糖尿病的护理查房

护理查房糖尿病查房目的:掌握糖尿病疾病护理、治疗预案,提高并发症急救应急处理能力查房形式:护理个案查房(一)基本情况患者男性,62岁,诊为“糖尿病”患者于20余年前无明显诱因出现消瘦,体重下降约10kg,至医院就诊,诊断为“尿病”给子格列齐特口服治疗,平时未监测血糖。2016年患者因右足小趾发黑伴感觉异常,院外行右足小趾截肢术,术后恢复良好,调治疗方案为胰岛素,血糖自述未定期按时监测。2022年7月4日患者因全身乏力症状于内分泌门诊就诊,查快速随机血33.0mmol/L,尿葡萄糖3+,尿酮体阴性,门诊以“糖尿病”收住内分泌科,入科后随机血糖为30.1mmol/L,立即给予生理盐水500ml+诺和灵R16IU静滴降糖补液处理,监测末梢血每小时一次,血糖降至13.7mmol/L。查体患者精神可,生命体征平稳,空腹血控制在4.8~7.1mmol/L,后2h血控制在8.4~13.9mmol/1,自理能力评分85分,疼痛评分为1分,血栓危险因素评分为5分,患者无心、手抖、出冷汗、恶心、呕吐症状,有主诉全身轻度乏力症状。123现病史个人史家族史无特殊家族遗传史。其它否认高血压病、冠心病病史,右足小趾截肢术史,否认食物及药物过敏史吸烟史30余年,约每日20支,偶有饮酒,适龄结婚,育有2女,均体健。体格检查1.体格检查皮肤完,一般情况可,体检未见明显异常,右足小趾缺失2.专科体检双下肢温度觉、压力觉正常,振动觉、针刺觉未见明显异常,双侧足背动脉搏动正常,双下肢无水肿。3.异常实验室检查肌电图(2022-07-06)提示:异常运动传导速度,双下肢血管彩超示右下肢血管硬化伴斑块形成。尿常规(2022-07-04):尿葡萄糖(+++),尿蛋白(+++)。尿常规(2022-07-05):尿葡萄(+)尿蛋白(+++)。尿生化(2022-07-07):24小时尿蛋白定量4853mg/L,尿微量白蛋白1795mg/L。其它辅助检查护理诊断及护理措施1.密切观察思者病情变化,观察患者的呼吸频率和深度有无库斯曼氏呼吸,气味有无烂苹果味,“三多一少"症状是否加重等,出现异常及时通知医生,给予对症紧急处理,如吸氧、补液、监测血糖、生命体征及尿量等2.监测患者血糖、血钾及血气分所、尿常规指标3.指导患者合理控制饮食,避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素4.预防感染5.准确及时记录患者24小时出入量护理诊断：潜在并发症；酮症酸中毒护理目标:患者未发生酮症酸中毒护理诊断及护理措施1.密切监测患者血糖2.听取患者有无心慌、手抖、出冷汗、强烈饥饿感、头晕等不适主诉,异常及时给与患者血糖监测,通知医生，及时处理3.患者在用降糖药物或胰岛素期间,要及时进餐，避免饮食不当.引起低血糖4.加强患者宣教,告知患者不可擅自加大药量适当运动,运动量适宜,避免在空腹时运动,餐后1小时后运动5.一旦出现低血糖,及时遵医给子口服糖水,或静脉推注50%葡萄糖,并及时复测血糖护理诊断：潜在并发症：低血糖护理目标:患者未发生低血糖护理诊断及护理措施1.保持病室安静,给患者提供良好的休息环境2.告知患者多休息,保持良好的体力3.找出患者全身无力的原因,及时给予对症处理,如及时处理高血糖或是低血糖,加强患者的营养支持4.加强患者心理疏导,避免紧张焦虑绪,告知患者休力恢复是循序浙进的过程,不要操之过急5.生活中协助忠者生活,告知患者可主动寻求帮助护理诊断：活动无耐力；与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关护理目标:患者全身乏力症状缓解.