胃癌诊疗规范 (一)

胃癌

1胃癌诊断

1.1诊断基本原则

胃•侑什的基本废主・似林内影像学怜女,用户■■的定性修，，史信加分期・

•・m包括体格!<♦女m<i,内■（■事内■”■射，■入“皆依・•・以及

VMMy依・&・**.

怆伶鼻粕疗■分H-K拿F6.MRI.・脱・他鲁及E5rVW>为CTK・9f1lll.

・■K修及全QWIIN的普埸/内缶依学K付”■供涉KcTNM分期的M象描述.片第出分期

内.活■•职.JtTiM量■”（WHh..未■"**■■学*9,.TNM分■）

力■■吊■的跳职，奥型.金•科信胃•病情・■.丹■・，吊后.制订*ttW性的个体化心疗方*

・供&要的州职&*学依斯，H前以肿■凯蜗HkR2表玷找金为依薪的分子分P黑墩修抗HER2

。传,m4的依•.所■纷•***口大力■或食，,编畲修■•的1例均有名■网打HgR・

■神胃1*中科估MSl<MMR状意.二代It・体说■■盘■•0R*依窿舞**>,

据阴♦防

1.2影像内镜诊断

目的1级推荐II级推荐；III级推荐

定性诊断胃镜+活检（1A类）细胞学a（2A类）

定位诊断讨债（1A类）腹部MRI（2A类）X线气物双对比造影

腹部增强CT（1A类）（2B类）

分期诊断腹部和盆腔增强CTb腹部MRT（2A类）

（IB类）PET/CT（2A类）

胸部CT。（IB类）诊断性腹腔镜探查和腹

内镜超声d（lA类）腔灌洗液评价U1B类）

放化疗或靶腹部和盆腔增强CT8胃镜（2A类）功能影像学检查h（3类）

向治疗疗效（1A类）PET/CT（1B类）

评价腹部MRI（2A类）

1.3病理学诊断

1.3.1病理组织学诊断

1级推荐

标本类型II级推荐III级推荐

大体检查光镜下检查

活检标本*记录组织大小与明确病变性质和组织学类型用于诊断的评估是否幽门

数目肿瘤/非肿瘤免疫组化标螺杆菌（HP）

良性/恶性记物检测j感染m（]B类）

组织学类型

浸润层次（如果有）

内镜下切除肿瘤部位b卜皮内麻变/腺痴级别（低级别/高级别）同上同上

标本a肿痛大小（cm'）浸涧性癌：早期胃癌

（EMR/ESI））组织学类型d/Lauren分型r大体类型及

组织学分级

浸润深度

水平切缘和基底切缘

血管、淋巴管侵犯

___________1级推荐_____________________________

X--x.WsiiII级推荐

标本类型IIXX心什III级推荐

大体检查光镜下检查_____________

无术前辅助手术标本类型组织学类型/I^auren分型/组织学分级同上同上

治疗的手术肿瘤部位（Gl、G2、G3）浸泗深度（pT分期）进展期胃癌

切除标本'肿瘤大小（cn?）血管、淋巴管、神经侵犯近/远侧切缘,大体类型1

肿瘤距近/远侧食管/十二指肠侵犯情况（如犯取）

断缘距离淋巴结转移数/受检淋巴结数

淋巴结检出数目（pN分期）

和分组（至少检癌结节数目名

h

获16枚、最好检远处转移（pM分期）

获＞30枚淋巴pTNM分期（第8版）

结）。

1级推荐

标本类型II级推荐III级推荐

大体检查光镜下检爽

术前新辅助同上同上同上同上

治疗的手术（对于无明显肿物肿瘤退缩分级（TRG）i

切除标本'的标本应仔细检ypTNM分期（第8版）

衣并多点取材，

以免误判肿痛治

疗反应和临床病

理分期）

注：♦.当活检无法取得确诊时,刷片成灌洗液细胞学检测可用于附认是否存在肿解；不能手术的晚期胃癌的

烟水或胸腔枳液脱落细胞学检之、远处转移病灶活检等应按照相应临床病理常规进行处理与诊断；有条仁的单

位推荐使用标准化的病理报告模板.•助于诊断规范化与后续临床分析，报告模板供参考使用（附录5.431）,

1.3.2分子诊断

分子分型1级推荐II级推荐III级推荐

经组织病理学确所有经病理诊断证实为胃对拟采用PD-1/PD-L1NTRK融合基因检测1

诊后，需进行相腺癌的病例均有必要进行抑制剂治疗的胃癌Ciaudin18.2表达，

关分子检测a,HER2检测X（1A类）患者,推荐胃癌检测（2B类）

根据分子分型

所有新诊断胃癌都推荐评估组织中评估PD-L1

指导治疗表达状态h（2A类）

MSI/MMR状态（1B类）Y

1.4常见临床表现及体征

1.4.1临床表现：

早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似

胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后

为重；②食欲减退、暧气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。进展期

胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。②胃部

疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹

腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。

③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌

可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗

阻时可呕吐宿食。④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道

出血。小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为

呕血及黑便。⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加

快）、转移灶的症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、

发热、黄疸和恶病质。

1.4.2体征：

一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚

期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌

抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。②上腹部肿块，位于幽门

窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上覆部肿块；女性患者于下

腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能。③胃肠梗

阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠

腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④援水征，有腹膜转移时可

出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部

肿块等。其中，锁骨上窝淋巴结肿大、腹水征、下腹部盆腔包块、

脐部肿物、直肠前窝种植结节、肠梗阻表现均为提示胃癌晚期的

重要体征。因此,仔细检查这些体征，不但具有重要的诊断价值，

同时也为诊治策略的制订提供了充分的临床依据。

1.5鉴别诊断

（1）胃良性溃疡：与胃癌相比较，胃良性溃疡一般病程较

长，曾有典型溃疡疼痛反复发作史，抗酸剂治疗有效，多不伴有

食欲减退。除非合并出血、幽门梗阻等严重的合并症，多无明显

体征，不会出现近期明显消瘦、贫血、腹部肿块甚至左锁骨上窝

淋巴结肿大等。更为重要的是X线钢餐和胃镜检查，良性溃疡直

径常小于2.5cm,圆形或椭圆形龛影，边缘整齐，蠕动波可通过

病灶；胃镜下可见黏膜基底平坦，有白色或黄白苔覆盖，周围黏

膜水肿、充血，黏膜皱裳向溃疡集中。而癌性溃疡与此有很大的

不同，详细特征参见胃癌诊断部分。

(2)胃淋巴瘤：占胃恶性肿瘤的2%、7虬95%以上的胃原发

恶性淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤，常广泛浸润胃壁，形成一大片浅

溃疡。以上腹部不适、胃肠道出血及腹部肿块为主耍临床表现。

(3)胃肠道间质瘤：间叶源性肿瘤，约占胃肿瘤的3幅肿

瘤膨胀性生长，可向黏膜下或浆膜下浸润形成球形或分叶状的肿

块。瘤体小症状不明显，可有上腹不适或类似溃疡病的消化道症

状，瘤体较大时可扪及腹部肿块，常有上消化道出血的表现。

(4)胃神经内分泌肿瘤(neuroendocrineneoplasm,NEN)：

神经内分泌肿瘤是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的

具有异质性的肿瘤，所有神经内分泌肿瘤均具有恶性潜能。这类

肿瘤的特点是能储存和分泌不同的肽和神经胺。虽然胃肠胰NEN

是一种少见的疾病，占胃肠恶性肿瘤不足2%的比例，但目前在

美国NEN是发病率仅次于结直肠癌的胃肠道恶性肿瘤。其诊断仍

以组织学活检病理为金标准，然常规的HE染色已不足以充分诊

断NEN,目前免疫组织化学染色方法中突触素蛋白

(synaptophysin,Syn)和嗜铭粒蛋白A(chromograninA,CgA)

染色为诊断NEN的必检项目，并需根据核分裂像和Ki-67(%)

