医院感染管理工作总结 (二)

医院感染管理工作总结

医院感染管理工作总结「篇一」

医院感染管理是当前医院管理的一个主要组成部分，加强医院感染管理，有效

预防和控制医院感染是保障医疗安全，提高医疗质量的重要措施，20XX年上半年

我院的医院感染管理工祚在领导班子的重视、支持及各相关科室和医护人员的共同

努力下，开展了以下几项工作：

一、调整充实医院感染管理委员会，安排专人负责医院感染管理工作。

二、利用院科二级会议及全院职工会多次组织学习《医院感染管理办法》、

《中华人民共和国传染病防治法》、《楚雄州卫生局转发云南省卫生厅关于大理州

人民医院血液透析患者感染丙型肝炎事件通报的通知》、《传染病疫情信息报告与

管理》、《医疗机构临床用血管理要求》、《医院感染的基本概念》、《医院感染

的诊断原则》、《医院感染的诊断标准》、《病区医院感染病例的监测报告》、

《消毒药械的管理》、《一次性使用无菌医疗用品的管理》、《医疗废物的管

理》、《病区消毒与灭菌方法》、《消毒灭菌效果监测》等知识，规范医疗护理行

为，有效预防和控制医院感染。

三、住院部三大科室对有所住院病人进行了医院感染病例常规监测，15月内

科未上报一例医院感染病例，妇产科上报1例，外科上报6例，15月全院医院感

染发病率为0.3乐符合规定标准。一类切口手术部位无一例感染，其感染率为

0%o上半年未发生医院感染流行及暴发。

四、各科室能按医院感染管理方案要求认真开展消毒、灭菌效果监测检测，对

检测不合格的项目，能认真查找原因、分析，进行整改。

五、一次性医疗用品使用后能认真进行分类收集、毁形、消毒、焚烧处理。

六、存在问题及改进措施

1、医院感染病例上报例数少，存在漏报现象，院感办从7月份起将对每份出

院病历进行检查，发现漏报一例按医院感染管理方案要求对主管医生进行相应惩

扣。

2、感染病人病原菌送检率低，达不到医院感染管理质量考评指标要求的250%

的要求，今后希望各科室对感染病人加大病原菌送检力度。

3、抗生素使用率高，15月住院部住院病人抗生素使用率达84%,大大超过了

感染管理质量考评指标要求的＜50%的要求。

4、部分进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品未达到灭

菌要求，无菌物品合格率未达到100机今后若不能进行高压灭菌的物品，用2%戊

二醛浸泡必须浸泡10小时以上才能达到灭菌，否则为不合格。

5、供应室压力容器无菌效果监测只进行了化学监测，未进行生物学监测。

6、医务人员职业暴露防护措施意识不强。

医院感染管理工作总结「篇二」

医院感染科护士个人工作总结范文

工作赋予了我责任，我的身份是一个护士，奉献力量是我的责任，治疗病人也

是我的理想，选择这条路，是因为心中对护士的‘高度认可，也是我想成为病人心

中的那个白衣，如同天堂一样一直守候在病人身边。

不在乎岗位薪酬有多高，不在乎工作有多累，只在乎自己救治了多少病人，因

为心中的责任让我每天坚持在岗位上，我们有时候工作非常忙碌尤其是流感季到

来，不但要做好病人的治疗，更要从中完成基本的工作操作。一个医务人员，就要

完成护士的基本任务，任务有多难，有多重要，这才能够体现一个人的能力。

在过去工作中，我每天不断的锻炼自己，给本人讲解一些基本的防护措施，做

好关的工作任务，不能靠着一些简单的任务去完成基本工作，要靠着自己坚持和加

油，来到医院已经有一年多时间，从一开始的不懂，到现在已经可以自己做好工

作。都靠这一份对工作的认同，每天在医院工作，刚开始因为能力的问题，做的都

是一些简单工作，只要完成任务就行，但想要做好，完成却需要更多的努力和付

出。

感染科是重要的科室，我们每天完成工作都要对科室进项消毒，消毒的日的也

是保证没有病菌滋生，向我们接待的病人都是一些容易感染的病人因此需要认真对

待，我们负责为病人检查提问，打吊瓶之类的，医生主要看病人有什么病情，需要

如何解决，我就要靠自己坚持做好，同时除了基本的工作，还要学习护理知识，每

过一段时间我们都要进行检测对护理能力的检测。

我时常为了提高自己，努力去记忆和学习护理知识，虽然向我一样的新护士有

很多，但是想要完成基本工作任务却需要继续加强学习，我一直朝着最好的方向前

进，因为在我认为，如果目标低自己的追求就小，不够认真，既然如此那还不坚持

做到认真负责。给自己一个更高的目标，做的更好不是正好不过。

