医院安全质量管理制度

医院安全质量管理制度总则一、目的为了加强医院的安全管理，提高医疗服务质量，保障患者和医护人员的人身安全和财产安全，制定本制度。本制度旨在建立一个全面、系统、有效的安全质量管理体系，规范医院的各项安全质量工作，预防和减少安全事故的发生，提高医院的整体管理水平。二、适用范围本制度适用于医院内的所有部门、科室和人员，包括行政、医疗、护理、后勤等各个方面。三、管理原则1.预防为主：坚持“预防为主、防治结合”的方针，加强安全质量教育和培训，提高员工的安全意识和质量意识，从源头上预防安全事故的发生。2.全员参与：安全质量管理是医院全体员工的共同责任，全体员工都应积极参与安全质量管理工作，形成全员参与、齐抓共管的良好局面。3.持续改进：安全质量管理是一个持续改进的过程，医院应不断总结经验教训，改进安全质量管理制度和措施，提高安全质量管理水平。4.依法管理：医院应遵守国家有关法律法规和标准规范，依法开展安全质量管理工作，确保医院的安全质量工作合法合规。四、管理机构与职责1.医院成立安全质量管理委员会，负责医院安全质量管理的领导和决策工作。安全质量管理委员会由医院院长担任主任，分管副院长担任副主任，各部门、科室负责人为成员。2.安全质量管理委员会的主要职责：（1）制定医院安全质量管理制度和工作计划，并组织实施；（2）组织开展安全质量教育和培训，提高员工的安全意识和质量意识；（3）定期组织安全质量检查，及时发现和消除安全质量隐患；（4）对安全质量事故进行调查处理，提出整改措施和建议；（5）组织开展安全质量改进活动，不断提高医院的安全质量水平。3.医院设立安全质量管理办公室，负责医院安全质量管理的日常工作。安全质量管理办公室设在医院办公室，由办公室主任兼任办公室主任，配备专职安全质量管理人员。4.安全质量管理办公室的主要职责：（1）具体负责医院安全质量管理制度和工作计划的制定和实施；（2）组织开展安全质量教育和培训，编写培训教材和资料；（3）定期组织安全质量检查，填写检查记录和报告；（4）对安全质量事故进行调查处理，编写事故调查报告和处理意见；（5）组织开展安全质量改进活动，收集和整理安全质量改进建议和措施；（6）建立安全质量管理档案，保存安全质量管理相关资料和记录。五、安全质量管理制度1.安全管理制度（1）消防安全管理制度①医院应建立健全消防安全管理制度，明确消防安全责任，落实消防安全措施。②医院应定期组织消防安全检查，及时发现和消除火灾隐患。③医院应配备必要的消防设施和器材，并定期进行维护和保养，确保其完好有效。④医院应加强对员工的消防安全教育和培训，提高员工的消防安全意识和自防自救能力。⑤医院应制定火灾应急预案，定期组织演练，提高应对火灾的应急处置能力。（2）用电安全管理制度①医院应建立健全用电安全管理制度，明确用电安全责任，落实用电安全措施。②医院应定期对电气设备进行检查和维护，确保其安全运行。③医院应加强对员工的用电安全教育和培训，提高员工的用电安全意识和操作技能。④医院应禁止私拉乱接电线，严禁使用大功率电器和违规电器。⑤医院应定期对电气线路进行检测和维护，及时发现和消除电气安全隐患。（3）特种设备安全管理制度①医院应建立健全特种设备安全管理制度，明确特种设备安全责任，落实特种设备安全措施。②医院应定期对特种设备进行检查和维护，确保其安全运行。③医院应加强对特种设备操作人员的培训和管理，提高操作人员的安全意识和操作技能。④医院应按照规定对特种设备进行注册登记、检验检测和定期维护保养，确保特种设备的安全性能。⑤医院应制定特种设备应急预案，定期组织演练，提高应对特种设备事故的应急处置能力。（4）危险化学品安全管理制度①医院应建立健全危险化学品安全管理制度，明确危险化学品安全责任，落实危险化学品安全措施。②医院应严格控制危险化学品的采购、储存、使用和处置，确保危险化学品的安全。③医院应加强对危险化学品操作人员的培训和管理，提高操作人员的安全意识和操作技能。④医院应定期对危险化学品储存场所进行检查和维护，确保危险化学品的储存安全。