对NEN进行分级。

(5)胃良性肿瘤：约占全部胃肿瘤的2%左右，按组织来源

可分为上皮细胞瘤和间叶组织瘤，前者常见为胃腺瘤，后者以平

滑肌瘤常见。一般体积较小，发展较慢。胃窦胃体为多发部位°

多无明显临床表现，X线银餐为圆形或椭圆形的充盈缺损，而非

龛影；胃镜下则表现为黏膜下肿块。

2胃癌的治疗

2.1非转移性胃癌的治疗

2.1.1可手术切除胃癌的治疗

可手术切除胃癌依据临床分期进行治疗选择。对于符合适

应症的早期胃癌首选内镜治疗（ESD\EMR）o对于不适合内镜治

疗的患者，可行开腹手术或者腹腔镜手术。对于非食管胃结合部

的进展期胃癌，目前的治疗标准是D2手术切除联合术后辅助化

疗，对于分期较晚者（临床分期m期或以上）者，可选择围手术

期化疗模式。对于进展期食管胃结合部胃癌，可选择新辅助反复

化疗或术前化疗。对于新辅助治疗后疾病进展或无法实现R0切

除的补救治疗无充分的询证学证据，如未出现远处转移且接受术

前放疗者，放疗是可以选择的治疗手段，对于这类患者语句具体

情况进行多学科讨论，制定最佳的治疗方案。止匕外，对于因个体

因素不接受手术治疗的患者，放化疗可以被选择，但必须充分考

虑个体的特殊性后选择最佳治疗策略。

2.1.1.1早期胃癌的内镜治疗

芬丽I分层।级推荐

cT】NM.I期适宜行EMR/ESDEMR/ESD（1B类）非根治性切除者需要追加ESD、

患者a非根治性切除者b需要行补救电切，或在患者知情同意下密切

手术（1B类）随访（2A类）

内镜治疗流程:

2.1.1.2可手术切除的胃癌的治疗

2.1.1.2.1整体治疗策略

临床分期.分层1级推荐”iII级推荐|HI级推荐

।期1胃切除术DI".b（1A类）

(•TI((NOMO不适宜EMR/

ESI)