医院里我们从开始的看，到后来的参与，都经历了很多的成长和转变，每天基

本的工作都照看病人查看病人的基本情况，一旦有什么变化我们就要及时做好记

录，同时要转达及时，做好应急处理，尤其是遇到并为病人要及时联系其他科室，

做好科室工作交接，让病人尽快治疗好，让他们有一个更好的开始。

1、根据医院医疗安全与质量控制的要求，完善了医院感染的质量控制与考评

制度，根据综合口标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各

方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部

位、重点环节的管理，特别是手术室、产房、胃镜室、检验科、口腔科等重点部门

的医院感染管理工作。制定了重点部位。

重点环节的防治院内感染措施，院感科每月进行督查、指导和考核，防止院感

在院内暴发。

2、院感科每月根据各部门院感的要求对各科室（包括重点科室及临床科室）进

行质控督查和考核，发现问题及时反馈科室并协助进行整改。

三、感染监测：

1、根据院感管理要求，做好医院感染病例监测及目标性监测。全年抗菌药物

前瞻性调查住院病例数为719例，使用例数为565例，使用率为78.60%。其中外

科系统调查278例，使用抗菌药物227例，使用率81.70%；内科系统调查441

例，使用抗菌药物338例，使用率为76.60%；目标性监测共计340例，无感染病

例，其中导尿管相关感染目标性监测308例，疝气手术的手术部位感染监测32

例，使用抗菌药物32例，使用率为100%,手术部位感染。例，感染率0%；及时完

成了院感委员会要求的住院病人院感现患率调查工作。

2、开展环境卫生学、消毒灭菌效果监测。根据《医院感染管理办法》、《医

疗机构消毒技术规范》等有关规范要求，对各科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效

果监测，采样729份，合格率为100与；其中空气监测94份，合格率为97%;紫外线

灯辐照监测393盏,合格率为100%。

3、我科于n月份对全院开展了一次医院感染现患率调查，调查当日内全院的

住院病人为233人，实查225人，实查率为96、6如无医院感染病例，细菌培养1

例，送检率0.69机

四、教育培训：

1、加强医院感染培训及考核，制定了医院感染管理培训计划，全年在医院内

进行了8次医院感染知次培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员。培训内容

为：重点部门医院感染的预防与控制，医院感染管理知识、管理办法培训，无菌技

术、手卫生知识培训，科室规范化管理培训，工勤

人员的职业防护及消毒隔离知识培训，医疗废物管理条例培训等。新上岗的医

护人员进行了岗前培训，培训后进行了培训考核，合格后上岗。

2、院感专兼职人员参加了省、州卫生行政部门及上级医院组织的医院感染知

识的培训，并取得相应的上岗证及学分。

五、加强医院医疗垃圾的管理：

加大对后勤保洁人员的宣传及培训力度，提高意识，做到医疗垃圾与生活垃圾

杜绝混装、医疗垃圾及时回收、回收医疗垃圾用运送工具密闭转运、杜绝倒卖医疗

垃圾。医疗垃圾暂存处做好消毒处理工作，医疗垃圾及时与州医疗废物处置中心交

接，禁止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。院感科定期和不定期对医疗垃圾的管

理进行督查，发现问题及时整改，全院送交医疗垃圾共计4854袋，约合计9.71

吨；州医疗废物处置中心转移医疗垃圾1606箱。

医院感染管理工作总结「篇四」

本文主要从加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展,加强预检分诊,

加强医院感染知识的培训，使全院职工人人明确控制院内感染的紧迫性、重要性，

加强医院感染病例上报工作,加强医疗器械消毒管理工作，加强抗生素合理应用，

加强病房消毒隔离工作，加强重点科室规范管理几个方面对上半年医院感染工作进

行阐述，本文对上半年医院感染工作有着参考指导的意义。

上半年，在院长及分管院长的领导下，在医务科及护理部的协助下，从组织落

实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等采取多种措施，尤其是“甲型

