老年人能力评估项目申报方案

生活状态还相对较好，生活可以自理，可以独立参预各种社会活动，儿孙成群,其

乐融融，生活幸福,生活幸福指数较高；而相对于70岁以上的老人，大多身上有各

种不适，如关节疼痛、高血压、心脏病等等，他们只能在社区周围活动，太远的距

离会增加身体的负担,所以他们的生活相对单调.更有甚者,如老年认知症患者、

不便行走的老人、子女不在身边的老人，他们的活动X围就是在家里，或者是托老

所，保姆护上、照料口常生活、搀扶着活动或者依靠辅具，时常去看望他们，你就

能体味到孤傲和绝望的感觉.固然,也会有十分乐观的老人,但他们的内心依然是

孤傲的.

(三〕养老评估开展的工作原则与意义

1、评估的工作原则

在推进养老服务业健康可持续发展的过程中,老年人能力评估是重要的一步,

为准确量化老年人真正需求和合理配置养老服务资源提供了依据，是实现合理

化、规X化提供养老服务的基础.惟独通过老年人能力评估，才干掌握老年人需

求、合理分配资源、明确养老市场供需以与建立长效的监督机制.

(1)评估是一次实践性强的技能，是确定护理分级等级、合理配置养老护理

人力资源、制定护理服务收费的重要依据；

(2)通过熟悉、熟练操作,评估可以制定科学规X的照护计•划，可以与服务

长者，家属进行有效的沟通；

(3)发展老年人的需求，从日常生活到精神到心理各方面提升老年人的服

务品质，让长者有尊严、健康幸福的生活；

(4)可以方便机构在安全、质量等方面全面提升；

(5)可以与政府相关部门完善对长者的福利政策；

(6)在规X养老护理人员行为、提高老年人生活质量、保障老年人安全的

过程中发挥重要的作用.

2、评估的意义

(1)开展老年人能力评估工作是为老年人提供精准服务的基础.如生活自理

能力是老年人保证独立生活的最基本能力.一旦自理能力丧失,老年人的生活就

需要有外力的介入,这会给家庭乃至社会带来负担.为此,评估老年人的生活自理

围中顺利实施.

(2)关注评估人员心理和职业教育,确定调查数据的准确性和真实性.养老

服务是一种人性化的服务,在服务的过程会受到员工个人价值观的影响.评估人

员在入户过程中会遇到入户艰难等问题,也会接触到各种各样的精神状态的老人,

在这个过程中可能会浮现一些负面的情绪.应通过与时的团体心理辅导、个案咨

询等方式,对员工的心理压力进行解压，使其在团体中的安全感、归属感不断增强,

保证服务的顺利开展,确定调查数据的真实性.因此,加强对员工的职业观教育，

重视机构内各种人际关系的变化，加强各方面标准化培训.

2、评估内容上强调老年人的躯体健康、精和健康与社会经济状况三者之间

的密切关系,从而克服了传统评估的单一性和局限性.

老年综合评估强调从社会、经济、精神、躯体与自理能力等多个维度测量老

年人综合健康水平,对老年人健康功能进行综合评估,可以较全面深入地反映老

年综合评估的目的,包括医学评估(疾病)、躯体健康评估、心理社会健康评估、

生理功能评估、生活质量评估、认知功能评估.

(1)老年人躯体评估：评估者采取问询、体格检查、与评估计表完成.内容

包括健康史(既往史、检查项目结果)、体格检查(生命体征、全身体检、歇息

与睡眠、进食情况评估、营养状况评估、粪便的评估、尿液的评估、舒适的评估).

了解老年人身体状况，特殊是症状、体征的表现,健康史、用药史与日常生活情况.

通过体格检查,客观地评估老年人基本身体情况,为与时准确地完成治疗、护理提

供基本的信息资料.

(2)老年人心理社会评估：方法包括会谈法、观察法和心理测验法，可通过

国际通用量表评估.老年人的心理健康评估包括认知功能、情绪与情感、心理特

征、环境、家庭、经济、社会支持等.临床常进行的评估内容是认知、焦虑和抑

郁.

(3)老年人生活质量评估：生活质量又可称为生存质量、生命质量、生命

素质等.评估方法包括访谈法、观察法、自我评价法与生活质量测定量表.

(4)老年人认知功能评估：认知是集体认识和获取知识的智能加工过程，

涉与学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列身体、心里和社会行为.目

前临床上最常合用于老年人认知状况评估计表有简易智力状态检查量表与简易

4/10

操作智力状态问卷.内容包括感知障碍；学习、记忆障碍；思维障碍；痴呆等.

上述认知障碍的原因是多种多样的，除器质性疾病原因外,大多由精神疾病所致，

如神经衰弱、瘴症、疑症、更年期综合征、抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神

分裂症、反应性精神病、偏执性精神病、躁狂症、躁郁症等.

