案例分析 运用系统脱敏法治疗儿童恐惧症

案例分析

运用系统脱敏法治疗儿童恐惧症组员：洪希强赵佳莹孙燕儿陈玲英林雪赟朱婷婷杨昱岑郁笑燕张玲玲

审题：运用系统脱敏法

治疗儿童恐惧症系统脱敏法儿童恐惧症系统脱敏法概念、基本原理及适用范围系统脱敏法的变式运用系统脱敏法的基本步骤系统脱敏疗法过程中的注意事项有效运用系统脱敏的原则理论基础概念：“系统脱敏法〞是由交互抑制开展起来的一种心理治疗法，所以又称交互抑制法。当患者面前出现焦虑和恐惧刺激的同时，施加与焦虑和恐惧相对立的刺激，从而使患者逐渐消除焦虑与恐惧，不再对有害的刺激发生敏感而产生病理性反响。人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用患者出现焦虑和恐惧刺激施加与其相对立的刺激消除焦虑和恐惧

实质上，“系统脱敏法〞就是通过一系列步骤，按照刺激强度由弱到强，由小到大逐渐训练心理的承受力、忍耐力，增强适应力，从而到达最后对真实体验不产生“过敏〞反响，保持身心的正常或接近正常状态。系统脱敏法源于对动物的实验性神经症的研究。20世纪40年代末期，精神病学家沃尔普(J.Wolpe)的实验：多次电击，且每次电击之前先制造一阵强烈的声响听到强烈响声或看见那只铁笼，不受电击，猫也出现明显的植物神经反应禁食把猫送回放鲜鱼的铁笼。虽然极度饥饿，却不肯食用鲜鱼。在铁笼外面甚至是在实验室隔壁的房间里，猫的进食仍受到不同程度的抑制。沃尔普认为，

这是猫对实验环境产生了泛化的防御性条件反射的缘故，即产生了实验性神经症。沃尔普想了个方法来克服猫的这些“病症〞。只出现轻微的焦虑恐惧反响，给猫喂食，猫虽能进食但起初并不十分自然，不过待一会儿便能恢复常态，自如地进食了实验室又会出现一些轻微的焦虑恐惧，同第一次一样，猫起初进食时不太自然，但不久便适应了让猫渐渐接近实验室。最后，猫回到铁笼也能平静生活了根本原理恐惧症、强迫症、神经性厌食等。适用范围让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

理论根底系统脱敏法的变式

情绪性意象法这个方法由拉扎拉斯(1962)等最先提出。这种方法的主要特点是通过形象化的描述，诱发病人兴奋、骄傲和欢乐等积极的情绪情感活动。这些积极的情绪情感活动显然与由恐惧刺激物所引起的焦虑反响互不相容，从而就可以逐渐抑制和消除恐惧的心理。据报道，情绪性意象法最适用于儿童病人。根本步骤有效运用系统脱敏的原那么〔一〕介绍系统脱敏的特点治疗者在实施系统脱敏之前，首先应简单的向当事人介绍系统脱敏疗法的根本原理、过程、本卷须知以及有效性。这样有助于当事人对问题解决持有的信心，并积极主动的配合。〔二〕进行系统脱敏的准备放松疗法是有效实施系统脱敏的前提。在进行放松训练时，需要注意当事人的反响，特别是要但是人建立对治疗者的信任和对治疗的信心。此外治疗师还应检查有无阻碍放松的环境因素。同时，治疗者应使用温和而坚决的话语促进当事人放松。

