中风脑出血诊疗规范模版

中风（脑出血）中西医诊疗规范

一、病名

1、中医病名：中风

2、西医病名：脑出血

二、诊断标准

（一）中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病

中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）及普通高等教育“十五”国家级

规划教材全国高等中医药院校七年制规划教材《中医内科学》（田德禄主编,

人民卫生出版社，2005年）

1、以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症

2、发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、

酗酒、受凉等因素诱发。

3、头部CT：多可见出血灶

（二）西医诊断：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社）

1、临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症

状和体征者。

2、头颅CT证实脑内出血改变。

（三）疾病分期

1、急性期（发病2周以内）

2、恢复期（发病2周至6个月）

3、后遗症期（发病6个月以上）

（四）病类诊断

1.中经络：中风病无意识障碍者。

2.中脏腑：中风病有意识障碍者。

（五）症候诊断：参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组

中风病（脑出血）诊疗方案”。

1、中经络

（1）肝阳暴亢证半身不遂，肢体强痉，口舌咽斜，言语不利。眩晕

头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌质红或绛，苔黄或

黄燥。弦或弦数。

（2）风痰阻络证半身不遂，肢体拘急，口舌嘀斜，言语不利，肢体

麻木，头晕目眩。舌红，苔白腻，弦滑。

（3）痰热腑实证半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌嘀斜。腹胀

便秘，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或黄燥，弦滑大

数。

（4）阴虚风动半身不遂，口舌咽|斜，言语不利。手足心热，肢体

麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣。舌红或暗红，苔少或光剥无苔，弦细或

弦细数。

（5）气虚血瘀半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口舌嘀斜。面色

胱白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗。舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白腻，细

