医院感染管理年度工作总结十四篇

医院感染管理年度工作总结十四篇

医院感染管理年度工作总结篇1

为贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《抗菌药物合理应用指

导原则》、《医院感染监测规范》，比较准确地了解我院社区感染、

医院感染发生情况，了解抗菌药物使月情况，了解重要病原体多

重耐药菌的检出情况，提高全院医务人员的医院感染控制意识，

避免暴发流行的发生，根据我院年初制定的院感工作规划，医院

感染管理科于—年9月25日组织开展了对医院感染现患率的调

查，具体情况总结如下：

一、工作开展情况：

1、制定调查方案：调查前5天，由医院感染管理科制定本次

调查方案并向各科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院

病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。

2、调查时间及调查对象：—年9月25日0-24点，对全院所

有住院病人（包括社区感染和医院感染）及抗菌药物使用情况，

包括调查日出院病人，但不包括调查日入院病人，注意调查过的

患者是否存在转科情况，己经调查过的患者不要重复调查。

3、培训调查人员并分工：调查前对参与调查人员进行了专题

培训，熟悉院感病例的诊断标准，熟悉调查程序及表格的填写要

求，参与调查人员由医院感染控制专职及兼职人员、医教科人员

组成，每组三人，分两组：

第一组：

略

第二组：

4、调查程序：

(1)调查人员首先登记该病房住院总人数及名单，包括调查

日的出院病人，但不包括该日的新入院病人，应查人数二调查日在

院总人数-该日新入院人数+该日己出院病人数。

(2)每调查组监控医生到病人床旁以询问和体检的方式进行

调查，每一病人至少3分钟。其余人员按照名单逐一查看在架病

历

(3)每个调查对象均应进行调查并填写调查表格，由于各种

原因未调查的对象，可由专职人员补充调查，调查表由调查人员

进行填写，注意追踪病原学检查结果。

(4)床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按照诊断标准

确定是否感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，

须经小组讨论确定。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主

管医生。

二、调查结果

1、医院感染现患率总体情况

应调查人数106人,实查106人，调查率100%。按性别分,

男性54人，女性52人；按科室分：内科33人、康复科12人，

骨科14人、伤科23人、外科18人，妇产科6人，调查率符合规

定要求（调查率要求＞96%）。各调查人员根据《医院感染诊断标准》,

通过床旁调查，结合查阅在架病历，并征求专家意见，得出最终

调查结果：医院感染病例5例，现患率为4.72%。

2、抗菌药物的使用情况：9月25日全院临床抗菌药物使用

65例，使用率为61.3虬其中内科使用17例，占26.2%,康复科

使用3例，占4.6缸骨科使用11例，占16.9%,伤科21例，占

32.3%,外科使用7例，占10.8%,妇产科使用6例，占9.2虹

预防用药：共17例，占26.2%,其中：内科3例、骨科1,

伤科9,外科1例、妇产科3例。

治疗用药：共18例，占27.7%。其中：内科9例、康复科3

例骨科2,伤科3,外科1例。

治疗+预防用药：共30例，占46.2%,其中：内科5例、骨科

8,伤科9,外科5例、妇产科3例。

一联用药：44例，构成比为67.7%。其中：内科13例，康复

科3例，骨科10例，伤科13例，外科3例，妇产科2例。

处，如：在抗菌药物使用指征方面控制不太严格，使用率过高，

预防用药时间较长；病原体监测送检去偏低，临床医师对此引不

起足够的重视；个别医师对《医院感染诊断标准》掌握的不太熟

练等等。

在今后的工作中，我们一定要进一步加强医护人员医院感染

管理知识的培训和学习，使大家熟练掌握《医院感染诊断标准》,

结合临床开展必要的病原体监测及药敏试验，提高送检率，以利

于掌握抗菌药物的合理使用，减少医院感染的发生C

医院感染管理年度工作总结篇2

时间转瞬即逝，转眼又到了年终岁尾。20_年对于供应室来

讲是一个极富挑战性的一年。在这一年中，供应室经历了科领导

的更换，工作量的增加，科室重要仪器设备的维修升级，完成了

手术室和口腔科复用器械的回收清洗，实现了全院器械的集中清

洗供应。在院领导的大力支持下，各个临床科室的协调帮助下供

应室圆满的完成了上级交给的工作任务，现将一年的工作总结如

下：

一、完成了工作交接掌握科室工作流程及内容带动科室工作

的积极性

1、二月份本人通过竞聘，被任命为供应室护士长，走进新的

工作岗位。在院领导的支持下和科室同事的帮助下由原供应室护

士长带教，很快掌握了供应室的工作流程。

2、通过参观学习，借鉴先进的管理办法，并广泛的听取各科

室的意见，结合本科室的工作内容，改进了器械物品的清点交接

办法，杜绝了器械的丢失。并针对临床器械老化锈蚀严重，更换

困难的情况，提出由院部购进一批新的常用器械，由我科室集中

管理随时更换，由使用科室支出这一新的管理方法，得到了院领

导的支持，使破损报废的器械得到及时的更换和补充，保证了器

械的质量。

3、鼓励科室人员进行本科室的业务学习，以提高自己本专业

的业务能力，在全院理论和操作考试口均取得了很好的成绩，并

且在院里各个节日组织的表演中，我科室人员都能积极参加，并

取得了很好的成绩，得到了全院的好评。

二、加强科室管理坚决遵守各项工作制度

1、供应室是全院无菌物品供应的部门，是院感重要的环节。

要求科室人员严格遵守各项规章制度，掌握各区工作流程，严格

按新的消毒规范操作。从器械的回收，清洗，到打包灭菌，再到

无菌物品的发放，做到环环相扣，质量保证，具有可追溯性。

2、加强科室设备的管理与维修保养。每天检查各种设备运行

状况，每月对空气消毒机，空调过滤网进行清洗。发现问题及时

通知设备科，及时修理，并记录在册，以确保临床各个科室所用

的无菌物品的供应。

3、供应室人员多是体弱多病，由于工作量日渐增加，原有的

工作方式已不能满足现在的工作需要。所以结合本科室的工作特

点，对科室人员做了相应的调整，现在已经能够确保每个人都能

