医疗技术临床应用能力技术审核申请

项目编号口□口□口□□□□口

第二类医疗技术临床应用能力

技术审核申请书

医疗机构名称:安徽医科大学第四附属喔医院

申请技术：人工关节置换术_____________

申请日期：_________________________

受理机构：_______________________

受理日期：

填写说明

一、申请书各项内容，必须实事求是，体现要明确、严谨，字迹要

清晰易辨。

二、本申请书一式10份，用A4纸打印，并于左侧装订成册。

三、本申请书应附如下资料：

1、医疗机构执业许可证（复印件）

2、医疗机构基本状况阐明（包括床位数、科室设置状况、人员

状况、设冬和技术条件状况等）

3、本机构医学伦理审查汇报

4、本机构医学伦理委员会组员名单〔包括组员姓名、工作单位、

专业、职务、职称等状况）

5、与本项目有关日勺管理制度和质量保障措施

6、与本项目有关日勺《知情同意书》模板

7、开展本项目的风险评估与应急预案

8、有关日勺临床试验研究汇报

一、医疗机构基本状况

名称安徽医科大学第四附属医院

性质□综合性医院□专科医院其他：__________

医院等级二级甲等其他：__________

单位地址安徽省合肥市屯溪路372号

邮政编码230022莪络

医疗机构负责人尹宗生铁络

项目联络人马广文联络

电子邮箱

总占地面积_____平方米床位数_______张在编人员______人

对应

断

诊

目

科

记

登

况

状

应

对

室

科

设

置

状

况

二、重要技术人员状况

1.项目人员总体状况

卫生技术人员

总其他

医师护理人员技术人员

计

正副,/正副,4正副

中初——中初——中初高中初

人F^J(nj.frrjpi][njrnj

级级，，级级，，级级级级级

级级r级级口「r级级

职职f宣>职职，，职职职职职

姒职职，<,职职“一职职

称称.称称*.J称称称称称

称称称称称称

112312

总计人数博士硕士学士/本科专科其他

学

位

姓名性别出生年月学历、学位职务、职称专业从事本

专业时间

马广文男1964-08硕士主任医师骨科20

王清男1964-10本科副主任医师骨科20

尹勇男1968-12本科主治医师骨科10

主

要

人

员

情

况

2.项目负责人简况

姓名马广文性别男出生年月1964-08

学历、学位硕士职称主任医师职务科主任

专业骨科专长脊柱关节疾病的诊治

执业医师资格联络

证书编号电了一邮箱

1.何时何地开始从事本项目日勺专业工作

1999年在安徽省淮北方人民医院开展此类手术

2.本项目专业培训（进修）状况

a）时间：1993-1999年

b）地点：上海华山医院

c）指导医师：姜建元

d）操作例数：50例晚关节置换，50例膝关节置换，20例肩关节置换

e）参与例数：100例髅关节置换，100例膝关节置换，20例肩关节置换

f）其他需阐明状况：

3.专业工作简述（含临床实践、教学和重要科研状况）：

1987年毕业于安徽医科大学，曾在复旦大学上海华山医院、北京大学第三医院进修、学

习。对脊柱、关节及周围神经疾病H勺诊断有丰富经验，在国内外关键期刊刊登论文10

余篇。

3.重要工作人员简况A

姓名王清性别男出生年月1964-08

学历、学位本科职称副主任医师职务科副主任

专业骨科专长脊柱关节疾病

执业医师资格联络

证书编号电子邮箱

4.何时何地开始从事本项目日勺专业工作

2023年在安徽省省建医院开展此类手术

5.本项目专业培训（进修）状况

a）时间：1995—1999年

b）地点：北京积水潭医院

c）指导医师：田伟

d）操作例数：50例麒关节置换，50例膝关节置换，20例肩关节置换

e）参与例数：100例嵌关节置换，100例膝关节置换，20例肩关节置换

f）其他需阐明状况：

6.专业工作简述（含临床实践、教学和重要科研状况）：

1986年毕业于蚌埠医学院医疗系，1998年在北京积水潭医院进修创伤、关节置换和手外

科，在国内外关键期刊刊登论文数篇。

4.重要工作人员简况B

姓名尹勇性别男出生年月1968-12

学历、学位本科职称主治医师职务

专业骨科专长脊柱关节疾病诊治

执业医师资格联络

证书编号电子邮箱

1.何时何地开始从事本项目日勺专业工作

2023年在安徽省省建医院开展此类手术

2.本项目专业培训（进修）状况

a）时间：2023—2023年

b）地点：安徽医科大学第一附属医院

c）指导医师：尹宗生

d）操作例数：物

e）参与例数：50例陂关节置换，50例膝关节置换，10例肩关节置换

f）其他需阐明状况：

3.专业工作简述（含临床实践、教学和重要科研状况）：

从事骨科工作10数年，对骨科的常见病和好发病有很好的掌握，熟悉关节置换手术，在

国内外关键期刊刊登论文数篇。