由于系统脱敏主要依靠当事人对焦虑情景的清晰想象而进行，因此当事人的想象力是制约系统脱敏成败的重要因素。如果当事人缺乏这方面的能力，那么需治疗前给予特定的训练。在制定焦虑等级量表时，不仅要和当事人直接访谈和问卷调查，还可以进一步访谈其有关亲属、同事和同学来进行补充和完善，从而使所有能引发当事人恐惧和焦虑的情景包容进来。系统脱敏疗法过程中的本卷须知1.如果当事人在想象过程中体验到焦虑，可以采取以举手的方式示意。因为用举手的方式作信号而不用言语表达，这样可以保持当事人的放松状态。2.在某次脱敏训练结束时，即治疗者决定不再呈现新的情景进行脱敏时，应该在当事人能成功的通过某项刺激情景上中止，并持续放松一段时间。3.一般而言，一次脱敏因持续30~40分钟。在大多数情况下，一次脱敏过程要呈现3~4次焦虑等级上的不同情境，约需15~20分钟。在其余的时间内，治疗者应与当事人交流，共同探讨难以通过某项情景的原因和对策，商讨是否需要修改和补充焦虑等级的工程等。4.在脱敏训练过程中的每一步骤，放松抑制了情景所引发的焦虑。在当事人完成了等级量表的最后情景时，他就根本上能够对实际的恐惧情景不再感到恐惧了。其后，只要将这种想象中的成功泛化到生活中，当事人遇到真实的情景时，也不会感到过分的焦虑和恐惧了。儿童恐惧症恐惧症概念分类场所恐惧症社交恐惧症单一恐惧症概念分类病症表现病因恐惧症概念分类1.场所恐惧症，又称广场恐惧症、旷野恐惧症、聚会恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种，约占60％。多起病于25岁左右，35岁左右为另一发病顶峰年龄，女性多于男性。

2.社交恐惧症，多在17～30岁期间发病，常无明显诱因突然起病。主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而不愿社交，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面。

3.单一恐惧症，指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。社交恐惧症〔socialphobia〕病症表现一般人对参加聚会或其他会暴露在公共场合的事情都会感到轻微紧张，但这并不会影响到他们出席。真正的社交恐惧症会导致无法承受的恐惧，严重的案例里，病患甚至会长时间的把自己关在家里孤立自己。社交恐惧症患者主要临床表现：恐惧被别人注视；恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情为难；怕自己在别人面前张口结舌；怕吃饭时由于有人注视而丑态百出；恐惧得手发抖以致无法写字；害怕在公共场所呕吐等；回避见人、所有公众场合；焦虑，面红、心慌、震颤、出汗、恶心、尿急等；在公共厕所里怕因恐惧而解不出小便。社交恐惧症的病因确定基线确定合作人选具体实施程序案例呈现分析案例呈现：父母因为没时间照顾孩子，将2岁的儿子交予老人抚养，期间与其他儿童交往甚少。十个月后，接回孩子，发现不愿出去和同龄幼儿玩耍,宁愿呆在家里听父母讲故事或者自己画画、看动画片。如果强行带他出去和其他幼儿交往,他会表现出强烈的对抗情绪,甚至哭闹着反对。在路上遇到其他幼儿时表现为退让回避。其他儿童抢其玩具时不知所措,往往任人抢去而没有任何对抗行为。幼儿集体活动时表现被动,根本不和其他幼儿交流。分析在童年早期,当儿童遇到陌生的或具有社会性威胁的情景时,会出现一定程度的担忧害怕或焦虑。但是,儿童如果表现对陌生人(针对成人或小伙伴,或两者兼有)的持久或反复的害怕或回避,这种害怕的程度超出了儿童的年龄所应有的正常界限(但能正常和有选择地依恋父母或其他熟人),发生时年龄不满6岁,并伴有社会功能受损,而且不是某种更广泛的情绪障碍的组成局部,即可诊断为儿童社交恐惧症。导致患儿社交恐惧症产生的原因主要是:从2岁7个月到3岁5个月这十个月之间,患儿严重缺乏与其他同龄儿童交往的时机,导致社交能力缺乏,产生社交挫折感,引起社交中的负面情绪。久而久之,就会不自觉地形成一种紧张、不安的心理状态,从而对社会交往活动产生恐惧感。确定目标行为基线跟父母出去并在其陪同下远远地看见其他同龄儿童不愿出去和同龄幼儿玩耍，如果强行带他出去和其他幼儿交往,他会表现出强烈的对抗情绪,甚至哭闹在父母的陪同下待在同龄儿童附近在父母的陪同下与同龄儿童说话在父母的陪同下与同龄儿童一起做游戏在父母陪同下与同龄儿童发生矛盾单独与同龄儿童交往、交流确定合作人选父母〔患儿只愿呆在家里，听父母讲故事等等，所以父母是最适宜的人选〕具体的实施程序确立恐惧等级与患儿协商，经父母、亲人和同学的描述，尽量找出所有使儿童感到恐惧或焦虑的事，并列出对每一事件他感到恐惧或焦虑的主观程度,这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度为0～100,一般分为10个等级,单位为sud,如以以下图(恐惧的主观度量尺度):

