钬激光碎石术治疗泌尿系结石的临床效果 及对疼痛程度的影响

泌尿结石形成部位主要在肾脏和膀胱内，临床表现为绞痛、呕吐、排尿困难，随着病情发展导致患者生活质量下降，危及生命-2。泌尿系结石治疗方法主要有肌内注射黄体酮、钬激光碎石术。黄体酮也即孕酮、黄体激素，由卵巢分泌而来，是临床常见的、具备生物活性的主要孕激素。而用于肌内注射的人工合成黄体酮能调控醛固酮的合成与分泌，从而加快人体内钠离子和氯离子代谢并利尿。这种治疗方式对较小泌尿结石有一定效果，但不适用于体积较大结石，较大的结石还需借助其他治疗手段排出，以改善患者病情。近年来，光学系统、钬激光技术等不断发展进步，可迅速及时准确粉碎各种尿路结石，替代了原有的诊疗模式，兼具安全性、高效性和广泛的适用性。钬激光碎石术是新型激光微创手术，易于操作，对患者造成的痛苦较小，可促进患者病情康复，易于被患者接受，能改善患者肾功能及提高生活质量3。基于此，本研究选取2021年6月一2024年6月南丰县中医院收治的62例泌尿系结石患者作为研究对象，探讨钬激光碎石术治疗泌尿系结石患者的效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2021年6月—2024年6月于南丰县中医院接受治疗的62例泌尿系结石患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组男性23例，女性8例；年龄60～78岁，平均年龄（69.08±5.20））岁；体质量43～49kg，平均体质量（46.00±1.00⟩Ikg；病程1～4年，平均病程（（2.58±0.67））年；合并高血压病17例，糖尿病10例，冠心病4例。观察组男性24例，女性7例；年龄62＼～76岁，平均年龄（68.99±5.19）岁；体质量44～49kg，平均体质量46.01±1.0）kg；病程2＼～4年，平均病程L2.56±0.65））年；合并高血压病16例，糖尿病11例，冠心病4例。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。纳入标准：经B超检查、X射线腹平片等检查确诊为泌尿系结石；临床表现为绞痛、呕吐、排尿困难；机体状况稳定；自愿参与研究，并积极配合。排除标准：泌尿系先天畸形；肾功能快速恶化；伴有肾脏等其他器官的功能异常；对钬激光碎石术治疗不适宜。1.2方法对照组接受黄体酮治疗，肌内注射黄体酮注射液（昆药集团股份有限公司，国药准字H53020915，规格1mL：10mg）20mg，2次/d。持续治疗1个疗程，共10d.0观察组采取钬激光碎石取石术治疗方案，具体如下。对患者实施麻醉后，帮助患者取合适体位，消毒皮肤，无菌区铺单，使用钬激光能量击碎结石，将输尿管镜经尿道插入膀胱，再将1根柔软的激光纤维置于输尿管镜的操作通道内，借助输尿管镜靠近结石，然后激发激光使结石碎裂，直接粉碎较小的结石，同时击碎较大的结石，使其变成大小不等的多个碎块。未见其他明显结石，退镜置管，然后移走结石碎片。整个手术无任何切口，术后患者安返病房。1.3观察指标（1）生活质量。于治疗前后采用SF-36量表评估2组患者的生活质量，包括躯体疼痛、一般健康状况、社会功能和精神健康4个维度，总分100分，评分越高代表患者的生活质量越优。（2）肾功能。于治疗前后采集2组患者清晨空腹静脉血5mL，置入离心机内，以3000r/min转速持续离心10min，取血清，采用日立7600全自动生化分析仪检测2组患者的BUN、Cr和CysC水平。（3）临床疗效。经治疗，未发现肾脏及输尿管出现结石，正常排尿无痛无障碍为痊愈；经治疗，肾脏及输尿管出现部分结石，但结石体积较小（1＼～2mm），对排尿功能本身影响较小，且下腹出现轻微浮肿为有效；经治疗，肾脏及输尿管结石发病较明显且疼痛症状较强烈，水肿较明显为无效。总有效率σ=σ（痊愈例数+有效例数）／总例数×100%[8]

。（4）疼痛程度。分别于治疗前后采用VAS评分评估2组患者的疼痛程度，由患者自行在1条两端分别标注“没有疼痛”和“疼痛无法忍受”的标尺上对应分值，0～10分，评分越高代表患者疼痛程度越严重。1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件对本研究数据进行分析。计数资料以百分比表示，行χ2