5.重要工作人员简况C

三、项目所在科室的专用设备、设施及工作基础

独立病区]个独立病床25张

其他场所状况（包括专用试验室等）

场①名称_____________：_____________平方米，

所②名称_____________;_____________平方米，

情③名称_____________：_____________平方米,

况④名称_____________;______________平方米，

总面积_________________平方米

名称型号及产地台数

骨科专用C臂机PLX7200,普朗，产地中国1

必备设备

设

备

情

况

应有设备

常规开展魏、膝及肩关节置换手术

有关诊

断项目

已开展项目开展时间工作量手术成功率备注（存活状

（例/年）（%）况）

版关节置换手202330100所有存活

综

术

合

膝关节置换手202320100所有存活

技

术

术

肩关节置换手202310100所有存活

情

术

况

四、有关辅助设施状况

工作用房面积200平方米卫生原则II类

无菌手术室，C臂X线机

重要有关

设备

手术室

参与项目姓名愉出生学历职务专业从事专参与本项

有关人员年月学位职称业年限目例数

（1—3汪彩女1970本科主管护理20100例微关

人）芳护师节，50例膝

关吊，20例

肩关节

工作用房面枳________平方米病床_______张卫生原则________类

设备条件

（重要有

重症监关设备）

护科

参与项目姓名愉出生学历职务专业从事专参与本项

有关人员年月学位职称业年限目例数

（1—3

人）

工作用房面枳____________平方米卫生原则_____________类

设备条件

有关试

（重要有

验室

关设备）

参与项目姓名脚出生学历职务专业从事专参与本项

有关人员年月学位职称业年限目例数

（1—3

人）

10

名称

工作用房面积____________平方米卫生原则_____________类

设备条件

影像检（重要有

查科关设备）

参与项目姓名愉出生学历职务专业从事专参与本项

有关人员年月学位职称业年限目例数

（1—3

人）

名称

工作用房面枳____________平方米卫生原则_____________类

其他有设备条件

关重要（重要有

科室关设备）

①

参与项目姓名mo出生学历职务专业从事专参与本项

有关人员年月学位职称业年限目例数

（1—3

人）

名称

工作用房面积____________平方米卫生原则_____________类

其他有

关重要

设备条件

科室

（重要有

②

关设备）

参与项目姓名脚出生学历职务专业从事专参与本项

有关人员年月学位职称业年限目例数

(1—3

五、开展本项目的目的、意义和实行方案

1.目日勺和意义

自上世纪60年代初Charnley提出低摩擦关节置换概念后，人工关节置换

手术广泛开展，手术技术日趋完善，假体设计理念不停更新，新材料不停应用于

置换假体，人工关节置换已成为治疗严重关节病变和骨折的可靠而有效H勺手术治

疗措施，我科现已常规开展髅、膝及肩关节置换。

2.实行方案

馥关节置换手术方案：

1.体位以选择不一样切口而定。用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。外侧

或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。

2.切口与显露切口选择应根据髅关节畸形、软组织挛缩状况、术者的经验和习

惯而定。选择原则应能便于软组织松解、关节充足显露和假体置入。临床多用后

外侧、前外侧切口和显露途径。本文此前外侧切口为例论述。

3.显露髓关节囊后，分离关节囊外的粘连，充足显露其前方，上方及下方，上至

俄臼周围，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。将嵌关节外旋、内收，使股骨

头脱位，切除髓后方残留的关节囊和滑膜。如腕关节强直，应先凿断股骨颈，然

后用股臼凿取出股骨头。脱位后应结合术前畸形仔细检查软组织挛缩状况，并于

松解，直至髅的各方向活动无阻碍为止。

4.切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔见股骨头置换术。用干纱布塞紧髓控止

血，暂勿置入假体，以免影响股臼的处理。

5.清理髅臼在髓关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为防止

损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在股臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周