3、评估本着以人为本，客观准确,遵循个体差异原则.

(1)以老年人为中心，本着尊重老年人的原则.

(2)评估内容以客观、准确为原则.评估者应具有认真、客观的态度，不能

因为时间仓促,评估内容多而敷衍了事；也不能生搬硬套.综合评估老年人健康时,

应对老年人认知、语言表达、情绪与周围环境有所了解,做到心中有数，避免评估

内容与老年人实际情况不符.评估中，发现不明确的问题,应反复问询并子细观察

确认.

(3)动态评估原则：入院、出院评估；病情变化与功能状态改变而评估；

手术后应评估；生活环境发生重大改变应评估.

(4)遵循个体差异原则.老年人个体差异明显，应根据个体的实际情况来评

估,虽然有疾病共性的表现,但老年人随着年龄的增长,反映出疾病非典型的临床

症状，其症状、体征不明显，因此评估要因人而异.

4、采用规X化的服务流程，确保评估结果的客观公正.

4.1老年人评估的方法与步骤

4.1.1采集资料•：首先必须对老人的基本功能情况有所了解，如关节活动X

围、平衡性、肌力等，以确定其残存的技能和缺陷，以与是否需要专门的设备如轮

椅、步行椅、还应确定感知和认知功能.

4.1.2人员组织：每次评估至少由2名评估员，采用问询法和观察法评估，观

察其实际操作能力,而不是依赖回答.

4.1.3量表使用：采取总的指令,如穿衣，也可以基于具体的指令按照先简单

后复杂的项目进行.

4.1.4评估报告：逐项填写老年人能力基本信息表,录入数据库,系统自动评

分,确定能力等级,评估员、老人或者照应者签名确认归档,确保老人的隐私权.〃

4.1.5动态评估：有初始评估(准入评估)、定期评估、与时评估.

4.2评估的具体方法

5/10

4.2.1测试：如站立、转移、行走等.

4.2.2观察：老人动作、行为、反应

4.2.3问询：问询当事人或者其他相关人员

4.2.4查找：相关病例、临床检查报告

4.3老年人能力评估的技巧

4.3.1评估时，语速应减慢，语言清晰、语气关心、体贴.

4.3.2问题直接简单,需要掌握好与老人沟通时的分寸.

4.3.3适时停顿和重复,确保老人能够准确理解问题与完整地回答问题.

4.3.4耐心倾听、适当与老人互动、拉近距离.

4.3.5保护老人的安全,根据具体情况提供适当的协助.

4.4重视老年人的主观感觉

随着年龄的增长,老年人机体必然发生全身各种退行性的生理性或者病理性

变化,这两种变化过程往往在多数老年人身上同时存在,相互影响,有时难以严

格区分，使老年人主观感受增强.因此,在采集病史中要注意患者的主观感受，

学会辨别生理性与病理性的健康问题.

4.5合理运用沟通技巧

使用老年人能够理解的语言或者非语言进行沟通.一些老年人由于视力、听

力等感觉功能下降,智力和思维能力改变，记忆力、特别是近期记忆明显下降，

于是反应速度减慢，在限定的时间内接受新知识和新事物的能力较年轻人差.因

此，在采集病史资料时，要用简单、明了、易懂的语言与老年人交流，并可运用

肢体语言如手势、写字等方式与老年人沟通，采集健康资料.

4.6评估环境适宜、时间充分

老年人基础代谢下降,感觉功能下降,血流缓慢，体温调节功能降低，怕冷,耐

力差，皮肤干燥,视力和听力下降.所以，在评估过程中要注意保温，室内温度以

18〜26C、湿度40~60舟为宜.环境肃静、安全；光线柔和、适度，必要时应在私密

的环境下进行.同时,老年人思维能力下降，多种慢性疾病并存，因此很容易感到

疲劳.护理人员应根据老年人的具体情况，保持老年人舒适的体位,分次进行健康

评估,让其有充足的时间回顾过去发生的事件,这样既可以避免老年人疲惫,乂能

获得详尽的健康史.

6/10

4.7保证评估资料的完整、客观、真实

评估资料要实事求是,不可主观臆断，以防影响下一步的护理.

4.8选择合适的评估方法和工具

健康评估内容包括躯体评估、心理评估、生活质量评估等，为了较全面的收

集评估资料,需要选择针对性地评估计表与工具进行评估.在评估方法上有交谈

法、观察法、量表评定法、体格检查与参考辅助检查法等.常用的评估工具有体

温计、血压计、听诊器、评估计表等.

4.9与时准确记录评估结果

老年人入院后的首次评估应与时进行，评估记录在24h内完成.其次，护理评

估和与时记录要贯通于老年人入院全过程，以与护理操作前、中、后，随时反映老

人的动态变化.

5、采用信息技术，实现智慧评估，提高效率.

