PICC尖端心腔内心电图定位技术

成都市第八人民医院PICC尖端心腔内心电图定位技术CHENGDUEIGHTHPEOPLE'SHOSPITAL目录CONTENTS一、概述二、适应症及禁忌症三、团队人员、配套设施、设备条件四、知情同意书/手术同意书五、SOP流程六、并发症及处理七、必要性和可行性

心腔内电图定位技术是以中心静脉导管内导丝作为腔内电极，引出规律性的P波变化以指示导管位置的实时导管尖端定位技术。心腔内电图应用于PICC尖端定位有许多优势，其灵敏度及特异度高、置管准确率高、并发症少、使用成本低；在置管过程中准确指示导管尖端位置，缩短危重症患者因等候拍摄床旁胸片导致的输液延迟；降低因导管异位反复调管导致的血管损伤，减少调管后拍胸片增加的辐射暴露。从患者安全、医务人员保护、经济效益等方面考量，心腔内电图定位应用于PICC置管的规范与推广具有深远的临床意义。概述点击输入经贵要静脉、头静脉、肱静脉等上肢深静脉、下腔静脉等穿刺置入PICC导管的，术中判断（导管尖端是否到位）。适应症点击输入简要文字内容安装心脏起搏器的患者、心律失常的患者、心力衰竭致心腔增大的患者。禁忌症1.需要设备：PICC/中长导管穿刺包、床旁血管彩超机、心电监护、心电导联线目前设备都已满足，无需购置，鳄鱼夹需购置。2.床旁即可完成，无需增加设备及耗材。实施设备评估与准备1.评估心脏节律、心率，有无心律失常病史，心电图上有无可观察的P波。2.评估是否植入心脏起搏器。3.去除患者体表金属物。4.确认患者着宽松衣物，操作前清洁安放电极部位的皮肤。备好心电监护设备/心电图机、电极片、无菌导联线。5.备好心电监护设备/心电图机、电极片、无菌导联线。6.遵照心电监护设备/心电图机使用说明书安放电极，调试心电监护设备/心电图机使之示波清晰，描记并保存体表II导联心电图（导联放置位置见图1、图2）。操作步骤及流程：操作步骤及流程：导管尖端ECG定位（导丝导电法）1.描记体表II导联心电图（图3a）。2.将导管送入至接近预置管长度时，用无菌导联线将右臂电极（RA）与导管支撑导丝连接。3.判断导管尖端位置：a)随着导管在上腔静脉内缓慢送入，腔内心电图的P振幅逐渐高尖（图3b）；b)继续送管，腔内心电图显示P波最大振幅（图3c）；c)继续送管，腔内心电图显示P波呈负正双向时，描记心电图（图3d）；d)回撤导管至P波最大振幅（图3c）后再回撤0.5～1cm，确定导管位置，描记心电图（图3e）。操作步骤及流程：4.无特征性P波改变时，应考虑发生导管异位等情况，可回撤导管后重新送入或在X线定位下调整导管位置。5.置管后拍摄X线片，确定导管尖端位置及导管在血管内的走行。6.

记录导管尖端位置对应的导管刻度，保存置管中的心电图（图3a、图3d、图3e）。并发症：PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/PPT课件下载：/kejian/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/PPT论坛：

PICC尖端心腔内心电图定位技术无并发症，主要并发症为PICC置管并发症。从20世纪80年代开始，欧美国家对腔内心电图定位技术定位中心静脉导管尖端进行了大量的研究及临床实验，并进入临床，不管是在成人还是儿童，多项研究均证明该项技术安全而且准确。2012年美国麻醉协会将腔内心电技术指定为确定中心静脉导管尖端位置的方法之一。

腔内心电图定位技术在我国应用较晚，1998年陈冬利首先将此技术用于CVC置管术中，2008年开始，临床逐步将腔内心电图定位技术应用于PICC置管术，国内大量研究及临床应用证明表明腔内心电图定位技术操作简单,安全,准确,可在床边进行,值得临床推广应用。

目前省内各大三甲医院已做为常规开展项目，其中四川省人民医院于2018年开展该项目，每年开展约3000例，四川华西医院、四川省肿瘤医院都是常规开展。必要性可行性：必要性可行性PICC尖端心腔内电图定位技术能够在床旁即时进行导管尖端定位，既往我院静疗小组人员在进行PICC导管置入后，患者须自行前往放射科进行X片透视进行导管尖端定位，如出现导管异位，再返回病房进行调管，调管后继续前往放射科进行X线检查。而这一过程增加了患者局部伤口感染的几率以及置管成本。而腔内心电图定位技术使用便利，仅需一台心电监护仪和心电图转换装置或心电导联多普勒彩色超声一体机就可进行床旁导管尖端定位，且较X线透视定位，减少了患者电离辐射的暴露；较传统DSA下定位，减少了了电离辐射和造影剂的摄入。在导管置入过程中运用腔内心电图定位技术，能提高导