CT增强碘造影剂使用须知

CT增强碘造影剂使用须知一、CT增强静脉穿刺要求优先选择Y型留置针，以方便急救及突发状况处理。依据常规注射速率，推荐年龄3岁以下用24G黄色留置针，3-9岁用22G蓝色留置针，9岁以上用20G粉色留置针。血管选择应避开关节、静脉狭窄处，血管分叉，一般以选择头臂静脉及肘正中静脉为宜，应避免穿刺情况不佳的血管。携带留置针的肢体，在注射留置针前两天内不能进行采血用药，避免高压注射时出现外渗药物；留置针不能使用正压接头，注射部位上方袖子不能太紧。心脏CTA检查患者可选择下肢静脉以减少高浓度造影剂的硬化伪影。二、碘对比剂使用要求及扫描前准备1.过敏试验：无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。2.使用前，签署《CT增强知情同意书》，并向病人宣教适应症、禁忌症、可能发生的不良反应及注意事项。3.以下疾病请慎用碘对比剂：(1)既往有使用碘对比剂出现中、重度不良反应史；(2)有碘类过敏史；(3)肾功能不全者；(4）甲状腺功能亢进尚未治愈者。4.血管内使用碘对比剂注意事项：(1)有使用肾毒性相关药物者，需停用肾毒性药物至少24小时再使用碘对比剂。避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。(2)避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议2次使用碘对比剂间隔时间≥14天。5.在正式扫描之前，操作医生手动推注少量造影剂，若患者穿刺处出现疼痛，表示造影剂可能外渗，即停止该项检查，并向患者说明原因。6.告知患者及家属在扫描过程中有任何不适，及时告知医生，即刻停止该项检查。三、造影剂用量1.10kg以内患儿每公斤体重2ml造影剂，10-30kg患儿每公斤1.5-2ml造影剂，30kg以上患儿及成人每公斤1.5ml造影剂，造影剂注射量控制在70-80ml以内。2.造影剂流速按照打药时间15-20s计算，冠状动脉、肺动脉（怀疑肺动脉栓塞）造影打药时间控制在10-15s。3.生理盐水用量常规先天性心脏病用量3-20ml，冠状动脉、肺动脉（怀疑肺动脉栓塞）造影生理盐水用量最高可至40ml。四、造影剂过敏反应临床表现及相应处理：极少数人会发生造影剂的不良反应，提前很难预知。1.轻度反应：全身热感与发痒、面部潮红、头晕头痛、皮肤红疹、恶心呕吐、喷嚏咳嗽、结膜充血等。处理方法：一般不需用药，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，症状多可自行缓解。严密观察30分钟后方可让患者离去。2.中度反应：全身出现（荨）麻疹、眼睑、面颊和耳部红肿、胸闷气急、呼吸困难、声音嘶哑、肢体抖动、剧烈呕吐、腹痛腹泻等。处理方法：应立即停止注射造影剂。影像科诊断医师陪同，通知住院总医师安排处理。3.重度反应：面色苍白、四肢青紫、肌肉痉挛、呼吸重度困难、大小便失禁、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸和心跳骤停等，往往危及生命。处理方法：必须迅速通知住院总医师及医务科，就地急救处理。五：造影剂外渗处理：极少数人由于血管情况不佳，而高压注射器打药时压力很高，会发生造影剂外渗情况。1.造影剂血管外渗是指在CT增强扫描时被注射的浅静脉血管破裂，造成造影剂漏出并渗入邻近组织间隙，对皮下组织产生较强刺激，引起局部肿胀、疼痛，甚至皮肤坏死。2.发现造影剂外渗后，应立即停止注射并拔针，拔针前尽量回吸外渗液，用消毒棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。3.药物处理包括：地塞米松5mg加50%硫酸镁局部冷敷，，可对局部组织有消肿作用。或20%甘露醇局部湿敷多磺酸粘多糖乳膏外涂，具有局部抗炎、消肿的作用；维生素B12止痛。4.造影剂外渗水肿压迫局部静脉回流受