各科门诊技术操作规程

门诊（诊所）医疗技术操作规程

包含：内科/外科/儿科/口腔科/耳鼻喉科/妇

科/皮肤科/中西药房/治疗室/医生护士交班

制度/会诊/转院/首诊负责制/中医/射片/B超

心电图等技术操作规程

内科技术操作规程

一、门诊一般诊疗常规

1、门诊医师为首先确定疾病诊治方案者，应细致负责，不行草率敷衍，必

需全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。

2、热忱接待患者，依据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查

以及必要的协助检查，做到早期诊断、刚好治疗、快速处理。

3、依据病情须要确定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简洁有效及在门

诊条件下平安可行的诊治方案。向患者交代清晰在检查方面和治疗方面应留意的

事项。采纳特殊疗法时，务必妥当驾驭适应证及禁忌证。

4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应刚好请示上级

医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。

5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必需及早

进行必要的检查。

6、检查患者后应洗手，发觉传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填

写传染病报告卡片。

7、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留

视察室进行治疗，防止恶化。病情危重者，尤应简化诊断步骤，快速赐予抡救。

如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。

8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采纳写读，避开喧嚷。

9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或运用激素、利尿药、抗生素等特殊

治疗的患者，应刚好复诊，视察反应及调整剂量。

二、内科门诊诊疗工作

1、分专科的内科门诊，医师除侧重诊治本科疾病外，亦应兼顾他科疾病,

如无必要毋须科内转诊（如有疑问可相互询问），以免延长诊治时间。

2、内科各专科门诊急诊处理留意点：

（1）消化系统疾病：①慢性腹部难受者，应重点询问难受的准确部位及特

点，留意腹部有无压痛及肿块，并酌情进行X线、内镜、B超、CT及大便隐血

试验、AFP等检查，以明确有无慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、原

发性肝癌、胰腺癌及结肠癌等。②慢性胃炎及消化性溃疡一般可在门诊治疗。症

状严峻者赐予休息或住院。合并上消化道大量或多次出血或幽门梗阻者应转院治

疗。如有休克或休克先兆应先在急诊室应急治疗，待血压平稳后再转院。疑为胃

癌门诊难以确诊或确诊胃癌可以手术者应转院。③起病急，有腹痛、呕吐、，腹泻

者，应依据病史、体征及大便常规检验，以鉴别是否急性胃肠炎、急性菌痢、食

物中毒，必要时进行碱性蛋白陈培育以除外霍乱。重症者应转院治疗，不能解除

菌痢及霍乱者，可留视察室诊治或邀请传染病专家会诊。④缘由不明的腹痛，如

一般状况良好，症状较轻，经检查乂无阳性发觉，白细胞及分类止常，可予对症

处理门诊随访。如症状较剧、疑有外科或妇科状况者，应请外科或妇科会诊；仍

不能确诊者，留视察室视察或转院诊治。⑤慢性腹泻患者，应重点询问腹泻特点

及伴随症状，并依据病史、体征及大便常规检验、培育结果，在除外慢性菌痢等

后，酌情行纤维结肠镜、钢剂灌肠等检查，以进一步确定病因。轻症患者可在门

诊检查。待病因明确后作相应处理，重症患者则应转院进一步诊治。⑥有厌食、

恶心、上腹胀痛、乏力等症状者，应询问有无肝炎接触史及输血史，查肝脏是否

肿大或压痛，并验肝功能及HAV、HBV及HCV等有关指标，以除外无黄疸型

肝炎或慢性肝炎。⑦腹胀患者应首先查明系胀气、腹水或腹部包块，再进一步检

查其病因。门诊难以确诊的腹水或包块可转院检查。⑧黄疸患者应查尿三胆、肝

功能，必要时查网织红细胞计数、血清结合珠蛋白、游离血红蛋白及尿含铁血黄

素，并结合体征区分黄疸性质。肝外胆汁郁积转外科，病毒性肝炎转传染病院，

其他肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等可酌情在内科门诊或转院诊治。疑为肝昏迷早

期的患者，须马上转院抢救。

（2）呼吸系统疾病：①咯血患者应着重心肺体检，可予胸部X线检查，留

痰查耐酸杆菌及癌细胞，疑为肺癌者可予纤维支气管镜或CT检查。少量咯血者

可在门诊处理视察；中等量以上的咯血须转院治疗。②细菌性肺炎轻者可在门诊

治疗，重症肺炎应转院治疗。处于休克状态者，应先在急诊室应急处理，血压平

稳后再转院。③自发性气胸患者宜住院治疗。张力性气胸或显著呼吸困难者，应

马上吸氧并作抽气减压、闭式引流等处理后，再转院。④支气管哮喘患者，如不

易限制的顽固发作、哮喘持续状态或伴有心力衰竭者，宜入院治疗"一般发作可

予解痉药如氨茶碱、舒喘灵、博利康尼、美喘清等片剂及舒喘灵、喘乐凝、喘康

速等气雾剂或博利康尼等吸入剂等。同时可赐予祛痰药。成人首次发作者须留意

除外心源性哮喘；有喘息性支气管炎、肺气肿病史的气喘患者应除外气胸；并应

除外热带嗜酸粒细胞增多症。⑤胸腔积液患者，应首先查明积液性质。若为掖胸

或血胸，则请胸外科会诊处理；其他住院诊治。

（3）心血管系统疾病：①心力衰竭：1）各种心脏病患者，如有呼吸困难、

心悸、发绡、水肿等明显心力衰竭表现，应优先就诊。心力衰竭，心功能ni~iv

级者应住院治疗。急性左心衰竭者应先在急诊室作应急处理：给氧；静注或肌注

吠塞米（速尿）20~40mg；酚妥拉明5mg加入25%葡萄糖20~40ml缓慢静注

（lOmin,并视察血压变更）；神志清晰者可用盐酸吗啡1075mg皮下注射;毛

花贰丙0.2~0.4mg加入25%葡伯糖20〜40ml缓慢静注（lOmin）,待症状稍缓解，

马上送入病史抢救。慢性心力衰竭者，可酌情在门诊予以洋地黄类药物及利尿剂

治疗。2）洋地黄类药物运用前必需了解患者以往用药史，结合病情选定制剂，

应详记药名、用法、剂量，以便查考，并留意随彷、复诊。3）依据病情选用利

尿剂，用药不宜过久，留意补钾，以免引起电解质紊乱；宜每周复诊1次。②冠

状动脉粥样硬化性心脏病：1）多为40岁以上患者，如有阵发性心前区难受或心

律失常，应查心电图、运用试睑、血脂等以明确珍断。2）心绞痛发作不频繁，

程度较轻，或偶发早搏、或房颤而室率不快者，可在门诊治疗，多源性多发性室

性早搏应住院治疗。频繁严峻的心绞痛发作，常为心肌梗死的先兆，应刚好入院

治疗。3）疑有急性心肌梗死者，应急查心电图、心肌酶谱以明确诊断，并刚好

严格卧床休息，吸氧，应用镇痛、冷静剂如盐酸吗啡5〜l（）mg皮下注射或哌替咤

（度冷丁）50~100mg肌注，或罂粟碱30度Omg肌注,含服硝酸甘油。有室性

早搏而无心动过缓或传导障碍者，予利多卡因50^100mg静注。必要时可用50mg

重复2〜3次。早搏消逝后改用利多卡因5%~10%葡萄糖液500ml,以1〜4mg/min

静滴，待病稳定后视情转院；如有休克、急性左心衰竭或严峻心律失常者，应就

地抢救，防止突然死亡。如出现室颤，用除颤器除颤；心室率过慢或传导障碍者，

静注阿托品或静滴异丙肾上腺素；出现三度房式传导阻滞、双侧束支传导阻滞时,

应用临时起搏器起搏；待血压稳定、心律失常限制、心力衰竭好转后，方可由医

师护送去转院。③心肌疾病：患者如有心动过速、心脏扩大、心力衰竭等表现，

应作心电图、超声心动图、摄心脏X线片，以明确诊断。门诊不能确诊者，宜

住院检查。④高血压病：1）凡高血压患者应进行血常规、尿常规、血糖、血脂、

肾功能检验，胸部X线、心电图、眼底检查或有关内分泌检查等，以明确病因。

2）高血压病患者如合并高血压脑病、心力衰竭、心肌梗死或肾功能不全者，应

予住院治疗。3）舒张压持续在16KPa（120mmHg）以上，有眼底出血、视乳头

水肿者，应刚好住院治疗。4）一般的高血压病患者可在门诊治疗。指导其服降