0255075100心情平静轻度恐惧中度恐惧高度恐惧极度恐惧事件恐惧程度（sud）1在父母的陪同下远远地看见其他同龄儿童恐惧程度2在父母的陪同下在同龄儿童附近注:因患儿年龄较小,无法主动报告恐惧数值(sub),故并未列出,只是把患儿认为恐怖的事件按照他认为的从轻微到严重的程度进行排列。3在父母的陪同下与同龄儿童说话4在父母的陪同下与同龄儿童一起做游戏5在父母的陪同下与同龄儿童发生矛盾6独自与同龄儿童交往按照目标行为基线制定具体措施1.在父母的陪同下远远地看见其他同龄儿童矫正时间主要安排在晚上7:00—9:30左右父母每天晚上以散步或买东西为借口,带患儿到其他同龄儿童喜爱去的场所,父母陪在患儿身边看着其他儿童玩耍，假设患儿出现一些紧张的现象，如紧紧抓着父母的手，父母需要用言语抚慰儿童，告诉儿童没有危险，这里很平安。患儿的紧张度有所缓解后，父母可以介绍其他儿童所玩的游戏是什么，怎么玩的以引起孩子的兴趣。这个阶段需要持续15天左右，需要每天进行记录。手心出汗的次数……时间pm表现紧紧拽父母的手或衣角的次数7:107:307:209:20……9:30随着矫正时间的推移时间间隔加长2.在父母的陪同下在同龄儿童附近这个阶段的患儿仍然不敢和同龄人一起玩耍，父母需要鼓励孩子勇敢地和大家一起玩，父母可以买能够吸引儿童兴趣的玩具以邀请其他孩子跟患儿一起玩，但父母不可以离开以防孩子出现不良反响。此阶段大约持续40天左右。时间pm表现想远离儿童的次数7:107:307:209:20……9:30拒绝伙伴的邀请的次数……

随着矫正时间的推移时间间隔加长3.在父母的陪同下与同龄儿童说话儿童在父母的鼓励下向同龄儿童借玩具玩，并能说出“谢谢〞，当其他儿童对患儿说谢谢时，父母需要给予言语强化：“其他小朋友都是很喜欢你的,都愿意跟你玩。〞此阶段大约持续20天左右。时间pm表现不搭理伙伴的话的次数7:107:307:209:20……9:30……

随着矫正时间的推移时间间隔加长4.在父母的陪同下与同龄儿童一起做游戏

经过前几个阶段的矫正，患儿已经能和同龄儿童呆在一起并进行简单的言语交流，但仍然不敢和儿童讲太多，更不敢和他们做游戏，在这一阶段，父母鼓励患儿参与到游戏中，每次晚上出去时,父母总是让患儿带上一些零食或者玩具,到了孩子们玩耍的地方以后,帮助患儿给其他的儿童分配零食或是借玩具给他们玩，患儿能主动示范如何操作玩具。此阶段大约持续30天左右。时间pm表现与父母一起参与游戏的次数7:107:307:209:20……9:30……

随着矫正时间的推移时间间隔加长5.在父母的陪同下与同龄儿童发生矛盾患儿已经能够和伙伴正常相处了，但是，患儿不懂得表现出反对或拒绝，只会一味地对其他儿童的意见和行为表现为接受，父母需要不断教育孩子:“要保护好自己的玩具。〞而且告诉孩子:“你自己的东西,想借给别人就借给别人,不想借给别人就可以不借给别人。〞此阶段大约持续50天左右。时间pm表现拒绝他人的意见的次数7:107:307:209:20……9:30表达自己的观点的次数……随着矫正时间的推移时间间隔加长6.单独与同龄儿童交往患儿渐渐的远离父母，但是在玩过一段时间后，还是会回来看看父母有没