围软组织，这样可防止滑脱，并可满意显露胸臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有

臼内软组织及软骨面。假如骨质很硬，可用圆凿切除一层软骨下骨；如髅臼缘有

过多骨赘，应予合适切除；如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕，再用能臼凿

将头部凿除，形成一种假臼。用与髅臼大小适合的髅臼铿加深加大髅臼，直至能

完全容纳胸臼后，再合适扩大，因人工髅臼缘最多不能超过原臼缘0.5cm,还必

须留出充填骨水泥的空间。用酸臼铿时应注意方向，即外倾40°〜50°,闪倾

10°〜15°,以便人工雕臼的安顿。同步注意髅臼外缘顶部的骨质不能清除太多,

以保持术后人工酸臼的稳定；又臼日勺内壁较薄，铿时注意不要穿透，对骨质疏松

病人尤需注意。然后在骼、耻、坐骨上各刮一0.8cm直径、1cm深日勺骨孔填入骨

水泥后可以强化骨水泥口勺粘固强度。最终用生理盐水冲洗，清除所有血液、凝块

和骨屑，用干纱布压迫、彻底止血，必要时可用电凝、双氧水或止血纤维止血，

然后保持干纱布压迫直至应用骨水泥充填。

6.安放髅臼术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时，即用手指将骨水泥

均匀充填到干燥的髓臼内，3个强化孔也必须注意充斥。然后把股臼压放在髓臼

床的粘固剂上，一般多将臼帽先下斜贴紧臼H勺后下然后迅速用髓臼调位加压

器向前上方挤压使之与臼床紧密均匀贴附，并运用调位器的二臂，根据体位调正

和保持人工髅臼于外倾45°和前倾10°〜15°位；同步，将股臼周围溢出日勺粘

固剂刮除，但不能损坏骨与臼帽间H勺骨水泥。维持加压直至粘固剂固化后，才可

去掉调位加压器。如在骨水泥开始硬化后，移动臼帽日勺位置，势必将骨水泥从骨

或臼帽上拉开而松脱，必须防止。假如发现臼帽安放位置不妥，则应坚决地在骨

水泥尚未完全固化前取出帽与骨水泥，重新安放。冲洗洁净后，再反复:上述F节,

用加压器挤压人工股臼。如有血色液体自骨水泥与骨或臼帽间溢出，阐明固定不

会好，也应取出重新安放。假如固定牢固，即可检查并清除骨赘、多出骨水泥及

散在软组织中的骨片等。

7.股骨头置换必须保持人工股骨头于130。〜140。的轻度外翻和前倾15°

位，假体颈基座要与股骨颈切面平行而紧贴；击进股骨头时不可用力过猛。如遇

有阻力应注意检查方向与否有误，以免穿出皮质骨。有一点必须指出，人工鸵关

节周围软组织要松紧合适（具正常张力），过紧易磨损髓臼，过松则不稳，也易

损毁懿臼。这也与假体颈长度的选择、安放日勺位置有亲密关系。。

8.缝合用1：1000新洁尔灭液冲洗、浸泡5分钟后，用生理盐水冲洗伤口。彻

底止血，关节附近放入负压吸引管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，

然后分层缝合伤口，加压包扎。

膝关节置换术手术环节：

一、手术切口

膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，轻易出现皮缘坏死等并发症，因此要尤

其小心。

1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。

2、有既往手术切口瘢痕时应当选择相似切口。

3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。

二、伸膝位应完毕的环节

1、外侧皮下软组织潜行剥离至骸骨外缘。

2、骸骨内缘切开进入膝关节。

3、部分切除醺下脂肪垫。

4、部分切除骸上滑囊。

5、胫骨牌内侧骨膜和测副韧带的骨膜下剥离。一般来说，假如手术前内翻畸形

不大于10。，剥离骨膜口勺长度不应超过3cm。

6、假如骸骨周围骨赘增生严重，翻转微骨困难，此时应使用电刀做骸骨周围松

解，并将骨赘切除。

7、切断微股韧带，翻转或滑移骸骨，屈曲膝关节。

三、屈膝位完毕的环节

1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨踝。

2、切除内、外侧半月板。

3、骨刀切除股骨内牌、胫骨内牌和股骨镰间窝周围的骨赘，切除后交叉韧

带。

4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内牌骨膜卜.剥离基本上可以到

达内侧软组织平衡欧I目日勺

5、在胫骨髓外定位杆口勺协助下根据X线片所设计日勺切骨平面以及假体所需要的

后倾角度进行胫骨平台日勺切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应当与

术前X线片所设计H勺形同。

6、股骨牌间窝开髓。开髓点多位于股骨腆间窝最高点与股骨骸骨滑车最低点之

间，少许偏内侧。需要按照术前X线片股骨纵轴与牌间窝交点的位置调整。之

后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内.假如髓内定位杆顺利完全插入.阐明入髓

点对的。提议采用5。外翻切除股骨远端关节面。

7、在做股骨牌前方切骨时要注意防止其切骨面迸入股骨干前方骨皮质而引起骨

折。股骨假体旋转轴应当与膝关节股骨内、外上股连线一致。

8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的管赘和游离体。

9、使用关节间隙测块在屈膝90。位和伸膝位时测量屈伸间隙与否平衡。在内、

外翻应力下屈曲90。位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm.