压药及合理支配生活及工作。

（4）泌尿系统疾病：①凡有尿色异样、尿急、尿频、尿痛或水肿者，应检

验尿常规。必要时组中段尿培育菌落计数、药敏试验以及肾功能检查等，以求明

确诊断。②急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性或慢性肾功能衰竭者，应住院

治疗。③慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎患者，一般可在门诊治疗视察，并应定

期检查肾功能。肾盂肾炎患者，应留意检查有无尿路畸形或梗阻。④血尿患者，

应着重考虑泌尿系结核、结石肾炎、肾盂肾炎及泌尿系胛瘤等。依据病史、体检

状况。可查血沉、尿常规、肾功能、腹部X线平片、肾图、核素肾显像、静脉

肾盂造影等，必要时请泌尿外科会诊。

（5）血液系统疾病：①贫血患者，应进行血常规、血小板计数、网织红细

胞计数、红细胞比容、血清铁、血清铁总结合力、血清铁饱和度测定及血清铁蛋

白放射免疫测定，骨髓检查（包括细胞外铁和铁粒幼细胞）及尿、便常规检验，

以明确病因。贫血严峻或病因不明者，应住院治疗°一般贫血患者，可在门诊治

疗视察。②出血患者，除检验血常规外，应作血小板计数及出血、血凝功能方面

的有关检查，以明确病因。出血症状显著者，应住院诊治。③白血病及粒细胞缺

乏症，应住院治疗。缓解后可在门诊治疗视察或定期住院强化治疗。④表浅淋巴

结肿大疑有淋巴结核、淋巴系肿瘤或转移癌者，除检验血常规外，应作淋巴结穿

刺涂片检查及（或）淋巴结活组织检查以明确诊断。重症患者应住院诊治。

（6）代谢及内分泌系统疾病：①一般糖尿病患者可在门诊治疗。重症者应

住院治疗，待症状稳定后可在门诊接着治疗，留意调整胰岛素及降糖药物剂量并

蜴予饮食指导。并发酮症酸中毒者应住院。糖尿病声迷者应先在急诊室赐予应急

处理，待病情允许，尽早转院。②一般甲状腺功能亢进患者可在门诊治疗，重者

转院。垂体、肾上腺或其他内分泌系统疾患一时诊断难以确定者，应住院检查。

（7）中毒：①凡遇急性中毒患者，不论其神志是否醒悟，均应留下陪送人

员询问有关病史。必要时应保留呕吐物备查。②体格检查应首先留意神志、呼吸

状态及循环状况，然后进行全面检查，以便刚好作紧急处理。③维持呼吸及循环

功能，如保持呼吸道通畅、气管插管、给氧、人工呼吸、输液、订正水及电解质

紊乱或赐予呼吸循环中枢兴奋剂。心跳骤停者，应马上实行复苏措施。④依据毒

物性质及进入途径，分别实行相应措施，快速清除毒物，并赐予解毒剂，状况严

峻者经急救处理后转院。⑤精神狂躁者或神志清晰旺盛自杀患者，应细心视察，

留意患者举动，防止再发生意外。

外科门诊技术规程

一、门诊一般诊疗常规

1、门诊医师为首先确定疾病诊治方案者，应细致负责，不行草率敷衍，必

需全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。

2、热忱接待患者：依据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查

以及必要的协助检查，做到早期诊断、刚好治疗、快速处理。

3、依据病情须要确定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简洁有效及在门

诊条件下平安可行的诊治方案。向患者交代清晰在检查方面和治疗方面应留意的

事项。采纳特殊疗法时，务必妥当驾驭适应证及禁忌证。

4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应刚好请示上级

医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。

5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必需及早

进行必要的检查。

6、检查患者后应洗手，发觉传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填

写传染病报告卡片。

7、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留

视察室进行治疗，防止恶化。病情危重者，尤应简化诊断步骤，快速赐予抢救。

如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。

8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采纳写读，避开喧嚷。

9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或运用激素、利尿药、抗生素等特殊

治疗的患者，应刚好复诊，视察反应及调整剂量。

二、外科门诊诊疗工作

1、详询病史，细致检查。尽量实行简洁、平安、有效的诊疗方法。对困难

病例，可依据初诊印象进行有关的特殊检查，包括检验、X线、放射性核素、超

声、内镜、CT及活体组织检查等，务求早期确诊，为进一步诊治供应必要依据。

2、涉及其他专科的疾病，应刚好请有关专科医师会诊。

3、诊断确定后，须在门诊治疗者，应作出治疗支配（如理疗、药物治疗、

门诊手术等）及具体支配（如疗程、药物用量、手术日期、人员等）。

4、外科门诊常见疾病处理留意事项

（1）卅、痈及蜂窝织炎等软组织感染。如全身症状较轻，一般可在门诊治

疗；如炎症已局限形成脓肿者，应刚好切开引流，亦可用穿刺抽脓或贴敷中药等

方法治疗；对全身症状严峻或疑有败血症、脓毒血症等者，应刚好住院治疗。

（2）深部脓肿及特殊部位的脓肿（如胴窝、肘窝、腹股沟等部位），在切开

引流前应先穿刺或超声检查，除外动脉瘤或肿瘤伴液化的可能性。如有困难应住

院治疗。

（3）体表良性小肿瘤或囊肿nJ在门诊手术，如门诊治疗有困难时，应住院

手术。疑有恶性可能者一般应住院治疗，有时亦可先作活检，确诊后尽早住院。

（4）便血患者应常规作直肠指诊及直肠镜检查，以免遗漏直肠肿瘤。对痔、

肛裂、肛痰等一般可在门诊治疗。较为严峻的环形混合痔、困难肛疹及病变性质

不能确定者，应住院进一步诊治。疑有直肠、结肠疾病可先在门诊作乙状结肠镜、

纤维结肠镜检查。通过结肠镜摘取息肉时，基底部应细致电灼止血，取下之活组

织应送病理检查。

（5）遇进食不畅、吞咽困难、胸骨后堵塞感及消瘦患者，应警惕食管肿瘤

的可能性，可作食管X线领餐检查及食管镜检查等。

（6）对颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等部位的表浅淋巴结肿大者，如疑有

转移癌可能时，除作淋巴结活检或穿刺抽吸细胞学检查。

（7）疑为呼吸系统、泌尿系统肿瘤者，应反复作痰、尿的脱落细胞学检查,

必要时X线摄片或纤维内镜检查等。

（8）门诊手术要严格驾驭适应证。一般以局麻为宜。手术后固定包扎必需

有效，并向患者讲明留意事项，如取出引流物及拆线的时间、在何种状况下须要

刚好复诊等。填写预约单嘱患者按时复诊。手术者应将手术经过、创口内引流物

的种类及数量、术后处理及留意事项等在门诊病历上具体记录。术后应留意血压、

脉搏、有无创口出血等。如有特殊状况。应刚好复诊或留视察室视察。

5、外科门诊、急诊常见急症处理留意事项。对外科急症的处理，除见各科

常规有关章节外，应特殊留意下列各点。

(1)休克及出血：凡患者表情淡漠、面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压

下降等，即为休克的征兆，应马上实行急救措施。①马上建立静脉通道，留取标

本，检验血型。配血及有关各项打算工作，必要时安放留置导尿管，记录每小时

尿量。同时快速补充血容量，依据检测指标随时调整输液的量和速度(参见第十

三篇)。②给氧及合理应用血管活性药物。③对严峻休克或休克长达6h以上者，

应留意DIC及心、肾、肺、脑等并发症，做好抗凝疗法、气管内插管、心和复

苏等打算。④询问病史，进行必要的检查，尽快查明休克缘由。如有明显的外出

血，应马上止血包扎，疑有内脏裂开大出血时，应马上作体腔穿刺证明，并应在

输血的同时即送手术室。如出血性休克急剧加重，虽经输血仍无好转，常表示内

出血速度很快，应马上进行探察手术止血。⑤休克患者原则上待血压回升后尽早

住院，如病情不允许搬动，应在原地请有关专科医师协同抢救。

(2)创伤：创伤往往为多发性，必需作全面检查以免遗漏。①颅脑损伤：1)