检验；计量资料以表示，行Φt

检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1生活质量治疗前，2组患者SF-36中各指标评分对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，观察组各指标评分均高于对照组（Plt;0.05），见表1。2.2肾功能治疗前，2组患者BUN、Cr和CysC水平对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，观察组上述指标水平均低于对照组（Plt;0.05），见表2。表12组患者治疗前后SF-36评分比较单位：分表22组患者治疗前后肾功能指标水平比较2.3临床疗效观察组治疗总有效率明显高于对照组（Plt;0.05）），见表3。表32组治疗总有效率比较单位：例（%）2.4疼痛程度治疗前，2组患者VAS评分对比，差异无统计学意义（（Pgt;0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组（Plt;0.05），见表4。表42组患者治疗前后VAS评分比较（2单位：分3讨论泌尿结石是由许多因素影响形成的，与不良饮食习惯和生活习惯有很大关系，患者患病后病情进展迅速，一旦感染，会带来巨大疼痛。若患者身体出现代谢障碍，会导致尿路受阻，且患者尿液成分比例改变，加速结石的沉积[-]。故治疗泌尿结石需及早，待医生对其明确诊断再结合患者病情，遵医嘱采取药物治疗、手术治疗等方式进行干预，以获得最佳的治疗效果，促进结石排出，减轻患者疼痛，加快病情恢复。西药黄体酮是治疗泌尿结石的重要药物，在临床应用中效果显著，其在雌激素的作用基础上发挥作用，可松弛输尿管平滑肌，亦有解除平滑肌痉挛的作用，特别是收缩泌尿道平滑肌作用较明显，且能抑制醛固酮分泌而促使钠离子和氯离子的排泄并产生利尿作用。值得注意的是，黄体酮治疗存在一定的局限性，这种治疗方式多用于治疗直径2cm以内的泌尿系结石，特别是在治疗肾结石和上尿路输尿管结石方面效果较佳，但不适用于较大或较硬的结石。较大或较硬的结石需借助其他治疗方式排出。当前临床技术逐步完善和成熟，微创技术在临床各个领域得到广泛应用。钬激光碎石术能迅速准确击碎结石，对结石冲击作用较强，使用这种治疗方式可有效击碎患者体内较大结石。钬激光碎石术是在确定结石位置和结石大小后，实施针对性治疗干预[2-3]。钬激光是一种常见脉冲激光，融合了钬激光的凝固和二氧化碳激光的切割功能，以光导纤维作为介质传导，在钬激光10kW高能量作用下击破结石，将结石击碎成3mm以下的粉末，不会因结石类型而受到干扰，可通过尿液排出，防止结石残留和输尿管再次受阻[14-I5]。此外，这种治疗方式所产生的冲击波较小，在推动结石的过程中不会发生结石位移，减小了术后出血风险。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（Plt;0.05），提示钬激光碎石术治疗能提升患者治疗的有效性。分析原因，钬激光碎石术治疗所使用的钬激光光纤可弯曲，成功击碎结石后，患者可以自行排出被击碎的结石，未发现肾脏及输尿管出现结石，对患者的损伤小，正常排尿无痛无障碍，术后恢复快，所以，治疗效果较好。治疗后，观察组VAS评分低于对照组（Plt;0.05），提示钬激光碎石术治疗可以减轻患者的疼痛。分析原因，钬激光碎石术治疗选择经尿道进入尿道和尿路的入路方式，无需实施开放手术，避免了术中的人为创口。此外，在进行此类手术治疗时所产生的能量被附近水分吸收，减小了结石四周的能量，避免了附近组织受损，减少了手术造成的创伤刺激，减轻了患者的疼痛。本研究结果还显示，治疗后，观察组BUN、Cr和CysC水平均低于对照组（Plt;0.05），提示钬激光碎石术治疗可促使患者受损肾功能得以修复。究其原因，钬激光碎石术治疗经激光照射结石部位，能有效击碎较大结石，蒸发小结石，不会对泌尿系统造成较大损伤，有利于保护患者肾功能。此外，治疗后，观察组SF-36量表中一般健康状况、躯体疼痛、社会功能和精神健康评分均高于对照组（Plt