H1N1流感”和“手足口病”的爆发流行，在世界及全国范围内出现死亡病例，按

照上级主管部门的统一部署，我科做了大量的工作，使我院的院内感染管理逐步规

范化、制度化、科学化，将医院感染率控制在较低水平，为了今后进一步搞好院内

感染工作，现将院内感染控制工作总结如下：

一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展

医院感染委员会定期召开全院感染委员会会议，认真执行国家有关医院感染规

定和规章制度，尤其是今年“甲型H1N1流感”、“手足口病”的爆发流行。£月4

日我院成立了甲型H1N1流感防控领导小组、疫情防控专家组、应急防疫队;5月5

日制定了甲型H1N1流感防控应急预案和接诊流程;医院投资了十万多元重建了发热

门诊，完善了发热门诊各种规章制度，加强发热门诊院感控制工作，制定了我院医

院感染的各种规章制度及切实有效控制医院感染的措施;5月15日，医院派专人专

车到青岛购置了各种的防护用品及红外线耳温枪2部;2月6日制定了人感染高致

病性禽流感应急防控工作预案;对医院感染管理进行技术指导和监督检查，发现存

在的问题给予与质量奖年钩。

二、加强预检分诊

对甲型H1N1流感，在门、急诊入口处设立2处预检分诊点，安排专职人员进

行预检分诊工作，加强对体温237.5℃、不明原因肺炎和流感样病例的症状监测，

发现有发热等流感样症状的患者，详细询问患者的流行病学史，按照规定程序组织

诊疗）及时组织专家组会诊，各门诊都按甲型H1N1流感诊治流程进行工作;对手足

口病，在儿科、急症科、皮肤科、口腔科等重点科室，设立了手足口病预检分诊

台，一级预检由挂号室空关，二级预检经儿科门诊预检后转传染科门诊确诊，留

观、住院、转运定点医院。

三、加强医院感染知识的培训，使全院职工人人明确控制院内感染的紧迫

性、重要性

按院感要求分批对全院职工进行院感知识培训，并进行考试、考核，5月4日

至6日、18至20日、26至27日，我们对全院职工分别进行了“甲型H1N1流感、

手足口病诊疗方案、预防控制技术指南、消毒隔离、院内感染控制”知识培训、

“甲型H1N1流感诊疗方案第一版（试行）、医院感染控制技术指南及医务人员个人

防护”培训、“医疗救治实战演练”培训，对院感兼职医生、护士及各科护士长，

每月针对不同的薄弱环节，尤其是检查中存在的问即，进行反馈，并有针性学习培

训，使全院职工人人重视院内感染、人人抓院内感染。

四、加强医院感染病例上报工作

认真贯彻国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的

发现、登记、报告、分析及反馈系统，临床各科医师熟悉院内感染分类诊断标准，

发现院内感染病例，立即按规定程序上报，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措

施，对出院病例，院感科进行不定期抽查，发现漏报病例，立即反馈到科室更正，

做到不漏报，不错报。

五、加强医疗器械消毒管理工作

医院所有医疗器械，尽量由供应室负责清洗与消毒（手术室除外），坚持初洗与

精洗分开，为了达到更好的器械清洗效果，我们正在引进了超声波清洗机、高压水

枪等，在器械灭菌方面，我们坚持压力蒸气灭菌按《医院消毒技术规范》，手术室

预真空压力灭菌器，每天进行B—D检测，每包进行化学监测，每月进行生物监测；

供应室高压灭菌锅，每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测，

灭菌物品每月抽样做细菌培养，使无菌物品灭菌率达100%o

六、加强抗生素合理应用

滥用抗生素在全国是普遍存在的问题，也是医务人员面临之严峻的社会课题，

大量抗生素不良反应的出现及耐药菌株的漫延，给临床医疗工作带来了很大的困

难，合理应用抗生素人人有责。我们多次组织临床医生学习了抗生素合理应用之相

关知识，明确各科抗生素预防应用、联合应用的指征。每周各科室院感监控小组对

本科室抗生素的应用情况，进行检查，并汇总分析，及时调整不合理应用情况;院

感科每月检查一次，发现问题给予与质量奖挂钩，督促临床医生按规定做细菌培

养，使抗生素的应用做到及时有效。

七、加强病房消毒隔离工作

对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监测，每周不定期抽查;