胜任供应室的任何区域的工作。由于要接管手术室及口腔科器械,

为了解决我科室人员不足的'问题，院部给我科室调配了两名护理

员，现已通过培训后正式投入工作，解决了人员少工作量大的问

题。

三、重视质量安全加强质量监督检测确保供应物品的安全性

1、按院感染科的指示及消毒规范的要求，对高压脉动真空灭

菌器、环氧乙烷、低温等离子灭菌器进行物理、化学、生物检测，

保证100%达标，并登记存档，有可追溯性。

2、清洗质量是否达标是灭菌物品质量的前提和重要环节。因

此严格检查集中清洗质量，加强清洗质量检测，加强器械的除锈

及保养工作。每月配合感染科进行细菌检测，发现问题及时采取

措施。

3、加强对各个科室回收来的待消毒物品的监督检查，纠正包

装不合格，清洗不彻底的现象。对存在的问题及时反馈到科室，

并积极协助院感染科监督管理全院的无菌物品，如有问题反馈的

感染科，进一步规范了消毒隔离工作。

四、规范了外来器械和骨科植入物的管理确保植入物使用的

安全性

五月初，植入物及外来器械纳入我科室管理。在日渐增多的

工作量上又增加了每天对植入物的清点、清洗、打包、检测。严

格按规范要求操作，做到每批次生物监测，合格后发放。为了保

证手术的按时进行，有的时候对于没在规定时间到达的外来器械

进行加班加点清洗，消毒。

五、响应医院全面推进优质护理服务的号召为临床提供满意

的服务

依据我院关于深化优质护理服务的通知，全面推进优质护理

服务，我科室作为临床辅助科室，为了积极配合临床科室，为临

床提供优质护理服务，使临床护士从器械的清洗，打包及器械保

养管理的工作中脱出身来，把时间还给护士，使其能把更多的时

间用到护理患者上。根据我科室人员的情况和需要做的工作进行

了调整

1、深入临床科室，了解临床的需求。根据日益增加的手术量，

申请增加手术大敷料18套，手术衣100件，洗手衣50套，保证

满足手术的需要。

2、十月份，我科室在做了大量准备工作的前提下，在院领导

的支持和手术室的帮助下，完成了手术器械和口腔科器械的回收、

清洗交接工作。实现了全院器械的集n清洗供应，保证了器械的

清洗保养质量。从而也使手术室护士从繁重的器械清洗管理中解

脱出来。我科室护士大多体弱多病，对器械也不熟悉，但是为了

更好的完成工作，都能克服困难，认真学习，早出晚归，加班加

点。从未因为我们影响过手术，在手犬量突然增多的时候能够及

时供应所需物品，保证了手术的正常展开，受到了手术室工作人

员的认可。

3、坚持下收下送，改善服务态度，加强礼仪沟通，满足临床

科室的需要。我们科室的服务宗旨是：满足与临床，提供最优质

的服务。无论什么时间，在临床有需要的时候，我们都尽量的满

足。在我院高压脉动灭菌器维修的一周内，我科室人员冒着3(TC

高温把临床需要的物品运到别的医院消毒，保证了临床科室无菌

物品的供应。

六、工作量

一年内总的清洗器械数量为，消毒物品总数，制作敷料包数

量为，低温等离子灭菌数为包，环氧乙烷灭菌数为包，总消毒费

为总支出为

七、明年工作展望

20_年即将过去，新的一年又将开始，在过去的一年里，我

们的工作还有很多补足的地方，比如管理上的经验不足，专科性

的知识欠缺，库存上掌握不够等等。希望在新的一年里能够多多

弥补以往的不足，能够在院领导的支持下使供应室的人员体制有

所改革，能够去大的医院学习先进的管理及技术，为了能够改善

植入物的紧急使用状况能够购进一台小型的灭菌器。仍将无菌物

品供应质量放在首位，提供高质量，高安全的无菌物品，做临床

科室院感方面有力的保障。

医院感染管理年度工作总结篇3

20_年在院领导及院感科的正确领导及大力支持下，脑外科

严格执行《医院感染管理办法》、《消毒隔离技术规范》等法律法

规和医院各项规章制度，从计划落实到严格管理制度，采取多项

措施，加强全科医务人员院感知识培训，提高全科医务人员院感

意识，努力提高脑外科院感管理，将脑外科院内感染控制在较低

水平，为我科医疗质量保驾护航。本年度院感工作总结如下：

一、教育培训

1、科内工作人员每月学习院感相关知识并考试，院内感染知

识考核合格，每季度进行院感总结，护士长及科内院感监控员每

周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内感染知识讲

座和培训。

2、督促科内医生严格执行无菌原则，加强无菌观念为患者实

施换药操作。

二、感染监测

1、工作人员每季度进行物表及手细菌培养1次、共4次，空

气细菌培养半年1次、共2次，其中第二季度手细菌培养不合格，

经加强手卫生培训后复查合格，并有记录。

2、每季度进行紫外线强度测定一次，发现不符合及时更换灯

管。

三、质量控制

制定了重点部位、重点环节的防治院内感染的措施。全年手

术人数36例、切口甲级愈合率100%、全年留置导尿102例、留

置尿管相关感染2例、传染病报卡7例，及时准确、无漏报。

四、加强重点环节管理

1、加强换药室及治疗室的管理，根据院感办的要求配备了物

表消毒擦拭桶，全年无切口感染及输液反应的发生。

2、为患者实施输液治疗时严格执行止血带一人一用一消毒,

所有一次性物品均按要求一次性使用。

3、科内出现的多重耐药菌患者均在第一时间汇报院感办，并

按要求严格做好各项消毒隔离措施。

4、严格无菌物品管理，无菌物品均按灭菌日期依次放入专柜,

过期重新灭菌，无菌物品一人一用一消毒，并与一次性物品分开

放置。

五、加强医疗废物管理

1、医疗废物按要求分类、放置、收集、转送，医疗废物交接

登记本每日按时填写。

2、加大了对科室保洁人员的培训力度，提高意识，医疗垃圾

存放间坚持做好清洁消毒处理

六、加强医务人员职业防护管理

加强了医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理,

从手卫生、使用防护用具抓起，组织相关知识的培训，提高了医

务人员的职业防护意识，全年无职业暴露。

七、存在的不足

1、医务人员手卫生的正确率不高，需继续加强。

2、个别医护人员执行操作时对个人防护意识不强，经过学习

现已提高。

3、新人医护人员对院感的基本知识掌握欠佳。

4、侵入性操作有漏登记现象。

医院感染管理年度工作总结篇4

今年上半年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和

大力支持下，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规