缓，或细涩。

2、中脏腑

（1）闭证

1）阳闭

①风火闭窍突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌咽斜。

两目斜视或直视，面红目赤，口噤项强，两手握固拘急，甚则抽搐。舌红或

绛，苔黄燥或焦黑，弦数。

②痰火闭窍突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌

咽斜。鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，

大便秘结。舌红或红绛，苔黄腻或黄厚干，滑数有力。

2）阴闭

痰湿蒙窍突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌啮斜。

痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不温，甚则逆冷。舌暗淡，苔白腻，沉滑或缓。

（2）脱证

突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撤股厥。气

息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁。舌淡紫，或舌体卷缩，苔白腻，

脉微欲绝。

三、中西医结合治疗

(一)中医辨证治疗

1、应急处理

(1)急性期出现神志不清，属痰火闭窍者可灌服安宫牛黄丸，每次1丸,

每日2-3次，鼻饲；也可灌服安脑丸，每次1丸，每日2-3次，鼻饲。

(2)神志不清属痰湿蒙窍者可灌服苏合香丸，每次1丸，每日2-3次，

鼻饲。

(3)神志不清，口噤不开用开关散(乌梅、冰片、生南星)，擦于齿龈。

(4)呕血、便血者予云南白药0.5T.0克或加用大黄粉3克每日3-4次

口服或鼻饲。

(5)高热者予清开灵口服液30ml每日2次口服或鼻饲；静点清开灵注射

液30ml,每日一次；复方麝香注射液10-20ml,每日一次；意识障碍者予醒

脑静注射液20ml每日一次。高热痰多者予痰热清注射液20-30ml每日一次

静点。高热不退者，予紫雪丹口服或鼻饲，每次1.5-3克，每日2次。

(6)腑气不通、大便秘结急用星萎承气汤或大承气汤煎服，每日1剂、

分2次口服或鼻饲或麻仁丸1丸，每日2次口服或鼻饲，番泻叶代茶饮。

2、辩证论治

中成药：可选用一种具有清热解毒，凉血活血，开窍醒脑功效的中药注

射液，如醒脑静注射液20毫升每日一次静点等。

(1)中脏腑

中成药：可选用一种具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍功效的中药注

射液，如清开灵注射液20-40毫升加入氯化钠注射液中日一次静滴等。

①风火闭窍

治法：清热熄风，醒神开窍。

方药：天麻钩藤饮

中成药：紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。

②痰火闭窍

治法：清热涤痰，醒神开窍。

方药：羚羊角汤配

中成药：至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。

③痰湿蒙窍

中成药：生脉注射液40毫升加5%葡萄糖注射液中静滴等。

⑤气虚血瘀

治法：益气活血通络。

方药：中风V号

黄茂50克、地龙20克、当归20克、川芳15克、桃仁20克、红花15

克、赤芍20克、党参20克、牛膝25克、水姓15克、全虫5克。

中成药：生脉注射液40毫升加5%葡萄糖注射液中静滴等。

（3）并发症的治疗

①口眼歪斜口服牵正散。

②半身不遂偏身瘫软不用，伴肢体麻木，甚则感觉完全丧失，口

舌哨斜。少气懒言，纳差，自汗，面色萎黄，或偏侧肢体强痉而屈伸不利，

或见患侧肢体浮肿。舌淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻，弦涩或脉细

无力。

治法：益气活血，化瘀通络。

方药：“中风V号”合“补阳还五汤”加减。

③言语不利言语骞涩或失语，舌强，口舌咽斜，口角流涎，偏身

麻木，半身不遂。舌暗，苔腻，脉滑。

治法：祛风化痰，宣窍通络。

方药：解语丹。

（二）西医治疗

1、安静卧床，床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床3~4周左右。

2、保证呼吸道通畅。

3、合理应用镇静药对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛

药。

4、调整血压对血压较高的脑出血，可用小量利舍平（利血平）治疗或

25%硫酸镁10ml,深部肌内注射;神志清楚的给予口服降压药物。

5、少搬动如果患者在狭小场所发病，要尽快设法移到宽敞的地方。

原则是尽量不要震动头部保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。

6、内科治疗血肿小且无明显颅内压增高，基本上以内科基础治疗为

主。

7、外科治疗对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术。有

时为了抢救危重症患者，则应紧急手术。有学者认为在病理损害中起启动和

关键作用的是血肿，其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿，故主张尽早手

术，甚至在发病6h内的早期手术，可最大限度地减轻继发性损害，提高抢

救成功率，降低致残率，因而获得较好的疗效。

8、止血药物常用酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗纤溶芳酸）、维生

素K等。

（三）针灸治疗

中风病人，只要病情稳定，应尽早实施针刺治疗。

急性期：针对患者神昏、偏瘫、失语、吞咽困难为主症。施以“醒脑开

窍”针刺法配头皮针法或以“醒脑开窍”针刺法配合眼针针法（用于开颅术

后中风病人）

1、醒脑开窍针刺法：

主穴：内关人中三阴交极泉委中尺泽

配穴：

呛咳吞咽障碍：风池，医风，完骨。

语言不利：上廉泉，金津，玉液。

手指握固：合谷。

足内翻：丘虚透照海

肩周炎：局部痛点刺血拨罐

便秘：丰隆，左侧水道归来，外水道，处归来

尿失禁、尿潴留：中极，曲骨，关元，三阴交，上星透百会，局部施灸,

亦可按摩或热敷。

睡眠倒错：上星，百会，四神聪，三阴交，神门。

血管痴呆：内关，人中，百会，四神聪，风池，三阴交，太冲。

癫痫：人中、大陵、鸠尾、内关、风池。

