面瘫病中医诊疗方案

面瘫病（面神经炎）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级教材《针灸学》（石学

敏主编，中国中医药出版社，2007年）。

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处

的疼痛或发热。

（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，

口角向健侧牵拉。

（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（4）肌电图可表现为异常。

2.西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》

第五版（王维治主编，人民卫生出版杜，2004年）。

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻

唇沟变

；戋，口角下垂.鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧

舌前2/3

味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

脑CT、MRI检查正常。

（-）疾病分期

1.急性期：发病15天以内。

2.恢复期：发病16天至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以上。

（三）证候诊断

1.风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡

苔薄白月永浮紧。

7标热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染

史，舌红苔黄腻，脉浮数。

3.风痰袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，作

头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，

苔薄白，脉细涩或细弱。

二、治疗方案

（-）针灸治疗：采用循经与面部局部取穴。

1.体针

（1）急性期

治法：驱风祛邪，通经活络。

主穴：攒竹四白阳白太阳颊车承浆地仓翳风合谷

（面部穴位取患侧，循经取穴取双侧）

配穴：风寒证者，配风池；风热证者，配曲池；风痰证者，配丰隆。

操作：在急性期，面部穴位手法不宜过重，计刺不宜过深，取穴不宜过多。

面瘫早期治疗以浅刺轻刺为主，不宜使用电针，计刺量不宜过强。肢体远端的穴

位行泻法且手法宜重。发病当日即可采用针灸治疗，可控制病情发展，缩短病程,

使病情早日恢复。针刺每15分钟行针1次，留针30分钟，每日1次，连续治疗

5次休息2日，10次一疗程。

（2）恢复期及后遗症期

治法：活血化瘀，培补脾肾、舒筋养肌、息风止痉

主穴：（1）阳白四白地仓颊车下关太阳牵正合谷

（2）攒竹瞳子髅睛明颤髅迎香禾髅水沟承浆合谷

（面部穴位取患侧，循经取穴取双侧）

配穴：依据气虚、血瘀、痰瘀情况酌加足三里、三阴交、血海、丰隆，以及

灸百会、气海、关元。

操作：交替使用两组穴位，面部穴位采用平刺或斜刺寸，采用中等或较强

的刺激量，可配合电针治疗。可于地仓、颊车、阳白、攒竹处加电针，选用疏密

波或断续波，中等强度刺激，通电15分钟左右；足三里、三阴交穴采用补法.余

穴均采用泻法，15分钟行针1次，留针30分钟，每日1次，连续治疗5次休息

2日，10次一疗程。患病3个月以后，面部穴位刺激量宜轻，以防倒错和面肌痉

挛，并可于下关、额醪等穴施以温针灸。

2.电针

一般选取阳白一太阳、下关一巨髅、颊车一地仓三对穴位。阴极在外周阳

极在中心部。波形为连续波，频率2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。

电针时间约30分钟。

3.灸法

适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、

四白、

地仓、颊车、印堂、巨髅、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄

灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约20分钟。

4.拔罐

适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨髅、地仓、颊车等

穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拨下约1秒钟，不断反复，

持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪耀1次，每周治疗

3—5次，疗程以病情而定。

根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。

（二）辨证选择口服中药汤剂

1.风寒袭络证

治法：祛风散寒，温经通络。

推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白

芷、藁本、桂枝、甘草等。

2.风热袭络证

治法：疏风清热，活血通络。

推荐方药：大秦芫汤加减。秦芫、当归、螳蜕、赤白芍、金银花、连翘、

板蓝根、地龙、生地、石膏等。

3.风痰阻络证

治法：祛风化痰，通络止痉。

推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、

胆南星、陈皮等。

4.气虚血瘀证

治法：益气活血，通络止痉。

推荐方药：补阳还五汤加减。黄黄、党参、鸡血藤、当归、川苜、赤芍、

桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。

（三）其他疗法

根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射等疗法。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准