病房消毒隔离情况，尤其拖把、抹布、体温表、止血带等管理已规范化;吸氧装

置、雾化吸入器等尽量使用一次性，否则做到了一人一用一消毒。加强了六步洗手

法的管理，各科护士长负责检查指导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。

八、加强重点科室规范管理

规范各科室的市局，清洁区、污染区、无菌区、标志清楚，分界明确，对重点

科室的消毒隔离工作不定期督查，对工作人员加强培训，培养良好的工作作风，认

真负责的工作态度，具有较高的业务素质，加强无菌观念意识，提高无菌操作技

术，保证工作顺利进行，将医院感染隐患消灭在萌芽之中。

九、加强医疗废物管理

在垃圾的分类、收集、运送各个环节，我们按照医疗废物管理制度进行检查督

导，实行三级交接，各坏节登记、交接、签名明确，各科室均有弹簧称，每科交接

时称重、登记，医疗垃圾专管人最后统计，各个环节专人负责，出现问题，追查责

任，院感科不定期对垃圾暂贮地进行检查，保证了医用垃圾不流失。

以上虽然取得了一点成绩，但也存在一些不足之处，如有时病房个别病人无专

用生活垃圾袋，有时个别大夫进换药室不戴口罩，个别科室对院感学习抓得不紧

等。今后我们一定发扬成绩，纠正不足，将我院的院内感染控制工作做的更好。

医院感染管理工作总结「篇五」

本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的

《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质

量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年医院感染发病率

3.9%,器械消毒合格率100%抗生素使用率60乐无菌切口感染率1.8%,有效的

控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落熨任务，充实了感染管理委

员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检

查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周通报一次感染管理工作存

在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

(-)质量控制：每月进行二次大检查，每周随即检查，系统调

查收集、整埋、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整埋，有效的

预防和控制医院感染，全年编写医院感染简讯四期。向全院医务人员及时通报医院

感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，医院细菌耐药情

况，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。

(二)环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、新生儿科、口腔

科、胃镜室、治疗室、爽药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安

排，周有重点，专项专管，制定各重点科室感染质量检查标准，按照标准对手术室

重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环境管

理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对供应室重点督查

器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。对产

房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、消及个人防护。口腔科的车

针、手机、扩大针等供应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部门感染管

理制度落实到实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜

在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务

人员提供洗手设施及洗手液、快读手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内

感染。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情

况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月对重点部门的

空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进行监测，并将监测结果进行汇

总分析，通过院通讯反馈给各科室。全年共监测取样181份，其中空气122份，合

格116,不合格6份，合格率95猊物表26份，合格26份，合格率100乳工作人

员手监测21份，合格20份，不合格1份，合格率95机无菌物品10份，合格10

份，合格率100%消毒液2份，合格2份，合格率100机

3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科

室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管45支，合

格40支，不合格5支，合格率89机循环风消毒机35台。没半年统一换一次灯

管，消毒效果均达标。

4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的

相关证件，复印件进行保存。

5、本年10月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前对12名参加现患

率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院

感染诊断标准等知识培训。顺利的完成了调查。调查结果：医院感染率3.9%,抗

生素使用率60%。

6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，

尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

7、开展了多重耐药菌的监测：每周不定时了解致病菌检测结果，发现多重耐

药菌感染后，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求采取隔离措施，

加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

四、沉着积极应对突发事件

加强手足口病的预防和控制，针对我省和我市相继出现的手足口病疫情，控感

科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及

时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴

发，确保了儿童的身体健康和生命安全。

五、实行规范化，流程化管理

编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理

流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操

作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务

人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类

人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

元月份：对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训

二月份：对新生儿科全体护埋人员进行了“婴儿培养箱”的安装、拆卸、消

毒、存放，呼吸机的拆卸、消毒、安装的培训

三月份：对全院护理人员共134人进行了“医院感染预防和医院重点部门的管

理”的培训，并组织考试，均合格。

四月份：对全院临床医生及辅检人员102人进行了“医院感染管理现状”及

“手卫生”的培训，组织考试均合格。

六月份：对手术室工作人员18人进行了“手术室感染管理”培训。

十月份：对新上岗人员58人进行了岗前培训内容“医院感染与感染管理”，

考试均合格。对感控医生进行了现患率调查的培训。

