护理文书书写规范试题(含答案)

护理文书书写规范试题(含答案)一、单选题（30题）1.护理文书书写应当遵循的原则不包括（）A.客观B.真实C.准确D.随意答案：D。护理文书需客观、真实、准确记录患者情况，不能随意书写。2.体温单40-42℃之间的相应时间栏内纵行填写的内容是（）A.住院天数B.手术后天数C.转入时间D.出入院、转科、死亡时间答案：D。在体温单40-42℃之间纵行填写出入院、转科、死亡等重要时间。3.首次护理记录单应在患者入院后（）内完成。A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：C。按照规范，首次护理记录单需在患者入院后6小时内完成。4.护理记录单中“PIO”格式，“P”代表（）A.问题B.措施C.结果D.评估答案：A。“PIO”中“P”指问题（Problem），“I”指措施（Intervention），“O”指结果（Outcome）。5.下列哪项不属于护理文书（）A.体温单B.医嘱单C.手术记录D.护理记录单答案：C。手术记录是手术医生书写，不属于护理文书。6.护理文书中日期的填写格式为（）A.年/月/日B.年-月-日C.月/日D.日/月答案：B。护理文书日期填写格式是年-月-日。7.患者出现病情变化时，护士应在（）内进行护理记录。A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：D。患者病情变化，护士需在30分钟内进行护理记录。8.护理文书书写要求文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺，标点正确，如需修改，应当（）A.刮涂B.粘贴C.划双横线，就近书写正确内容并签全名D.用修正液修改答案：C。护理文书修改应划双横线，就近书写正确内容并签全名，不能刮涂、粘贴、用修正液。9.下列关于护理文书保存期限的说法，正确的是（）A.门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年B.住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于20年C.体温单保存1年D.护理记录单保存3年答案：C。门（急）诊病历档案保存不少于15年，住院病历不少于30年，护理记录单保存同住院病历，体温单保存1年。10.患者自行服药、注射、输液等，护士应在护理记录中（）A.无需记录B.记录“患者拒绝治疗”C.记录“患者自行执行，劝阻无效”等内容并签名D.只记录签名答案：C。患者自行服药等情况，护士应记录“患者自行执行，劝阻无效”等内容并签名。11.护理记录单中记录患者的生命体征时，应（）A.只记录异常情况B.只记录正常情况C.准确记录所有测量值D.可随意记录答案：C。护理记录单应准确记录患者生命体征所有测量值。12.手术患者术后护理记录应重点记录（）A.患者回病房时间B.麻醉方式C.伤口情况、引流情况等D.以上都是答案：D。手术患者术后护理记录要重点记录回病房时间、麻醉方式、伤口及引流情况等。13.护士在书写护理文书时，使用医学术语应（）A.规范、准确B.可以随意自创C.尽量使用简称D.用口语化表达答案：A。书写护理文书使用医学术语要规范、准确，不能自创、随意用简称或口语化表达。14.患者住院期间的护理级别变更时，护士应（）A.无需记录B.在护理记录单中记录变更时间和原因C.只在体温单上标记D.只口头告知医生答案：B。护理级别变更时，要在护理记录单中记录变更时间和原因。15.新生儿护理记录单应重点记录（）A.出生时间、体重B.阿氏评分C.喂养及大小便情况D.以上都是答案：D。新生儿护理记录单要重点记录出生时间、体重、阿氏评分、喂养及大小便情况等。16.护理文书中记录患者的出入量时，入量不包括（）A.饮水量B.输液量C.食物中的含水量D.出汗量答案：D。出汗量属于出量，入量包括饮水、输液、食物含水量等。17.护士在记录患者的过敏史时，应（）A.只记录药物过敏史B.只记录食物过敏史C.详细记录药物、食物等所有过敏史D.无需记录答案：C。应详细记录患者药物、食物等所有过敏史。18.下列关于护理文书中签名的说法，错误的是（）A.签名要清晰可辨B.可以代签C.实习护士书写的护理文书，带教护士要审核签名D.签名应签全名答案：B。护理文书签名要清晰可辨、签全名，不能代签，实习护士书写的需带教护士审核签名。19.患者外出请假，护士应在护理记录中记录（）A.患者请假时间、去向、是否同意请假等B.只记录请假时间C.只记录是否同意请假D.无需记录答案：A。患者外出请假，要记录请假时间、去向、是否同意请假等。20.护理文书中记录患者的心理状态时，应（）A.只记录积极的心理状态B.只记录消极的心理状态C.客观、准确记录患者的心理状态D.凭主观臆断记录答案：C。记录患者心理状态要客观、准确，不能只记积极或消极状态，也不能主观臆断。21.体温单上大便次数记录时，“※”表示（）A.未解大便B.灌肠后大便C.人工肛门大便D.腹泻答案：C。体温单上“※”表示人工肛门大便。22.患者进行特殊检查前，护士应在护理记录中记录（）A.检查项目、目的、注意事项等B.只记录检查项目C.只记录注意事项D.无需记录答案：A。特殊检查前要记录检查项目、目的、注意事项等。23.护理文书中记录患者的用药情况时，应记录（）A.