范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标

准，以规范化、流程化管理为目标，入断规范和完善我院院感各

项规章制度和职责，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院

医护人员院感意识，将医院内感染率控制在较低水平，确保了医

疗安全。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院上半

年院内感染控制工作总结如下：

一、规范和完善院感各项规章和职责

为了院感工作能够规范化、制度化、科学化，今年上半年院

感科根据《医院感染管理办法》等国家有关法律、法规，以及我

院制定的一系列院感各项规章制度和职责，规范化、标准化、程

序化的考量全院医护人员，使其在从事各自医疗活动中将有章可

循，成立了科室院感质控小组，同时乜明确了各级各类人员在医

院感染管理工作中的相应职责。

二、严格落实各种预防和控制医院感染的基本方法和各项操

作规程

为了预防和控制医院感染，为使我院在今后医院感染率控制

在最低水平，我科在今年上半年根据国家有关法律、法规，结合

我院实际情况，制定了一系列预防和控制医院感染的各种基本方

法和各项操作规程，为规范我院医护人员在以后医疗活动中预防

和控制医院感染，打下了良好的基础。

三、加强全员医护人员院感知识培训I,提高全员医护人员院

感意识

通过举办全员医护人员院感知识培训，与平时自学自查、科

室组织学习，使全员医护人员明确各自在院感工作中的职责外，

提高了全员医护人员的院感意识。上乂年对所有临床医护人员进

行了一次院感知识测试，取得了总体良好的成绩。

四、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染

坚持每周下科室检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无

菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量，按照年度工作计划，完

成对重点部门的监测工作：每月对7个科室进行了环境卫生学、

消毒灭菌效果监测，采样198份，合格率均为100虬紫外线灯监

测也均合格。

五、规范医疗废物管理

根据卫生部《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等

有关医疗废物的法律、法规，结合我院实际，制定了包括医疗废

物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流失时的应

急预案等相关措施，从而规范了我院的医疗废物管理。尤其是有

重点的加强了对化验室医疗废物处理的要求和局医务室医疗废物

回收处理工作。存在的不足及下半年工作重点：

1、继续加大院感监测力度，严格要求，督促临床科室开展使

用抗菌药物病人细菌培养工作，为规范抗菌药物的使用提供科学

的依据。贯彻落实卫生部《医院感染监测规范》，每月进行统计、

分析、反馈感染病例监测。

2、规范化验室生物标本的消毒灭菌工作；加大消毒供应室的

规范化管理做到灭菌监测正规化，经常化。每月对手术室、产房、

重症监护室、流产室、消毒供应室、等重点部门和普通科室的治

疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学

监测并进行相关指导，不合格部门、科室查找原因，择期重新进

行相关监测。

3、继续狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务

人员手卫生意识，提高手卫生依从性。

4、加强医疗废物的管理，严格执行《医疗废物管理条例》。

5、继续开展全院人员院感知识培训提高全院人员院感意识,

医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。对新进医护人员进行

医院感染知识岗前培训和考试。

医院感染管理年度工作总结篇5

两个月过去了，医院感染管理科紧跟医院管理步伐，积极响

应质控号召，在院领导的正确领导和大力支持下，进行了如下工

作：

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，调整了医院

感染管理委员会和临床科室医院院内感染管理小组成员，完善了

医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标

考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医

院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院

感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，

特别是手术室、消毒供应中心、血透室、ICU、产房、新生儿病房、

口腔科门诊、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；

又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规

进行督查和指导。

二、思想汇报专题加强院感质量控制，保证医疗护理安全

1、每月组织院感质量控制小组，按“医院感染控制质量考核

标准”，对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、院感病例上报等

进行检查考核，对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。针

对存在的问题及监测不合格等情况，及时反馈、整改，至合格。

2、及时应对医院感染的发生。20_年3月1日-6日ICU4例

病人发生“鲍曼不动杆菌”感染。事件发生后，科室及时上报，

院感科成员及时到现场进行流行病学调查，组织ICU全科人员加

班加点采取有效措施进行控制，在大家的共同努力下，使院内感

染事件及时得到控制。

3、针对我院产科2例剖宫产术后发热病人进行了危险因素调

查，调查发现院感相关易感因素为：产妇过敏体质、广谱抗生素

使用受限制、羊水重度污染。

三、对重点部门进行专项检查

1、3月1日，结合医院“进一步加强我院麻疹防控工作会议”

