支气管哮喘教案

支气管哮喘教案

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授课时间：2010-3-14。oo。教案完成时间:2018・3-10

授课名支气管哮喘3—14

授课时间学时2

称：

主治医

授课教师吴春明专业技术职务教学班学生数30人

师

教学目得

掌握本病得定义、临床表现、类型、诊断及鉴别诊断、治疗等

及任务

一、支气管哮喘得定义（1（）分钟）

二、病因与发病机制（10分钟）

三、临床表现（10分钟）

四、实验室及辅助检查（14分钟）

五、诊断与鉴别诊断（15分钟）

六、并发症（3分钟）

七、治疗（15分钟）

八、哮喘得教育与管理（3分钟）

本单元重点哮喘得概念、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗

本单元难点哮喘得治疗

教学方法及准备讲授式+启发式；电子课件、模型及板书

所用教材葛均波，徐永健《内科学（第8版）》人民卫生出版社

参考资料钟南山，刘又宁主编《呼吸病学（第2版）》

教研室审阅意见

注解（进展、辅助

基本内容

手段与时间分配）

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支气管哮喘教案

支气管哮喘时间分配10分钟

时间分配10分钟

熟悉本病得发病原理。炎症,就是哮喘得本

掌握本病得定义、临床表现、类型、诊断及鉴别诊断、并发症等。质;气道高反应性，就

了解哮喘得病因、防治及引起哮喘发作得各个环节.是哮喘得基本特征之

一、定义及流行病学

哮喘就是由多种细胞，包括炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细时间分配10分钟

胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（平滑肌细胞、气道上皮细胞）与细胞组分参哮喘症状特点：反复

与得气道慢性炎症性疾病。发作，夜间或凌晨明

气道慢性炎症致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等环境因素显，可完全环境

刺激时，发生广泛多变得可逆性气流受限，从而引起反复发作得喘息、咳嗽、气提问：什么叫奇脉？

促、胸闷等症状，常在夜间与（或）清晨发作或加剧，多数患者可经治疗缓解或时间分配14分钟

自行缓解支气管舒张试验

二、病因与发病机制支气管激发试验

遗传因素时间分配15分钟

特应性体质/过敏体质、过敏性鼻炎、特应性皮炎/湿疹、食物或药物过敏使用病例讲解

环境因素时间分配3分钟

过敏原（螭、花粉、动物皮毛、牛奶等）、呼吸道感染、运动与过度通气时间分配15分钟

冷空气、药物、职业性粉尘与气体、心理、强烈得情绪变化向学生展示吸入药物

装置模型

发病机制

--

免疫炎症机制

神经机制一

0

CHR含10C4B支

葭

100

■__

新得治疗药1物与方

法：支气管热成形术

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时间分配3分钟

巨噬细胞肥大细胞

T淋巴细胞V

嗜酸性细胞

粘液检

细胞因子

Mvib।'

••0•n••泡1••••

上皮纤处化

感觉神经激活

9粘液分泌过多胆碱能反射

血管扩张

新血管形成丫沿肌收缰肥大/增牛

三、临床表现

症状

反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽

常在夜间与(或)清晨发作、加剧

可自行或经治疗缓解

咳嗽变异性哮喘可无喘息

体征

广泛呼气性哮鸣音

呼气性延长

轻度或非常严重时可无哮鸣音

严重者有奇脉、胸腹矛盾运动

四、实验室及辅助检查

痰液：嗜酸粒细胞增多

胸片:两肺透亮增强

血气:(A-aD02)t；PaO21,PaCO21,pHf

病情进一步发展：PaCO23呼吸性酸中毒

若缺氧明显,可合并代谢性酸中毒

特异性变成原：特异性IgE、皮肤过敏原测试、吸入过敏原测试

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就是当前治疗哮喘最有效得抗炎药物，给药途径包括吸入、口服与静脉应用等

吸入给药：

局部抗炎作用强

药物直接作用于呼吸道.所需剂量较少

全身性不良反应较少

口服给药：

急性发作病情较重得哮喘或重度持续哮喘或吸入大剂量激素无效得患者

一般使用半衰期较短得瞧皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙

静脉给药

严重急性哮喘发作时，静脉使用大剂量甲泼尼龙(80-500mg/d)

无糖皮质激素依耐侵向者，可在短期(3-5天)内停药

有激素依耐侵向者应延长时间,控制哮喘症状后改为口服，并逐渐减少

激素剂量

2.02受体激动剂

通过气道平滑肌与肥大细胞等细胞膜表面得园受体得作用，舒张支气管平滑

肌、减少肥大细胞与嗜碱性细胞脱颗粒与介质得释放、降低微血管得通透性、

增加气道上皮纤毛得摆匆等，缓解哮喘症状。

__________________________________表5B「受体激动剂的分类__________________________

起效时间短效长效

速效沙丁胺醇吸入剂福莫特罗吸入剂

特布他林吸入剂

_____________________________________非诺特罗吸入剂

慢效沙丁胺醉口朋剂沙美特罗吸入剂

_____________________________________特布他林口眼剂___________________________________

白三烯调节剂

通过气道平滑肌与其她细胞表面白三烯受体拮抗剂抑制肥大细胞与嗜酸性粒细

胞释放得半胱氨酸白三烯得致喘与致炎作用，产生轻度支气管舒张与减轻变应

原、运动与二氧化硫诱发得支气管痉挛等作用，并具有一定程度得抗炎作用.

包括孟鲁司特、扎鲁司特、异丁司特

4.茶碱

具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸肌等

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作用.

但有胃肠道、心脏、神经系统等副作用。

5.抗胆碱药物

吸入抗胆碱药物如异丙托澳胺、睡托溪胺等，可阻断节后迷走神经传出支，通过

降低迷走神经张力而舒张支气管。有雾化剂与雾化溶液两种。

6、抗1gE治疔

7免疫疗法

特异性免疫疗法,又称脱敏疗法（或称减敏疗法），60%以上得哮喘发病与特异

性变应原有关。

急性发作期得治疗

尽快缓解症状、解除气流受限与低氧血症

制订长期治疗方案以预防再次急性发作

八、哮喘得教育与管理

（1）通过长期规范治疗能够有效控制哮喘；

（2）避免触发、诱发因素方法；

（3）哮喘得本质、发病机制；

（4）哮喘长期治疗方法；

（5）药物吸入装置及使用方法；

（6）自我监测:如何测定、记录、解释哮喘日记内容:症状评分、应用药物、

PEF,哮喘控制测试（ACT）变化；

（7）哮喘先兆、哮喘发作征象与相应自我处理方法，如何、何时就医；

（8）哮喘防治药物知识；

（9）如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗；

（1（））心理因素在哮喘发病中得作用.

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小结

•哮喘就是气道炎症性疾病。

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