黑龙江医保定点协议书

黑龙江医保定点协议书甲方（医保机构）：名称：[医保机构全称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（定点医疗机构）：名称：[医疗机构全称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]鉴于甲方为黑龙江省医疗保险的管理机构，乙方为经相关部门批准设立的医疗机构，具备提供医疗服务的资质和能力。为保障参保人员的基本医疗需求，规范双方在医疗保险服务中的权利和义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，就乙方成为甲方医保定点医疗机构事宜达成如下协议：一、协议标的及服务内容1.服务内容乙方作为甲方的医保定点医疗机构，应按照国家和黑龙江省医疗保险政策及相关规定，为参保人员提供基本医疗服务，包括但不限于门诊、急诊、住院、药品供应、诊疗项目、医疗服务设施等。具体服务范围以甲方制定的医保服务目录为准。2.服务标准乙方应确保其提供的医疗服务质量符合国家和地方的医疗质量标准和规范，保障参保人员的医疗安全。严格执行首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度等医疗核心制度。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方的医保服务行为进行监督检查，包括医疗服务质量、费用结算、药品及诊疗项目使用等情况。根据医保政策和管理规定，制定和调整医保服务相关政策、标准和流程，并要求乙方执行。对乙方违反医保协议的行为，有权按照协议约定进行处理，包括但不限于拒付违规费用、暂停或终止医保服务协议等。2.义务及时向乙方传达国家和黑龙江省有关医疗保险的政策法规、制度办法及工作要求。按照协议约定及时与乙方结算医保费用。协助乙方做好医保政策宣传和培训工作，提高乙方工作人员的医保业务水平。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方及时传达医保政策法规、制度办法及工作要求，并提供相关培训和指导。在符合医保政策规定的前提下，按照协议约定获得医保费用结算。对甲方的监督检查工作予以配合，并有权对甲方的工作提出意见和建议。2.义务严格遵守国家和黑龙江省医疗保险政策法规及本协议约定，诚信履行医保服务义务。设立专门的医保管理部门或配备专（兼）职医保管理人员，负责本机构的医保管理工作，并接受甲方的监督检查。向参保人员提供真实、准确、完整的医疗服务信息，包括药品、诊疗项目、医疗服务设施的名称、价格、医保支付标准等，并做好医保政策宣传解释工作。严格执行医保服务目录，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。确保医保目录内药品、诊疗项目和医疗服务设施的合理使用，不得分解住院、挂床住院、推诿病人、降低服务标准等违规行为。建立健全医保费用管理制度，准确记录和核算参保人员的医疗费用，按照甲方要求及时报送医保费用结算报表及相关资料。配合甲方的医保监督检查工作，如实提供医疗服务记录、财务账目、药品和医疗器械采购记录等资料，不得拒绝、隐瞒或弄虚作假。对甲方反馈的医保服务问题及时进行整改，并将整改情况书面报告甲方。三、医保费用结算1.结算原则甲乙双方按照"以收定支、收支平衡、略有结余"的原则，根据医保政策规定和实际发生的医保费用进行结算。2.结算周期医保费用结算周期为[具体结算周期，如月度、季度等]。乙方应在每个结算周期结束后的[X]个工作日内，向甲方报送医保费用结算报表及相关资料。3.结算方式甲方根据乙方报送的医保费用结算报表及相关资料进行审核，审核无误后，按照协议约定的结算方式在[规定时间]内将医保费用支付给乙方。结算方式可包括银行转账等。4.费用审核甲方有权对乙方申报的医保费用进行审核，如发现乙方存在违规行为，甲方将按照协议约定扣除相应的违规费用。乙方对审核结果有异议的，可在收到审核结果通知后的[X]个工作日内，向甲方提出申诉，甲方应在收到申诉后的[X]个工作日内进行复查，并将复查结果通知乙方。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定及时与乙方结算医保费用，每逾期一日，应按照未结算金额的[X%]向乙方支付违约金。因甲方原因导致乙方医保服务工作受到重大影响的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任乙方违反医保政策法规或本协议约定的，甲方有权按照以下方式处理：对于一般性违规行为，甲方将给予乙方书面警告，并要求乙方限期整改。整改期间，甲方可暂停乙方部分医保服务项目或减少医保费用结算额度。对于严重违规行为，如分解住院、挂床住院、虚开票据、套取医保基金等，甲方有权拒付违规费用，暂停乙方医保服务协议[X]个月至[X]年不等，并要求乙方退还已套取的医保基金。情节严重的，甲方有权终止医保服务协议，并依法追究乙方的法律责任。乙方因违规行为给甲方或参保人员造成损失的，应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医保基金损失、参保人员经济损失、甲方为处理违规行为所支付的调查费用、法律费用等。五、协议变更与解除1.协议变更在协议履行期间，如遇国家或黑龙江省医保政策调整，甲乙双方应根据新政策及时协商变更本协议相关条款。协议变更应采用书面形式，经双方签字（盖章）确认后生效。2.协议解除经甲乙双方协商一致，可以书面形式解除本协议。若乙方出现严重违反医保政策法规或本协议约定的行为，甲方有权单方解除本协议，并按照协议约定追究乙方的违约责任。因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致本协议无法履行的，双方可协商解除本协议，互不承担违约责任。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：_____