活动时感觉无异常护理诊断及护理措施1.操作时注意无菌操作2.病房每日2次进行开窗通风3.注意保暖防着凉,不去人群密集的场所4.注意避免抓伤皮肤,注意安全,保持皮肤完性5.皮肤如有伤口、应注意伤口周围皮肤变化,并及时用药就医6.指导患者平时加强双足保护,如合适的鞋袜选择、指甲的修剪等,足部一旦发生问题要及时去医院就诊护理诊断：潜在并发症；感染，与机体高血糖利于细菌生长及机体防御机制减弱有关护理目标:患者知晓预防感染的措施、无感染发生护理诊断及护理措施1.告知患者及家属,加强宣教,控制血糖在正常范围内2.告知患者戒烟、适当运动,促进血液循环3.消淡饮食,进行适度的肢体锻炼,注意保暖4.注意观察患者肢休循环及全身情况、下肢颜色、温度感觉及动脉排动有无异常,有无水肿情况5.监测患者的血脂及凝血功能、可给予药物口服预防，如他汀类或阿司匹林等护理诊断：血栓的危险护理目标:患者无血栓形成护理诊断及护理措施1.向患者及家属讲解疾病的病因与发展、增强患者对疾病的知识掌握,加强就医意识2.与患者有效沟通,关心患者,树立患者对疾病的正确心理建设3.向患者及家属提供知识宣教手册·并及时反馈患者对知识的掌握程度4.饮食指导:饮食规律,掌握正确的点任方式，进食量要合理5.运动指导:选择合适的运动方式及运动量及强度，选择有氧运动,运动前应监测血糖,选择合适的运动鞋6.用药指导:按时用药、用药期间谨遵遵医,不得随意增减药量,并了解药物作用及副作用7.血糖监测:掌握血糖监测的方法及时间,注意要坚持监测.不要随意减少或中断监测次数8.加强患者对疾病本身的自我管理意识，正确预防和处理低血糖,定期按时复诊护理诊断：知识缺乏；与缺乏疾病相关知识有关护理目标:患者对自身疾病有正确的认知,掌握疾病相关的多方面的知识护理诊断及护理措施1.向患者及家属讲解营养对疾病支持的重要性2.加强患者饮食指导,告知患者可增加优质蛋白食物的3.摄入如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等妓励患者按时进餐,保证食物的摄取量4.及时复查患者的血象,掌握患者目前营养状况的变化5.遵医嘱给予患者药物治疗,补充白蛋白,减少尿蛋白的流失护理诊断：营养失调；低于机体需要量与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常及大量蛋白尿有关护理目标:患者知晓营养失调的原因,保证患者营养摄入，恢复正常营养状态健康指导1.心理指导糖尿病是慢性终身性疾病,病程长,多与患者沟通,进行心理疏导与安慰改善患者的不良情绪。2.饮食指导合理控制饮食,少量多餐,定餐定量。食选择多样化、易消化、消淡,保证营养的摄入,食物选择新鲜的蔬果、鱼、蛋、奶、肉类等烹饪方式避免煎、炸、烤等,可选择炒、蒸、煮的方式,进餐时,应注意细慢咽避免暴饮暴食,规律进餐健康指导3.运动指导运动的总原则是循序渐进,持之以恒,量力而行,运动项目选择有氧运动.如太极拳、慢跑、散步、美操、游泳等,运动时要注意选择合适的鞋子,并注意安全,避免跌倒碰伤,建议餐后1小时后进行,避免空腹,以防低血糖。4.用药指导正确选择服药时间,根据药物的作用时间及药理作用选择,仔细阅读说明书,或者在医生指导下按时按量服用药物。不可随意更换药物,或是增减药量,用药间注意监测血糖,尤其使用胰岛素的患者要掌握正确的注射方法和部位选择,注意及时进餐,避免低血糖。健康指导5.