咽部冰刺激 + 摄食训练的康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的影响

脑卒中后吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一。脑卒中后患者大脑受到影响，控制吞咽活动的神经和肌肉功能受损，在吞咽食物、液体或唾液时出现困难[1-2。吞咽涉及口腔、咽喉和食管的多块肌肉协调运动，脑卒中后可能导致这些肌肉无力或不协调。脑卒中后吞咽障碍一旦形成，患者可出现误吸、营养不良、吞咽困难、口腔内残留等症状，严重影响患者的生活质量和康复进程，因此，开展综合性、高效性、全面性康复护理非常有必要3-4。常规康复护理缺乏个性化、多样化的干预方法，忽视心理支持和长期护理，监测反馈机制不完善5-。采用更综合、个性化的护理方案，结合先进技术和多学科协作，可有效改善患者的吞咽功能。咽部冰刺激具有操作简便、安全性高的优点，能有效激活吞咽反射，改善吞咽功能。摄食训练通过个性化的训练方案增强患者肌肉力量和协调性，改善患者的心理和社交功能，恢复吞咽功能，减少误吸风险。二者联合有助于改善患者的营养状况和总体健康，显著降低并发症发生率，缩短患者住院时间，促进患者早期康复-8。本研究选取2021年3月—2023年3月厦门市中医院收治的98例脑卒中后吞咽障碍患者，针对脑卒中后吞咽障碍患者落实不同康复护理模式的效果差异进行探讨，重点研讨咽部冰刺激+摄食训练的护理价值，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2021年3月—2023年3月厦门市中医院收治的98例脑卒中后吞咽障碍患者，按具体实施的护理模式不同分为对照组和实验组，各49例。对照组男性26例，女性23例；年龄51＼～76岁，平均年龄（（62.32±2.57））岁；病程7～30d，平均病程（16.75±1.75）d。实验组男性27例，女性22例；年龄50～76岁，平均年龄（62.28±2.32）岁；病程7＼～31d，平均病程（16.81±1.80）d2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。患者及其家属知情并签署知情同意书。1.2入选标准纳入标准：通过吞咽造影检查，确诊为脑卒中后吞咽障碍患者；检查资料较为完善。排除标准：营养不良；存在艾滋病等传染性疾病；不接受护理服务或中途退出；有焦虑症等精神疾病；语言沟通障碍、听力障碍；存在肺癌等恶性肿瘤疾病；其他疾病引发的认知障碍。1.3方法1.3.1对照组护理方法对照组落实常规康复护理模式。（1）饮食管理。根据患者的吞咽功能，调整饮食质地，避免给予干燥、硬质或容易碎裂的食物；根据具体的吞咽障碍类型，调整患者头部或身体的姿势，建议患者采取适当的进食姿势，如头部前倾、坐直或略微前倾，以提高吞咽效率。（2）心理支持。护理人员应与患者建立良好的沟通与信任关系，及时关注患者的情绪变化，尤其是焦虑、抑郁等负性情绪，耐心倾听患者的感受和担忧，给予积极反馈。通过正面引导与鼓励，让患者了解到吞咽障碍的康复是一个逐步改善的过程，避免急功近利的心理。向患者及其家属普及吞咽障碍相关知识，帮助患者及家属理解病情，减轻对病情的误解和担忧，树立积极的康复态度。必要时可安排患者接受专业的心理咨询与辅导，使患者掌握情绪管理方法和技巧等。（3）口腔护理。保持患者口腔卫生，定期清洁口腔，早晚刷牙，餐前餐后漱口。（4）吞咽训练。采用特定的吞咽技巧，如用力吞咽、分次吞咽等，开展针对性的吞咽训练，如唇部、舌部和软腭的功能训练，若有必要可结合物理治疗（如电刺激疗法）或言语训练。1.3.2实验组护理方法实验组开展咽部冰刺激+摄食训练的康复护理策略。咽部冰刺激。（1）准备工作。用棉棒蘸取柠檬汁制成冰棉棒。选择安静、舒适的环境，确保患者情绪稳定且身体处于放松状态。（2）患者体位。让患者采取坐位或半坐位，头部略微前倾，确保患者背部有支撑，头部保持稳定。（3）具体操作。护理人员戴上手套，用冰棉棒轻轻刺激患者咽部，通常选择舌根、软聘和咽后壁等部位，刺激时应保持动作轻柔，避免过度用力造成患者不适。每次刺激持续3＼～5s，间隔数秒后视患者的耐受情况可重复操作。（4）观察反应。操作过程中，密切观察患者的反应，包括吞咽反射是否增强、咽部肌肉的收缩情况、患者是否出现不适或呛咳等。若患者出现明显的不适或不良反应，应立即停止操作，并向医生报告。（5）操作频率。根据患者的康复进展情况，确定冰刺激的频率，每天可进行1～2次，持续一段时间后根据效果评估是否继续。（6）护理与指导。操作前后，护理人员应向患者解释操作的目的和步骤，消除患者的紧张情绪，增强患者配合度，叮嘱患者在接受治疗后避免饮用过冷或过热的食物。摄食训练（咽部冰刺激5min后开展摄食训练）。（1）姿势训练。坐位姿势，让患者采取坐位或半坐位，背部保持挺直，头部略微前倾，以减少误吸的风险；头部控制，进食过程中，建议患者保持头部轻微前倾，以便更好地控制食物的吞咽路径。（2）食物质地调整。开始训练时，建议使用半固体或泥状食物，如酸奶、稀粥等。随着吞咽功能的改善，可以逐步过渡至软固体食物。避免给予干燥、碎屑状或过硬的食物，减少患者误吸和室息风险。（3）小口进食训练。每次进食时，只给予患者少量食物，使用小勺子或滴管辅助进食，控制每次摄入的食物量。若患者存在吞咽困难，可以训练患者分多次吞咽食物。（4）吞咽技巧训练。指导患者在吞咽时用力，增强吞咽反射，提高食物通过咽部的有效性；指导患者做干吞咽动作，以锻炼吞咽肌肉的协调性；指导患者吞咽后立即进行呼吸训练，避免食物误入气管。（5）定时进食训练。训练患者按时进食，控制好每餐进食时间，避免过快或过慢。要求患者在进食时集中注意力，避免与他人交谈或分心。（6）辅助设备使用。根据患者的吞咽能力，可以使用吸管、特殊餐具（如带把的杯子或盘子）等辅助进食工具。指导患者通过吸管吸水训练，帮助改善患者吞咽协调性。（7）进食过程中的监督。训练初期，护理人员应全程陪同，观察患者的吞咽情况，并适时给予指导和帮助。每次训练后，评估患者吞咽效果，记录进食过程中出现的问题，并根据情况调整训练计划。（8）家庭成员参与。指导患者家属在日常生活中帮助患者进行摄食训练，增强患者的康复支持系统。让家属在进食过程中给予患者鼓励。（9）持续反馈与调整。随着患者吞咽能力的改善，逐步增加食物的种类和质地，最终过渡到正常饮食。根据患者的进展情况，适时调整训练强度和频率，确保训练的效果和安全性。1.4观察指标（1）吞咽功能、生活质量与护理配合度。采用标准吞咽功能评价量表评估2组患者吞咽功能，信度为0.950，效度为0.900，总分46分，分值与患者吞咽功能呈负相关；采用健康调查简表评估2组患者生活质量，信度为0.895，效度为0.899，总分100分，分值与患者生活质量呈正相关；以患者积极配合康复训练、思想端正、心情愉悦等方面判定患者护理配合度，总分100分，分值与患者护理配合度呈正相关。（2）不良事件发生情况。比较2组患者护理期间不良事件发生率。1.5统计学方法采用SPSS25.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以表示，行χt