伴有休克时应即查明缘由，主动处理。2)留意神志变更，瞳孔大小，肢体活动

状况，以及脉搏、呼吸、血压等，并精确记录，如出现颅内血肿征象，应马上手

术。3)保持呼吸道通场。4)有头皮裂伤者，一般须作清创缝合。②腹部创伤：

有内脏损伤、急性腹膜炎表现时，应马上住院，若有休克应同时予以处理。有内

脏脱出者，应用无菌生理盐水纱布及棉垫覆盖后再护送住院，严禁将脱出的内脏

复纳入腹腔。③胸部创伤：伴有休克者应快速查明缘由，特殊要留意有无大量血

胸、张力性气胸或开放性气胸、急性心包填塞等。抗休克治疗的同时，应检查及

处理其他合并损伤。④尿道损伤：可先试放导尿管，如能放入并有尿液流出，则

须留置并妥为固定；如不能将导尿管放进膀胱，切勿牵强或盲目放置，以免造成

新的损伤，应收入院治疗。⑤烧伤：对四肢轻度小面积烧伤，可马上将局部噎入

冷水中3()min左右，以减轻组织损伤，然后敷以75%乙醇纱布或其他有效的中

西药物，并包扎。必要时赐予镇痛剂。中、小面积烧伤均应住院治疗，检查时须

严格遵循无菌原则。小儿对烧伤反应差，其H度烧伤5%时即应住院。

(3)急腹症：①详询腹痛发生的时间、部位、性质、程度、是否放射及有无

呕吐、腹泻或便秘、排尿异样等。女性患者应询问月经史、妊娠史。过去有无腹

部手术史或腹股沟疝史，有无结核、消化性溃疡、黄疸、肠寄生虫、痢疾等病史。

②进行全面体检。留意全身一般状况，如体温、脉搏、呼吸、血压、卧姿、痛时

表现等。详查腹部，留意检查腹股沟部及阴囊，并作直肠指诊。除外肺炎、胸膜

炎、心脏疾病、脊髓神经疾患等。③查血、尿常规。疑有急性胰腺炎时应查血、

尿淀粉酶。疑有内出11时应测血红蛋白、红细胞比容及血型，有腹泻或便It时，

应作大便常规检查及直肠指诊。④疑有肠梗阻、消化性溃疡穿孔或泌尿系结石时,

应作腹部X线检查。疑有肠套叠或乙状结肠扭转时，可作钢餐低压灌肠检查。

小儿肠套叠，早期可用钢剂灌肠法或限制性结肠注气法复位；如复位失败应及早

住院手术治疗。急腹症早期应慎防误诊。对腹部阵发性绞痛，一时难以确诊者应

予留院视察或住院。⑤幼儿腹部检查不合作时，可酌予冷静剂一一地西泮（安定）、

水合氯醛或苯巴比妥钠，待宁静后再检查。⑥急腹症患者伴有脱水、休克、高热

等症状者，在检查的同时应进行必要的处理，如防治休克，订正脱水几电解质紊

乱，应用抗生素，防止腹胀等。在未曾确诊或确定治疗方案之前，切勿轻易给吗

啡类止痛剂。

（4）骨折：①凡多发骨折、严峻的骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先应检查有

无休克，有休克者应主动抗休克。同时判定有无合并伤，尤其是颅脑伤、胸部伤

及腹部伤等。对危及生命的合并伤，应优先处理，病情稳定后再处理骨折。检查

患者时动作应温柔、灵敏及快速（尤其是在大批患者来诊时），并按确定依次进

行。搬动患者前应予临时固定；已经急救固定者，不行随意移去固定物，但对不

合要求者应刚好予以订正。②对开放性骨折，应在急诊室用无菌敷料包扎及固定,

注射破伤风抗毒素，状况允许时送手术室进行清创缝合；对严峻创伤患者，应预

先通知手术室作好打算，并酌情配血、输液或输血。有休克者，使血压回升》

13.3kPa（lOOmmHg）时方可搬动。对骨折端哆出体表者，切勿随意复位，只用

无菌敷料包扎，然后送手术室消毒清创后方可进行复位等处理。③临时固定须留

意：1）选用长度和宽度较适合的夹板；2）骨折上下端关节均需固定；3）皮肤

及夹板间必需放置衬垫以防压伤；4）患肢应抬高（一般超过心脏平面），留意视

察伤肢远端血运，如有发组、肿胀、难受等，应适当放松固定物。④可在门诊处

理的骨折、小儿青枝骨折、槎骨远端骨折、腕踝部无移位骨折、掌骨骨折及单纯

的指趾骨骨折等外，尚包括某些相宜在家中卧床养息或家庭病房的损伤，如

外展型股骨颈骨折、无移位的粗隆间骨折、腰椎横突骨折等。经妥当处理后应具

体交代留意事项，并预约2~3d内来骨科门诊复查或定期去家庭随访丁如有石膏

过紧或难受猛烈等，可随时复查。

皮肤科门诊工作常规

一、门诊一般诊疗常规

1、门诊医师为首先确定疾病诊治方案者，应细致负责，不行草率敷衍，必

需全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。

2、热忱接待患者，依据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查

以及必要的协助检查，做到早期诊断、刚好治疗、快速处理。

3、依据病情须要确定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简洁有效及在门

诊条件下平安可行的诊治方案。向患者交代清晰在检查方面和治疗方面应留意的

事项。采纳特殊疗法时，务必妥当驾驭适应证及禁忌证。

4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应刚好请示上级

医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。

5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必需及早

进行必要的检查。

6、检查患者后应洗手，发觉传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填

写传染病报告卡片。

7、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留

视察室进行治疗，防止恶化。病情危重者，尤应简化诊断步骤，快速赐予抢救。

如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。

8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采纳写读，避开喧嚷。

9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或运用激素、利尿药、抗生素等恃殊

治疗的患者，应刚好复诊，视察反应及调整剂量。

二、皮肤科门诊诊疗工作

1、初诊患者应具体询问病史并作全面体检，复诊患者应重点询问治疗效果及

病情变更。

2、具体记录病史，准确地描述皮疹的特征，体检时应让患者充分暴露病部位,

留意光线和室温，男医师检查女患者时应有第三者在场。

3、对疑难或危重患者应依据病情确定是否收治入院。

4、涉及其他专科疾病，应刚好请有关专科会诊。

5、凡需带药回去运用者，应将用药方法及留意事项具体向患者交代清晰，必

要时应予示范。

6、诊断明确后，须在门诊治疗者，应做出诊疗支配，激光冷冻等特殊治疗应

做好具体支配。

儿科门诊工作常规

一、门诊一般诊疗常规

1、门诊医师为首先确定疾病诊治方案者，应细致负责，不行草率敷衍，必需全面慎重

考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。

2、热忱接待患者，依据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的

协助检查，做到早期诊断、刚好治疗、快速处理。

3、依据病情须要确定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简洁有效及在门诊条件下平

安可行的诊治方案。向患儿家属交代清晰在检查方面和治疗方面应留意的事项。采纳特殊疗

法时，务必妥当驾驭适应证及禁忌证。

4、遇有疑难或不能史理的疾病或经两次更诊尚未确诊者，应刚好请示上级医师或邀请

会诊，并给以适当的治疗。

5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必需及早进行必要的

检查。

6、检查患儿后应洗手，发觉传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报

告卡片。

7、病情危重者，应简化诊断步骤，快速赐予抢救。如搬动后可能加重病情者，则应抢

救至病情允许时，再行搬动。

8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采纳写读，避开喧嚷。

9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或运用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患儿,

应刚好复诊，视察反应及调整剂量。

二、儿科门诊诊疗工作

1、初诊患儿应具体询问病情及全面检查，合并养分缺乏症者，应询问喂养史及生长发

育状况，幼婴及新生儿要问分娩史（有无产伤、窒息）、生长史、传染病接触史及预防接种

史。复诊时如病情好转乂无其他变更，可重点复查。如病情困难，须全面检查。

2、小儿腹泻病，应向家长具体交代饮食治疗的具体措施，留意大便次数及性质的变更、

呕吐状况及精神状态等，防止病情加重。同时须留意除外急性菌痢。疑为小儿肠炎者，应争

取在治疗前送大便做致病性大肠杆菌、金黄色箭萄球菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌等培育,

如有条件可行肠道病毒抗体或行轮状病毒电镜检查者，应住院治疗。

3、一般肺炎患者可在门诊治疗，2~3d内无效者应转院。婴幼儿肺炎、毛细支气管炎、

重症肺炎、新生儿肺炎，或合并肺大泡、肺不张、肺脓胆或心力衰竭等并发症者，应马上住

院。

4、上呼吸道感染、支气管炎及哮喘性支气管炎，门诊治疗不见效的患者，应住院治疗。

5、急性肾炎及肾盂肾炎患者，应予住院治疗；但病情较轻、血压正常、尿常规变更不

大、浮肿稍微或发病已1~2周以上而病情较稳定者，可在门诊治疗，定期复查；并向家长说

明应卧床休息、低盐或无盐饮食等留意事项。并发高血压、高血压脑病、心力衰竭和急性肾

衰者，应马上送急诊室急救后转院。

6、先天性心脏病打算行心导管或心血管造影检查者，急性心肌炎，心脏病并发心衰者,

活动性风湿病或疑有感染性心内膜炎者，心脏病合并其他较重感染或发热缘由不明者，应予

住院诊疗。

7、贫血患儿，应检查血常规、血小板、红细胞比容、网织红细胞计数，尿及便常规；

并详询病史，查明缘由，进行治疗重症贫血或缘由不明者，应住院诊疗;