精神，院感科对全院及重点部门进行了专项检查，本次检查包括

传染病的预检分诊、手卫生依从性、职业暴露等内容，随机抽查

了医生和护士对相关知识的掌握情况。并督促相关科室做好消毒

隔离以及医护人员的防护，提高防控意识，认真履行岗位职责，

有效预防和控制医院感染的发生。

2、3月11日15时，迎接了县卫计局对血液透析室的监督检

查。

3、3月22日，根据《卫计委关于县医院及基层医疗机构医院

感染管理培训视频会议内容》，按照上级指示精神，认真查找我院

医院感染管理，报告和处置方面存在的问题，将存在问题形成“自

查自纠”书面报告材料，上交至市卫计局医政医管科，4月初市局

医政医管科将携带上交材料对全市各县级医院进行巡回检查。

四、做好院内感染监测工作

1、院感科每周对全院22个临床科室进行前瞻性病例调查，

督促临床医生及时上报院感病例；每月两次到病案室进行回顾性

漏报病例调查。采用前瞻性加回顾性调查方法，共监测住院病人

11956例，医院感染人数100例，医院感染发病率0.84%,漏报

率%,见附表一。

附表一第一季度院感病例监测结果

科，分别为：16.35%、4.28%,2.66%。医院感染发病率2月

份、3月份较去年同期有所上升，漏报率较去年同期有所下降。如

图所示：

医院感染部位以下呼吸道为主，其次为上呼吸道和泌尿道感

染，其构成比如下图所示：

医院感染病例微生物病原送检率为56.19%,前五位对抗生素

敏感的细菌依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯肺

炎亚种、鲍曼不动杆菌复合菌、金黄色葡萄球菌。

各危险因素调查发现：前五位院感相关易感因素依次为病情

危重、侵入性操作、不合理使用抗生素、手卫生依从性差、无菌

操作欠规范。

2、2——3月份，医院各类环境、消毒灭菌物品、消毒剂等细

菌学的监测，总合格率为90.05%o空气超标部位为ICU大病室、

血透室透析大厅、产房普通分娩间、新生儿暖箱室、产科二病区9

病室、口腔科门诊2诊室、门诊手术室1号手术间、胃镜室操作

间；物体表面超标部位为ICU微量泵面板和监护仪按钮、新生儿

暖箱窗栏和暖箱操作按钮；消毒剂浓度监测超标的部位为新生儿

科治疗室使用中的碘伏不达标、透析室透析用水入口液不达标。

经对所有细菌超标部位重新消毒后，复检均合格。

五、加强了医疗废物管理

院感科三次下发医疗废物分类目录，并要求质控员对全科人

员进行培训，明确了医疗废物管理人员的职责，落实责任制，加

强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工

勤人员进行培训，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

六、院感知识培训

分批分次进行了五次医院感染知识培训，血透室一次、ICU一

次，全院临床科室质控员2次、工勤人员1次，共216人次。培

训内容为：血液透析病人医院感染防控措施，ICU病人多重耐药菌

防控措施，各科室医院感染管理考核标准，标准预防，医疗废物

分类管理，手卫生知识，医院感染诊断及上报程序、工勤人员的

职业防护及消毒隔离知识培训等。

七、院感工作亮点

1、全院医务人员对院内感染控制意识增强，对医院制定的消

毒隔离、手卫生及自身防护制度和措施能够遵照执行。查房、治

疗过程中部分医务人员能做到及时清洁或消毒双手，医疗器具使

用后能做到消毒。

2、科室质控员发挥应有的作用，范文写作定期对本科室的院

感工作进行检查、督促，并将检查结果每周两次0A上传至院感科。

3、部分重点科室“重消毒、轻清洁”导致环境生物学监测,

空气培养结果超标的现象完全去除，3月份环境卫生学监测合格

率100%o

八、下一步工作设想：

1、完善医院外来手术器械的清洗、使用管理，减少交叉感染

隐患；

2、进一步强化抗感染治疗常规病原学+药敏检查的意识，提

高送检率；

3、进一步完善ICU、新生儿科的感染监测管理，强化感染防

控措施；

4、加强培训，规范标本采集运送技术，提高病原学检查的阳

性率；

5、加强对急诊手术的术前预防感染用药的规范化管理。

6、加强清洁工的培训。

医院感染管理年度工作总结篇6

20_年是全院上下最重要的一年，一年我院接受了出国留学

省卫生厅等级医院评审专家的评审，更是医院感染管理科最重要

的一年，医院感染是等级医院评审中重要内容之一，通过等级医

院评审促进了全院对医院感染工作的重视。

20年在院领导的高度重视和正确领导下，在全院各科室以

及全体员工的大力协助、支持和配合下，根据等级医院评审的相

关要求，医院感染管理科完成了以下工作：

修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染知识培训，定

期召开医院感染管理委员会会议，参与新建、改建建筑布局设计，

根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查，

并进行了环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生的监测、分析和反

馈，加强对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强对医

疗废物和废水的管理。重点工作是加强手卫生宣传，耐药菌的管

理和抗菌药物的合理使用的管理，提高病原学送检率，有针对性

地提出控制措施并指导实施，对全院各科室进行医院感染专项检

查，对医院感染重点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量

控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的'发生,

并组织医院感染暴发演练，工作取得了一定成绩，全年无医院感

染暴发事件发生。

现将—年工作总结具体汇报如下：

一、完善医院感染管理组织

（一）重新修订并发放《关于调整出国留学医学院第一附属

医院医院感染防控三级监控网络的通知》，认真贯彻落实《医院感

染管理办法》，医院感染管理委员会定期召开会议，讨论医院感染

相关问题，医院感染管理科执行医院感染管理具体工作，医院各

相关职能部门（医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科等）执

行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工

作全院重视。

（二）落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理

责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度,

充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责,

将医院感染管理工作落实到位。

二、修订完善医院感染管理

专项检查全院临床科室，重点检查医院感染管理重点科室如

ICU、PICU.NICU、RICU、内镜、手术室、血液净化中心、中心供

应室等，及早发现安全隐患，提早采取干预措施，防止医院感染

的发生。

开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管

相关感染等医院感染防控监测。

三、加强耐药菌的管理，提高病原学送检率，指导合理使用

抗菌药物

完善多重耐药菌的监督、监测与管理，严格执行多重耐药菌

预防与控制制度，制定多部门联席会议制度，多部门联合管理，

定期向临床提供耐药菌趋势报告，不断加强监督管理并落实制度。

定期召开多重耐药菌联系会议，在多重耐药菌联席会议上，

完善监管机制，加强多部门的协作，特别是加强医务科的联合管

理，调动医生控制细菌耐药的积极性，有效执行细菌耐药监测及

预警机制，督促重点部门科室完成耐药菌的统计分析，为临床合

理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌

药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，加强病原学送检，

医院感染管理科进行临床科室病原学送检情况检查，通过检查及

宣传，病原学送检率能够达到30虬

医院感染管理科进行全院细菌耐药性的分析，发布到《医院

感染监控信息》上，并分析重点科室细菌耐药情况，为临床合理

使用抗菌药物提供依据，根据细菌耐药情况分析抗菌药物的适宜

性。

四、根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现

患率调查

各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，