颅高压、脑膜刺激症状：至阴穴刺络放血。

复视：风池、天柱、睛明、球后。

共济失调：颈椎夹脊穴，风府，哑门。

2、头皮针法：

常用穴位：顶颗前斜线、顶颗后斜线、频前线、枕上正中线、枕上旁线、

枕下旁线。

操作手法：患者采取坐位或卧位，常规消毒后选0.3-0.35mm,1.5-2寸

毫针，与皮肤呈30度角，用夹指进针法，快速刺入帽状腱膜下其后缓缓推

进至相应长度，用捻转手法，200次/分。亦可用滞针手法，使患者头部有紧

胀感。

(四)康复

中风病人生命体征(血压、呼吸、心率、体温)稳定，偏瘫失语等神经

系统症状不再发展后48小时即开始康复治疗。

早期康复治疗包括早期病室内康复护理和早期治疗两部分。

・早期康复护理

(1)保持良好的肢体位置：

①患侧卧位：患侧上肢前伸，使肩部向前，手指张开，掌心向上。健侧

上肢可放在身上或身后的枕头上。健侧下肢在前置于枕上，患侧下肢在后，

即患侧髓关节微后伸，膝关节略屈曲。

②健侧卧位：头部枕头不宜过高。患侧上肢下垫一个枕头上，使患侧肩

部前伸，前臂旋前，腕关节背伸。患侧骨盆旋前，骸、膝关节呈自然半屈曲

位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻悬在枕头边缘。

健侧下肢平放在床上，轻度伸傲、稍屈膝。身后可放置一枕头支撑，有利于

身体放松。

③仰卧位：头下置一枕头，但不宜过高，面部朝向患侧。患侧肩后部垫

一个比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后缩。前臂旋

后，手掌心向上，手指伸展张开。在患侧臂部及大腿下垫枕，以防止骨盆后

缩。枕头外缘卷起，可防止靛关节外展，外旋，枕头下缘可使膝关节呈轻度

屈曲位。

(2)早期康复知识宣教

・早期治疗

(1)被动关节活动度维持训练

(2)体位变化的适应性训练

翻身动作训练

被动翻身动作(包括向健侧翻身和向侧患侧翻身)和主动翻身动作

(3)下肢的控制训练

“桥式”运动和下肢屈曲动作的训练

(4)上肢的训练

肩关节活动训练、上肢主动辅助运动、上肢分离运动及控制能力训练等

(5)床边坐起训练

(6)坐位平衡的训练

躯干伸展训练、身体重心向患侧转移训练及身体重心前后移动训练等

•日常生活活动能力的训练

如更衣、进食、洗漱、转移等日常活动的训练

(五)其它疗法

(1)假性球麻痹者可予饮通康滴液。滴舌艰，每日3-4次，每次3滴。

(2)吞咽障碍的治疗包括有①改善口面部肌群运动训练②增强舌运动的

训练③增强吞咽反射的训练④声带内收训练⑤增强喉上抬能力⑥咽收缩训

练⑦吸吮及喉抬高训练⑧摄食训练⑨中药治疗：自制中药饮通康滴液。滴舌

根，每日3-4次，每次3滴⑩电刺激治疗：选用吞咽治疗仪治疗。每日1-2

次等。

(3)言语障碍的治疗：

失语症的治疗包括①教会言语表达技能②自动性言语③命名训练④看

图说话⑤描述训练

构音障碍的治疗包括①松弛疗法②呼吸训练③发音训练④发音器官运

动训练⑤言语清晰度的训练⑥节奏

(5)肩关节半脱位的治疗

采用①局部中频脉冲电治疗②佩带肩关节半脱位复位带治疗

(6)踝关节趾曲内翻的治疗

佩带踝关节矫形器治疗。

(六)护理调摄

(1)体位

急性期患者头部抬高15-30°,不宜无枕仰卧；有意识障碍的病人采用

侧卧位，使呼吸道通畅和避免呕吐时造成窒息；有肢体瘫痪的，注意其良肢

位的保持，病情稳定后即可辅助病人被动活动，而后逐渐增加活动量。

(2)饮食

意思障碍的患者，禁食1-2天，通过静脉输液维持所需营养和热量，如

有呕吐或消化道出血的给予胃肠减压，3日后如仍有意思障碍，给予鼻饲流

食。发病后有明确吞咽困难，饮水呛咳的给予鼻饲，既保证营养摄入又避免

误吸致吸入性肺炎。

拔除胃管后注意喂食方法，体位应为45。半卧位，以糊状食物为好，逐

渐增加食物品种和性状。如无进食障碍，指导其低盐、低脂肪饮食，有糖尿

病的指导其低盐、低脂、低糖饮食。

(3)口腔护理

对有意思障碍或带有胃管的病人行口腔护理，用镶子夹棉球蘸生理盐水

为病人清洗口腔，还可用小纱布蘸湿水后敷盖口腔。有假牙的病人，睡前和

饭后将假牙取下清洗，如有意思障碍则取下假牙。

(4)会阴护理

对带有导尿管或卧床时间长的病人给予会阴护理，用镶子夹棉球蘸生理

盐水为病人清洗会阴，每天两次。

(5)呼吸道护理

对卧床的患者给予勤翻身多扣背，咳嗽困难或痰多的应用雾化吸入，及

时清理呕吐物和咽部分泌物。

(6)皮肤护理

为避免出现褥疮，卧床的患者，每2-3小时翻身一次，翻身后对受压皮

肤进行按摩。可用气垫床。发现有皮肤发红现象，应翻身更频繁，增加按摩

次数，并使受压区悬空。定期擦洗身体，及时更换床单。

四、疗效评价

(一)评价标准

1、中医证候疗效评价标准

可参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定。

2、疾病疗效评价标准：通过Glasgow昏迷量表(GCS)、美国国立卫生研

究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、

失语等；通过Barthel指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等;

通过改良Rankin量表评价别残程度。

3、神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能

缺损症状和并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通

过简短精神状态量陡（MMSE）评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试

验评价吞咽障碍等。

（二）评价方法

可在患者不同入院时间，选用不同的评价量表进行评价。

1.入院当天：可选用《中风病辨证诊断标准》、GCS量表、NIHSS量表

等进行评价。

2.入院15~20天：可选用《中风病辨证诊断标准》、NIHSS量表、Barthel

指数等评价。

五、中医治疗难点分析及解题思路

（一）难点分析

中风是中医四大难证之一，起病急骤，变化迅速，其转归预后常发生在

一瞬之间。中经络患者如失治误治，或虽经治疗病情未能控制向中脏腑转化,

预后较差；中脏腑患者向中经络转变，预后多较好。中脏腑者若出现呃逆频

频，呕血，壮热，喘促，瞳仁大小不一，或出现脱证证候者，病情危笃，预

后不良。多次中风者预后亦较差。无论中经络或