检验；计数资料以百分比表示，行χ2

检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1吞咽功能、生活质量与护理配合度护理前，2组患者吞咽功能、生活质量评分比较，差异无统计学意义（（Pgt;0.05）；护理后，实验组吞咽功能评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（（Plt;0.05）；实验组护理配合度评分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。2.2不良事件发生情况实验组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。表12组患者吞咽功能、生活质量与护理配合度评分比较单位：分3讨论脑卒中可导致患者脑部神经通路受损，尤其是控制咽部、喉部和口腔肌肉的神经，使患者难以协调舌头、软腭、咽喉等部位的肌肉活动，进而影响吞咽功能9-0。吞咽障碍患者很容易将食物、液体或唾液误吸人气管，导致室息或吸入性肺炎[11-12]。临床为提高脑卒中后吞咽障碍患者预后，多予以患者护理服务，其中咽部冰刺激+摄食训练的康复护理模式较为适宜[13-14]。咽部冰刺激通过冷刺激唤醒患者咽喉部神经反射，增强咽喉区域神经敏感性，从而加速吞咽反射。对于吞咽功能较弱或反应迟缓的患者，咽部冰刺激有助于唤醒吞咽反应，提高吞咽协调性，同时冰刺激可通过增强咽喉肌肉的反应性，减少食物或液体进入气管的风险，从而降低误吸和肺炎的发生率。摄食训练是一种系统性的吞咽康复方法，旨在帮助脑卒中后吞咽功能受损的患者通过特定的训练方式逐步恢复进食能力，使患者能够更有效地学习和掌握正确的吞咽动作，改善患者的吞咽功能，减少误吸风险，提高吞咽效率，减少食物或液体在口腔和咽喉部位的滞留，逐步提高患者的进食能力，确保其摄入足够的营养，有利于患者康复5。咽部冰刺激+摄食训练的康复护理方法简单易行，冰刺激能够提供即时的吞咽改善，摄食训练则可逐步增强患者吞咽功能。两者形成互补，既有短期内迅速改善患者吞咽反射的作用，又有通过系统训练提升患者吞咽协调性和功能的长期效益。本研究结果显示，护理后，实验组吞咽功能评分（24.00±1.06）分，低于对照组的（26.15±1.77）分，差异有统计学意义（（Plt;0.05）；护理后，实验组生活质量评分（（91.89±6.75）分，高于对照组的（80.58±4.67）分，差异有统计学意义（Plt;0.05）；实验组护理配合度评分（92.00±6.98）分，高于对照组的（84.51±5.15）分，差异有统计学意义（Plt;0.05）。上述结果表明，相比于常规康复护理，咽部冰刺激+摄食训练的康复护理不仅在改善患者吞咽功能方面更为有效，还能显著提高患者的生活质量和护理配合度。实验组不良事件发生