⑤医院应制定危险化学品事故应急预案，定期组织演练，提高应对危险化学品事故的应急处置能力。（5）医疗安全管理制度①医院应建立健全医疗安全管理制度，明确医疗安全责任，落实医疗安全措施。②医院应加强对医疗质量的管理和控制，提高医疗服务质量。③医院应加强对医务人员的培训和管理，提高医务人员的业务水平和职业道德素质。④医院应建立医疗纠纷处理机制，及时处理医疗纠纷，维护患者的合法权益。⑤医院应定期对医疗安全工作进行检查和评估，及时发现和消除医疗安全隐患。2.质量管理制度（1）医疗质量管理体系①医院应建立健全医疗质量管理体系，明确医疗质量管理责任，落实医疗质量管理措施。②医院应制定医疗质量管理制度和标准，规范医疗服务行为。③医院应加强对医疗质量的监测和评估，及时发现和纠正医疗质量问题。④医院应建立医疗质量持续改进机制，不断提高医疗服务质量。（2）护理质量管理体系①医院应建立健全护理质量管理体系，明确护理质量管理责任，落实护理质量管理措施。②医院应制定护理质量管理制度和标准，规范护理服务行为。③医院应加强对护理质量的监测和评估，及时发现和纠正护理质量问题。④医院应建立护理质量持续改进机制，不断提高护理服务质量。（3）药品质量管理体系①医院应建立健全药品质量管理体系，明确药品质量管理责任，落实药品质量管理措施。②医院应制定药品质量管理制度和标准，规范药品采购、储存、调配和使用行为。③医院应加强对药品质量的监测和评估，及时发现和处理药品质量问题。④医院应建立药品质量追溯制度，确保药品的可追溯性。（4）医疗器械质量管理体系①医院应建立健全医疗器械质量管理体系，明确医疗器械质量管理责任，落实医疗器械质量管理措施。②医院应制定医疗器械质量管理制度和标准，规范医疗器械采购、储存、使用和维护行为。③医院应加强对医疗器械质量的监测和评估，及时发现和处理医疗器械质量问题。④医院应建立医疗器械不良事件监测制度，及时报告和处理医疗器械不良事件。六、安全质量检查与考核1.安全质量检查（1）医院应定期组织安全质量检查，检查内容包括消防安全、用电安全、特种设备安全、危险化学品安全、医疗安全等方面。（2）安全质量检查应采取定期检查与不定期抽查相结合的方式，检查人员应包括安全质量管理委员会成员、安全质量管理办公室人员、相关部门负责人和专业技术人员等。（3）安全质量检查应填写检查记录和报告，对发现的安全质量隐患应及时下达整改通知书，要求相关部门和人员限期整改，并跟踪整改情况。2.安全质量考核（1）医院应建立安全质量考核制度，对各部门、科室和人员的安全质量工作进行考核评价。（2）安全质量考核应采取日常考核与定期考核相结合的方式，考核内容包括安全管理制度的执行情况、安全质量隐患的整改情况、安全事故的发生情况等方面。（3）安全质量考核应根据考核结果进行奖惩，对安全质量工作成绩突出的部门、科室和人员应给予表彰和奖励，对安全质量工作不力的部门、科室和人员应给予批评和处罚。七、安全质量事故处理1.安全质量事故的定义安全质量事故是指由于人为因素或自然因素导致的，造成人员伤亡、财产损失或影响医院正常医疗秩序的事件。2.安全质量事故的报告（1）发生安全质量事故后，事故现场有关人员应立即向本部门负责人报告，部门负责人应立即向医院安全质量管理办公室报告。（2）医院安全质量管理办公室应在接到报告后1小时内向上级主管部门报告，并及时启动事故应急预案。（3）安全质量事故报告应包括事故发生的时间、地点、经过、原因、人员伤亡情况、财产损失情况等内容。3.安全质量事故的调查（1）发生安全质量事故后，医院应成立事故调查组，对事故进行调查处理。事故调查组应由医院安全质量管理委员会成员、相关部门负责人和专业技术人员组成。（2）事故调查组应按照“四不放过”的原则，对事故进行全面调查，查明事故原因，认定事故性质，提出整改措施和建议。（3）事故调查应形成事故调查报告，事故调查报告应包括事故发生的经过、原因、人员伤亡情况、财产损失情况、整改措施和建议等内容。4.安全质量事故的处理（1）对于一般安全质量事故，由医院安全质量管理委员会提出处理