《特殊教育的医学基础》课件-第4章 视觉障碍的医学基础

第四章

视觉障碍的医学基础目录/content1视觉的形成视觉障碍常见疾病23视觉功能发育与评定4盲和低视力的康复视觉的形成01一、眼球（一）眼球壁的结构和功能眼球壁分为3层，由外向内为纤维膜、血管膜和视网膜。1.外层纤维膜2.中层血管膜3.内层视网膜一、眼球（一）眼球壁的结构和功能一、眼球（二）眼球内容物的结构和功能1.晶状体2.房水3.玻璃体二、视觉的传导（一）视路传导通路视网膜的视锥细胞和视杆细胞是光感受器细胞，双极细胞是第1级神经元，节细胞是第2级神经元。视神经由节细胞轴突组成，通过视神经盘进入颅腔，形成视交叉后变为视束。视交叉中，视网膜鼻侧半的纤维交叉到对侧视束，颞侧半的纤维不交叉，进入同侧视束。视辐射从外侧膝状体核发出，投射到大脑枕叶的视皮质，产生视觉。交叉纤维位于视网膜的深内颗粒层，不交叉纤维位于浅内颗粒层。二、视觉的传导（二）瞳孔对光反射通路光照一侧瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应称为瞳孔对光反射。光照一侧的反应称为直接对光反射，未照射侧的反应称为间接对光反射。瞳孔对光反射的通路如下：视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小。视觉功能发育与评定02一、视觉功能发育（一）视觉发育过程视觉发育包括：视觉定位、注视、追视、视线转移等，分为以下3个阶段。1.视觉信息反馈处理阶段（0~2个月）2.物体辨认阶段（3~6个月）3.精细辨认物体阶段（7个月以后）一、视觉功能发育（二）视觉功能发育特点①儿童天生就具备对面孔特征进行加工的能力，周边视力比中心视力好。②人类双眼视觉发育的关键期为生后6个月，8个月到3岁发育最快，一直延续到6岁左右。3～6岁时基本完成视觉功能的发育。③视觉成熟最重要的是焦距。一、视觉功能发育（三）视力发育特征小儿视力发育随年龄增长而发育，但不是无限增长。前8个月为视力高度发育时期。3～5岁是视力提高最快的阶段，特征如下：1岁，视力为0.2～0.4，视觉功能进一步发育，手、眼及身体的协调更自然；2岁时视力可达到0.5～0.6；3岁，视力为0.6～0．8，能达到1.0以上者大约有60%～70%，立体视觉的发育接近完成；4岁为0.8～1.0；5岁，达到1.0以上者达83%；6岁时视力大致可达到成人的水平，为1.0。一、视觉功能发育（四）婴儿视觉功能发育顺序新生儿：有分辨人面孔能力；出生1周内视力0.01～0.02。1个月：能看见面前20cm左右的物体，双眼能跟随水平方向移动的物体追视范围达45°，视力0.05～0.1，能辨识红、黄、蓝三原色。1.5个月：双眼表现出轻度的辐辏。3个月：能注视近处的物体，眼球能自由运动。4个月：双眼辐辏协调得好，开始会辨别颜色，能对双眼的视线进行调整。一、视觉功能发育（四）婴儿视觉功能发育顺序5个月：头眼协调好，能凝视物体。6个月：视网膜已很好发育，看物体时用双眼同时看，已获得正常的“双眼视觉”，因此，眼睛和双手可以相互协调做简单动作。对距离及深度的判断已有一定发育。6～8个月：从卧位发展到坐位，同时也代表着视力范围从左右发展到了上下，视野完全不同。8～12个月：此时通常会喜欢坐着丢东西，然后爬行追物品，或者想要站立拿东西等。二、视觉功能发育的评定（一）评定特点婴幼儿视觉功能评定具有以下3个方面的特点：①不仅要对视力及视野大小进行评定，还要对图形知觉、颜色知觉以及运动知觉进行评定；②目的是对视觉功能的所有方面进行全面评价以便早期发现问题，及早实施干预；③需要多学科合作完成。二、视觉功能发育的评定（二）评定方法1.单眼遮盖试验2.光觉反应3.注视和追视4.眨眼反射5.双眼同视功能三、视功能检查（一）视力1.视力的表示方法2.视力检查法三、视功能检查（二）视野1.正常视野2.病理性视野三、视功能检查（三）色觉1.假同色图测验（色盲测验）2.色相排列检测3.色盲镜三、视功能检查（四）暗适应1.对比法2.