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文档简介
交通事故索赔调解协议书甲方(赔偿义务人):姓名:__________________性别:______年龄:______民族:______职业:______身份证号码:__________________地址:__________________联系方式:__________________乙方(赔偿权利人):姓名:__________________性别:______年龄:______民族:______职业:______身份证号码:__________________地址:__________________联系方式:__________________鉴于甲方与乙方于[交通事故发生日期]在[事故发生地点]发生交通事故,致使乙方遭受人身伤害及财产损失。现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,经友好协商,就乙方因本次交通事故所遭受的损失赔偿事宜达成如下调解协议:一、交通事故详情[详细描述交通事故发生的经过,包括时间、地点、天气、双方车辆及行驶方向等情况]二、乙方损失情况说明1.人身伤害损失医疗费:乙方因本次事故受伤,在[医疗机构名称]进行治疗,共产生医疗费人民币[X]元,该费用已由乙方先行垫付。乙方提交了相关病历、诊断证明、医疗费发票等作为证据。误工费:乙方因伤无法正常工作,误工期限经[医疗机构名称]出具的诊断证明及休假建议确定为[误工天数]天。乙方月工资收入为人民币[X]元,根据误工天数及月工资收入计算,误工费共计人民币[X]元。乙方提交了劳动合同、工资单、误工证明等材料予以证明。护理费:因乙方受伤需要专人护理,护理期限经协商确定为[护理天数]天。护理费标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准每天人民币[X]元计算,护理费共计人民币[X]元。乙方提供了护理人员的身份证明及护理费支付凭证等相关证据。交通费:乙方因就医、复查等实际发生的交通费用共计人民币[X]元,乙方提交了相应的交通票据作为证据。住院伙食补助费:乙方住院治疗[住院天数]天,按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每天人民币[X]元计算,住院伙食补助费共计人民币[X]元。营养费:根据乙方的伤情及医生建议,需加强营养,营养费经协商确定为人民币[X]元。残疾赔偿金:经[鉴定机构名称]鉴定,乙方的伤情构成[伤残等级]级伤残。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入(或农村居民人均纯收入)标准,自定残之日起按[赔偿年限]年计算,残疾赔偿金为人民币[X]元。乙方提交了伤残鉴定报告作为证据。精神损害抚慰金:本次事故给乙方造成了身体和精神上的痛苦,经双方协商,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币[X]元。2.财产损失车辆损失:乙方驾驶的[车辆品牌及型号]汽车因本次事故受损,经[维修机构名称]定损,车辆维修费用为人民币[X]元,乙方已实际支付维修费用,并提交了维修发票及定损单作为证据。其他财产损失:乙方因事故导致车上其他财物损坏,损失共计人民币[X]元,乙方提交了相关财物购买凭证及损坏照片等证据。三、甲方赔偿义务及金额基于上述乙方损失情况,甲方同意向乙方承担以下赔偿责任,赔偿金额共计人民币[X]元。具体赔偿项目及金额如下:1.医疗费:人民币[X]元2.误工费:人民币[X]元3.护理费:人民币[X]元4.交通费:人民币[X]元5.住院伙食补助费:人民币[X]元6.营养费:人民币[X]元7.残疾赔偿金:人民币[X]元8.精神损害抚慰金:人民币[X]元9.车辆损失:人民币[X]元10.其他财产损失:人民币[X]元四、赔偿支付方式及时间1.甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,向乙方支付赔偿款人民币[X]元(大写:__________________)。2.剩余赔偿款人民币[X]元(大写:__________________),甲方应在[具体支付日期]前支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下:开户银行:__________________账户名称:__________________账号:__________________五、双方权利义务1.甲方权利义务甲方有权要求乙方提供与本次事故相关的真实、有效的证据材料,以便核实乙方的损失情况。甲方应按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款,如逾期支付,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。甲方支付赔偿款后,有权要求乙方出具收款凭证,并签署相关的结案文件。甲方应积极协助乙方办理保险理赔等相关事宜,提供必要的证明材料和信息。2.乙方权利义务乙方应向甲方提供真实、完整、有效的与本次事故相关的证据材料,包括但不限于病历、诊断证明、医疗费发票、误工费证明、护理费支付凭证、交通票据、伤残鉴定报告、车辆维修发票及定损单等。如因乙方提供虚假证据导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。乙方应按照本协议约定接受甲方支付的赔偿款,并在收到赔偿款后向甲方出具收款凭证。乙方承诺在获得甲方赔偿后,不得就本次事故再向甲方主张任何其他赔偿或费用,除非出现新的、与本次事故相关的且甲方存在过错的情形。乙方应积极配合甲方办理保险理赔等相关事宜,提供必要的协助和信息。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时甲方还应承担乙方为实现债权而支付的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,未向甲方提供真实、完整、有效的证据材料,或者在获得甲方赔偿后又就本次事故向甲方主张其他赔偿或费用的,乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款,并按照本协议赔偿款总额的[X%]向甲方支付违约金。同时,甲方有权要求乙方承担甲方为处理此事而支付的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本
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