无创正压通气结合呼吸训练操对慢性阻塞性肺疾病患者稳定期肺康复的效果研究

COPD是一种常见的、可以预防和治疗的呼吸系统疾病，其特征是由于气管及肺泡异常所致的持续性呼吸道症状及气流受限，这种气流受限通常是由于暴露于有害颗粒或气体而引起。COPD的病死率较高，且目前COPD患病率呈上升趋势。COPD患病率随年龄增长而升高，40岁以上人群的COPD患病率约为10%，但不同国家之间存在差异[2-3]。目前我国COPD患者约有1亿人，约占全世界COPD患者人数的25%。我国20岁以上成人的COPD患病率为8.6%，40岁以上人群COPD患病率达到13.7%，60岁以上人群COPD患病率已超过27%1

。COPD在我国呈现高患病率、高发病率、高致残率、高病死率、高经济负担率以及低知晓率的现状。COPD分为稳定期和急性加重期。即使是处于稳定期的COPD患者，肺功能仍然呈现下降趋势，因此，在稳定期给予除药物之外的肺康复治疗很有必要。为了有效减缓患者肺功能下降，改善患者呼吸困难症状，减少急性加重次数，提高患者生活质量，降低经济负担，本研究采用对照研究的方式分析无创正压通气治疗结合呼吸训练对COPD患者稳定期进行肺康复治疗的影响，效果显著，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2017年9月—2018年7月在西安市高陵区医院呼吸内科治疗的40例COPD患者，采用随机数字表法分为对照组和实验组，各20例。对照组男性16例，女性4例；年龄52～86岁，平均年龄（69.15±9.94）岁；文化程度，文盲6例，小学12例，初中2例；病程5＼～20年；4例无吸烟史，其余16例12～56年不等；COPD严重程度，中度4例，重度7例，极重度9例。实验组男性10例，女性10例；年龄42～88岁，平均年龄（65.55±12.33））岁；文化程度，文盲5例，小学12例，初中3例；病程3＼～22年；10例无吸烟史，其余10例8～40年不等；COPD严重程度，中度7例，重度11例，极重度2例。2组患者性别、年龄、文化程度、病程、吸烟史及COPD严重程度比较，差异无统计学意义（（Pgt;0.05），具有可比性。纳人标准：根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》诊断为COPD，COPD诊断金标准为吸入支气管舒张剂后1秒率lt;0.7；年龄40～80岁；意识清楚；患者及家属自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：意识不清，体质极度虚弱或肢体功能残障，无法配合训练；伴有其他引起肺功能衰退的疾病，如肺纤维化、哮喘等；患有恶性肿瘤及其他脏器比较严重的疾病，如肺癌、心脏病糖尿病等；存在无创通气治疗禁忌证。1.2方法1.2.1对照组对照组稳定期接受常规呼吸康复治疗。（1）疾病预防指导。指导患者掌握吸人药物的使用方法，遵医嘱用药。劝导患者戒烟或避免接触二手烟，避免到人群密集的公共场所，外出时尽量戴口罩，适时添加衣被，避免受寒。（2）疾病知识指导。教会患者及家属依据呼吸困难与活动之间的关系判断呼吸困难的严重程度，合理安排工作和生活。使患者理解康复锻炼的意义。坚持呼吸功能锻炼，通过缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼肺功能。加强体质锻炼，如行走、太极拳、家庭劳动等。指导患者尽可能每日氧疗至少15h。（3）饮食指导。给予患者高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。（4）心理指导。引导患者适应慢性病，以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，缓解焦虑、紧张的精神状态，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。（5）定期电话随访患者，及时解答患者疑问。1.2.2实验组实验组在对照组基础上给予无创正压通气结合呼吸训练操的肺康复训练。选用美国凯迪泰双水平无创呼吸机，连续2个月每日进行3h的无创正压通气治疗，设定呼吸模式（S/T），呼气压为4～7cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），吸气压为12＼～20cmH2O。治疗过程中依照患者经皮血氧饱和度及患者舒适度进行调整，使吸入氧浓度维持在40%左右，血氧饱和度维持在90%以上。调整吸气压力时遵循由小到大缓慢调整的原则。在无创通气治疗结束后患者进行呼吸训练操。呼吸操训练采用立位，均用鼻吸气，用嘴缩成口哨状呼气，双脚分开，与肩同宽，身体自然放松。呼吸操共5节，每节动作训练4～6次。第1节，吸气双臂向上伸展，呼气双臂缓慢下垂；第2节，左手放于胸前，右手放于腹部，吸气，鼓出腹部，呼气，回缩腹部；第3节，双手叉腰，吸气抬头，呼气低头；第4节，吸气左手搭右肩，右手推左肘，呼气转身，吸气右手搭左肩，左手推右肘，呼气转身；第5节，吸气双手上举，呼气回正。1.3观察指标比较康复治疗前及治疗12周后2组患者观察指标。（1）体质量指数。测量2组患者身高体质量，计算体质量指数（bodymassindex，BMI）。BMI=体质量／身高²。（2）肺功能。运用德国耶格肺功能测定仪测定患者FEV1%pred⨀

