中国儿童银屑病诊疗专家共识（2025）解读

中国儿童银屑病诊疗专家共识（2025）解读一、引言儿童银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，其在临床表现、发病机制、治疗反应等方面与成人银屑病存在一定差异。《中国儿童银屑病诊疗专家共识（2025）》为儿童银屑病的规范化诊疗提供了重要指导。该共识基于最新的循证医学证据和临床实践经验，对儿童银屑病的诊断、治疗及管理进行了系统阐述，以下是对其详细解读。二、流行病学与发病机制儿童银屑病的发病率在全球范围内呈上升趋势。在中国，近年来儿童银屑病患者数量也有所增加。该病可发生于各个年龄段，以学龄期儿童较为多见。儿童银屑病的发病机制尚未完全明确，但遗传因素在其发病中起着重要作用。研究表明，若父母双方均患有银屑病，其子女患银屑病的概率明显高于父母单方患病或无家族史者。此外，环境因素如感染、精神压力、外伤等也可诱发或加重病情。其中，链球菌感染是儿童点滴状银屑病的重要诱发因素，常见于上呼吸道感染后1-2周发病。三、临床表现儿童银屑病的临床表现多样，常见类型包括寻常型、点滴状、脓疱型和关节病型等，其中寻常型最为多见。-寻常型银屑病：典型表现为境界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血。皮疹可累及全身皮肤，以头皮、四肢伸侧较为常见。儿童头皮银屑病常表现为头皮屑增多，头发呈束状，但一般不引起脱发。-点滴状银屑病：好发于儿童和青少年，常与上呼吸道感染有关。皮疹为散在的粟粒至绿豆大小的丘疹，上覆少量鳞屑，可在数周内泛发全身。点滴状银屑病多数可在感染控制后自行缓解，但部分患者可转为慢性寻常型银屑病。-脓疱型银屑病：分为泛发性和局限性两型。泛发性脓疱型银屑病在儿童中相对少见，起病急，常伴有高热、寒战等全身症状。皮疹为密集的针尖至粟粒大小的脓疱，可融合成脓湖。局限性脓疱型银屑病以掌跖脓疱型较为常见，表现为手掌和足底的脓疱、红斑和脱屑。-关节病型银屑病：儿童关节病型银屑病相对成人少见，可累及一个或多个关节，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限。部分患儿可伴有指（趾）甲改变，如顶针样凹陷、甲分离等。四、诊断与鉴别诊断儿童银屑病的诊断主要依据临床表现、家族史和必要的实验室检查。典型的临床表现和家族史对诊断具有重要提示作用。对于诊断不明确或病情复杂的患者，可进行皮肤组织病理学检查以明确诊断。在鉴别诊断方面，儿童银屑病需要与以下疾病相鉴别：-脂溢性皮炎：好发于头皮、面部等皮脂腺丰富的部位，皮疹为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑，边界不清。一般无薄膜现象和点状出血，瘙痒较轻。-特应性皮炎：多见于婴幼儿和儿童，常有家族过敏史。皮疹多表现为红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等多形性损害，瘙痒剧烈，好发于屈侧部位。-二期梅毒疹：有不洁性交史或输血史，皮疹可表现为红斑、丘疹、斑丘疹等，一般无鳞屑，梅毒血清学检查阳性。五、治疗儿童银屑病的治疗目标是控制病情、减轻症状、提高生活质量，同时尽量减少药物不良反应。治疗方案应根据患儿的年龄、病情严重程度、银屑病类型等因素综合考虑。-基础治疗：包括皮肤护理和心理支持。皮肤护理对于儿童银屑病的治疗至关重要，应使用温和的皮肤清洁剂和保湿剂，避免搔抓和摩擦皮肤，防止皮肤干燥和感染。心理支持也不容忽视，银屑病可对患儿的心理造成一定影响，家长和医护人员应关注患儿的心理状态，给予鼓励和支持。-外用药物治疗：是儿童银屑病的一线治疗方法。常用的外用药物包括糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂等。-糖皮质激素：根据其强度可分为弱效、中效、强效和超强效四类。