8、出血、溶血性疾病病情不重者，可在门诊查血常规及有关出血、凝血或溶血机制的

有关检验，然后考虑入院检查治疗：重症应急处理。

9、急性白血病、再生障碍性贫血、血小板削减性紫瘢患者，应住院治疗，待症状缓解,

病情稳定后，可在门诊接着治疗。

10、黄疸患儿应考虑病毒性肝炎的可能，高度疑似者应转院。新生儿黄疸解除生理性黄

疸者，应予住院诊治。

11、肠蛔虫病、烧虫病患者可在门诊治疗。蛔虫性肠梗阻时可请外科会诊。其他如绦虫

病及较重的钩虫病患者确诊后入院治疗。

12、小儿阑尾炎、骨折、肠套叠等小儿外科疾病患者应刚好请相应科室会诊或转院治疗。

13、重病者应在视察室治疗视察或转院治疗。

三、儿科急症处理留意点

1、高热

（1）应详询病史及全面检查，检验白细胞计数及分类，杳明病因，适当处理。

（2）患儿若有前囱饱满惊慌、颈有反抗、呕吐、嗜睡或烦躁担心、克尼格征及布氏征

阳性，且经眼底检查无视乳头水肿时，应予腰椎穿刺以助诊断。如颅内压高，宜先行脱水治

疗后再作腰穿。

（3）疑有败血症者，在应用抗菌药物前，取血或病灶分泌物培育。高热逾3~5d,疑沙

门菌属感染者，同时送检血培育及肥达反应。

（4）有传染病接触史者，慎重考虑是否为传染病前驱期，必要时留观或邀传染病科会

诊处理.，病情较重须住院时，联系转传染病院视察治疗。

（5）高热伴腹痛而疑为菌痢者，虽无腹泻及脓血便，应用冷盐水灌肠或行流淌灌肠查

大便，以期确诊。疑为急腹症者应请外科会诊。

（6）伴有尿频尿急者，应查尿常规以除外肾盂肾炎，女婴尤为重要。

（7）高热应留意检查咽、喉、耳、口腔及皮疹（留意皮疹出现的时间和分布特点）防

止漏诊、误诊。

（8）体温39.5℃以上或有高热惊厥史者，应予物理降温或予解热冷静药物，用药应依

当时测定体温为准。

2、惊厥

【诊断】

（1）病史留意惊厥发作状况、时间、次数及伴随的症状。有无发热、外伤、咳嗽、

腹泻。有无寄生虫病、颅内外感染，包括急性传染病、结核病、脑炎、脑膜炎、尿路感染等。

有无因细菌性痢疾、败血症、中毒性肺炎、百口咳等引起的中毒性脑病。有无破伤风、食物

中毒或毒物中毒可能。有无颅内出血、血栓形成、肿瘤、癫痫、脑发育不全可能。有无养分

障碍如低钙血症、低镁血症，低血糖、低钠或高钠血症、维生素Bn缺乏、肝昏迷、尿毒症

的可能。新生儿惊厥应留意有无产伤、核黄疸、维生素&依靠症、新生儿破伤风、败血症

的征象。婴幼儿应考虑上呼吸道感染、维生素D缺乏等。

（2）体检马上作简要体检，留意意识状态、脑膜刺激征、颅内压增高征，病理反

射、运动障碍。皮肤瘀点、心肺状况。惊厥停止后作具体体格检查，留意有无黄疸、损伤、

皮下出血、浮肿，特殊留意全面神经检查，必要时检查眼底。呼吸节律、心律等应予重视。

（3）检脸血常规，血涂片找疟原虫。尿常规，必要时查酮体，粪常规，必要时直

肠拭了•或生理盐水灌肠，留意有无脓血便。必要时检查脑脊液，或行血钙、血糖、尿素氮及

二氧化碳结合力或血气分析测定。有服毒物史者，应送洗胃液、呕吐物及大小便作毒物搭定。

（4）特殊检查必要时作胸部X线、脑超声波、脑电图、头部CT等检查。

【治疗】

（1）速予下述方法止痉，可以单用或酌情合并运用。①安定0.3-0.5mg/kg,肌注或缓

慢静注，对惊厥持续状态有效，必要时l-2/d,亲密视察呼吸频率及心率。②苯巴比妥钠

7-10mg/kg,肌注。③水合氯醛50mg/kg,以10与溶液（5ml/kg）或6与水合氯醛合剂（0.5-lml/kg）

灌肠。以上二药4-6h后再用。④副醛0.1-0.2ml/kg。矶注,或0.3ml/kg灌肠，有呼吸衰

竭者禁用。⑤氯丙嗪及异丙嗪各lmg/kg,肌注。⑥硫喷妥钠2.5期容液lml/kg肌注，可抑制

呼吸，宜慎用，3月龄以二者匆用。⑦安宫牛黄丸注射液，可酌情应用。⑧惊厥持续状态首

选安定静注，无效时递次选用副醛、硫喷妥钠、乙醛吸入等，亲密视察呼吸变更。

（2）病因治疗如疑有急性感染，及早采纳适当抗感染疗法。血糖过低者马上静注葡萄

糖溶液。低钙血者，马上静脉注射葡萄糖酸钙。维生素&依靠者可肌注维生素氏10-50mg,

以后每日口服较大剂量。

（3）高热者按高热常规处理。

（4）有中毒史者按急性中毒诊疗常规处理。

【昏迷】

（1）应马上检查体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔反应、昏迷程度，有无发维、苍白、

呼吸困难、出血及皮疹等。如有呼吸循环障碍时，应快速给氧，注射呼吸兴奋剂、血管扩张

药、升压药及洋地黄类等。如有脑水肿，应行脱水疗法，并留意保暧及呼吸道通畅。

（2）在急救同时，询问病史及体检，着重了解昏迷为骤发抑缓起，昏迷前有无发热、

惊厥、头痛、呕吐等前驱症状，有无外伤、服药、癫痫、糖尿病、肝肾疾病等病史，同时应

作必要的检验，查明缘由，作出诊断。

（3）伴有高热或惊厥者，，可按各类常规进行处理。

（4）有休克症状者，应按病因进行抗休克处理。

（5）有脱水及酸中走症状者，应取血测定钾、钠、氯、二氯化碳容量及PH等，依据病

史及临床表现拟定初步补液支配，订正脱水及酸中毒。

（6）疑颅内病变时，行腰椎穿刺杳脑脊液。

（7）如有感染，在留取血及（或）脑脊液培育标本后，即予抗感染治疗。

（8）经初步检查及急救处理，病情好转后可入院诊治。