发现医院感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上

报管理出现医院感染病例时，加强监测与控制，并每季度向省质

控中心进行网上直报医院感染病例。

（一）全院定期开展综合性监测，参加—年全省现患率调查,

于_月_日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院

病人—人，实际调查—人，接受调查率100%。医院感染人数_人次，

现患率为L45%,无院感漏报。

（二）开展两项目标性监测，实时监控医院感染情况，降低

重点环节的医院感染发生率。

（1）于—年一月至一月开展了一类手术切口感染的目标性监测,

监测对象是我院肿瘤外科手术一类切口的所有病人，定期将监测

结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的预防

控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感

染的意识，并有利于提高医疗护理质量，减轻患者的痛苦和经济

负担。

（3）开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是

全年所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监测,

及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔

离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，再次细菌学培养阴

性后方可解除隔离，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，

保障医疗安全。

（三）环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

院感科对全院各科室治疗室、换药室进行了消毒灭菌效果监

测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、导管室等高危

区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。重要采集空气、

物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品、除去空气培养有2份不

合格，其它合格率100队每月一次对排放的污水进行监测，要求

必须达标后排放。每季度对医疗垃圾暂存点进行环境卫生学监测。

五、参与新建门急诊大楼的科室布局设计和装修

参与新建门急诊大楼的室内布局设计和装修，使其能够符合

控制医院感染的要求，监督空气清洁消毒设备的安装，使相应设

备的使用符合控制医院感染的要求，配合新门诊大楼搬迁工作，

从医院感染角度严把环境、消毒关°

六、加强医疗废物管理，确保环境安全

医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和

卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临

床医技科室严格交接、双方签字，用双层黄色医用垃圾袋装好后

密闭转运。实行责任追究制，避免医疗废物流失，确保医疗安全。

要求为工作人员配备必要的个人防护月品，各临床科室医疗废弃

物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合

“五防”规定，并严格落实清洁消毒措施。

七、重大事件迅速反应

制度医院感染暴发报告流程与处置预案，发现临床科室有感

染流行趋势或某种特殊病原菌感染等情况，迅速做出反应，第一

时间到达现场，变事后检查控制为提前介入，密切注意医院感染

动态，采取有针对性控制措施，变被动为主动，有效阻止医院感

染的发生，为临床科室提供指导性意见，控制重大事件在院内的

蔓延。

不足及需改进之处：

1、医院科级制度未完全及时更新，医院感染管理科将组织医

院感染专家进行全院医院感染科级制度检查，要求全院科级医院

感染制度及时更新。

2、多重耐药菌联席会需定期及时召开，需进一步加强多部门

的协作，特别是加强医务科的联合管理，为临床合理使用抗菌药

物提供指导，加强医院感染的管理。

3、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步

加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感

染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。

4、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测,

如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透

析相关感染等重点项目的管理。

5、重点部门的布局流程如手术室、产房分区不符合规范要求,

TCU监护大厅及隔离间缺少流动水洗手设施，微生物实验室污物

处理间位置不合理等，医院感染管理科需与总务科、基建科沟通

进行整改。

6、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医

院感染率。

7、医生洗手依从性有待进一步提高。

医院感染管理年度工作总结篇7

一、召开“院感专业委员会”会议：

6月5日，由刘媛副院长主持，刘奇杰副院长、医教科、办公

室、药械科、门诊部及各临床科室主任、护士长等25人参加的

“院感专业委员会”会议顺利召开，会议首先通过了调整“医院

感染管理委员会”及各科室“院感质量控制小组”成员名单的决

议；通报了20_年上半年院感工作和医院环境生物学、消毒灭菌

物品监测结果。分析了20__年上半年发生的院内感染病例情况。

并认真讨论了院感工作中存在的问题。最后院感委员会委员对我

院感控制工作提出三点要求：一是感染控制工作需要各部门的密

切配合及全院医务人员的.积极参与，要求医务人员应充分认识到

医院感染控制的重要性，提高防控意识，保证医院感染的质量控

制。二是要求各科室严格落实医院感染控制的各项制度及预防措

施。三是科主任、护士长应各负其责，监管好本科室感染控制的

每个细节，认真做好自查自纠，防患于未然。

二、加强院感质量控制，保证医疗护理安全

1、每月组织院感质量控制小组，按“医院感染控制质量考核

标准”，对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、院感病例上报等

进行检查考核，对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。针

对存在的问题及监测不合格等情况，及时反馈、整改，至合格。

2、平时注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查。对新

生儿室、产房存在的医护人员进出不能及时更换工作服、佩戴帽

子、口

罩及手卫生等问题，及时与科室主任、护士长沟通，要求给

工作人员配备需要更换的工作衣、工作鞋。主管院长多次在行政

查房中要求科主任、护士长要高度重视新生儿室的院感工作，加

强消毒隔离措施的落实和手卫生的管理，使此项工作得到改善。

3、及时应对医院感染的发生。20_年4月24-25日妇产科、

儿科4例发生新生儿感染“轮轮状病毒感染性肠炎”。事件发生

后，科室及时上报，护理部组织人员及时采取有效措施进行控制，

及时进行流行病学调查，在大家的共同努力下，使院内感染事件

及时得到控制。

4、针对自治区卫生监督所3月28日对我院“医院感染控制、

传染病”管理工作进行的综合执法检查中存在的问题，指导相关

科室进行整改，并协助制定消毒登记本，规范医疗废弃物的交接

程序及标示。

5、协助功能科制定院感控制工作制度，成立院感质量控制小

组，建立消毒登记本等，并指导落实执行。

三、对重点部门进行专项检查：

5月29日8时，结合医院下发“关于进一步加强我院麻疹防

控工作的紧急通知”的文件精神，护理部（院感科）对全院及重

点部进行了专项检查，本次检查包括传染病的预检分诊、手卫生

依从性、职业暴露等内容，随机抽查了医生和护士对相关知识的

掌握情况。并督促相关科室做好消毒隔离以及医护人员的防护，

提高防控意识，认真履行岗位职责，有效预防和控制医院感染的

发生。

四、加强培训，不断提高医务人员院感知识：

为做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，护理部

以

