抢救制度及首诊责任制

团三级医师负责制及查房制度

团术前讨论及手术审批制度

团医嘱制度

团会诊制度

团值班及〜制度

团危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

团医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度

团传染病登记及报告制度

团业务学习制度

团查对制度等

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难

典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨

论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格

执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照（医师法）规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度

和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行

个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章

制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行〃三基〃、〃三严〃强

化培训，达到人人参与，人人过关。要把〃三基〃、〃三严〃的作用贯彻

到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、

肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、分级管理及考核：

（1）、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、

药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提

出改进意见及措施。

（2）、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、

法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师〃三基〃

能力和〃三严〃作风。

（3）、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假口前检

查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

（4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、

总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行

的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。

对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改

进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作

月报表和科室当月的质控工作总结。

（2）、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理

评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室

主任联系会上通报。

（3）、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检

查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、

医技等科室质控小组反溃科室质控小组应根据整改建议制定整改措

施，并上报相关职能部门。

（4）、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施

及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改

计划及措施。

七、建立医疗质量管理奖励基金。

制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果

与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩,

与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

医疗质量工作计划目的第九篇20xx年3季度我科坚持以〃病人为中

心〃的服务理念，深入贯彻〃三好一满意〃服务的工作目标，着力改善

医院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，以提

高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优

质的医疗服务，全面提升门矢疗质量和服务水平。现将20