4、心跳及呼吸骤停

【适应症】

因心脏疾病、脑卒中、颅脑外伤、电解质紊乱、酸碱平衡失调、过敏反应、药物中毒、

气道异物、喉头水肿、室急、心血管介入性操作、手术及麻醉意外、溺水、电击、自缢等引

起的心跳骤停及呼吸停止。心跳骤停的心电图可表现为心空抖动、”电-机械分别”或心室停

顿，此时心脏虽然丢失了泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止。

【诊断留意点】

（1）具有上述可引起心脏骤停和呼吸停止的原发疾病病史。询问病史时应简明扼要,

切忌因具体了解病史而贻误抢救时机。

（2）症状和体征依次表现为：①心音消逝；②脉搏扪不到，血压测不出；③意识突然

丢失或伴全身短阵抽搐；④叹息样呼吸，呼吸间断，随后呼吸停止；⑤心脏停搏30-60s后

出现瞳孔散大。强调突然意识丢失和大动脉搏动消逝即可诊断为心脏骤停。

（3）气道异物、喉头水肿、溺水、窒息、脑卒中、脑外伤和药物中毒等可先发生呼吸

停止，因气体交换中断，心肌和全身严峻缺氧而导致心脏骤停。

【复苏方法及步骤】

（一）第一期电苏（人工有效循环的建立）

I、畅通气道：通常将、手置于患者前额部加压使头后仰，便可使下颌前移而使舌根离

开咽喉后壁，气道便可畅通，或用一手抬举后颈部，另--手指将下颌推向前上方，留意避开

软组织压迫气道。

II、人工呼吸：对自主呼吸已经停止者，应快速作人工呼吸，以口对口呼吸效果最好。

111＞人工胸外按压

【适应症】

各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药物过敏等引起的心搏骤停。

【方法】

（1）患者仰卧硬板或地上（如系软床应在背部加垫硬木板）。

（2）术者以一掌根苗放于患者胸骨体中下1/3交界处，将另一手掌压于其上，前愣及

患者胸骨垂直，以上身前倾之力向脊柱方向作有节奏的芍冲击性的按压，每次按压使胸骨向

下压陷3-4cm左右，随即放松，以利心脏舒张。放松时，术者的手不要离开胸骨接触面，以

免移位。

（3）按压约70-80/min（小儿约100/min）,宜至心跳复原。

【留意点】

（1）按压位置要正确，偏低易引起肝裂开，偏高影响效果，偏向两侧易致肋骨骨折、

气胸、心包积血等。

（2）按压用力要相宜，以能扪及股动脉搏动或瞳孔不散大为满足。

（3）在本操作的同时，应行人工呼吸。

（二）其次期复苏（维持生命活动、复原自主心博）

I＞进一部维持有效换气和循环；条件允许时应尽早给纯氧并加强通气，可用面罩或气

管插管法，后者效果好且便于吸痰，并能防止胃胀气和胃内容物返流入肺。插管时间一般在

30s内完成。在赐予面罩或气管插管后，赐予人工球囊挤压或用人工呼吸机进行机械通气协

助呼吸。在维持有效换气的同时应坚持人工胸外按压，尚可酌情运用人工胸外按压器、主动

加压-减压胸外按压器或开胸心脏按压。抬高下肢和腹部加压以增加回心血量，提高复苏胜

利率。

II、建立静脉通道和应用碱性药物：按常规方法行静脉穿刺，或作颈内静脉或锁骨下静

脉，扩张后插管，固定后连接输液管道，各种复苏抢救药物均可从该通道干脆滴注或推注。

静脉通道建立后，常规赐予碳酸氢钠lnunol/kg,在有效循环复原前，每lOmin重复赐予

0.5nunol/kgo应用碳酸氢钠后应留意保持有效通气和监测血钾浓度。

【II、促进自主心搏更原，改善有效循环：心脏骤停后酌情选用以下药物以促进心肌的兴

奋性，改善传导，加强心肌收缩力，增加心排量，改善有效循环。可酌情选用以下药物：①

肾上腺素1-3峭静脉注射，必要时3-5min重复1次，如静脉通路未建立，可经气管插管内

给药。自主心跳复原后也可用该药l-3mg溶于5%前萄糠液250nli中持续静滴，以增加心排

量和维持血压。②异丙基存上腺素l-2mg,自主心搏未复原前静注。③阿托品l-2mg静注可

解除迷走神经对心脏的抑制。④钙制剂，可用10%葡萄糖钙10ml或5%氯化钙10ml加等量葡

萄糖液稀释后缓慢静注，该药非心脏复苏常规用药，主要用于高血钾、钙通道阻滞剂过量、

低钙血症引起的心脏骤停，对电-机械分别伴QRS综合波宽大用其他药无效者也可试用。⑤

甲基强的松龙80720mg或地塞米松10-20mg静注，可提高心肌和血管平滑肌细胞对复苏药

物的敏感性。⑥多巴胺80-200mg、多巴酚丁胺20-40mg加入5%-10%葡萄糖液250nli中静滴，

可增加心肌兴奋性及收缩力，提高心排量。⑦阿拉明10-20mg,往往在心脏复跳后血压仍旧

低于正常时，溶于含有多巳胺和多巴酚丁胺的葡萄糖液中静滴，可提高血压，改善组织灌注。

⑧去甲皆上腺素】-2mg溶于5$-10始®萄糖液250初中静滴，一般在用阿拉明效果不志向时

改用该药。

IV、心电监护和抗心律失常治疗，建立人工呼吸和循环后尽早记录心电图，明确心脏骤

停性质，并连续检测，针对不同心律失常药物或电技术治疗。如心电图显示室颤，应首先电

击除颤（一般从200J起先，不胜利可加至300-400J重复电击除颤，重复2-3次仍不胜利，

应接着人工胸外按压）。如室颤波细小，可选用肾上腺素Img,待室颤波增大后再行除颤。

如除颤不胜利或复发可选用利多卡因100mg或滨羊胺250mg静脉注射，也可静注普鲁卡因酰

胺。如心电图示反复室颤发生于缓慢心律失常或房室传导阻滞基础上，宜用阿托品、肾上腺