10、股骨和胫骨假体试模复位。观测：

a）下肢伸直位轴线与否满意；

b）胫骨平台试模的中心点与否与胫骨平台中点一致；

c）膝关节与否可以完全伸直；

d）嵌骨轨道与否满意；

e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带与否过紧。

11、按照厂商提供日勺器械完毕胫骨平台日勺操作，在打桩前要标识胫骨平台中点

（胫骨结节中内1/3处）。

四、修骨内侧支持带的松解

假如试模复位后骸骨轨道不满意，应当在边松解边测试日勺条件下做骸骨内侧支持

带的松解，尽量保持滑膜层口勺完整。

五、清理骸骨下方和上方的软组织，防止手术后的挤压和弹响

肩关节置换术手术环节：

1.切口自锁骨前缘，经喙突，沿三角肌前缘，止于三角肌日勺肱骨止点，长约

10cm。

2.用头静脉来确认胸大肌、三角肌间隙。直视下分离三角肌，于肱骨干口勺止点切

开其前部，防止损伤腋神经分支。将头静脉与三角肌一起牵向外侧，切开胸大肌

止点的上1/3。如胸大肌挛缩，可将其止点完全切断，但需注意勿伤及其下方的I

肱二头肌长腱。与胸大肌三角肌间隙平行，切开胸锁筋膜，向上至喙肩峰韧带。

结扎位于喙肩峰韧带前缘的喙肩峰动脉肩峰支。将肱二头肌短头及喙肱肌牵向内

侧。

3.切开喙肩峰韧带，检查肩锁关节。根据临床症状、体征，可用骨突切除或

Mumford锁骨切除术°一日做了锁骨外侧端切除.需重建斜方肌及二角肌日勺i卜

点。上臂外展25。，将三角肌用纱垫保护后，深入向外侧牵开。切除部分肩峰下

滑囊壁，清理肩峰下间隙。

4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前,

屈肘90。，试将肩关节外旋。如外旋无受限，于小结节内侧1cm处切开肩胛下

肌腱及关节囊。由于长期固定及病变，多数病人外旋受限。如被动外旋＜30。，

则需延长肩胛下肌肌腱。切断肩胛下肌腱前半份后，转向水平平面向内侧切开至

腱■肌结合部。将肩胛下肌牵向内侧，沿关节盂内侧切开关节囊，上至肩袖间隙

上界，必要时可延长至喙突基底部。保留关节囊在肱骨的附着，备作肩胛下肌延

长用。如此可延长肩胛下肌2.0cm,且不影响肩关节的前方稳定性。

5.外旋、后伸、外展，使肱骨头脱出。清理滑膜、滑囊及游离体，修整肱骨头边

缘的骨突，以确定关节面边缘。清除肱骨头下方骨突时，注意防止损伤腋神经。

参照肱骨头假体围领的位置，确定肱骨头截骨的高度及角度，一般与肱骨干纵轴

成50。，过多切除肱骨头将影响肩袖的张力，并也许导致大结节日勺撞击。人工肱

骨头要高于大结节且后倾30。〜40。（只有在陈旧性肩关节后脱位时，才可将肱

骨头后倾角减少至中立位），以增长关节稳定性c截骨方向为肱骨外旋35。，垂

直于水平面，用宽骨刀或电锯由前向后截除肱骨头。切除H勺骨量不要太多，应仅

切除肱骨头口勺关节面部分。这一过程中，要防止损伤大结节及其前方的冈上肌腱、

肱二头肌长腱。再深入清除肱骨头下、后方的骨突。对肱二头肌间沟的骨突及肉

芽组织也要清理。根据所使用的假体的工具进行扩髓和铿髓，扩髓进针点应在肱

骨头截面的偏外侧，在肱二头肌沟后1cm。多数病人肱骨较疏松，需防止骨折。

插入试模，检查假体高度，后倾及头厚与否合适，挑选与截除的肱骨头高度兀配

H勺肱骨头假体型号。清除试件。

6.上臂外展，松弛三角肌。置一拉钩于肩胛盂唇后方，将肱骨近端拉向后方，切

除关节盂唇，但要保留肱二头肌长头止点。在关节盂前方及下方安顿Darrach

拉钩，以保护腋神经并深入显露关节盂。用Cobb剥离器清除关节软骨。