通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引

了进来，使医院感染工祚规范化。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，

提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，

提高了医院的经济效益和社会效益。

医院感染管理工作总结「篇六」

为切实做好辖区疫情防控工作，筑牢抗击新冠肺炎疫情“堤坝”，坚决打赢新

冠肺炎疫情防控“阻击战”。近日，安驾庄镇卫生院多措并举，开展系列疫情防控

知识再培训工作，凝心聚力，共同做好辖区常态化疫情防控工作。

一是对安东食品有限公司、三英公司疫情工作人员开展了新型冠状病毒感染的

肺炎防控工作培训。培训主要针对消毒液的配制、消杀操作以及穿脱防护服等开

展。培训后，每个人进行现场操作练习，确保人人掌握，人人过关。

二是组织全员分批培训学习《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》以及国

家、省、市发布的重要文件等内容。提高医务人员对新冠肺炎的早期识别、规范处

徨能力，规范做好标准预防各项措施。培训后，对参与培训人员进行笔试考核，不

合格者继续参加培训，直至考试合格为止。

疫情防控不松懈，知识培训再加强。安驾庄镇卫生院通过疫情防控知识再培

训，以点带面、从面到点，全方位、多层次、立体式，人人学习、人人掌握、人人

过关，强化了“人人都是感控实践者”的意识，提升了各类人员疫情防控能力和水

平，为有效发挥疫情防控“哨点”作用打下了坚实基础。

医院感染管理工作总结「篇七」

随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。

医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视

和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使保健院的院内感

染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本

年度院内感染控制工作总结如下：

一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展

院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组

长，指导院感办开展日常工作，第一注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工

作。不断学习法律、规范，贯彻执行《传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医

院感染管理规范》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导

的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识

不断强化。第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建

设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配

置基础设施。第三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线r

解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关

部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。

二、充实保健院感染组织机构

根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，

保证了医院感染管理工祚规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染

管理网络起到了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标

准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据

医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；同时各

科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情

况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论;各级院内感染监控人员履行了

院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理

中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离

制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管

理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。

三、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培

训，并利用互联网及时了解国内外医院感染的现状和原则，控制方法的新进展，对

全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。一年全年对我院医务

人员及后勤人员培训考咳4次，试用期人员培训考核2次，实习生、进修生培训考

核2次。增强大家预防、控制医院感染意识;提高医院预防、控制医院感染水平。

在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工

作开展比较顺利，取得了良好的效果。

四、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作

质量和成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据

《医院感染管理办法》制定我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评

分细则》，《院内感染自查质控反馈》，《院感质控员月考核标准》，《医院感染

管理质控罚则》。定期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感

染管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环节上层层深

人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到

实处。

五、建立《医院感染病例报告制度》

为认真贯彻执行《医院感染管理办法》的有关规定，及时掌握我院感染状况，

发病情况、病种、常见致病菌及耐药情况等有关资料，根据《院感感染诊断标准》

的要求结合我院实际情况，制订了《院内感染监测登记报告制度》。当医务人员发

现院内感染病例或者感染趋向时，必须及时送病原学检验，查找感染源，感染途

径。要求如实填写医院感染病例报告单，及时报告医院感染管理办公室，由院感负

责人对相关危险因素进行监测、分析和反馈，协助控制病情的扩散，必要时由医务

科组织召开研讨会，消除隐患，确保医疗安全。为保证院内感染控制工作的可靠

性，院感办将不定期抽查院内感染的发病率和漏报率。对科室内隐瞒，漏报的情况

进行摸底，一经发现，除在全院通报批评外，对当事人和科室负责人也要按规定进

行处罚。同时，医务人员要警惕医院感染暴发事件的发生，院内感染病例的漏报，

也是造成医院感染暴发事件发生的重要因素。发现有感染暴发倾向时，要及时报告

医院感染管理办公室，院感办对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院

感染管理委员会或者医院负责人报告C

六、对全体医护人员进行预防hiv标准防护的培训

根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》的要求，院内

感染办公室对本院各科室的卫生安全防护工作提供必要的指导和学习，监督各科配

齐防护用品，掌握自我防护知识，做好的同时在紧急情况下从事医疗活动须严格执

行标准预防的原则。正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。一旦发生职业暴露，