当今是一个用数据说话的时代,数据具有客观性、有效性，信息技术的浮现促

进了各行各业的快速发展，信息化、互联网已深入人心.评估工作牵涉到人员多、

项目多、数据量大、情形复杂，统计难度大等诸多因素，单纯靠人工评估和统计分

析效率低，而且难把握，易出错.

采用信息技术,大力推广老年人能力评估软件的开辟与应用，将养老与信息

化有效地进行了结合，使之前繁琐的人力评估转变成为了软件评估，很大程度上

减轻了评估人员的工作负担，同时加强了评估的准确性，避免了人的主观性思维

（主要是来源于评估员），实现智慧评估,从而减少失误，省时省力，提高效率，

最终达到提升机构服务品质的效果.如下图《评估系统功能介绍》所示.

6、科学评估确定老年人能力等级，提供个性化服务.

根据评估时间，能力评估分为首次评估，即准入评估，以与持续评估，又称之

为跟踪式评估.首次评估时,每一位老年人，需要2名评估员同时为期进行能力评

估，以便评估工作的顺利开展，同时也能很大程度地节省人力物力.

通过对老年人的日常生活活动，精神状态、感知觉与沟通、社会参预4个方

面的评估,确定老年人能力初步等级,结合老年人过往病史,近期发生意外事件等

因素,确定老人按能力完好程度划分为不同等级,掌握老年人各个方面的照护需

求，从而制定科学合理的照护计划，为老年人提供切合实际的个性化服务.

7/10

在实际操作过程中，要根据评估对象的某些特殊情况对我们的评估结果进行

等级调整.例如：某一评估对象，评估结果为1级即轻度失能，但由于本人口述或

者家属转述评估对象在近一个月内跌倒2次，则评定结果需要在之前的结果上

上升一级，即最终评定结果为2级中度失能.

7、实行评估##原则，防止老人信息泄露.

老年人能力评估从广义上也是咨询的一种，当这种咨询关系建立后，进行评

估］日常、精神状态）时如当场发布评分或者老年人的等级，从老年人心理健康

的方面来讲我们认为是不合适的，这种暴露可能会使老年人对自己产生负性的心

理标签.在养老评估工作中，无论是社工服务还是心理咨询都强调##原则.

对评估员进行##原则的培训，对服务对象或者来访者本人以外的人进行##,

防止其接受服务的信息泄露,对其造成二次伤害,不当场公开信息,除非来人意志

非常清晰又极力要求.

（五）养老评估工作中的重点难点

1、老年人能力评估工作需要提高从业人员信息化水平.

随着信息化的发展以与养老机构标准化建设i勺开展，都要求养老机构进行信

息化管理.老年人能评估方面的信息化管理包括测评工具的开辟，数据的采集、

分析、处理等.每一步的进行都需要从业人员具备一定的计算机运行的能力,惟独

这样才干更好的开展自己的评估工作，相关人员才干对采集上来的数据进行区域

养老服务分析,合理的分配区域资源,建构科学、多元化的养老服务体系,保障服

务的质量,紧跟时代养老步伐.

2、养老服务需求无限与资源有限的现状相冲突.

伴有养老服务发展降低成本，提高工作效率,通过经营自己有限的资源,或者

通过第三方或者内部的管理优化实现资源的需优化利用，这已是众多从事养老

服务机构面临的现实艰难.

3、建立专业评估室和评估队伍，兼顾规X化与人性化.

评估室的建立也为养老服务机构内的评估员创造了稳定良好的工作环境，增

强了他们的工作归属感,激发了评估员的创新能力，使得专业评估室根据评估需

求不断优化.评估环境提出了光线璀璨、空气清新等要求,早期的养老服务机构将

这些要求，结合实际实施评估所需的•些辅助器材，设立了评估室,作为专门进行

8/10

老年人能力评估的空间，解决了一次性完成所有评估步骤的需求.因为评估不是

答题考试，让老年人在自己熟悉的环境中，轻松愉悦地展现出他们最真正的日常

状态,不仅有助于提高评估结果的准确性,而且也使得评估过程更为人性化.

4、建立长效的动态评估机制，根据当地需求设计特色评估项目，强化应用性

和可操作性.

不少养老服务机构将评估和入院评估划等号：认为评估仅是为了确定老年人

的照护等级和收费标准.实际上,评估不仅发生在老年人初入养老服务机构的环

节,还渗透在后续服务的每一个环节,可根据服务流程将评估划分为三个主要类

型：入院评估、即时评估和定期评估，形成动态评估机制.长效的开展动态评估机

制不仅能够清晰准确地梳理完院内所有老年人的照护等级,而且也实现了分区入

住和管理,减轻了服务人员的工作压力.并且,评估会暴露出各类风险因素，防患

于未然,为养老服务机构减少纠纷提供了依据.

5、结合本地老年人需求和服务项目设置,衍生出了具有地方特色评估项目.

如医疗评估、护理评估、社工评估、康复评估、营