7.检查肩胛盂有无磨损和骨缺损，清除残留的肩胛盂软骨。一般肩胛盂后方破

坏，需要把肩胛盂前缘磨深以重建对时日勺倾斜度，多数企业日勺工具中备有关节盂

磨铿，但对于较紧H勺关节用高速磨钻可更好地磨出关节盂面。清除软骨时应保证

不超过软骨下骨，由于关节盂假体需要完整日勺软骨下骨板支撑。不管肩胛盂假体

是靠龙骨突还是栓固定于关节盂穹隆，假体都应放于喙突基底下日勺中央，以减少

肩胛颈穿孔H勺危险。例如后缘磨损明显时，假如前缘没有减少，则假体将过度后

倾，会发生肩胛颈前缘穿孔，假如肩胛颈穿孔，在填充骨水泥前，从切除的加骨

头上取骨松质填于骨缺损，防止骨水泥渗出，防止对肩胛下神经导致热损伤。为

牢固固定和减少松动的危险，肩胛孟假体必须牢固安放于肩胛盂日勺软骨下骨上，

不能有任何摇摆，关节盂假体安放位置差时、不能用骨水泥调整。使用骨水泥前,

用脉冲冲洗清理关节盂穹隆，清除骨屑和血液。把浸有肾上腺素或凝血酶的纱布

填入骨槽或钉孔内进行止血。在骨水泥固化H勺初期填充骨水泥，然后用血管钳把

纱布塞入骨槽或钉孔，对骨水泥加压，反复此过程3〜4次，只在骨槽或钉孔内

放置骨水泥，而软骨下骨上不放骨水泥。插入关节盂假体，用拇指持续加压直到

骨水泥硬化，也可用企业配置的把持关节孟假体口勺加压器械。

假如肩胛盂有骨缺损，则需要植骨。缺损分为轻型、中央型（较大的腔隙缺损）、

边缘型或节段型。中央骨缺损最多见于类风湿关节炎，可在肩胛盂中央钻一骨孔,

判断肩胛盂颈的深度，深度V1cm者必须植骨，一般用取自肱骨头日勺骨质进行

局部植骨。后侧边缘型缺损可不植骨，通过前倾肽骨假体来抵消肩胛盂增大日勺后

倾，使两者之和为30。〜40。，也可用磨钻磨低较高日勺边缘来匹配较低的边缘，

缺损较大时，可植骨或用大号假体。Dutta等根据关节盂磨损口勺程度，提出了对

应的处理措施；1〜2mm的轻度磨损，把较高边缘磨低以匹配较低边缘；3〜5mm

时磨损，磨低较高边缘，但后倾稍大，通过股骨假体前倾来调整：＞5mm的磨

损，植骨并用螺钉固定或用大号假体。

假如用骨水泥固定，按原则方式准备肱骨髓腔，月脉冲冲洗并擦干髓腔，用骨水

泥枪和骨水泥塞对骨水泥进行加压。为重建三角肌的张力，防止肩部不稳和肌力

弱，必须选择高度合适的肱骨头。肱骨头复位后，肱骨头应能在关节盂边缘上前

后移动约肱骨头直径『、J50%。肩胛下肌必须足够长，以便重新附于肱骨，选用

的肱骨头型号应使外旋到达满意口勺程度。

8.检查有无肩袖损伤，小日勺肩袖扯破可用边-边或端-端缝合来修复。多数肩油扯

破，通过肌腱松解后，可再重建。假如肌腱不能进行充足游离，可将肩胛下机上

半部及小圆肌腱向上转移来闭合缺损。

9.肩关节复位。检查肩关节的活动度及稳定性，上臂置于中立位，人工肱骨头应

指向肩胛盂中心。如倾斜角合适，上臂应可外旋90。而无脱位或半脱位。牵引上

臂，以检查三角肌张力。彻底冲洗关节腔。

10.缝合肩袖之前，须检查肩胛下肌的滑动度。由于病变影响，肩胛下肌常在喙

突基底及颈部粘连。修复前，应松解粘连。一般仅修复肩胛下肌，不缝合关节囊。

如肩胛下肌挛缩可行Z形延长。缝合肩袖时，应将上臂外旋40。，用不吸取缝线

闭合肩袖间隙，内翻缝合，使肩峰下间隙无线结。安顿负压引流管，缝合胸大肌

三角肌间隙。闭合切口

六、本项目的基本状况

1.国内外应用状况

自Charnley后来，人工关节通过了近半个世纪的发展。总起来看，累积的I

植入患者数量不停增多、临床远期效果不停提高、手术适应证有了不小的扩展、

常用假体置换的关节也有所增多。至今，人工关节置换术已被归入外科手术史上