《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（20_年

版）》为指导教材，于4月7日下午与医教科共同举办了全院医务

人员“人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南”和

“医院隔离技术规范（节选）”知识培训。为使“人感染H7N9禽

流感”防控措施落实到位，4月16日护理部会同门诊部对预检分

诊工作流程，发热病人接诊及消毒隔离措施等内容进行现场培训。

4月17日，再次对医疗垃圾暂存间工作人员和全体保洁人员进行

“职业防护”、“手卫生”及“消毒液配络知识”强化培训。通

过培训，使全院医务人员及重点岗位二作人员熟练掌握了“人感

染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术“。为确保我院“人感染

H7N9禽流感”防控措施落实到位发挥了积极作用。

五、积极选派相关人员参加区内院感知识培训

1、5月16日，我院选派谢丽龙、杨丽娟、赵静娴、王丽艳等

6人参加了由宁夏医院感染质量控制口心举办的全区“手卫生宣

传周”活动。本次活动内容丰富，形式新颖，既有市医院护理人

员表演的洗手操，又有紧张激烈的知识竟赛，同时还发放了多种

手卫生知识宣传彩页。使我院参加这次活动的同志受益匪浅，对

推动我院手卫生工作的开展起到了积极的促进作用。

2、6月8日，我院选派李春霞参加了“宁夏第二届消毒供应

中心年会”。我院护理部谢丽龙、杨丽娟参会旁听。医院消毒供

应室的核心职能是保证医院无菌物品的质量安全，是控制医院感

染的重要保障。在两天的年会活动中，来自医院消毒供应室的老

师们紧扣规范的

消毒要求，与参会的各单位代表共同分享了自己工作中的好

经验、好做法。让我们在以后的工作d少走很多弯路，使我们受

益匪浅，

3、6月29日，选派谢丽龙、杨丽娟参加了宁夏医院管理协会

召开的“20_年全区医院感染预防与控制新进展研讨会”，我院

各临床科室护士长、小组长等7人参会旁听。本次研讨会邀请了

国内医院感染管理、消毒技术方面的知名专家索瑶、武迎宏等前

来授课，重点解读新的医院感染预防与控制管理与操作要点，具

有很强的指导性、针对性和实用性。

六、编写下发“医院感染管理通讯”：

为切实做好医院感染控制工作，提高医务人员对医院感染管

理重要性的认识。首次编印“医院感染管理通信”，通过“法律、

法规、规范”、“院感知识问答”、“工作动态”和“院感监测

信息”4个板块。积极宣传医院感染控制知识和第一季度院感控

制工作情况及平时工作中存在的问题，对科室院感控制工作起到

了督促作用，使医院感染管理的法规、规范和标准更好的贯彻落

实。促进了医院感染管理工作质量的提高。

七、积极参与医院建设工作：

1、在儿童医院建设方面，分别参加了“新院深化建设”“手

术室深化建设”专题会议。多次与上级医院专家沟通、协调，为

新院NICU、手术室的建设提出合理化的意见和建议。

2、在旧院改造过程中，对宫颈中心基地房屋改造、手术室改

造提出合理化建议

八、做好院内感染监测工作：

20年4-6月，医院护理部（院感科）每周两次到儿科、妇

产科进行前瞻性病例调查，督促临床医生及时上报院感病例；每

周两次到病案室进行回顾性漏报病例调查。采用前瞻性加回顾性

调查方法，共监测住院病人671例，医院感染人数6例，医院感

染发病率0.89%,漏报率0队见附表一。

附表一第二季度院感病例监测结果

20__年第二季度，医院各类环境、消毒灭菌物品、消毒剂等

细菌学的监测，总合格率为93.58%。空气超标部位为二楼手术室

1#手术间、三楼手术室无菌物品存放间、新生儿病区治疗室；物

体表面超标部位为三楼手术室H#手犬间治疗桌、新生儿病区湿

化瓶。消毒剂浓度监测超标的部位为儿科治疗室抹布浸泡消毒液

浓度不达标。经对所有细菌超标部位重新消毒后，复检均合格。

超标科室应重点加强清洁消毒工作，氧气湿化瓶使用过程中应每

日更换湿化液；各科室要认真落实手卫生监管制度，科主任、护

士长每月对医护人员手卫生执行情况进行考核并记录，以提高医

务人员手卫生的依存性，有效地防止交叉感染，降低医院感染发

生率。第二季度环境生物学监测结果见附表二。

医院感染管理年度工作总结篇8

今年以来，在医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下,

按医院感染管理工作的要求，积极完成了各项工作。现将工作情

况总结如下：

一、儿科感染监控工作开展情况

1、我科成立了感控小组，制定了用关规章制度，兼职人员克

服了很多困难，工作认真负责，很好地完成任务。

2、我科感染管理能按照标准进行各项工作，年有工作计划及

工作总结。

3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有

指示卡监测、包外有指示胶带监测。

4、医疗废弃物处理有记录，一次性用品用后送污物室有记录°

检查室、治疗室、科室统一使用了洗手液，手卫生得到进一步规

范。

5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监

测。

二、存在问题

1、制度完善但执行不彻底，无专职人员，身兼几职，文字资

料操作性不强。院内感染监测不到位。

2、在职医务人员掌控医院感染知次水平有待提高：对有关法

规法律掌握不够。

3、医疗废弃物的处理方式不符合要求：各科废弃物乱堆放、

收集运送过程存在隐患，医疗垃圾桶未使用医用垃圾袋放置。

三、下一步工作要求

1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工

作计划，年终要有工作总结。并认真对医院感染进行监测。

2、认真对照院内感染控制有关法律法规及文件的要求，同时

结合医院的实际情况，及时修订和完善本院规章制度并认真组织

落实。

3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术

等知识的培训，提高全科人员的素质，争取全科人员重视并参与

这项工作。

4、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器

械的清洗、消毒操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。

以保证医疗安全。

5、全员培训《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废

物管理办法》，进一步规范医疗废物的管理；规范使用医用垃圾袋

及利器合。

医院感染管理年度工作总结篇9

20_年供应室为临床一线科室保质保量地提供了大量的无菌

物品，无一例因灭菌不合格导致的院内感染事件发生。内强素质，

外树形象，实现优质服务。具体总结如下：

1、加强护理质量和安全管理：严格落实各项规章制度及工作

职责，按规操作，按章办事，持证上岗；各项工作有计划，操作有

记录；消毒灭菌效果监测符合要求，建立六项信息可追溯系统，

每锅工艺监测，每包化学监测，每月一次生物监测，并有记录。

2、加强内涵建设，提高整体素质：中医基础知识培训及科室

业务学习每月一次，一年考核两次；院感知识每季学习并考核，

合格率100%o

3、更新服务理念，开展优质服务：服务主动热情，清点物品

清楚准确，发放灭菌物品及时认真；每月征求一线科室意见，发

现问题，及时整改C

4、分工明确，责任到人：根据本科工作性质和特点，重新排

班并制定岗位责任制，改变以往等、推、靠的工作状态。加强纪

律，杜绝迟到早退、无故请假现象发生。

医院感染管理年度工作总结篇10

20__年我院医院感染管理工作按照医院总体部署，认真贯彻

落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规

范》、《医院空气净化管理规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办

法》等有关医院管理法律法规，强化环节质量管理及全院医院感

染知识培训I,严格各项质量监测及考核，降低了医院感染发病率，

保证了院内感染防控质量，全年医院感染发病率0.29%,消毒灭菌

合格率100%,抗生素使用比率明显下降，有效控制了医院感染发

生，确保了医疗安全。全年未发生感染暴发事件，感染管理水平再

上台阶。

一、加强组织管理、完善规章制度

1、根据我院规模的扩大，实际发展的需求，重新调整了医院

感染管理委员会机构，更新了三级网络组织，对各科室院内感染

小组人员进行了重新调整，强化科室医院感染管理，明确.人员院

内感染工作职责，使各项规章制度得到了落实。

2、明确和落实医院感染管理委员会职责，召开医院感染管理

委员会会议4次，讨论医院感染管理的工作内容，思想汇报专题