胃切除Dl（分化型，L5cm

cTlbN0M0适宜手术

以下）或胃切除术D1+

（其他）a，b（1A类）

胄切除术D2a・"IA类）

CT2N0M0适宜手术

II期CT..JN..JMO非食管胃结合胃切除术D2（1A类）+

cT…N<,Mu部肿病,适宜手辅助产•氏d（1A类）

术

食管胃结合部肿新辅助化疗+胃切除术W切除术D2UA类）+

瘤，适宜手术D2+辅助化疗

辅助化疗类）；（1B类）a・b,d

新辅助放化疗♦

胃切除术D2+

辅助化疗a，回1（IB类）

1临床分期•|分层|1级推荐,,II级推荐[M级推荐

III期cRyN-Mo非食管胃结合部肿胃切除术D2（1A类）+

痛,适宜手术辅助化疗a-尻4（1A类）

腹腔镜探查b，°（IB类）

新辅助化疗+胃切除

术1）2+

辅助化疗“■©（一类）

食管胃结合部腹腔镜探查比f（]H类）目切除术D2（1A类）+

肿瘤,适宜手术新辅助化疗+切切除辅助化疗3氏d

术D2+（1B类）

辅助化疗a,b,f（iA类）

新辅助放化疗+

胄切除术D2+

辅助化疗跖人f（lB类）

临床分期’分层1级推荐”II级推荐III级推荐|

IVA无不可切除因素MDT讨论个体化治疗方案腹腔镜探查b（lB类）鼓励参加

期新辅助化疗+胃切除临床试验

（联合脏器切除）术+

辅助化疗（2A类）

新辅助放化疗+胃切除

（联合脏器切除）术+

辅助化疗（2B类）

♦第8版UICC胃癌幅床TNM分期（cTNM）

••奥腔镜手术在早期及进展期胃癌远端胃切除及早期胃癌的全胃切除可以作为开腹手术的替代。

2.L1.2.2手术规范

技术要求分层1级推荐•…II级推荐III级推荐

淋巴结清非食管远端刊切除1）11、3、4sh、4d、5、6、

扫方式H胃结合7（1A类）

部肿痛

D1+Dl+8a,9（1A类）

D2Dl+8a.9、lip.D2基础上选肿瘤累及十二

12a（1A类）择性清扫指肠者在D2基

14V.（2A类）础上清扫

13组（2B类）

保留附「的打1）1I、3、4sb、4d、

部分切除♦*6、7（1A类）

D1+Dl+8a.9（1A类）

技术要求；分层1级推荐•…II级推荐川级推荐

淋巴结

非食管全胃切除D11~7

清扫方胃结合

式a部肿瘤DI+Dl+8a.9、lip

D21~7、8a、9、11、12a组02基础上选

择性清扫第10

组***（2A类）

食管胃近端胃切除D11、2、3a、4sa、

结合部4小、7（1A类）

肿瘤

D1+Dl+8a,9、

lip.19（1A类）

技术要求分层I级推荐II级推荐III级推荐

淋巴结清食管胃近端胃切除D2DU8H,9、11、19（食

扫方式a结合部管侵犯＞2cm.包括110

肿痛组.食管侵犯＞4cm,包

括IO6recR、107、108、

109、111、112组）（2A类）

全胃切除D11-7

D1+D1+8H、9,lip

D21~7、8a、9、1】、19（食

曾侵犯＞2cm,包括110

组.食管侵犯＞取明包

括106RTR、107、108、

109JlM12ffl）（2A类）

消化道重远端胃切除BillrothI式（1A类）；R＜»ux-en-Y

建cBillroth口式（1A类）吻合（2B类）

保用幽门的胃部分切除残胃胃吻合术

（2A类）

技术要求分层1级推荐•…II级推荐1III级推荐

消化道.

近端胃切除双通道重建食管胃侧堞吻

建c（2A类）、管型合、食管残胃吻

臼食管吻合合、空丽间置代

（2A类）胃术（2B类）

全胃切除Koux-en-Y吻合（1A类）Roux-en-Y吻合

空的储袋置建

CR类）；

空肠间置代"术

（2B类）

注：

•.ni期胃中.下部.南门下淋巴储阳性患者，

“•胃中部I"、临床分期cTNM的早期胃癌.且要求病灶远谈距离南门4cm以上（肿痛下缘距离下切缘

2cm.下切缘距离餐门管2cm以上）.

•・・・原发肿T＞6cm,位于大弯侧.且术前分期为T,或T,中上部胃癌患不，

依据整体治疗策略中肿电TNM分期分所连舞相应的淋巴结清扫方式和他阐“

2.1.1.2.3可切除胃癌的围手术期治疗

2.1.1.2.3.1术后辅助治疗

治疗方式分层.1级推荐II级推荐III级推荐

术后辅助治疗d口期：术后辅助化疗：术后辅助化疗：术后辅助化疗：

pTN-JaMoXELOX（1A类）XP（1B类）FOLFOX（2B类）

2MoS-1单药（1A类）SOX（IB类）

pl,3^0M）

pT-N0Mo

1）2、RO切除

川期：术后辅助化疗：术后辅助化疗：术后辅助化疗：

XELOX（1A类）S-1xl-DSx7-SlFULFOX（2B类）

pT]Nll:Mc；

SOX（1A类）至1年…（1A类）

pT2NjM0;

pl、工一3M0;

pT4.N1?M0；

pT^N^Mo;

1）2、RO切除

治疗方式分层.1级推荐II级推荐III级推荐

术后辅助治疗apTjN任何Mn.术后放化疗：MDT讨论后续治

R0切除；未达到D2DT45-50.4Gy（同期疗方案

氟尿嗤咤类）（】A类）

pT2^N任何MoMDT讨论后续治

RkR2切除DT45~50.4Gy（同期疗方案

氟尿啼嘘类）（2A类）

注：•.依据第8版AJCCAJ1CC冏癌病理学TNM分期（pTNM）;