药物名称、剂量、用法、时间等B.只记录药物名称C.只记录剂量D.只记录时间答案：A。用药情况要记录药物名称、剂量、用法、时间等。24.患者发生跌倒、坠床等意外事件后，护士应（）A.隐瞒不报B.立即口头报告医生，无需记录C.及时报告医生并在护理记录中详细记录事件经过、处理措施及患者情况D.只在交班本上简单提及答案：C。患者发生意外事件，要及时报告医生并在护理记录中详细记录经过、处理措施及患者情况。25.护理记录单中记录患者的疼痛情况时，应包括（）A.疼痛部位、性质、程度等B.只记录疼痛部位C.只记录疼痛程度D.只记录疼痛性质答案：A。记录疼痛情况要包括部位、性质、程度等。26.患者转科时，转出科室护士应（）A.无需书写护理记录B.书写转科护理记录，内容包括患者病情、护理措施及转科时间等C.只在体温单上标记转科D.只口头告知转入科室护士患者情况答案：B。患者转科，转出科室护士要书写转科护理记录，记录病情、护理措施及转科时间等。27.护理文书中记录患者的皮肤情况时，应重点记录（）A.有无压疮及部位、程度等B.只记录皮肤颜色C.只记录皮肤湿度D.无需记录答案：A。记录皮肤情况重点记录有无压疮及部位、程度等。28.护士在书写护理文书时，遇到紧急情况不能及时书写时，应在（）内据实补记，并加以注明。A.1小时B.2小时C.6小时D.12小时答案：C。紧急情况不能及时书写，应在6小时内据实补记并注明。29.护理文书中记录患者的睡眠情况时，应记录（）A.入睡时间、睡眠时长、睡眠质量等B.只记录入睡时间C.只记录睡眠时长D.只记录睡眠质量答案：A。睡眠情况要记录入睡时间、睡眠时长、睡眠质量等。30.患者进行输血治疗时，护士应在护理记录中记录（）A.血型、血量、输血时间、有无输血反应等B.只记录血型C.只记录血量D.只记录输血时间答案：A。输血治疗要记录血型、血量、输血时间、有无输血反应等。二、多选题（10题）1.护理文书包括（）A.体温单B.医嘱单C.护理记录单D.手术护理记录单答案：ABCD。体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单都属于护理文书。2.护理文书书写的基本要求包括（）A.客观、真实、准确B.及时、完整C.文字工整、字迹清晰D.表述准确、语句通顺答案：ABCD。护理文书书写要客观、真实、准确、及时、完整，文字工整、字迹清晰，表述准确、语句通顺。3.护理记录单中应记录的内容有（）A.患者的病情变化B.护理措施及效果C.患者的心理状态D.患者的饮食、睡眠情况答案：ABCD。护理记录单要记录病情变化、护理措施及效果、心理状态、饮食睡眠情况等。4.体温单上需要填写的内容有（）A.姓名、年龄、性别B.入院日期C.体温、脉搏、呼吸D.大便次数、出入量答案：ABCD。体温单要填写姓名、年龄、性别、入院日期、体温、脉搏、呼吸、大便次数、出入量等。5.下列关于护理文书修改的说法，正确的有（）A.已经打印好的护理文书不能修改B.手写护理文书修改时应划双横线，就近书写正确内容并签全名C.修改应保持原记录清晰可辨D.上级护士可以修改下级护士书写的护理文书答案：BCD。打印好的护理文书也可按规范修改，手写修改划双横线等，要保持原记录清晰，上级护士可修改下级护士的记录。6.患者发生病情变化时，护理记录应包括（）A.病情变化的时间、表现B.采取的护理措施C.医生的处理意见D.患者的反应及效果答案：ABCD。病情变化记录要包括时间、表现、护理措施、医生处理意见、患者反应及效果。7.护理文书中记录患者的出入量时，出量包括（）A.尿量B.大便量C.呕吐量D.引流量答案：ABCD。出量包括尿量、大便量、呕吐量、引流量等。8.手术患者护理记录应包括（）A.术前准备情况B.术中情况（由巡回护士记录）C.术后生命体征、伤口情况等D.患者的心理状态答案：ABCD。手术患者护理记录包括术前准备、术中情况（巡回护士记录）、术后生命体征和伤口情况、心理状态等。9.护理文书的作用有（）A.反映患者的病情变化和治疗护理过程B.为医疗、护理、教学、科研提供重要资料C.是评判医疗护理质量的重要依据D.在医疗纠纷中作为法律证据答案：ABCD。护理文书能反映病情和治疗护理过程，为多方面提供资料，是评判质量依据，可作医疗纠纷法律证据。10.护士在书写护理文书时，应避免（）A.错别字B.语句不通顺C.滥用医学术语D.随意涂改答案：ABCD。书写护理文书要避免错别字、语句不通顺、滥用医学术语、随意涂改。三、判断题（10题）1.护理文书可以由实习护士单独书写并签名。（）答案：错误。实习护士书写的护理文书需带教护士审核签名，不能单独签名。2.护理记录单可以使用铅笔书写。（）答案：错误。护理记录单要用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，不能用铅笔。3.患者的出入量应每天总结一次，并记录在体温单上。（）答案：正确。患者出入量每天总结一次并记录在体温单上。4.护理文书中记录患者的病情变化时，只需要记录异常情况。（）答案：错误。病情变化不管异常或正常都要记录。5.体温单上的血压应每周至少记录一次。（）答案：错误。体温单上血压按医嘱或护理常规记录，不是每周至少一次。6.患者拒绝治疗时，护士只需在护理记录中记录“患者拒绝治疗”即可。（）答案：错误。要记录拒绝治疗的时间、