审议修定规章制度和重点部门医院感染操作规程(sop),指导全

院医院感染预防与控制工作，并及时有效的解决了医院感染管理

工作的困难和问题。

3、以二级综合医院等级评审为契机，在原有规章制度基础上,

根据卫生部印发的《医疗机构消毒技大规范》、《医院空气净化管

理规范》等要求不断改进和完善，并结合本院实际修订相关规章

制度，并通过医院感染管理委员会审议后制定成册，下发全院。

医院感染管理科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作

用，使各项工作落实到实处。

4、制定医院感染控制各种流程：如洗手流程、医疗废物处理

流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公

共卫生事件处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，

使医务人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

5、随着医院规模的扩大、科室的噌多、床位的增加、人员的

变动，根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，对医

院感染暴发报告管理责任制、医院感染暴发及突发事件监测、调

查、报告与控制制度，工作流程、医院感染暴发及突发事件应急

处置预案等再次进行了修订、完善，通过医院感染管理委员会审

议后制定成册，并以医院文件形式下发全院各科。责任制强调了

组织机构、各部门职责，明确了责任善究制度，医院感染暴发及

突发事件应急处置预案则明确了应急组织体系职责、暴发及突发

事件分级、上报时限、报告程序、处理流程、处置措施等，要求全

院职工为最大程度的减少医院感染突发事件对医患健康造成的危

害，以责任制为准绳、预案为准则，确保医患身心健康与生命安

全。

6、为了加强多重耐药菌医院感染管理，有效预防和控制多重

耐药菌在医院内的传播，根据《多重耐药菌医院感染预防与控制

技术指南》的要求，进一步规范了多重耐药菌监测管理，制定了

目标性监测方案，相关制度、工作流程。要求微生物室和临床密

切合作，一旦发现多重耐药菌，感染管理科及时下发指导书，督

导临床科室消毒、隔离措施的落实，采取相应的干预，通过强化

预防与控制措施的落实，防止了多重耐药菌在我院的传播，避免

了医院感染暴发。

7、将医院感染控制质量纳入医院总体质量考核：根据河南省

第二周期医院评审暨综合评价标准在原有考核标准基础上，又进

一步完善了医院感染质量控制与考评制度，细化了医院感染质量

综合目标考核标准，根据综合目标进行督查，每月对临床各科检

查中发现的问题进行汇总、整理及反馈，并提出整改措施，严格

按照院内感染管理制度和院内感染质量考核标准进行处理，全面

检查和处理有关院内感染预防与控制各方面的工作，使整个医院

感染控制工作进入了规范化的管理轨道。

二、明确工作重点、加强医院感染监测：

1、全面综合性监测：20_年共监测住院病人8933例，20_

年全年医院感染率0.29%,较去年全年院感率0.67%低38个百分

点。院感科每月统计医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情

况，每季度分析医院感染危险因素，及时有效提出防控措施。

2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测：每月对各科室无菌技术、

消毒隔离技术（如各种侵入性无菌操作）、无菌物品有效期、内窥

镜、医务人员手、使用中的消毒液及消毒物品、灭菌物品以及空

气等进行监测，尤其加强了重点部门如手术室、icu、供应室、产

房、血液净化中心、内镜中心、口腔科、急诊科、儿科、母婴病房

等科室的管理工作。全年空气采样368份，物体表面采样368份，

高压灭菌生物指示监测98份，无菌物品合格率100%。医务人员

手66例，消毒剂66份，透析用水18份，透析液20份，对各项

监测中不符合卫生标准的，及时反馈科室查找原因，提出整改措

施，再次监测，整改效果。

3、紫外线灯管强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行了

抽检，每半年对全院临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外

线灯管强度进行了监测，共监测灯管230支；合格_8支；不合格

2支0对于不合格的灯管及时进行更换。再次监测至合格。

4、规范了消毒药械、一次性医疗用品管理：对购入的消毒药

械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理：审核产品相关证件，

包括卫生许可证、卫生许可批件、经营许可证，并到临床各科检

查存放使用情况，对发现的薄弱环节或问题都做了详细记录，并

给与及时反馈、指导、立即整改。

5、目标性监测：综合icu医院感染监测，20_年全年共监测

149例；其中使用动静脉插管病人511例；使用呼吸机病人数123

例；使用留置导尿管病人数397例；导管相关血流感染例数0例；

呼吸机相关性肺炎感染例数4例；留置导尿管相关泌尿系感染例

数0例，综合icu全年医院感染发生叁约为5.97%,较20_年的

H.11%明显下降，院感科将不断加强监督与管理。

6、医院感染患病率调查：20年10月28日0时-12月2日

24时，对全院在院患者进行医院感染患病率调查，本次调查应查

人数313人、实查人数313人；实查率100%,其中医院感染病例

30例，患病率9.58%。感染部位构成中为下呼吸道感染、泌尿道

感染、胸腹腔感染。汇总数据较去年有所上升，但与前瞻性全面

病例监测的发病率相近，说明现患率调查可以反映总体医院感染

发病率水平。

7、感染流行、暴发监测：全年未监测到医院感染流行、暴发

事件「

8、细菌耐药性监测：每季度对送检标本中检出的病原微生物

进行统计，并剔除相关病例，统计分析排在前十位的细菌名称及

其耐药性情况，尤其要注意临床上一些重要的耐药细菌的分离率。

通过监测及时掌握重要耐药细菌的变化，科室分布及其影响因素,

为指导临床抗生素合理应用和医院感染的预防控制管理提供科学

依据。并且每季度向全院通报以上分析内容结果，上报院领导和

医院感染管理委员会。遇医院感染暴发或某种特殊菌株流行等特

殊情况时，及时进行信息的通报。

9、多重耐药菌监测；加强与微生坳实验室合作，建立多重耐

药菌监测机制。微生物室建立多重耐药菌登记本，监测到多重耐

药菌患者时登记并及时电话通知所在的临床科室和医院感染管理

科；临床科室接到“多重耐药菌”的报告，立即报告科主任、护

士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在

24小时内填卡上报至医院感染管理科；我科建立多重耐药菌登记

本，当电话接到微生物实验室上报的“多重耐药菌”，先登记并

及时电话告知临床科室采取相应的预防控制措施，然后将多重、

泛耐药菌医院感染控制指导书下发到科室，并对科室所采取措施

进行督导检查、干预，防止多重耐药菌传播，避免医院感染暴发。

当发现有多重耐药菌医院感染暴发可能时，立即向分管院长报告，

进行有关相应处置，每季对医院感染多重

医院感染管理年度工作总结篇11

二0_年院内感染工作总结20—年在院领导的重视和关心下,

我院院内感染做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，

开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理

逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平。

为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院本年度院内感

染控制工作总结如下：

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展

在院领导的亲自领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期

对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据

进行收集、统计。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理

工作的顺利开展。

二、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定

一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制