•*.对阳性切缘或残留肿用部位，可视具体情况缩野追加剂显；

对于术后体能差的患者,可以考虑优先应用。

2.1.1.2.3.2新辅助治疗

治疗方式|分层•1级推荐II级推荐III级推荐

新精助|非食管打结合招癌气新辅助化疗新辅助化疗：新辅助化疗：

治疗M,cTyN.M。，c■期SOX（IA类）DOS（IB类）XELOX（2A类）

FL0T4（IB类）FOLFOX（2A类）

食管胃结合部癌：新辅助放化疗：新辅助化疗：新辅助放疗

cljN+Mo,cM期DT45~5O.4Gy（同期XELOX（2A类）（不能耐受化疗

叙尿瑶咤类、的类FOLFOX（2A类）者）（2B类）

或紫杉类）（1B类）SOX（IB类）

FLOT4（IB类）

1DOS（IB类）

治疗方式分层.1级推荐________噜推荐III级推荐

新辅助crl；i,N任何Mo.MDT讨论个体化腹腔镜探香1>（1B类）；鼓励参加临床试

治疗ecIVA期（无不可切除治疗方案新辅助放化疗+胃切除验

因素）（联合脏器切除）术+

辅助放化疗（2B类）

新辅助化疗SOX（1B类）

新辅助化疗DOS（IB类）

新辅助治疗后R1/R2MDT讨论后续治鼓励参加临床试验

切除疗方案

新辅助治疗后局部进展MDT讨论后续治鼓励参加临床试验

疗方案

注：•.依据第8版AJCC/UICC胃翘临床TNM分期（cTNM）：

2.1.2不可手术切除局部进展期胃癌的综合治疗

分期分层I级推荐II级推荐III级推荐

化疗2+放疗X或同步放

不可PS=O-I同步放化疗ay，°化疗b,C,g（2B类）2

化疗a"（3类）①③进行

切除分（1A类）=放疗b.c,i（2B类）③

进行MDT讨论,评价同步进行MDT讨论，评价化疗MDT讨论,评价化疗序贯

放化疗后的手术可能性，或放疗后的手术可能性，放疗/同步放化疗后的手

如能做到完全性切除.可如能做到完全性切除，可术可能性.如能做到完全

考虑手术治疗考虑F术治疗性切除，可考虑手术治疗

PS=2分最佳支持治疗/最佳支持治疗/对症处理+

对症处理（1A类）化疗±放疗b』（2A类）

可通过短路手术、内镜下治经营养支持、对症处理后

疗、内司支架、姑息放疗等若患者•般状况好转.可

方法改善营养状况、缓解出考虑化疗②加或不加姑息性

血、梗阻或疼痛等症状放疗

注：8同步放化疗方案：卡的+紫杉胛（IA类）

顺付1+5-FU或卡培他滨或杵青奥（IA类）R

奥沙利铀+5-FU或「培他滨或杵方奥（2B类）'

紫杉醇+5-FU或卡培他滨或替吉奥（2B类）品”。

卡培他流（2B类）

林吉奥（2B类）⑶9乜

5・FU（1A类），uo

'系统治疗方案：详见晚期转移性胄癌的化疔、靶向及免疫治疗方案

'放疗：三维适形放疗/调强放疗

说明：胃癌手术不可切除原因主要有以下两类：①因肿瘤原因不可切除：包括原发肿瘤外侵严重.