素、异丙基肾上腺素，有起搏条件时可试行人工心脏起搏治疗。

其次期复苏有效的标记是自主心跳复原并可扪及大动脉搏动，继而散大的瞳孔缩小，出

现自主呼吸，意识复原。但全身重要脏器可因缺血缺氧和代谢紊乱而发生急性损伤，功能严

峻受损，因此须要第三期复苏。

（三）第三期复苏（心搏复原后的处理）

【、稳定有效循环，加强血流淌力学监测：自主心跳复原后，刚好应用气囊漂移导管监

测中心静脉压、心排量、肺楔压和血管阻力等血流淌力学参数，有条件时可行氧代谢动力学

监测，结合临床表现，调整血管活性药物，必要时在适当扩容基础上应用血管扩张剂如酚妥

拉明、硝酸廿油、异舒吉等。如经上述处理心排量以加强心排量仍旧低下，则宜选用洋地黄

药物以加强心肌收缩力，药物效果效果不满足且有条件的可试用主动脉内气囊反搏以协助循

环。

II、呼吸管理：对心跳更原而不出现自主呼吸者，可静注呼吸中枢兴奋剂，可拉明

0.75-1.5g,或洛贝林3-6mg或回苏灵4-8mg。自主呼吸未完全复原前需用呼吸机维持。运

用呼吸机过程中应进行氧分压。二氧化碳分压及血气分析监测，并酌情调整呼吸机的通气模

式及参数。气管插管通常应用3d左右，如需接着人工机械通气，则应作气管切开。在进行

通气过程中留意刚好在无菌操作下吸痰，加强气道管理，预防感染。

III.脑复苏；脑复苏是心肺复苏最好胜利的关键。主要措施有：①保证充分供氧，限制

过度换气使动脉血氧分压限制在13.3kPa（lOOmmllg）以上，二氧化碳分压在3.3-4.7kPa

（25-35mmHg）之间。PH在7.3-7.6水平。②亚低温及冬眠疗法：降温起先越早越好，可用

冰帽进行头部重点降温，在体表大血管处置冰袋，用冰水毛巾全身擦洗。冬眠药物不但有助

于降温且可防止降温中的寒战反应。可选用异丙嗪50mg,氯丙嗪50mg,哌替噬（度冷丁）

lOOmg溶于5*葡萄糖液ICOml静滴，应留意氯丙嗪的降血压作用和哌替咤的抑制呼吸作用。

降温一般驾驭在33-34℃,维持3-5d复原听觉痛觉即可逐步复温。留意低于31℃可诱发室

颤，降温过程中避开起伏。③利尿脱水：可静滴20与目•露醇125-250ml,静注吠塞米（速尿）

20-100mg,静滴白蛋白570g或静滴甘油果糖250-500mL每12hl次，交替运用。④糖皮

质激素的应用：甲基强的松龙80-200mg或地塞米松10-30mg,8T2h静注1次。一般运用

3-5do目前对激素用量看法不一，以上为中等剂量。⑤高压氧治疗：对生命体征稳定、脱离

呼吸机后而脑功能未复原的患者应尽早进行高压氧治疗。⑥镁制剂应用：25%硫酸镁20ml,

溶于5*10%葡萄糖液中静滴，1/d。⑦胞二磷胆碱0.5-1.0g加入5%葡萄糖液250ml静滴,

1/d。⑧脑活素5-10ml溶于5%-10%葡萄糖250ml中静滴，1/d。⑨能量合剂：三磷酸腺甘（AFP）

20-40mg、辅酶A100-200U、加入5%-10%葡萄糖液25（）-50（）011中静滴，1/d。⑩1,6-二磷酸果

糖（FDP）570g静滴，l/d.其他也可选用维生素C、低分子右旋糖酎、复方丹参、尼莫地

同等。

（四）防治急性肾功能衰竭刚好测定和复查肝肾功能，避开运用损害肝肾功能的药

物，留意加强肝肾功能的爱护，对心肺复苏患者应避开运用氨基糖贰类抗生素，出现少尿或

检查肌肝上升时停用甘露醉。

（五）保持内环境稳定留意养分补充，严密检测血常规、红细胞比容、电解质、血

糖、渗透压、血气分析等项目，依据监测结果刚好订正失衡。复苏24h以后应留意养分补充,

除计算热能外，应补充必需的维生素和微量元素。

（六）防治感染心搏骤停后易并发感染，其中以呼吸道感染及败血症最为多见。一

切治疗均须留意无菌操作，在病情许可时应尽早拔除气管插管、导尿管等，并应依据临床症

状及检验结果，选用适当抗生索。

（七）护理复苏后护理极重要，应记录24h出入量，视察体温、呼吸、脉搏、血压

的变更，加强口腔护理，防止樨疮等。

【留意点】

（1）目前并未停止应专心内注射术，但心内注射可损伤冠状动脉，现多主见静脉和气

管内给药。

（2）过去曾主见在人工胸外心脏按压前先行心前区叩击，认为通过机械-电转换产生-

低能电流而终止异位心律的折返通路。但探讨表明，心前区叩击虽然可能使有些心动过速终

止，但也可能使之转为更严峻的室性心律失常，甚至室颤。而心前区叩击对室颤及心室停顿

无效，又不具有胸外挤压推动血流的作用，故不宜作为常规措施。仅在有心电图监护和备有

除颤器的条件下才可试用，

（3）在复苏的同时，实行针对病因的治疗。

（4）抢救心肺复苏患者应加强组织领导，必要时成立抢救小组以保证有条不紊地进行

抢救，提高抢救胜利率。

5、急性中毒

【诊断】

（1）病史留意患者家属或陪送人员询问下列事项。而服毒者应向单位和当地派出

所报告，帮助调查缘由。

I、毒物种类或名称，进入的剂量、途径刚好间，出现中毒症状的时间。留意有无呕吐

及原先的饮食状况。

II、中毒后的处理经近，是否刚好脱离中毒环境；曾否采纳催吐，洗胃是否彻底；用过

何种解毒剂。

山、索取存留毒物，以便检验。请陪送员在患者衣袋中或卧房中找寻可疑物品以备塞定，

询问现场状况。

'IV、了解患者原有常用药品。

（2）体检首先了解生命体征变更，后做系统检查，重点留意以下几点:

I、意识状态、瞳孔大小及对光反射，有无肌肉抽搐、痉挛等。

II、呼吸速率、节律、幅度有无变更，肺部啰音。

III、血压、脉搏。

IV、心音强弱、心率及节律。

V、体表温度、湿度、皮肤弹性及干燥脱水程度。腹部有无压痛。

VI、皮肤、口唇颜色变更（发笫、樱红、苍白、灰白色等），口唇四周及口腔内有无腐

蚀痕迹，有无药渍及气味，皮肤有无炎性损伤、伤口等。

VII、视察呕吐物及排泄物（尿、便）的颜色，有无特殊气味。

皿、衣服有无药渍，颜色及气味。

（3）检验应尽量收集血、尿、便、呕吐物、洗胃液体和遗留的毒物等进行特殊化

学分析（依中毒种类斟酌送检）。可疑毒物化学定性、定量分析。检验申请单宜注明可疑毒

物种类。

（4）特殊检查视病情须要可作血液电解质，动脉血气分析，肝、肾功能，脑脊液,

胸片，心电图，脑电图（疑为急性巴比妥类药物中毒时）及血胆碱脂酶（疑为有机磷中毒时）

等检查。

【治疗】

（1）依据病情须要按内科各级护理常规，患者醒悟而有自杀企图者，应专人护理。

（2）卧床休息，避开烦扰，留意保暖，防止外伤。重症暂停饮食，以后视状况蜴予流

食、半流食或饮食。

（3）解除尚未汲取毒物。

I、吸入性中毒：应尽快使患者脱离现场，移至簇新空气处，解开衣扣，保持呼吸道通

畅。刚好吸出呼吸道分泌物，以3%硼酸、2%碳酸氢钠或清水拭洗鼻咽腔及含漱，必要时吸

氧及人工呼吸。

II、接触性中毒：除去污染毒物的衣服，一般用清水洗净体表、毛发及甲缝内毒物（不

用热水，以免血管扩张，增加毒物汲取）。

III、食入性中毒：

I）催吐：对神志清晰，且毒物口服时间不久（4-6h内）者，可采纳：①机械性催吐,

可嘱病人服温开水、生理盐水或1：2000高钵酸钾液200-300ml,用压舌板或手指触咽腭弓

和咽后壁刺激呕吐反射。②药物催吐，可II服吐根糖浆15-20ml,15-30min后发生呕吐；成

人也可皮下注射阿朴吗啡3-5mg（无禁忌时）催吐。

IDs洗胃：对神志不清、不协作或催吐效果不佳，服毒时间在4-6h内的病人，可采纳

1:2000-1:5000高锦酸钾或温水4000-5000nil洗胃（每次不超过300ml）,继用药用炭2C-30g

加温水200nli注入胃内并以25%硫酸钠30-60nli（昏迷）或50用硫酸镁40-50ml（神志兴奋时）

导泻。昏迷患者洗胃应先插气管导管，防止误吸。

III）、口服刺激性或腐蚀性毒物中毒者，可服牛奶、生蛋清、花生油米汤、面粉糊等。

（4）解除血液内毒物

I、强化利尿：静脉补液及静注吠塞米（速尿）、甘露醇等可促进及血浆蛋白结合力小

的毒物排出。碱性利尿（PH7.5-9.0）对下列药物排泄效果好：长效巴比妥类、磺胺等。酸

性利尿（PH4.5-6.0）对苯丙胺、奎宁、苯胺、奎尼丁、锂效果好，而对巴比妥类、甲瞳酮

（安眠酮）、导眠能、吩嚷嗪、三环类抗愁闷剂、苯妥英钠等效果不佳。

II、血液透析。

III.有条件可采纳血液灌肠解除毒物，对毒物分子量，非水溶性及蛋白结合的毒物，比

血液透析效果好。

IV、换血疗法。

（5）特殊性解毒药物。

（6）休克的治疗针对休克缘由进行抗休克治疗。

（7）呼吸衰竭的治疗

I、针对毒物的解毒治疗及并发症（如脑水肿等）的治疗。

II、呼吸道如有分泌物堵塞，应反复吸引，必要时作气管切开或气管插管（宜用带气囊

导管）。

111＞吸氧（一般氧流量成人为2-4L/min）或人工呼吸。

IV、的情选用呼吸兴奋剂，如哌醋甲酯（利他林）、山梗菜碱、回苏灵等。由巴比妥类

的引起的呼吸衰竭，不宜应用呼吸兴奋剂。

V、针刺疗法：可取穴人中、太冲、内关、涌泉等。还可用电针。

VI、人工呼吸：呼吸浅、慢而弱，且有明显发蛇、烦躁或呼吸停止时，应行人工机械呼

吸。

（8）心搏骤停。

（9）订正酸中毒有明显酸血症者，可给碱剂。

（10）冷静止痉药物烦躁担心或痉挛者，可选用冷静止痉药物，如地西泮（安定）

10-20mg/次，肌注或静注,或副醛2-4ml肌注;苯巴比妥钠0.1-0.2g肌注，必要时4-6h

后重复。

（11）维持水及电解质平衡适当补液、应用利尿剂，加速毒物排泄。留意心肺状况,

防止发生肺水肿。

（12）止痛剂剧痛者赐予适当止痛药。伴有中枢抑制及呼吸困难者，禁用吗啡类。

（13）抗感染有继发性感染可能时，刚好运用抗生素。

（14）高压氧疗法主要用于一氧化碳中毒、巴比妥类中毒、中毒性肺水肿及中毒引

起心搏骤停经抢救复苏后病缺氧患者。

6、腹痛急腹症：①详询腹痛发生的时间、部位、性质、程度、是否放射及有无呕

吐、腹泻或便秘、排尿异样等。女性患者应询问月经史、妊娠史。过去有无腹部手术史或腹

股沟疝史，有无结核、消化性溃疡、黄疸、肠寄生虫、痢疾等病史。②进行全面体检。留意

全身一般状况，如体温、脉搏、呼吸、血压、卧姿、痛时表现等。详查腹部，留意检查腹股

沟部及阴囊，并作直肠指珍。除外肺炎、胸膜炎、心脏疾病、脊髓神经疾患等。③查血、尿

常规。疑有急性胰腺炎时应查血、尿淀粉酶。疑有内出血时应测血红蛋白、红细胞比容及血

型，有腹泻或便血时，应作大便常规检查及直肠指诊。④疑有肠梗阻、消化性溃疡穿孔或泌

尿系结石时，应作腹部X线检查。疑有肠套叠或乙状结肠扭转时，可作钏餐低压灌肠检查。

小儿肠套叠，早期可用钢剂灌肠法或限制性结肠注气法复位；如复位失败应及早住院手术治

疗。急腹症早期应慎防误诊。对腹部阵发性绞痛，一时难以确诊者应予留院视察或住院。⑤

幼儿腹部检查不合作时，可酌予冷静剂一一地西泮（安定）、水合氯醛或苯巴比妥钠，待宁

静后再检查。⑥急腹症患者伴有脱水、休克、高热等症状者，在检查的同时应进行必要的处

理，如防治休克，订正脱水几电解质紊乱，应用抗生素，防止腹胀等。在未曾确诊或确定治

疗方案之前，切勿轻易给吗啡类止痛剂。

妇科门诊工作常规

一、门诊一般诊疗常规

1、门诊医师为首先确定疾病诊治方案者，应细致负责，不行草率敷衍，必需全面慎重

考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。

2、热忱接待患者，依据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的

协助检杳，做到早期诊断、刚好治疗、快速处理。

3、依据病情须要确定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简洁有效及在门诊条件下平

安可行的诊治方案。向患者交代清晰在检查方面和治疗方面应留意的事项。采纳特殊疗法时,

务必妥当驾驭适应证及禁忌证。

4、遇有疑难或不能代理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应刚好请示上级医师或邀请

会诊，并给以适当的治疗，

5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必需及早进行必要的

检查。

6、检查患者后应洗手，发觉传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报

告卡片。

7、病情危重者，应简化诊断步骤，快速赐予抢救。如搬动后可能加重病情者，则应抢

救至病情允许时，再行搬动。

8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采纳写读，避开喧嚷。

9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或运用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者,

