优化急诊护理流程在脑出血昏迷患者中的应用研究

脑出血是临床中常见的由于脑内的血管破裂而导致的脑血管类疾病，其病因及分型均十分复杂，目前临床尚无统一定论。以往研究显示，高血压病、脑肿瘤等均会增大脑出血风险。随着研究不断深入，发现部分脑出血患者会出现昏迷症状，说明此时脑出血已影响了意识的传入与传出神经纤维。脑出血患者治疗方式根据出血部位与出血量决定。当大脑半球出血量gt;30mL时，通过手术的方式清除脑血肿。小脑及脑干出血⩾15mL代表此时有严重生命危险，一方面应有效清除出血，另一方面还要及时进行抢救2-3。对于脑出血且伴有昏迷症状的患者而言，若不能及时予以有效干预，就会面临严重的生命危险，因此昏迷阶段有效的抢救及护理流程十分重要。常规的急诊护理针对性及主动性不强，急救效率不理想，亟需对急诊护理流程予以改革和优化，以提高急诊效率与脑出血昏迷患者的生存率。优化急诊护理流程是在常规护理的基础上对存在的问题与不足予以总结并改善，对其中的急救环节进行优化，从传统被动的护理措施变为现代化主动的护理流程。基于此，本研究选取山东大学齐鲁医院急救的80例脑出血昏迷患者，探讨优化急诊护理流程的干预效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月—2023年4月于山东大学齐鲁医院急诊科接受治疗的40例脑出血昏迷患者作为对照组，选取2023年5月一2024年9月优化急诊护理流程后山东大学齐鲁医院急诊科收治的40例脑出血昏迷患者作为观察组。对照组男性24例，女性16例；年龄44＼～75岁，平均（53.68±5.54）岁；体质量指数（bodymassindex，BMI）19～25kg/m2

，平均（21.36±1.28）kg/m2

；轻度昏迷10例，中度昏迷11例，重度昏迷9例；格拉斯哥昏迷评分2～11分，平均（（7.14±1.61））分。观察组男性22例，女性18例；年龄42～76岁，平均（54.73±5.26））岁；BMI18～26kg/m2

，平均（21.47±1.34）kg/m2

；轻度昏迷14例，中度昏迷8例，重度昏迷8例；格拉斯哥昏迷评分3～11分，平均（7.26±1.52）分。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。纳入标准：符合临床关于脑出血昏迷的诊断标准；经颅脑CT、MRI检查确诊脑出血症状；发病到急诊救治时间lt;24hO排除标准：合并有其他的急危重症；合并恶性肿瘤；存在智力、认知或视听功能障碍；处于妊娠或哺乳期妇女；出现癫痫或闹心综合征；入院时已经察觉不到生命体征。1.2方法对照组行常规急救护理。对患者病史予以全面调查，了解其既往病史及药物过敏史等，以提供全面、有效的救治服务；对患者神经功能予以系统检查，包含感觉神经、语言神经、视觉神经以及运动神经等；对生命体征予以持续监测，包含血压、心率、呼吸等，便于及时发现异常并有效处理；加强对患者呼吸道的管理，确保呼吸道的通畅，以防救治期间出现氧气不足以及室息等严重症状；若患者符合溶栓的治疗条件，则应快速为患者输注溶栓类药物，从而快速恢复其颅内供血，同时帮助缓解临床症状；加强对血压的管理，若患者合并高血压症状，应遵医嘱给予适量降压药物，同时严格控制血压的下降幅度，以防影响脑血流；做好体位管理，若患者病情较轻，则协助取头低脚高半坐位，使颈内动脉血流量大幅度增加；提供科学的营养支持，确保患者摄入足够水分及营养，避免出现脱水或营养不良情况。观察组在常规急诊护理流程基础上进行创新与改革，形成优化急诊护理流程。（1）组建优化急诊小组。小组成员包括1名急诊科护士长、2名急诊科医师、4名急诊科护士。护士长为小组组长。小组内所有成员进行脑出血昏迷相关急救知识的系统化培训，通过情景模拟的方式培训并实施考核，确保小组内每位成员均掌握急救流程与配合措施。组长负责统筹并做好组内成员的明确分工，确保每项救治任务都能落实到位。通过小组讨论等形式制定优化急诊制度，包括转运与交接制度及突发预警制度等，严格遵循“救治一检查一缴费”的原则进行，围绕满足急性救治的自的开展工作。小组以检索文献以及总结临床工作经验为基础，制定脑出血昏迷的优化急诊护理流程，将流程应用于临床实际救治工作中。（2）优化急诊护理流程。建立完善的脑出血昏迷护理流程，明确具体的护理操作并将责任落实到人，以防在护理流程上出现错误。优化院前的转运流程，接到急诊电话后1min内应迅速出车，急诊科的医师及责任护士应立即做好抢救准备；出车时应与患者家属取得联系，获取准确地址并对患者当前病情进行评估；现场急救过程中立即给予吸氧护理，同时加强生命体征监护；开放绿色通道并做好疏散工作，在门诊门口处接待，固定好患者头部并将其头部偏向一侧，做好转运途中头部减震工作并有效预防误吸；入院后尽快搬运患者至急诊室同时做好工作交接，急诊护士接诊后对患者综合情况全面评估。优化急诊救治流程，严密监测患者生命体征，当血压出现较大波动，立即采取降压干预措施；当患者体温gt;38%，则视情况给予物理降温，同时避免冻伤；当患者双眼瞳孔出现大小不一的情况，提示可能有颅内压的增高风险，此时给予患者脱水以及降压措施，并将实际情况反馈给医生；患者处于昏迷状态，对其口腔及呼吸情况予以严密检查，摘除牙套及假牙，及时清除口腔中的分泌物，确保呼吸畅通；对患者吞咽反射与咳嗽能力进行评估，当发现其吞咽反射消失，则视情况进行机械吸痰，同时采取有效的排痰措施；若患者PaCO2gt;6kPa或昏迷程度较深，应予以气管插管干预，同时给予呼吸机机械通气。优化急诊后护理及转运流程，待患者的病情稳定，责任护士需要与医护人员做好沟通联系，对转运风险予以综合评估，同时准备好转运途中需要的药物及设备等；对当前输液情况严密检查，途中做好隐私保护并加强保温护理；快速与手术室护士进行相关资料与信息内容的交接；转移到手术室后，手术室护士协助主治医生进行各项工作，纠正患者水电解质紊乱，备好手术所需药物与器械，对并发症发生情况进行监测。1.3观察指标（1）比较2组患者急救效率，包括接诊时间、确诊时间及治疗时间。（2）比较2组患者并发症的发生情况，包括吸入性肺炎、压力性损伤、血管通路感染及再次出血等。（3）应用科室自拟护理质量调查问卷评估2组护理质量，包含服务态度、护患沟通、急救流程、护理技能4部分内容，每部分总分25分，问卷总分100分，得分越高说明护理质量越高。（4）评估2组患者及其家属对急诊护理工作的满意度，分为非常满意、基本满意、不满意。总满意率Σ=Σ（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件分析数据。计数资料以百分比表示，行χ2

