血气分析解读

血气分析的阅读1血气分析的迅速阅读血气分析的迅速阅读血气分析成果反应的内容酸碱平衡状况氧合功能2血气分析的迅速阅读酸碱平衡状况酸碱平衡Acid-basebalance维持体液酸碱度相对稳定的过程。正常PH值7.35～7.45（7.40）3血气分析的迅速阅读常用监测指标PH值与H+浓度有关PH=PK’+Ig【A-】/【HA】PH=PK+Ig【HCO3-】/【H2CO3】H2CO3HCO3－pH∝4血气分析的迅速阅读常用监测指标PaCO2反应呼吸原因的重要指标，与有效通气量关系亲密。正常值33～46mmHg（40mmHg）不小于46mmHg呼酸或代偿后的代碱不不小于33mmHg呼碱或代偿后的代酸5血气分析的迅速阅读常用监测指标HCO3-反应代谢原因的指标（SB），受呼吸原因影响（AB）正常值22～27mmol/L（24）SB代酸SB代碱AB<SB合并呼碱AB>SB合并呼酸6血气分析的迅速阅读常用监测指标AG（阴离子间隙）血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。AG＝UA－UCNa++UC=(HCO3-+CI-)+UAAG＝UA－UC=Na+－

(HCO3-+CI-)

正常值8～16mEq/LAG>16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒。7血气分析的迅速阅读酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒二重或多重酸碱失衡8血气分析的迅速阅读代谢性酸中毒代偿机制1.血液缓冲对作用2.肺（呼吸加深加紧，排出CO2增长）10分钟出现、30分钟达代偿高峰。3.肾3－5天达代偿高峰。9血气分析的迅速阅读代谢性酸中毒血气变化PHHCO3-PaCO210血气分析的迅速阅读代谢性碱中毒代偿机制肺（呼出CO2减少）作用有限肾代偿时间3－5天11血气分析的迅速阅读代谢性碱中毒血气成果PHHCO3-PaCO212血气分析的迅速阅读呼吸性酸中毒分类

急性<24小时慢性>24小时13血气分析的迅速阅读呼吸性酸中毒血气成果PHPaCO2HCO3-CO2+H2OH2CO3H++HCO3-原发增长继发增长14血气分析的迅速阅读呼吸性碱中毒分类

急性<24小时慢性>24小时15血气分析的迅速阅读呼吸性碱中毒血气成果PHPaCO2HCO3-CO2+H2OH2CO3H++HCO3-原发减少继发减少16血气分析的迅速阅读代偿公式代酸原发HCO3-代偿PaCO2公式PaCO2=1.2×HCO3-±2时限12－24小时极限10mmHg17血气分析的迅速阅读代偿公式代碱原发HCO3-代偿PaCO2公式PaCO2=0.7×HCO3-±5时限12－24小时极限55mmHg18血气分析的迅速阅读代偿公式呼酸原发PaCO2代偿HCO3-公式HCO3-=0.1×PaCO2±1.5（急性）HCO3-=0.4×PaCO2±3（慢性）时限急性数分钟、慢性3－5天极限急性30mmol/L慢性42－45mmol/L19血气分析的迅速阅读代偿公式呼碱原发PaCO2代偿HCO3-公式HCO3-=0.2×PaCO2±2.5（急性）HCO3-=0.5×PaCO2±2.5（慢性）时限急性数分钟、慢性3－5天极限急性18mmol/L慢性12－15mmol/L20血气分析的迅速阅读酸碱平衡的综合判断1.PH值7.457.407.35酸血症碱血症

代偿期

失代偿期

失代偿期21血气分析的迅速阅读酸碱平衡的综合判断2.PaCO2（mmHg）354045酸碱呼吸原因22血气分析的迅速阅读酸碱平衡的综合判断3.HCO3-（mmol/L）272422酸碱代谢原因23血气分析的迅速阅读酸碱平衡的综合判断酸中毒碱中毒PHPaCO2呼吸原因HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L环节1.24血气分析的迅速阅读酸碱平衡的综合判断判断原发原因A、2、3反向2、3中与1同方向者为原发原因，反向者为代偿变化或者混合原因(抵消)。B、2、3同向两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）环节2.25血气分析的迅速阅读酸碱平衡的综合判断酸中毒碱中毒PHPaCO2呼吸原因HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.30703026血气分析的迅速阅读酸碱平衡的综合判断酸中毒碱中毒PHPaCO2呼吸原因HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.36203427血气分析的迅速阅读酸碱平衡的综合判断酸中毒碱中毒PHPaCO2呼吸原因HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.15601528血气分析的迅速阅读酸碱平衡的综合判断计算AG（正常值8～16mEq/L）AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-＝实测HCO3-+（AG-12）环节3.29血气分析的迅速阅读酸碱平衡的综合判断（AG正常者）若原发原由于呼吸A、判断急性、慢性1）病史2）PH值变化急性PH0.08/10mmHgPCO2慢性PH0.03/10mmHgPCO2B.用实测PCO2计算出HCO3-代偿范围，得出有合并代酸或代碱。若原发原由于代谢应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出与否合并呼吸原因。环节4.30血气分析的迅速阅读（AG增高者-高AG代谢性酸中毒）原发为呼吸AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的HCO3-范围比较，得出与否存在代碱。若原发原由于代谢AG升高者，用校正后的HCO3-与HCO3-正常高限27mmol/L判断与否合并代碱。