最成功H勺手术之列：其缓和患者症状之迅速、恢复关节功能之良好、维持治疗效

果之长期、疗效价格比之优秀，均使其成为现今世界上最常用的外科治疗手段之

一。每年全球范围内的关节置换手术例数超过300万,在我国目前全腕关节手术、

全膝关节置换术及肩关节置换术已经成为治疗懒膝关节严重疾病的常规治疗方

式，越来越多的I骨科医生掌握了开展这一手术的技巧。

2.适应证

戢关节置换术手术适应症：

1、籁关节原发性骨关节炎。

2、股骨头缺血性坏死。首都医科大学潞河教学医院骨科曾纪洲

3、酸关节发育不良或先天性髓关节脱位继发骨关节炎。

4、类风湿关节炎。

5、老年股骨颈骨折：①股骨颈骨折有移位；②股骨颈陈旧骨折不愈合或股骨头

缺血坏死。

6、老年转子间骨折：①转子间骨折前髅关节已经有病变，如骨关节炎、类风湿

关节炎或股骨头缺血坏死等；②转子间陈旧骨折不愈合。

6、麒关节创伤后继发骨关节炎。

7、强直性脊柱炎髅关节受累。

7、酸关节感染、外科手术后残留关节功能障碍。

9、其他特殊疾病，如系统性红斑狼疮、银屑病性关节炎、髓部肿瘤等。

膝关节置换术手术适应症：

1、原则上，55岁以上的老年人，膝关节X线片上有严重的骨质破坏，因关节有

畸形和/或李缩、不稳定而发生明显疼痛、站立或行走功能障碍者，都是人工膝

关节置换术日勺手术适应症者；

2、手术口勺目口勺，首先解除疼痛，另一方面是改善膝关节的稳定性和活动度，根

据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等状况，确定手术适应症；广东省

中医院骨科曹学伟

3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他某些非化脓性关节病

日勺后期；

4、40〜60岁的男性骨关节炎患者，假如必须从事体力劳动，适于行截骨术或关

节融合术。同样年龄的类风关患者，由于疼痛和畸形而活动障碍，为改善生活质

量，也是人工膝关节置换术口勺手术适应症；

5、股骨远端或胫骨近端口勺骨肿瘤，有条件保留肢体者，可以在作瘤段切除后，

用特殊假体作人工膝关节置换术。

肩关节置换术手术适应症：

1.骨性关节炎包括原发及继发性二类。由于89%〜95%病人的肩袖保持

完好，是人工肩关节置换时较理想适应证。

2•类风湿关节炎当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时，尽管人工

肩关节置换仍可有效地缓和疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病

人初期手术。

3.创伤性关节炎晚期具有与骨关节炎类似的病理变化，唯其常伴有肌肉、

关节囊口勺损伤及瘢痕，有时还合并有血管、神经损伤，应对患者的软组织构

造条件进行仔细日勺评价。

4.肩袖损伤性关节病(cuffteararthropathy)这是最难处理日勺关节病之

一。人工全肩关节置换可缓和疼痛，但由于广泛日勺肩袖损伤难于修复，只能

进行有限区I康复训练(limitedrehabilitationgoals),以增长关节的稳定性。

5.人工肩关节翻修包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入

的技术错误等。

6.其他骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。

假如病变局限于肱骨头，或肩胛盂关节软骨只有轻度软化，可仅行人工肱

骨头置换

3禁忌证

戢荽需置换术手术禁忌症：