检验；符合正态分布的计量资料以表示，行χt

检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1急救效率观察组急救效率（接诊时间、确诊时间、治疗时间）优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。2.2并发症发生情况观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（（Plt;0.05），见表2。2.3护理质量评分观察组护理质量4部分内容分值均高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。2.4护理满意度观察组患者及家属对急诊护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。表12组患者急救效率比较单位：min表22组患者并发症发生情况比较表32组护理质量评分比较表42组患者及家属护理满意度比较3讨论脑出血伴昏迷症状较为严重，患者常表现为神志不清、语言障碍及意识模糊等。患者在昏迷状态下易出现心律失常及呼吸困难等症状，需及时采取有效的救治措施。临床对脑出血伴有昏迷症状的患者多采取药物及手术等方式进行治疗，通过药物对高血压病及脑水肿症状予以有效控制，借助手术治疗帮助清除脑内血肿，降低患者颅内压，消除引发脑出血的主要原因。脑出血昏迷患者的病情危重且情况较为特殊，在实施抢救的过程中还需要加强急救护理，方可提高救治的高效性，保障患者生命安全。优化急诊护理流程不仅是将护理操作进行优化，更是一种规范化的管理办法，从而最大限度提升急诊护理的服务效率，帮助急危重症患者争取更充足的急救时间，对于提高临床急诊护理的总体质量以及确保患者的生命安全均具有重要意义。由本研究结果可知，干预后观察组急救效率高于对照组（（Plt;0.05），观察组护理质量高于对照组（Plt;0.05），说明优化急诊护理流程能够提高急救护理效率，同时提高急诊护理质量。分析其原因，在常规的急诊护理中，护理人员只按照医嘱执行各项护理操作，护理目标不明确，抢救及转运等护理工作准备时间相对较长，常常延误了最佳治疗时机，严重影响了救治效果。优化急诊护理流程对急诊护士提出更高的要求，通过培训不断加强并提升其专业技能与综合素养，从而满足急诊患者的高需求；定期的培训与考核可以提升急诊护士能力，确保各项急诊工作的顺利开展，还可促进合理分工，规范急诊护理的各项流程，使护理任务及目标更加明确。通过优化急诊护理流程，可以提升急诊医护人员的诊疗与急救水平，有效避免了急诊护理中出现的交接漏洞等问题，有利于提升抢救效果与护理质量，降低患者的病死率。优化急诊护理流程能够帮助急诊护理人员在脑出血昏迷急救过程中系统化、高效率地实施各项急救操作，以提高整体急救效率。优化急诊护理流程还可保障医护人员遵循全面化、标准化干预程序，降低了由于患者状况不同以及医护人员水平差异而出现的操作问题，使急救效率得以进一步提升。优化急诊护理流程采取了早期介入与优化的干预措施，使患者得以最快速地接受科学、有效的急救，有效降低了脑出血昏迷造成的神经损伤，促进受损的脑神经细胞快速恢复与再生。本研究中，观察组并发症总发生率低于对照组（Plt;0.05），观察组护理工作满意度高于对照组（Plt;0.05），表明急诊护理流程的实施与应用能够有效降低脑出血昏迷急救后并发症发生率，有效确保了患者健康及预后，得到了患者及其家属的肯定与满意。分析其原因，以往的急诊护理流程在急救期间缺乏明确的分工，不能真正做到责任落实到个人，工作缺乏条理性与计划性，极易出现护理工作重复及遗漏现象，导致急救