AG增高时—判断有无三重环节5.31血气分析的迅速阅读男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。生化：钠138mmol/L，氯100mmol/L；血气：PH7.08、PaCO280mmHg、PaO237mmHg,(A-a)DO210mmHg、HCO3-27mmol/L实例分析1.32血气分析的迅速阅读酸中毒碱中毒1.PH2.PaCO2呼吸原因3.HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088027实例分析1.33血气分析的迅速阅读4.判断原发原因2、3反向2、3中2与1同方向,为原发原因，所以原发原由于呼吸。实例分析1.34血气分析的迅速阅读5.计算AG（正常值8～16mEq/L）AG=Na+－(HCO3-+CI-)＝138-（27+100）＝11mEq/LAG处在正常范围，无需校正HCO3-

实例分析1.35血气分析的迅速阅读6.原发原由于呼吸A、判断急性、慢性1）病史：急性中毒2）PH值变化PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。急性PH0.08/10mmHgPCO2慢性PH0.03/10mmHgPCO2实例分析1.36血气分析的迅速阅读B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不一样公式），判断与否合并代谢原因。1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。HCO3-=0.1×PaCO2±1.5（急性）＝0.1×（80-40）±1.5＝2.5—5.5代偿范围26.5—29.5mmol/L实际HCO3-27mmol/L,处在代偿范围，不考虑代谢原因。实例分析1.37血气分析的迅速阅读综合上述分析，例2为：急性呼吸性酸中毒实例分析1.38血气分析的迅速阅读实例分析2.男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。生化：血糖22mmol/L，钠130mmol/L，氯80mmol/L血气：PH7.20、PaCO225mmHg、PaO268mmHg,(A-a)DO251mmHg、HCO3-

10mmol/L39血气分析的迅速阅读酸中毒碱中毒1.PH2.PaCO2呼吸原因3.HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510实例分析2.40血气分析的迅速阅读4.判断原发原因2、3反向2、3中3与1同方向者为原发原因，所以原发原由于代谢。实例分析2.41血气分析的迅速阅读5.计算AG（正常值8～16mEq/L）

AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)

＝130-（10+80）＝40mEq/LAG>16,肯定存在AG增高型代酸。此时需计算校正后HCO3-

校正后HCO3-＝实测HCO3-+（AG-12）＝10＋（40-12）＝38mmol/L实例分析2.42血气分析的迅速阅读7.原发原由于代谢且AG升高7.1.肯定存在AG增高型代酸；7.2.用校正后的HCO3-来判断与否合并代碱。校正后HCO3-38mmol/L>27，存在代碱；

实例分析2.43血气分析的迅速阅读7.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断与否合并呼吸原因。PaCO2=1.2×HCO3-±2＝1.2×（24-10）±2＝14.8－18.8mmHg此时PaCO2应处在21.2－25.2mmHg代偿范围实际测定PaCO225mmHg处在上述代偿范围，不考虑合并呼吸原因。实例分析2.44血气分析的迅速阅读综合上述分析，例1患者为：AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。实例分析2.45血气分析的迅速阅读男性，79岁，COPD患者，呼吸困难、咳嗽、咳痰加重入院。

生化：钠135mmol/L，氯93mmol/L；血气：PH7.21、PaCO275mmHg、PaO241mmHg,(A-a)DO212mmHg、HCO3-30

mmol/L实例分析346血气分析的迅速阅读酸中毒碱中毒1.PH2.PaCO2呼吸原因3.HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.217530实例分析347血气分析的迅速阅读4.判断原发原因2、3反向2、3中2与1同方向,为原发原因，所以原发原由于呼吸。实例分析3.48血气分析的迅速阅读5.计算AG（正常值8～16mEq/L）AG=Na+－(HCO3-+CI-)＝135-（30+93）＝12mEq/LAG处在正常范围，无需校正HCO3-

实例分析3.49血气分析的迅速阅读6.原发原由于呼吸A、判断急性、慢性1）病史：COPD急性加重2）PH值变化PCO2升高35mmHg，急性PH下降0.28，慢性0.105，实际PH下降0.19，处在两者之间结合病史，考虑为慢性呼衰急性加重。急性PH0.08/10mmHgPCO2慢性PH0.03/10mmHgPCO2实例分析3.50血气分析的迅速阅读B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不一样公式），判断与否合并代谢原因。1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。HCO3-=0.4×PaCO2±3（慢性）＝0.4×（75-40）±3＝11—17慢性代偿范围35—41，实际HCO3-30mmol/L,患者为慢性呼衰急性加重，与否合并代酸有待商榷。实例分析3.51血气分析的迅速阅读综合上述分析，例3为：呼吸性酸中毒，与否合并代酸有待商榷实例分析352血气分析的迅速阅读例3患者，机械通气（FiO250％）1小时后查血气分析：血气：PH7.48、PaCO237mmHg、PaO2215mmHg,(A-a)DO295mmHg、HCO3-30mmol/LNA135mmol/Lcl93mmol/L实例分析353血气分析的迅速阅读酸中毒碱中毒1.PH2.PaCO2呼吸原因3.HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.483730实例分析354血气分析的迅速阅读4.判断原发原因两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）；代碱合并呼碱实例分析3.55血气分析的迅速阅读5.计算AG（正常值8～16mEq/L）AG=Na+－(HCO3-+CI-)＝135-（30+93）＝12mEq/LAG处在正常范围，无需校正HCO3-

实例分析3.56血气分析的迅速阅读综合上述分析，例3为：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒（机械通气较快排出CO2所致）实例分析3.57血气分析的迅速阅读男性，73岁，COPD并感染，肺心病。生化：钠140mmol/L，氯80mmol/L；血气：PH7.33、PaCO270mmHg、PaO250mmHg,(A-a)DO212.5mmHg、HCO3-36mmol/L实例分析458血气分析的迅速阅读酸中毒碱中毒1.PH2.PaCO2呼吸原因3.HCO3-代谢原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.337036实例分析459血气