氯氮平片在精神分裂症治疗中的临床效果及对生化指标的影响

精神分裂症是一种精神类疾病，主要表现为感知、情绪及行为异常，高发于青年或壮年时期，且男性患病率高于女性。自前，医学界尚未明确精神分裂症具体发病机制，但普遍认为其发生与遗传、大脑结构及后天环境等因素的综合作用有关。由于该病未伴随器官发生器质性病变，疾病分类体系将其定义为一种障碍而非疾病。精神分裂症的治疗以药物为主，遵循以最低有效剂量控制症状的原则，以降低患者出现不良反应的风险。随着新药的不断创新与研发，第二代抗精神病药物已逐步取代第一代抗精神病药物。第二代抗精神病药物较第一代药物的不良反应更低，并在应用过程中获得较为理想的疗效。第二代抗精神病药物种类繁多，其中应用率较高的药物为氯氮平和利培酮。这2种药物对疾病的治疗均有一定效果，但在改善患者生化指标、临床阴性和阳性症状以及认知功能等方面仍有很大差别。有学者研究提示，氯氮平更胜一筹。鉴于此，本研究针对氯氮平和利培酮在治疗精神分裂症患者中的作用进行深入探究，报告如下。1资料与方法1.1基本资料选取2023年1月—2024年10月市精神病院收治的50例精神分裂症患者作为研究对象，均为男性。利用随机抽签法分为2个小组，即参考组和探究组各25例。参考组年龄22＼～65岁，平均（43.51±1.26）岁；病程3个月＼～18年，平均（9.12±0.27）年；文化水平，小学及初中22例，高中及以上3例。探究组年龄23～65岁，平均（44.02±1.31）岁；病程7个月～17年，平均（9.34±0.30）年；文化水平，小学及初中20例，高中及以上5例。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可比性强。1.2入选标准纳入标准：医生问询病史，了解患者近期的异常行为变化，利用相关的工具和量表，如简明精神病性定量表、阳性与阴性症状量表、认知评估量表等综合确诊为精神分裂症患者；与患者或家属详细阐述本次调研的全部过程，在确保无任何异议的情况下入组；患者经身体相关检查未发现任何器官存在器质性病变。排除标准：肢体功能存在障碍者；聋哑症者；患有传染性疾病、血液性疾病、皮肤病者。1.3方法参考组患者应用利培酮片进行治疗，初始口服小剂量，结合病症改善情况逐渐进行药量调整，2～6mg/d。探究组患者应用氯氮平片进行治疗，初始口服小剂量，结合病症改善情况逐渐进行药量调整，75～400mg/d，。以上2组患者均连续用药治疗3个月，在此期间叮嘱患者务必按时、按量规律用药，以确保药效。1.4观察指标（1）生化指标。于治疗前后采取2组患者空腹静脉血，应用全自动生化分析仪检测高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipoproteincholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C）、总胆固醇（totalcholesterol、TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）及空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）水平。（2）精神症状评分。于治疗前后采用阳性与阴性症状量表（positiveandnegativesyndromescale，PANSS）对2组患者进行评估。量表包括一般精神病理症状（16个条目）、阴性症状（7个条目）和阳性症状（7个条目），每个条目计分范围1～7分，分值与精神症状严重程度呈正比。（3）认知功能。于治疗前后采用精神分裂症认知功能成套测验（MATRICSconsensuscognitivebattery，MCCB）评估认知功能，共涉及注意/警觉性、启动、工作记忆、言语学习、视觉学习、推理和问题解决、社会认知、处理速度、灵活性和维持以及自我管理，每个维度分值为10分，共计100分，分值与认知功能呈正比。（4）安全性。观察2组患者口干、头晕、头痛、失眠等不良反应发生情况，以评估用药安全性。1.5统计学方法用SPSS25.0统计学软件分析数据。计数资料（安全性）以百分比表示，行χ2"检验；生化指标、精神症状评分、认知功能等符合正态分布的计量资料以""表示，行Φt"检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1生化指标2组患者治疗前各生化指标比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，探究组FPG、TC、TG、LDL-C水平较参考组更高，HDL-C较参考组更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。表12组患者治疗前后生化指标水平比较单位：mmol/L2.2PANSS评分2组患者治疗前PANSS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，探究组一般精神病理症状、阴性症状、阳性症状评分较参考组更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。2.3MCBB评分2组患者治疗前MCBB评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，探究组MCBB评分较参考组更高，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。2.4安全性探究组不良反应总发生率（（4.00%）较参考组28.00%）更低，差异有统计学意义（（Plt;0.05），见表4。表22组患者治疗前后PANSS评分比较表32组患者治疗前后MCBB评分比较单位：分表42组患者不良反应发生情况比较单位：例（%）（2号3讨论精神分裂症属于慢性精神类疾病，给患者的日常生活、学习、工作乃至家庭和周围人群带来严重的困扰和负担。如果患者自己怀疑或家属担心患者可能出现类似精神分裂症状时，应当及时就医，防止病情加重。精神科医生在为患者开具精神分裂症的药物时会结合患者实际情况，尝试不同的药物、不同的剂量或组合，需要多种尝试以确定哪种药物对症状改善更有效5。临床实践表明，第一代抗精神病药物在治疗过程中对男性性功能的影响可能贯穿整个性反应周期，还会同时出现锥体外系反应、迟发性运动障碍等，因此极少使用。医生通常首选第二代抗精神病药物。整体而言，第二代抗精神病药物的效果和安全性相对更高，其中尤以氯氮平的治疗效果更为显著。该药不仅可减少精神分裂症患者的自杀行为，还可治疗对其他药物效果不佳患者。第二代抗精神病药物的常见不良反应是体质量增长以及难以控制的血糖和胆固醇、血脂水平，但药物起到的效果及种类具有不同。本研究分析第二代抗精神病药物中的利培酮和氯氮平的应用价值。参考组应用利培酮治疗，探究组应用氯氮平治疗，治疗后，探究组FPG（7.52±0.11）mmol/L.TC（5.40±0.31，）mmol/L、TG（1.64±0.19）mmol/L、LDL-C（2.54±0.13）mmol/L较参考组的（6.37±0.08）1mmol/L、（4.55±（200.26）mmol/L、（1.46±0.08））mmol/L，（2.09±0.10）mmol/L更高，探究组HDL-C（1.13±0.22）mmol/L较参考组的（1.27±0.24）mmol/L更低（（Plt;0.05），说明氯氮平的应用更容易导致血糖、血脂等水平的波动。该药可影响血脂的代谢，进一步证实氯氮平对认知功能改善有明显的作用。用药期间应密切监测血糖血脂，合理用药以稳定血糖血脂指标，以确保临床整体疗效。治疗后，探究组一般精神病理症状（26.47±1.02）分、阴性症状（19.25±1.16）分、阳性症状（18.07±1.02）分较参考组的（32.96±1.18）分、（25.17±2.12）分、（28.35±1.17）分更低（Plt;0.05）。氯氮平作为二苯二氮杂罩类化合物，在口服后可以切断多巴胺受体，激活脑干网状结构系统，发挥镇静催眠的作用。虽然该药物对阳性和阴性症状均有调节作用，但对于阴性症状患者的效果有一定局限性，对于阳性症状明显的患者的效果相对更好。治疗后，探究组MCBB评分（89.30±5.91）分较参考组的（80.19±5.87）更高（Plt;0.05）。氯氮平可对多种受体发挥作用，发挥选择性的多巴胺通路效用，而利培酮与α2-肾上腺素受体的亲和力较低，因此氯氮平对认知功能有更强