弱效和中效糖皮质激素适用于儿童面部、皱褶部位和皮肤薄嫩处，强效和超强效糖皮质激素一般用于四肢和躯干的肥厚性皮疹，但使用时间不宜过长，以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。-维生素D3衍生物：如卡泊三醇、他卡西醇等，具有调节角质形成细胞增殖和分化的作用。其疗效与糖皮质激素相当，但不良反应较少，可用于长期维持治疗。-钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，适用于儿童面部、颈部等皮肤薄嫩部位，可减少糖皮质激素的不良反应。-系统治疗：对于中重度儿童银屑病患者，可考虑系统治疗。常用的系统治疗药物包括甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等。-甲氨蝶呤：是一种叶酸拮抗剂，通过抑制细胞增殖和免疫反应发挥作用。使用过程中需密切监测血常规、肝肾功能等指标，以防止出现骨髓抑制、肝损害等不良反应。-环孢素：可抑制T淋巴细胞的活化和增殖，起效较快，但长期使用可引起高血压、肾毒性等不良反应。用药期间需定期监测血压和肾功能。-阿维A：是一种维甲酸类药物，具有调节表皮细胞分化和增殖的作用。适用于脓疱型和红皮病型银屑病，但可引起皮肤黏膜干燥、血脂升高等不良反应，儿童使用时需谨慎。-物理治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）是儿童银屑病常用的物理治疗方法之一。其疗效确切，不良反应相对较少，可单独使用或与外用药物联合使用。光化学疗法（PUVA）由于其可能增加皮肤癌的发生风险，一般不推荐用于儿童。-生物制剂治疗：近年来，生物制剂在儿童银屑病的治疗中逐渐得到应用。生物制剂通过特异性地阻断银屑病发病机制中的关键细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）等，发挥治疗作用。生物制剂疗效显著，安全性较好，但价格相对昂贵。目前，部分生物制剂已被批准用于儿童银屑病的治疗，但使用前需严格评估患儿的病情和适应证。六、治疗监测与随访在儿童银屑病的治疗过程中，需要密切监测治疗效果和药物不良反应。定期评估患儿的病情，包括皮疹的面积、严重程度、瘙痒程度等。同时，定期检查血常规、肝肾功能、血脂等指标，以监测药物的不良反应。随访对于儿童银屑病的管理至关重要。建议患儿定期复诊，根据病情调整治疗方案。一般来说，轻度银屑病患儿可每1-2个月复诊一次，中重度患儿可每2-4周复诊一次。在病情稳定后，可适当延长复诊间隔时间。七、特殊情况的处理-儿童脓疱型银屑病：泛发性脓疱型银屑病病情凶险，需住院治疗。治疗原则为控制感染、支持治疗和系统用药。可选用糖皮质激素、甲氨蝶呤、环孢素等药物，但需密切监测药物不良反应。局限性脓疱型银屑病可外用糖皮质激素、维生素D3衍生物等药物治疗。-儿童关节病型银屑病：治疗目标是控制关节炎症，防止关节畸形。可选用非甾体类抗炎药、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）、生物制剂等药物治疗。同时，应注意关节的功能锻炼，避免关节强直和肌肉萎缩。-儿童红皮病型银屑病：红皮病型银屑病常由寻常型银屑病治疗不当或脓疱型银屑病转变而来。治疗上应停用诱发因素，给予支持治疗和系统用药。可选用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，但需谨慎使用，避免不良反应。八、预防与健康教育儿童银屑病的预防主要包括避免诱发因素和保持健康的生活方式。应注意预防上呼吸道感染，避免皮肤外伤和精神压力过大。同时，合理饮食，保证营养均衡，适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。健康教育对于儿童银屑病的管理也非常重要。家长和患儿应了解银屑病的基本知识，包括病因、临床表现、治疗方法