与周围正常组织无法分离或已包绕大血管；区域淋巴结转移固定,融合成团，或转移淋巴结不在手术

可清扫范围内；肿瘤远处转殄或腹腔种植（包括腹腔潮洗液细胞学阳性）等。②因存在手术禁忌证不

可切除或拒绝手术者,包括全身情况差，严取的低蛋白血症和被血、营养不良可能无法耐受手术，合

并严而网础疾病不能耐受手术等

2.2晚期转移性胃癌的治疗

对于无手术根治机会或转移性胃癌患者，应采取以全身抗肿

瘤药物治疗为主的综合治疗，姑息手术、放射治疗、射频消融、

腹腔灌注及动脉介入栓塞灌注等局部治疗手段液有助于提高生

存期和提高生存质量。针对胃癌的药物治疗主要包括化疗药物、

分子靶向药物和免疫检查点抑制剂。

2.2.1晚期转移性胃癌的药物治疗选择

一线治疗

1级推荐II级推荐III级推荐

HER2曲妥珠单抗联合奥沙曲妥珠单抗联合奥沙利钠/帕博市珠单抗+曲妥珠单抗+

阳性利钳/顺铀+顺龄+替吉奥11（2B类）XELOX/PF'h（1B类）

（IHC3+5-FU/卡培他滨11（IA类）曲妥珠单抗联合其他一线

或2+且化疗方案（含思环类药物

FISH+）方案除外）（3类）

Her2阴性1PD-L1CPS^5,FOLFOX/PD-L1CPS<5或检测不可及，SOX联合纳武利尤单抗

XELOX联合FOLFOX/XELOX建合

纳武利尤单抗k（lA类）纳武利尤单抗k（类）

PD-L1CPS25,XELOX联合PD-L1CPS<5或检测不可及，单药氟尿喘嚏类

信迪利单抗k（1A类）XELOX联合（5・Fl；/卡培他滨/替吉奥）

PD-L1TAPN5%.XELOX联信迪利单抗k（lB类）或紫杉醉/

合替雷利珠单抗k（lA类）多西紫杉醇beQB类）

适用于体力状况弱等临床

情况患者

奥沙利的/顺柏+氟尿喘蛇类;药联合方案DCF及mDCFPD-LlCPSN1,

（5-FU/卡培他滨/（IB类）,适用于体力状况好帕博利垛单•抗单约1（28类）

替吉奥）瓦九©（从类）且肿瘤负荷较大的患者人

紫杉薛/多西紫杉醇+

氟尿畸晚类（5-FU/卡培他滨/

替吉奥）b，c，d（2A类）

帕博利珠单抗m（2B类）纳武利尤单抗联合

伊匹木单抗m（2B类）

纳武利尤单抗联合FOLFOX/

XELOXn（2B类）

帕博利珠单抗联合顺钮+

氟尿喙喘m（2B类）

其他免疫检查点

抑制剂m（3类）

单纯化疗m（3类）

二线治疗

j1级推荐II级推荐III级推荐

HER2阳如既往应用过曲妥珠单抗，如既往钠类治疗失败且未接受过如既往未应用过

性（IHC单药化疗（紫杉醇/曲妥珠单抗，曲妥珠单抗联合单曲妥珠单抗.曲妥珠单抗

H或多西他赛/药紫杉醉h（2A类）联合恿环类之外的其他

2+且伊立替康）f（lA类）二线化疗方案（3类）

HSII+）紫杉附【联合参巧HER2阴性同痛的二线

雷莫西尤单抗（1A类）治疗化疗药物选择鼓励参加

临床研究

HER2阴紫杉醇联合两药化疗.根据既往用药情况推如既往未经钳类治疗失败，

性雷莫西尤第抗（1A类）荐伊立替康+5-FU,紫杉醇/顺伯或奥沙利旬为基础的

单药化疗（紫杉醉/多西紫杉醇+氟尿啥嘘类（5-FW化疗（3类）

多西他赛/卡培他滨/替吉奥）f（2B类）

伊立替康）f（lA类）白蛋白紫杉醇单药化疗”1B类）

dMMR/恩沃利单抗“（2A类）*帕博利珠单抗单约n（2B类）*如既往用过PD-1/PDL单

MSI-H,无替雷利珠单抗（2A类）*抗，根据HER2状态选择二

论IIER2线化疗n（3类）

状态

注：•.既往未用过PD//PALJ单抗

三线及三线以上治疗

注：♦.既往未用过PD-1/PAIJ不抗

2.2.2胃癌腹膜转移的综合治疗

部位1级推荐|II级推荐IH级推荐

仅有腹腔细胞学全身化疗土分子靶向治转化治疗后转为CYO者可行标准D2手术，术后辅

阳性（CY1P0）疗士腹腔化疗或参加临根治性手术M2B类）助化疗c（2B类）

床试验（2A类）

..

仅有肉眼腹腹转参照晚期胃癌治疗,或全身化疗±转化治疗后PR或CR.

移（P1）推荐或参加临床试验分子靶向治疗士腹腔化疗或CY（-）,技术上可切除

参加临床试验（2A类）者可行姑息手术

（2B类）d

肉眼腹膜转移伴参照晚期胃癌治疗，或

其他脏器转移推荐或参加临床试验

2.2.3胃癌局部复发或单一远处转移的综合治疗

2.2.3.1术后局部复发胃癌的治疗

|1级推荐

部位II级推荐jHI级推荐

局部复发按复发转移性胃癌处理或参手术联合药物

加临床试脸治疗a（2B类）

放疗联合药物

治疗h（2A类）

残胃或吻合口复发cESD姑息手术内镜下支架置人

残田全切除+淋巴结清扫士短路手术

联合脏器切除空肠科养管置人

2.2.3.2不伴腹膜转移的同时性单一远处转移胃癌的治疗

部位1级推荐II级推荐III级推荐

腹主动脉旁淋巴结按复发转移术前化疗联合根治性手术联合

（No.l6a2/bl）转移性胃癌处理根治性手术a（2B类）放化疗（3类）

或参加临床

肝脏雌一远处转移所Jc系统化疗序贯原发灶及转系统化疗联合

试验

移灶手术b（2A类）局部治疗c（2B类）

卵巢转移原发灶及转移灶手术联合

系统化疗山f（2B类）

2.2.3.3不伴腹膜转移的异时性单一远处转移胃癌的治疗

不存在原发灶切除的问题，治疗原则同2.2.3.2不伴腹膜转

移的同时性单一远处转移胃癌治疗。

2.3胃癌的支持治疗

2.3.1营养治疗

胃癌营养治疗a推荐

营养风险筛查与鬻一经确诊应立即进行营养风险筛查和营养不良评估，分别应于入院后24小

养不良评估b时和48小时完成

营养风险筛杳工具：NRS-2002

营养不良评估JJl:PG-SCA

早期围手术期患者c存在乖度营养不良或中度营养不良且须接受大手术的患者在术前应实施

774天营养治疗