中医工作室治疗中风病诊疗规范

中医工作室治疗中风病诊疗规范一、辨病依据：中风病是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快、如风邪善行数变的特点，好发于中老年的一种疾病。首分中经络、中脏腑。二、证候分类及辨证论治：基本病因病机风痰瘀虚基本治疗大法《景岳全书》诸风：“正胜邪者可攻其邪，正不胜邪者可先固其本。闭症宜开，脱症宜固，肝阳宜潜镇，痰涎宜开泻，气逆宜顺降，心液肝阴宜培养，肾阴渐滋填”，此为大法。(一)中脏腑1、脱症证候特点突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。病因病机阴阳厥逆，阳气欲脱治则治法扶正固脱为本;益气回阳，救阴固脱。处方参附汤方义分析人参大补元气，附子回阳固脱随证加减汗多加龙牡、五味子、山萸肉。龙骨、牡蛎、五味子能敛汗生津，山萸肉滋养肾阴。2、闭症(1)阳闭证候特点突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉;面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌红少津，苔黄腻，脉弦滑而数。病因病机肝阳上亢，夹痰夹火，阻闭心窍病机分析：素体壮实、肝阳偏亢，发病多因情志影响为主，有饮食因素，饮食多厚腻，挟痰挟火，阻闭清窍。治则治法辛凉开窍、清肝熄风处方至宝丹化水灌服，静脉滴注醒脑静，能食后，服羚羊钩藤汤加味，育阴潜阳开窍。随证加减痰多加胆南星10g、天竺黄10g、石菖蒲12g、鲜竹沥20ml。便秘腑实腹胀，承气汤。抽搐，加全蝎2-5g、僵蚕3-9g、蜈蚣1-3g。(2)阴闭证候特点突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉;面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎雍盛，舌淡红苔白腻，脉沉滑缓。病因病机风痰上扰，闭塞清窍素体肥胖、痰湿内盛、肝风内动、风痰上扰、闭塞清窍。脉沉、缓指不足，滑指痰湿之征。治则治法辛温开窍、豁痰熄风。处方苏合香丸灌服，能食后，导痰汤(半夏8g、胆南星8g、橘红6g、枳实6g、茯苓6g、甘草2g、生姜3g)加祛风之天麻9g、钩藤15g、僵蚕10g、郁金15g、菖蒲15g，量可据证增减。以达息风镇惊之功。(二)中经络(包括中风后遗症)证候特点肌肤不仁，手足麻木，口眼歪斜，语言不利，口角流涎，半身不遂，肢体乏力，时有头昏，脉细弦，舌淡夹青。病因病机气虚血瘀为主治则治法益气活血，通脉疏络，酌加祛瘀生新。处方通脉疏络汤口芪30克、川红花3.5克、川芎10克、地龙15克、牛膝15克、丹参30克、山楂30克、桂枝6克方义分析口芪，健脾益气、补肺;川芎、红花，活血化瘀行滞;地龙，咸寒走窜，可入络清除瘀滞，畅通血气，熄风止痉;牛膝，苦甘、攻破力强，引血下行、走而能补;丹参，祛瘀生新、安神定志;桂枝，通阳化气、温经行瘀。为防辛温太过、阳盛者慎用;山楂，入血分、消食化积、活血散瘀消肿。随证加减气郁痰阻，语言意识障碍，加郁金10g、菖蒲10g、法夏10g、茯苓10g;头痛剧者，去桂枝、红花，加僵蚕10克、菊花10克;肝火旺、眩晕剧者去桂枝、口芪、川芎，加珍珠母20克;胸闷纳呆、苔白腻加茯芩10g、白术10g、佩兰(后下)6g;便秘口臭者加大黄(后下)10克;抽搐者加僵蚕、钩藤(后下)15g;恶心欲吐加姜半夏10g，竹茹10g。三、西医治疗：1、非药物治疗：一般处理：卧床休息，加强护理，防治各种并发症。注意水、电解质的平衡，起病24—48小时后仍不能自行进食时，应予鼻饲流汁饮食。2、药物治疗：控制血压、减轻脑水肿、增加脑血流量，改善脑微循环、抗凝、溶栓、脑保护剂。3、其他：手术。四、疗效评定标准：1、治愈：意识清楚