应当立即实施局部处理措施，并及时报告医院感染管理办公室。但是此项工作还存

在诸多欠缺，还需院感办进一步具体培训到位。同时，为确保术者的安全，最低限

度的减少职业暴露的风险，感染性手术严格使用黄色手术通知单，黄色感染性手术

通知单的使用情况纳入指控考核标准。

医院感染管理工作总结「篇八」

20xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强

医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和

改进。现将20xx年的医院感染管理工作总结如下：

一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、流

产室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行

书面反馈，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟

踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无

菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。

减少交叉感染和院感发生的几率。

3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查

各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管

理工作、院感知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟

踪检瓷整改效果。

二、加强医院感染监测

1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。

2、进行了20xx年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院剖宫产切口

感染率为0,说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。

3、进行各科室抗生素使用率统计、分析2次，并将分析报告打印下发科室，

提出意见和建议。

4、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发

现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测，以便及时发

现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。共调查病例6000余例次，我院医院

感染发生率1.8%,低于去年。

5、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室

进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌牛长情况及消

而灭菌效果监测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预

真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格

率为100乐生物监测合格率为100船空气细菌培养合格率100%,物体表面细菌培

养合格率99.6%（整改后为100%）,医务人员手细菌培养合格率95.6%,消毒液染

菌量检测合格率98.7%（整改后为100%）,合格率均高于去年。

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、

法规和规章制度，医疗泣圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收

集，双层包装，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发

现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

四、加强院感防控知识的学习和培训

根据院感培训要求及年初制定的计划，组织全员进行了“院内感染控制重要

性”、“预防、控制埃博拉”、《20xx版消毒技术规范解读》、《基层人员院感

知识培训》等院感防控知识的培训共四次，并进行了考试，对新进医务人员进行了

院感知识岗前培训和考咳。各科室每月一次院感知识学习，每季度一次考试，院感

科每月对执行情况进行督察。既增长了知识，又提高了医护人员院感防控工作重要

性的认识，提高了依从性。

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度

普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不

严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安

全隐患。

3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象，全年漏报率

为33.3%,高于不超过20%的标准。

4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼职人员缺乏相关

知识及技术的培训，开展一些目标性监测及院感控制项目比较困难

医院感染管理工作总结「篇九」

伴随着医院前行的脚步，我们已迈入新的一年。辞旧迎新的时刻，总是会回望

一下走过的路，盘点一下捧在手里的收获。今年对我院来说院感是一个崭新的起

点，是一个从无到有的阶段，在院部及分管院长的领导下，在各部门的密切配合支

持下，根据医院的实际情况，经过全院人员共同努力，工作初步有了起色，现将一

年来的工作汇报如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年XX月分我院重

新调整了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，以领导班子为组长，各科

室主任为成员，完善了三级网络管埋体系。在，作中，遇到需要多科室协调和配合

时，及时汇报分管领导解决问题，在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，

医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。

二、加强XX管理，完善工作制度

我院十分重视医院感染管理工作，成立有医院感染管理领导小组及医院感染管

理工作小组，定期召开工作会议，研究协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

医护办具体负责院感各项工作XX实施，制定有《消毒隔离制度》、《医院感染监

测制度》、《无菌操作制度》等一系列工作制度，认真贯彻医院感染管理技术规

范。

三、加强医院感染知识的培训与考核

加强医务人员院感知识培训，树立医务人员无菌操作的观念和职业安全防护的

意识，对医院感染预防及控制有重要意义。我院根据一月份制定的培训计戈U,每季

度开展一次全员院感知设培训，并在培训后通过考试的形式对医务人员进行相关知

识的考核。一年共开展专题院感培训四期，全员医护人员全部参加。

四、加强质量管理，确保医疗安全

我院认真落实先清洁后消毒的基本要求，加强对诊室及物品卫生。每天由各科

室人员对诊室及物体表面用消毒剂进行擦拭消毒，晚间利用紫外线灯进行物理消

毒，并做好消毒记录。同时对发热、感染性疾病患者使用过的物品进行终末消毒，

严防生物感染。医疗物品与污染物分开放置，擦拭用品用具做到分类分区。

五、重点科室和重点环节的管理和监督

我院每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是口腔科、妇产科、护理部化

验室等重点科室进行不定期检查、督导。检查发现的问题及时告知，帮助其发现问

题，希望工作中进一步整改。

六、做好消毒及无菌物品的储存管理

各类医疗物品按规范摆放整齐，严格分开无菌、非无菌物品，并标记清晰。对

一次性无菌物品集中定点、分类存放，遵守消毒、无菌物品使用的有效期。碘酒、

酒精密闭保存，开启有效期《XX天。棉球、棉签、纱布等使用小无菌包装。

七、加强医疗废物管理

加强了医疗废物的管理，制定了医疗废物收集、问收、管理等各项规章制度及

医疗废物XX应急预案。我院医疗废物与生活垃圾分类收集，每天由卫生员负责将

医疗废物存放在指定区域，并设置有明显的危险警示标识。定期由医疗废物环保处

理公司回收，做好交接登记记录。

八、存在问题:

1.虽然每季度定期培训，按流程做到签到、培训、考试、总结，但是参会人员

很快就能把培训内容忘汜。

2.每月对重点科室院感质量检查，检查发现的问题有些硬性条件（房屋布局、

人员配备）无法整改，且检查结果只是口头告知，无纸质反馈。

3.有些医务人员对院内感染控制意识薄弱，对医院制定的消毒隔离、手卫生及

自身防护制度和措施不能遵照执行。

xx本人因知识量有限，在工作中面对疑问无法进行全部答疑，甚至是错误解

答。

九、明年院感工作计划：

1.存在问题进行逐步整改到位。

2.xx对未发现存在的问题进行发现并整改。

3.结合我院具体实际情况从新制定重点科室院感考核指标。

4.抽出空闲时间进行院感知识学习，增加知识储备量。

医院感染管理工作总结「篇十」

在院领导的关心和重视下，在全院医务人员的共同配合下，我院院内感染控制

做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取

多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将院内感染控制

在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院内感染控制工作总

结如下：

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展在院领导的亲自领导

下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检

查，对全院的相关数据进行收集、统计。由于工作层层落实，保证了我院院内感染

管理工作的顺利开展。

二、继续开展灭菌器、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生、化学消毒剂、灭

菌剂等的生物学监测；开展了对全院的压力锅生物监测，并及时汇总、分析原因向

临床科室及医教科、护理部、院感委汇报;及时发现医疗隐患，防止医院感染暴发

的发生。

三、对多重耐药菌重点监测，防止院内传播发生

对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、产ESBLS的肺炎克雷伯菌、产ESBLS的大肠

埃希菌、泛耐药的鲍曼不动杆菌等进行监测，发现多重耐药菌或携带病例督促临床

科室落实隔离措施，对隔离措施落实情况定期检查，有效防止多重耐药菌在院内传

播。对医院分离细菌及细菌耐药情况每半年进行统计，为医院提供抗菌药物临床应

用预警报告，统计结果及预警报告在院感通讯上发布，为临床医生合理使用抗菌药

物提供依据。

四、开展目标性监测，及时发现院内感染，防止院内感染流行和暴发。上半年

开展外科胆囊切除及胆管手术、阑尾炎手术、妇产科子宫及附件手术切口的目标监

测；下半年开展了外2科疝修补术、产科剖宫产术切口的目标监测。

五、完成全院住院病人横断面调查，对全院的抗生素使用率、医院感染发病

率、治疗及治疗+预防用药的标本送检率有了进一步的了解，为医院合理应用抗生

素提供有力的依据;获得20xx年全国医院感染横断面调查先进单位。

六、加强供应室器械的消毒管理工作，坚持未灭菌与已灭菌物品分开。在压力

蒸汽灭菌时坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，每周压力锅

进行生物监测，保证消淮灭菌质量。弯盘、压膜带等在供应室清洗、消毒，尽量做

到集中消毒供应、保证清洗、消毒质量。

七、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染控制工作，根据《医院感染管理办

法》、《消毒管理办法》等，加强对临床各科室的消毒隔离，感染监控工作，每月

检查一次，对发现的问题及时处理，特别是胃镜室、手术室、供应室等科室，在全

年的消毒液采样监测中，消毒液的配制、更换时间基本符合要求。