应刚好复诊，视察反应及调整剂量。

二、妇科门诊诊疗工作

1、作妇科检查时，看法要严峻细致，男医生检查时应有女护士在旁。

2、未婚妇女一般不作阴道内诊。如病情须要必需说明理由，并取得本人和家属同意。

检查时用单指内诊和用最小号窥阴器，动作要灵巧。

3、门诊手术前应严格查对，并检查患者有无禁忌证，如发热或急性感染等。

4、白带多的患者，应查阴道滴虫、真菌、尿糖、并予相应的治疗，如甲硝哇栓剂、益

康晚栓剂等。

5、初诊患者除未婚者外，均须作宫颈刮片，凡癌细胞可疑阳性者应作宫颈活检。

6、阴道出血量多者，应考虑下列疾病：流产、葡萄胎、宫颈癌、宫体癌、子宫肌瘤、

外伤、功能失调性子宫出血等，并须加以鉴别。

7、急性腹痛，凡不属内外科疾病引起者，，应考虑下列疾病：异位妊娠、黄体或滤泡裂

开，卵巢囊肿扭转或裂开、急性盆腔炎等。除检查体温、脉搏、血压、血象外，必要时查血

型，尽快作出诊断，入院治疗。

8、特殊检查及治疗，必需遵循无菌原则，严格消毒措施。

9、主动进行支配生育宣扬，开展支配生育工作。

耳鼻咽喉科门诊工作常规

一、门诊一般诊疗常规

1、门诊医师为首先确定疾病诊治方案者，应细致食责，不行草率敷衍，必需全面慎重

考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。

2、热忱接待患者，依据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的

协助检查，做到早期诊断、刚好治疗、快速处理。

3、依据病情须要确定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简洁有效及在门诊条件下平

安可行的诊治方案。向患者交代清晰在检查方面和治疗方面应留意的事项。采纳特殊疗法时,

务必妥当驾驭适应证及禁忌证。

4、遇有疑难或不能史理的疾病或经两次更诊尚未确诊者，应刚好请示上级医师或邀请

会诊，并给以适当的治疗，

5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必需及早进行必要的

检查。

6、检查治疗患者后应洗手，发觉传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染

病报告卡片。

7、言谈低声。耳竞患者，可酌情采纳写读，避开喧嚷。

二、耳鼻咽喉科门诊诊疗工作

1、鼻部疾病

（1）大量出血者，应予初步应急处理，快速查明出血缘由及部位。血量较多、不易限

制或全身状况较差者，应住院治疗。

（2）疑有慢性鼻窦炎者，应先作位置引流试验及上颌窦试验穿刺术等，以助诊断。必

要时再作X线摄片检查。慢性化脓性上颌窦穿刺灌洗，如灌洗3-5次以上，分泌物仍不见

削减者，宜入院手术治疗，疑为齿源性者，应先请口腔科会诊。

（3）拟诊为变态反应性鼻炎者，应作鼻分泌物涂片，查嗜酸粒细胞。

（4）鼻井在门诊治疗，应及早给足最有效抗菌药物，如伴有脸蛋部或上唇蜂窝织炎者,

应刚好入院治疗。

（5）鼻及鼻窦肿瘤：①良性病变：鼻息肉应手术治疗。血管瘤可注射硬化剂、电烙或

手术。鼻窦肿瘤须X线摄片（或CT扫描），依据生长部位、发展方向及生长速度确定是否

手术。囊肿须X线摄片检查，必要时行上颌窦穿刺，症状明显且影响外形者须手术治疗。

②疑似恶性肿瘤者，行活组织检查及X线摄片检查等，必要时请有关科会诊，确诊后确定

治疗方案。

2、咽及鼻咽部疾病

（1）咽部急性膜性或溃疡性病变，应作咽拭子涂片及培育检查白喉杆菌，检查螺旋体

及梭形杆菌，胸部X线透视或摄片，血常规及梅毒血清学检查，甚至活体组织检查，以及

咽白喉、奇森咽峡炎、喉结核、血液病和梅毒的咽部病变以及恶性肿瘤等相鉴别。临床高度

疑似白喉者，应请传染病科会诊收治或送隔离室诊治。

（2）扁桃体四周脓肿早期患者，可在门诊用足量抗生素或其他有效抗菌药物治疗。已

形成脓肿者应切开排脓。

（3）凡疑有咽后壁脓肿患者，咽部检查时不行牵强患者或用力过猛，更不行以手指或

其他器械触压脓肿，以免掖肿裂开引起窒息。可作颈部侧位X线摄片帮助诊断。

（4）慢性扁桃体炎急性发作者，须在急性炎症消退2-4周后方可手术治疗:

（5）咽部良性肿瘤如乳头状瘤、神经纤维瘤等患者可作手术治疗。恶性肿瘤经活检确

诊后，依据病情确定住院手术、放疗或化疗。

（6）对疑有鼻咽部纤维血管瘤者，慎重进行触诊，有条件者可行鼻内镜检查，禁止活

体组织检查，以免突发大出血。

3、喉部疾病

（1）小儿急性喉炎：应依据呼吸困难的程度确定治疗方针，轻症者可在门诊作病因治

疗或对症治疗；重症者刚好入院，亲密视察呼吸状况，如状况紧急，可在门诊或急诊室刚好

作气管切开术，以解除呼吸困难，抢救生命。

（2）喉部良性肿瘤：声带息肉、乳头状瘤，可在间接喉镜或干脆喉镜下摘除。血管瘤

可采纳冷冻或注射硬化剂治疗。

（3）对疑有喉部恶性肿瘤者应作活体组织检查，行X线、CT、MRI喉部检查，确诊

后手术、放疗，必要时化疗。

4、耳部疾病

（1）急性中耳炎无明显全身症状及并发症者，一般可在门诊治疗，依不同病变过程，

适当处理。

（2）慢性化脓性中耳炎，于初诊时取耳内分泌物作细菌培育及药物敏感度测定。

（3）慢性化脓性中耳炎疑有胆脂瘤形成，以及有耳源性并发症，或经多次随访视察其

类型仍未确定者，均应行乳突X线摄片检查。

（4）耳聋重听者，作音叉听力检查如韦勃（Weber）试验、林内（Rinne）试验及许瓦

巴克（Schwabach）试验等，先初步确定其耳聋的性质，属传导性耳者、神经性耳聋或混合

性耳聋，再作进一步听力检查，如采拉（Gelle）试验、电测听检查、复响试验和疲惫试验

等，必要时作声阻抗检杳。

（5）突发性眩晕、恶心、呕吐者，除在门诊作本科的全面检查外，必要时请神经科及

有关科会诊；症状严峻者应先予适当应急治疗，然后收容入院。

（6）肿瘤：耳部常见良性肿瘤如乳头状瘤、骨瘤，可手术切除，并依据手术的困难性

确定患者是否住院。颈静脉球体瘤者应住院手术或放疗，或手术及放疗相结合。疑为恶性肿

瘤者应刚好作活检，乳突X线摄片。

5、入院前打算除急症及特殊状况外，一般患者于入院前按须要完成下列检查：胸

部X线透视，血常规，出血时间、凝血时间测定，尿常规，必要时查肝功能等。肿瘤患者

行局部X线摄片。如发觉有活动性肺结核或急性传染病，以及其他疾患而影响本科疾患治

疗时，应先请有关科会诊治疗后转回本科。

三、