①患者体内存在活动性感染什：

②神经性关节疾病；

③腕关节外展肌力丧失或局限性4级；

④伴有全身其他疾病或体质弱，不能耐受手术。

膝关节置换术手术禁忌症：

①膝关节周围肌肉痉挛；膝关节长期处在融和位

②神经性关节疾病；

肩关节手术禁忌症：

1.近期或活动感染尽管在拥有第3、4代抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有

些医师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证，但大多数医师，在一般状况下仍

视其为禁忌。

2.三角肌及肩袖瘫痪人工肩关节保持了肩胛盂与肱骨间H勺空间，自身并无功

能，缺乏动力的人工肩关节置换是无意义的。这种病人，如有肩关节疼痛症状，

可选择肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫痪则不是禁忌证。

3.神经源性关节病尤其当病变尚轻微、稳定期，手术将加速病程进展。

4.不可修复日勺肩袖扯破是肩胛盂置换日勺相对禁忌证。

5.肩关节极度不稳也是肩关节置换术日勺禁忌证。

6.疼痛症状及功能障碍轻微者。

4.不良反应

鼠关节置换术后并发症：

1.股骨上段破裂。发生率为6.0%——15.3%,发生原因：（1）股骨颈截骨时,

骨刀太钝，用力过大，导致对侧骨皮质及小粗隆破裂。（2）股骨上段髓腔较细，

扩大局限性，当人工股骨头柄插入时，用力捶击，因力大而致破裂。（3）柄太粗,

与髓腔不匹配。此外，病人年龄偏大，骨质疏松，骨皮质薄与骨破裂也有一定关

系。

2.人工髅关节脱位。人工骸关节脱位是全酸置换术的初期重要并发症，其发

生率各家报道不一样。人工髓关节置换术后脱位的原因诸多，引起人工假体脱落

日勺原因重要有：股骨距切除过多，嵌周围软组织剥离、松解过大或高龄患者赣周

软组织松弛等。术后搬运不妥，或术后患肢体位放置错误也是原因之一。

3.严重疼痛。严重疼痛占4%,原因与人工股骨头过大、松动、移位，颈领

部刺激骼腰肌，关节内钙化、骨化、感染和金属刺激有关。初期负重是疼痛的原

因之一，一般认为轻度疼痛可自行缓和，中重度疼痛较少见，需服镇痛药。

4.感染。感染发生率为2.1%〜1（）.3%。在现代人工关节置换手术中，感染

日勺发生率已降至1.0%如下，但由于每年进行的人工关节置换手术的I数目庞大,

故感染日勺病例数也十分可观。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表球菌、绿脓杆菌

及革兰阴性杆菌。人工关节置换术后，无论是急性、亚急性或慢性感染，都会产

生严重后果，最终导致假体松动，手术失败。感染的原因重要为无菌操作不严格、

手术操作粗暴、止血不彻底、术后引流不畅等。

5.假体松动。假体松动是人工关节置换失败的最常见原因，也是术后返修术

的重要原因。据报道，假体材料选择、设计、手术技巧、病人个体差异、体重大

小及活动量，尤其骨水泥及其技术等均对THR术后松动有重要影响。松动日勺重

要原因是骨水泥机械性能差、假体与骨水泥分离。临床实践证明，通过提高骨水

泥技术，改善假体材料及设计，重视手术技巧，个体选择及生物相容性，应用药

物治疗等，松动是可以延期或防止时。

膝关节置换术后并发症：

1.伤口感染

2.假体周围骨折，假体松动

3.膝关节僵硬

4.膝关节疼痛

5.膝关节功能受限

6.关节感染，关节挛缩

肩关节手术并发症：

1.人工肩胛孟松动多数人工肩关节置换病人术后X线片上可见人工肩胛溢周围

有透光带，但大多无症状或