八、加强一次性用品及医疗废物的管理，在全年的一次性用品使用中，对使用

的一次性用吊I,严格按医疗废物处置。规范了医疗废物管理，取消对医疗废物的浸

泡，避免了对环境的二次污染，对医疗废物要求毁形、存放、处置，并做好交接登

记。避免一次性医疗用品重复使用和流入社会现象;医疗废物统一由一个工作人员

收取，减少了医疗废物运送过程中对医务人员及行人的误伤，减少了医阮感染的机

会。

九、加强院感知识的学习及培训，采取多种方式，到上级医疗机构、请上级专

家及本院自行教学相结合。提高感染管理科的管理能力及全院职工防控医院感染知

识和意识。

1、院感专职人员参加省、州院感学习培训3次，组织医院重点科室负责人参

加州院感学习2次，共14人次，接待福泉市中医院、福泉市第三人民医院的医院

感染管理科同志参观学习，大家相互交流、相互学习，达到共同进步、共同提高的

目的。

2、聘请省医院感专家和本院专职人员对全院医务人员进行了二次共214人次

医院感染相关知识的培训及182人次医院感染知识考核；

3、受福泉市卫生和食品、药品监督管理局、福泉市医学会安排，对福泉市卫

生技术人员继续医学教育培训考核7期共945人次。

4、对新上岗人员进行了2次共56人次医院感染培训及医院感染知识考核；

5、对实习生进行了50人次的医院感染相关知识培训。

十、配合医院对医院传染科的布局、流程、改建进行规划、设置;配合医院对

消毒供应室的流程、设施提出合理性建议。

十一、配合医院对外科系统、内科系统住院大楼的搬迁，作好环境卫生学监测

及相关标识的粘贴；

十二、对全院紫外线灯管进行强度监测，不合格及时更换，以保证消毒效果。

避免医院感染事件发生。

十三、积极完成医院交办的其他任务。

在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视及各科室的积极配合，

工作开展比较顺利，取得了良好的效果。明年，按院内感染控制的有关规范、法规

及工作计划，我们要不断总结经验，虚心学习，脚踏实地，把院内感染控制工作做

得更好。

医院感染管理工作总结「篇十一」

一、上半年工作完成情况

1、根据20xx年1,口份第一次院感委员会的决议，遵循二甲医院评审标准，努

力推进医院感染管理工祚。认真学习和掌握等级医院评审标准，根据标准结合我院

实际情况，制订和完善了医院感染管理制度、消毒隔离制度、SOP文件，对全体医

务人员反复进行培训I；为了提高培训效果，先在全院集中进行培训，然后各科室逐

一进行院感相关知识和制度学习和培训，科室组织二次书面考查。通过反复强化督

查以及对未掌握人员及时进行重新培训，使得医务人员能够较好地掌握医院感染管

理知识和执行医院感染管理相关制度，全面贯彻执行等级医院评审标准，争取在等

级医院评审中院感方面取得较好成绩。

2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性，切实控制交叉感染风险。对全院

各级、各类人员进行手卫生理论知识和实践操作培训，在全院范围内进一步完善手

卫生设施，包括在各病房门口安放快速手消毒液，重点科室更换不符合要求的水龙

头，在每一个水龙头旁安放一次性擦手纸盒和擦手纸，废弃硬块肥皂改用皂液，提

高医务人员手卫生的依从性。对每一位工作人员（包括保洁员）洗手六步法进行考查;

在迎检期间，每周对临床科室医务人员手卫生执行情况进行督查，提高了医务人员

的手卫生依从性。

3、加大了重点科室、重点部门医院感染管理的干预。在医院感染管理委员会

和医院质量和安全委员会上多次提出对消毒供应中心、于术室、ICU、新生儿病

房、血液透析室等重点科室建设的干预，现消毒供应中心已投入使用，已达到基本

运行;对手术器械消毒、包装管理等进行干预;对外来器械管理提出建议并加强对植

入器械消毒灭菌的管理:新生儿病房正在紧张施工中；血液透析室改造图纸已定，只

待进一步施工。进一步加强