血糖监测患者应要了解监测血糖的重要性,每日要进行血糖监测并记录对血糖的动态变化及时有所掌握,尤其是在用药期间以及身体感觉有异常时,运动的前后、生活方式有改变时,都要进行血糖的监测6.自我管理了解糖尿病的知识,积极预防并发症,平时加强血压、血糖、血脂等监测,控制体重避免烟酒等不良啫好定期医院复査血指标及相关血管、神经、眼底等检查,及时发现并发症并进行干预治疗健康指导7.糖尿病足的预防积极控制高血糖每天检查脚部的情况观察足部是否有破损溃疡、红肿,足部是否有麻木、刺痛等感觉异常,异常时要及时就医处理。平时洗脚水温要合适,温度不要超过40度,洗完脚要及时用软毛巾擦干。平时穿合适的鞋袜,袜口要宽松,鞋袜要以舒适、透气好为准。如果是穿新鞋,前几次穿的时间不要过长,并要注意足部的检查。修剪指甲时要注意,避免剪破皮肤,有脚癣时要积极治疗。重点知识速递速递1糖尿病的定义糖尿病(diabetes)是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病,与遗传、自身免疫和环境因素有关。因胰岛素分泌和(或)胰岛素作用缺陷,引起糖类、蛋白质和脂肪等代谢异常。长期病程可引起多系统损害,导致血管、心脏、神经、肾脏、眼等组织器官的慢性并发症,病情严重时可发生糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高血糖高渗状态等急性并发症。重点知识速递速递2糖尿病的临床表现典型症状:最常见的是三多一少症状,即多饮、多食、多尿和消瘦。由于血中的葡萄糖高浓度造成渗透压增高,引起口渴饮水;由于胰岛素相对或绝对地缺乏,导致体内的葡萄糖不能被利用,蛋白质和脂肪消耗会增多,从而引起乏力、体重的减轻;机体为了维持活动,因此会饥饿多食。重点知识速递速递2糖尿病的临床表现有一些Ⅱ型糖尿病患者症状并不典型,仅有头昏、乏力等,甚至会没有症状。当患者在应激情况下,病情可能会突然加重,一般是由于急剧增高的血糖造成机体渗透压异常,引起急性并发症会出现食欲减退、呕吐、恶心、腹痛、多尿加重、嗜睡、视物模糊、头晕、呼吸困难、昏迷等。患者随着病程延长,慢性并发症血管、神经病变会出现如眼底视网膜病变、糖尿病性肾病糖尿病神经病变、反复的感染、糖尿病足、皮肤瘙痒、心、脑、肾血管动脉硬化性病变等。重点知识速递速递3胰岛素注射治疗术(1)胰岛素的保存:未开封的胰岛素(包括瓶装胰岛素、胰岛紊笔芯和胰岛素特充注射笔)应储存在2-8℃的环境中,避免冷冻和阳光直时、防止反复震荡。已开封的胰岛素可室温保存、在28天内有效。如果室温超过30℃、正在使用的岛素应当贮存在冰箱中。注射前、应当使其回暖。比如可在手掌之间滚动浓使其回暖或提前30分钟取出。(2)应用时注意胰岛素的换算、应采用专用胰岛素注射器(3)剂量必须准确、抽吸时避免震荡。两种胰岛素合用时,先抽吸正规胰岛素后抽取鱼精蛋白胰岛素。重点知识速递(4)注射部位轮换方案,将注射部位分为四个邻分区城(大腿或部可等分为两个等分区域),每周使用一个等分区城并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时,每次的注射点都应间隔至少1cm,以避免重复的组织损伤(5)选择合适的注射针头、建议选择1ml的针头,必要时捏皮,避免注射至肌肉层。(6)注射前评估患者有无皮下脂肪的增生,避免注射至增生部位.(7)注射时做好患者的心理疏导,减少患者的疼痛及恐惧感重点知识速递速递4糖尿病急性并发症-酮症酸中毒紧急处理流程糖尿病酮症酸中毒(diabetickcl