度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医

院感染的发病率极为重要。因此，院感管理委员会在原有制度的

基础上，完善了供应室管理制度。院感科定期检查制度落实情况，

充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

三、加强了供应室器械的消毒管理工作

坚持初洗与精洗分开；坚持未灭菌与已灭菌物品分开。在压

力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行

自我监测，保证了消毒灭菌质量。

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作

根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》等，院领导加强了

对各临床科室的消毒隔离、感染监控二作。每星期检查一次，对

发现的问题及时处理。特别是口腔科、五官科等科室，除对查重

复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用

品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更

换及器械浸泡检查中，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符

合要求。

五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染

在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理

工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登

记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入

我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。

加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存

放。院感科每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用

品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等

的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合

格的一次性使用无菌医疗用品。对使月过的一次性用品，各科一

直坚持毁形、消毒并记录。因此，我院的一次性空针、输液器等

的毁形、消毒率达100%。

六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

结合本院实际，院领导组织开展了一系列的专题讲座和学术

交流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训等，对全院医

务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、

控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。发放有

关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。在

全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室

的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，

在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院

内感染控制工作做得更好。

医院感染管理年度工作总结篇12

在院领导和医院感染管理委员会的指导和支持下，院感办根

据《医院感染管理规范》，《消毒技术规范》等有关规定规范，制

定了相应的医院感染管理工作计划，并积极开展各项工作，使我

院院内感染发生率控制在最低的范围内。现将第一季度主要工作

总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务,

今年一月重新建立了“医院感染管理委员会”和“临床科室感染

监控小组”。

2、_月份在院领导的倡议和支持二,以及按照《二级甲等医

院评审》工作的要求，医院感染管理二作加入了我院每月一次的

全院医疗、护理质量督查工作中，并进一步制定和完善了医院感

染管理考核标准。

二、医院环境监测方面

院感办定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果等进行监督、

监测和汇总，及时分析监测结果，发现存在的危险因素，并寻找

有效的、预防和控制办法，减少与控制医院感染的发生，提高医疗

护理质量。

截至目前为止，已对我院注射室、治疗室、换药室、供应室

空气，物体表面，医护人员手部等抽检了一次，采检样品平均值达

到了』以上，在今后加大对各科室消毒操作规程的监督，为采检

样品平均值达到而努力。

三、菌物品的管理

为了提高医疗质量和防护措施，从而加大了对无菌物品，一

次性物品和各种消毒产品的采购、管理和使用；严格检查产品三证、

质量和有效期；定期不定期下科室检查指导工作人员日常工作中

使用一次性物品、无菌物品、消毒产品的情况。

四、消毒管理

加强了对各科室日常使用消毒设施和消毒剂的强度、浓度、

有效期限等情况的监督检查工作。

五、病历监测

20—年第一季度院内感染率监测情况如下：月份共收治住

院病人一人，发生一例医院感染病例，第一季度医院感染率为_%。

20_年第一季度院内感染漏报率的监测情况：漏报率为0。

六、医疗废物的管理

按照县环保局，县监督所的相关要求和《医疗废物管理条例》

的标准，严格管理我院医疗废物的产生、暂存、运送、处置、消

毒、登记和相互交接等重点环节。定期不定期下科室监督检查有

关医疗废物的各项工作情况，指导工作人员正确分类、回收、运

送、登记和处置；并在院领导的大力支持下为他们配备了相应的防

护用品，运送工具等。按照环保局的要求每月和每季度对全院医

疗废物的产生量和处置量进行归纳总结，并按时向环保局汇报和

存档。

七、医院感染管理培训

采取集中培训与日常督查指导，考查提问等多种形式，增加

了全院工作人员的医院感染知识，提高院感意识。第一季度对一人

次进行了培训（应.人次，因工作人员参加劳动，请病假人员较多，

覆盖率较低）。

八、手卫生的管理

按照《手卫生管理规范》内容，制定了手卫生依从性计划，

进行一次理论和操作手卫生培训，并抽查—人次进行手卫生操作。

九、完善医院感染管理考核制度

制定了医院各科室感染管理考核标准，加大对各科室的定期

院感督导检查，每月到各科室进行打分考评，做到发现问题及时

进行反馈整改。

医院感染管理年度工作总结篇13

上半年，在护理部的领导和大力支持下，紧紧围绕医院“团

结稳定抓管理，服务质量抓执行”的二作主题，以病人为中心，

结合科室工作实际，进一步完善了科室工作周程、日程，细化管

理，认真落实各项工作制度，逐步提高护理质量，现总结如下：

一、加强护士的继续教育，培养专科护理人才

1、鼓励护士参加成人，有3名护士本科在读。

2、按年计划共组织业务学习接近6次，分别为“手术部位预

防与控制技术”，“术后管道护理规范”，“抚触、的临床意

义”“，妊娠合并的临床护理”，“开心工作法则”，“羊水栓

塞诊治新进展”等，在备课时要求主讲人员一律制作幻灯片，不

仅提高了学习效率，也使主讲人提高了水平，收到了较好的学习

效果。理论考试2次，操作考核6次，均取得较好的成绩，组织

专科护理查房近6次，进一步提高了护理人员处理疑难问题的能

力。

3、加强了实习护士、新入科护士的专科理论培训和专术操作

训练，鼓励年轻护士参加医院操作比赛，提高应试能力。上半年

参加护理部组织的临床护理及竞赛中，樊婷、刘丽娟、王月枝、

田聪聪分别取得了满分的好成绩，全科理论平均成绩在全院名列

前茅，并按要求组队（王月枝、田聪聪、张美玲）参加了护理部组

织的抢答竞赛，选手现场表现积极，获得一致好评。

4、组织9名护理人员参加了卫生局组织的专项技术培训，并

顺流通过了资格考试。

5、上半年副主任护师王雪梅的《热敷乳房促进宫颈成熟临床

观察》通过了杂志《中国社区医师杂忌》的终审，拟定于下半年

刊登。

二、深入优质护理服务，努力提高基础护理质量

上半年，我科以医院“优质服务竞赛活动”为导航，以“优

质护理服