暗适应计三、视功能检查（五）立体视觉立体视觉也称深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力。以双眼单视为基础。外界物体在双眼视网膜相应部位所成的像，经过大脑视觉中枢融合成为立体的单一物象，这种功能称为双眼单视。用障碍阅读法、同视机法、随机点立体图、Worth四点试验、Bagolini线状镜等检查。三、视功能检查（六）对比敏感度视力表视力反映的是黄斑在高对比度（黑白反差明显）情况下分辨微小目标的能力，而在日常生活中物体间的对比并非如此强烈。对比敏感度即在明亮对比变化下，人眼对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力。能识别的最小对比度，称为对比敏感度阈值。阈值越低视觉系统越敏感。检测对比敏感度有助于早期发现及监测某些与视觉有关的眼病。对比敏感度检查采用Arden光栅图表、对比敏感度测试卡(functionalacuitycontrasttestchart，FACT卡)、计算机系统检测（如TakaciCGT1000型自动旋光对比敏感度检查仪）。三、视功能检查（七）视觉电生理视觉电生理主要包括：视网膜电图、眼电图和视觉诱发电位。这些检查有助于临床排查判断视神经、视路疾患，以及早期发现夜盲症、色盲、视锥细胞营养不良、视网膜缺血、糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞的缺血型和视网膜静脉周围炎等疾病。视觉障碍常见疾病03一、先天性白内障1.病因2.分类3.诊断4.治疗二、先天性青光眼（一）婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼是先天性青光眼的一种，于新生儿或婴幼儿时期发病。50%的患儿在出生时就有表现，80%在1岁内得到确诊。

（1）病因原发性婴幼儿型青光眼的病因尚未充分阐明。（2）症状该病的特征性症状是畏光、流泪、眼睑痉挛。新生儿或婴幼儿出现这些症状时，应作进一步检查。（3）治疗由于药物的不良反应，长期药物治疗的价值有限，手术是治疗婴幼儿型青光眼的主要措施。二、先天性青光眼（二）青少年型青光眼青少年型青光眼的发病与遗传有关，部分常染色体显性遗传病例的致病基因已被定位于染色体1q21-31。3岁以后眼球壁组织弹性减弱，眼压增高通常不引起畏光、流泪、角膜增大等症状和体征。除眼压有较大的波动外，青少年型青光眼临床表现与原发性开角型青光眼基本一致，两者的诊断和处理也基本相同，药物治疗不能控制眼压时，可行小梁切开或小梁切除术。三、早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变是指在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿，其未血管化的视网膜发生纤维血管膜增生、收缩，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。早产儿视网膜病变因未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖而引起。该病一旦发生，进展很快，可有效治疗的时间窗口很窄，因此应对37周以下早产儿出生后及时检查，对高危者应每周检查，并及时治疗。四、角膜软化症角膜软化症是由于缺乏维生素A引起的一种疾病，如果治疗不及时将会发生角膜干燥、软化、坏死、穿破，最终造成粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿。发生原因多为麻疹、肺炎、中毒性消化不良等病程迁延性疾病，或因慢性消耗性疾病病程中未能及时补充维生素A等，也可见于消化道脂类吸收障碍所致维生素A吸收率降低。角膜软化症治疗原则是改善营养，补充维生素A，防止严重并发症。同时注意补充维生素B或复合维生素。五、角膜先天异常（一）圆锥角膜圆锥角膜是角膜先天性发育异常的一种，表现为局限性角膜圆锥样突起，突起区角膜基质变薄。