。（3）6MWD。在室内1条长约30m的走廊进行测定，按照6min步行试验（6minuteswalktest，6MWT）测试标准草案的操作规程进行，采用电子计时器测定6min内受试者行走距离。（4）呼吸困难程度。采用mMRC评估，除过度活动劳力外，无气短的呼吸问题为0分；平地行走或上略斜坡时有气短问题为1分；因气短较同龄人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地时不得不停下呼吸为2分；平地行走几分钟后需停下呼吸为3分；因气短不能离开家或穿衣、脱衣时气短为4分。1.4统计学方法用SPSS17.0统计学软件分析数据。计数资料以百分比表示，行χ2

检验；符合正态分布的计量资料以表示，行Φt

检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2组患者治疗前体质量指数、FEV1%pred、6MWD、mMRC评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，2组患者上述指标均有所改善，且实验组各指标改善更为明显（Plt;0.05），见表1。表12组患者治疗前后体质量指数、FEV1%pred、6MWD、mMRC评分比较3讨论COPD在成人中的发病率呈上升趋势。目前我国患病人数已接近1亿人，COPD成为我国第3大慢性疾病。在我国，COPD死亡负担已超癌症，上升至第3位。患者死亡的主要原因是随着COPD病情的发展，患者肺功能逐渐下降，出现进行性的呼吸困难，不能维持足够的气体交换，导致缺氧、二氧化碳潴留以及高碳酸血症和低氧血症，最终引起慢性呼吸衰竭，造成肺通气功能严重障碍。因此，改善患者肺通气功能，延缓患者肺功能下降速度，增强患者呼吸肌力量，是COPD患者早期治疗的关键措施，也是肺康复锻炼的有效方式。无创正压通气能保证呼吸道开放，改善患者通气状况，同时通过提供压力支持使呼吸肌得到休息，缓解呼吸肌疲劳。呼吸训练操将呼吸功能锻炼方法（缩唇呼吸、腹式呼吸）与肢体活动相结合，以达到提高呼吸肌的肌力和耐力、改善肺通气功能及活动耐力的目的。通过本研究可知，治疗后，2组患者各实验指标均有所改善，且实验组各指标均有更为明显的改善。体质量指数方面，实验组从治疗前的（22.89±3.90））kg/m2

上升为（24.33±3.15）1kg/m2

对照组从（21.97±3.01）kg/m2

上升为（22.24±3.00）kg/m2

，差异有统计学意义（Plt;0.05）。分析原因，COPD患者常因能量消耗增加和呼吸困难导致营养不良，实验组体质量指数的显著提升可能与无创正压通气和呼吸训练减少呼吸肌疲劳、降低能量消耗有关，提示实验组干预对改善患者生理状态更有效。FEV1%pred方面，实验组从中46.10±14.73）%升至（60.07±14.10）1%，接近中度COPD（50%～80%）下限，肺功能显著恢复；对照组从（37.16±15.77）%升至（43.47±14.93）%，仍处于重度范围（lt;50%）。6MWD方面，实验组从治疗前的！（279.80±67.51）ρm

增至（350.40±75.20）三m，接近健康人群低限（400～700m）；对照组从（264.35±88.11）m增至（（276.90±88.36）二m，变化不显著。mMRC评分方面，实验组从（2.65±0.81）分降至（1.40±0.60）分，提示从中度活动受限改善至轻度；对照组从（2.35±0.81））分降至（1.85±0.67）分，仍接近轻度至中度。2组患者治疗后的上述数据对比，差异有统计学意义