该病为常染色体显性或隐性遗传，可伴有其他先天性疾患如先天性白内障、Marfan综合征、无虹膜、视网膜色素变性等。该病一般见于青春期前后，一般双眼发病，视力进行性下降，开始能以近视镜片矫正，后因不规则散光而需配戴接触镜增视。五、角膜先天异常（二）大角膜大角膜是一种角膜直径较正常大而眼压、眼底和视功能在正常范围的先天性发育异常。该病男性较为多见，多为双侧性，无进展。角膜横径＞13mm,垂直径＞12mm，眼前段不成比例扩大。大角膜透明，角膜缘界限清晰。少数患者可合并眼部其他异常如虹膜及瞳孔异常，或全身先天性异常如Marfans综合征。五、角膜先天异常（三）小角膜小角膜是一种角膜直径小于正常，同时伴有其他眼部异常的先天性发育异常。发生小角膜的原因不明，可能与婴儿生长停滞有关。常伴有虹膜缺损、脉络膜缺损、先天性白内障等眼部先天异常，以及肌强直营养不良、胎儿酒精综合征等全身性疾病。五、角膜先天异常（四）扁平角膜扁平角膜是一种角膜曲率低于正常，同时常伴有其他眼部异常的先天性发育异常。发病机制为胚胎第7~10周，神经嵴细胞第二次迁移形成角膜缘原嵴失败，不能代替角膜基质向类巩膜组织分化，角膜缘缺失同时伴随着角膜弧度形成失败。该病为显性或较强的隐性遗传方式，显性遗传位点位于染色体12q21。六、弱视

(一)弱视的诊断我国的流行病学研究结果表明弱视诊断时要参考的不同年龄儿童正常视力下限为：3岁儿童正常视力参考值下限为0.5，4~5岁为0.6，6~7岁为0.7，7岁以上为0.8。两眼最佳矫正视力相差两行或更多，较差的一眼为弱视。六、弱视（二）弱视的分类斜视性弱视：当人的双眼视轴平行，维持双眼黄斑中心凹注视，才能产生双眼单视觉功能，屈光参差性弱视：由于两眼的屈光参差较大，黄斑形成的物像大小及清晰度不等，屈光度较大的一眼存在形觉剥夺，导致发生屈光参差性弱视。屈光不正性弱视：多发生于未戴过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患者。形觉剥夺性弱视：多发生在有屈光间质混浊的儿童（如先天性白内障、角膜混浊），完全性上睑下垂，医源性眼睑缝合或遮盖等情况。六、弱视（三）弱视的发病机制弱视的发病机制极为复杂，VonNoorden根据自己和其他实验室的研究成果提出用两种理论来解释弱视的发病机制，即双眼异常的相互作用和形觉剥夺。六、弱视（四）弱视的治疗一旦确诊为弱视，应立即治疗，否则年龄超过视觉发育的敏感期，弱视治疗将变得非常困难。弱视的疗效与治疗时机有关，发病越早，治疗越晚，疗效越差。治疗弱视的基本策略为精确的配镜和对优势眼的遮盖。另外，对于中低度单眼弱视及对遮盖治疗依从性不好的儿童可施行压抑疗法，即人为造成一眼视远，一眼视近。治疗方法包括：①近距离压抑疗法。②远距离压抑法。七、眼球震颤（一）眼球震颤的分类根据眼球震颤的节律分为冲动型眼球震颤和钟摆型眼球震颤。根据眼球震颤的形式分为水平性眼球震颤、垂直性眼球震颤、旋转性眼球震颤和混合性眼球震颤。根据发生时期分为先天性眼球震颤和后天性眼球震颤两种。七、眼球震颤（二）先天性眼球震颤1.先天性运动性眼球震颤2.先天性感觉缺陷性眼球震颤3.隐性眼球震颤七、眼球震颤（三）眼球震颤的治疗1.屈光矫正2.三棱镜3.手术治疗盲和低视力的康复04低视力患者虽然未达到盲的程度，但工作与生活上受到很大的限制。在目前低视力及盲人中，部分人通过治疗可以提高视力。因此，应尽力使可以治疗的盲人和低视力患者能够得到治疗。目前，已越来越重视对低视力的研究，并专门设置低视力门诊。近几年我国也有一些医疗、科研部门成立了低视力门诊，积极开展低视力的研究和防治工作。对于手术和药物治疗无效的盲人和低视力者，大部分可靠助视器提高视力，并用残余视力去工作、学习，以获得较高质量的生活。目前使用的助视器有远、近两种。远用助视器，它是借助其光学性能来提高视力的能力，常用放大倍数为2.5倍的Galileo式望远镜以看清远方景物。但远用助视器不适于行走时配戴。近用助视器的种类