（H-B~分级）结合临床症状进行评定。

2.中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。

3.面部残障（FDI）评分法。

（-）评价方法

患者进入路径第1天、30天、60天分别评定House-Brakmann面神经功能、

中医症状评分。

患者进入路径第30天、60天分别评定面部残障（FDI）评分。

附件1:美国耳特点评分标准得分

鼻喉头颈外科学

确立的

House-Brackmann

面神经功能分级

标准（H-B分级）

分级程度

正常面神经支配区域所有功能正常。0

轻度功能障碍总体：见轻度的功能障碍或连带运1

动。静止时：双侧对称。

运动时：1、前额运动功能良好；2、眼

角很小的力量即可闭合；3、口角左右

轻度不对称。

运动时：1.前额运动功能良好；2、眼

角很小的力量即可闭合；3、口角左右

轻度不对称。

运动时：1、前额运动功能良好；2.眼

角很小的力量即可闭合；3、口角左右

轻度不对称。

运动时：1、前额运动功能良好；2、眼

角很小的力量即可闭合；3.口角左右轻

度不对称。

运动时：1、前额运动功能良好；2、眼

角很小的力量即可闭合；3、口角左右

轻度不对称。

中度功能障碍总体：双侧面部可见明显区别，但2

无严重的外形损害。

静止时：双侧对称。

运动时：1、前额轻到重度运动；2、眼

用力可完全闭合；3、口角有轻度的下

垂。

运动时：1.前额轻到重度运动；2、眼

用力可完全闭合；3、口角有轻度的下

垂。

运动时：1、前额轻到重度运动；2.眼

用力可完全闭合；3、口角有轻度的下

垂。

运动时：1、前额轻到重度运动；2、眼

用力可完全闭合；3.口角有轻度的下

垂。

运动时：1、前额轻到重度运动；2、眼

用力可完全闭合；3、口角有轻度的下

垂。

重度功能障碍总体：有明显可见的面肌瘫痪，外3

形损伤。

静止时：双侧对称。

运动时：1、前额无运动；2、眼完全不

能闭合；3、口角双侧完全不对称。

运动时：1.前额无运动；2、眼完全不

能闭合；3、口角双侧完全不对称。

运动时：1、前额无运动；2.眼完全不

能闭合；3、口角双侧完全不对称。

运动时：1、前额无运动；2、眼完全不

能闭合；3.口角双侧完全不对称。

运动时：1、前额无运动；2、眼完全不

能闭合；3、口角双侧完全不对称。

重度损害总体：仅有轻微可见的运动。4

静止时：双侧不对称。

运动时：1、前额无运动；2、眼完全不

能闭合；3、口角轻度的运动。

运动时：1.前额无运动；2、眼完全不

能闭合；3、口角轻度的运动。

运动时：1、前额无运动；2.眼完全不

能闭合；3、口角轻度的运动。

运动时：1、前额无运动；2、眼完全不

能闭合；3.口角轻度的运动。

运动时：1、前额无运动；2、眼完全不

能闭合；3、口角轻度的运动。

完全麻痹面神经支配区域无运动。5

附件2:中医积分得分

症候疗效标准

症状

突然口眼歪斜无口眼歪斜。分

仅有轻微的2分

有一侧眼睛不能闭合，口角向一侧歪斜4分

严重的一侧眼睛不能闭合，口角向一侧歪斜6分

严重的一侧眼睛不能闭合，口角向一侧歪斜

面部麻木无面部麻木0分

晨起或晚上出现面部麻木2分

面部麻木时有发作4分

一侧面部麻木6分

恶寒发热无恶寒发热0分

轻微恶寒发热1分

严重恶寒发热不伴体温升高2分

严重恶寒发热伴体温升高3分

耳后疼痛无耳后疼痛。分

耳后疼痛1分

严重耳后疼痛但无耳部疱疹2分

耳后疼痛并伴有耳部疱疹3分

气短无气短。分

活动后气短1分

安静时时有气短2分

安静时持续气短3分

头晕无头晕。分

轻微头部眩晕,时作时止1分

视物旋转，发作时不能行走2分

头痛难忍，眩晕欲仆，不能站立3分

头痛难忍，眩晕欲仆，不能站立

大便无大便困难0分

偶便秘，平素大便偏干，一日或两日一行；或大

便质稀，一日两行1分

大便干结，排解困难，二、三日一行；或大便质

稀如水样2分

大便干如羊屎，数日不通，需用助泻剂才可排

出；或时有腹痛腹泻3分

大便干如羊屎，数日不通，需用助泻剂才可排出；

或时有腹痛腹泻

小便无小便失禁，小便正常0分

小便量多，日1000ml以上1分

小便频、急，难以控制2分

小便失禁3分

舌象舌淡红，苔薄白0分

舌质红或边有齿痕.苔黄或黄腻1分

舌质红或边有齿痕，苔黄或黄腻

脉象脉平。分

脉浮数或脉浮紧或脉濡1分

脉细软无力2分

附件3:面部残障指数(FDI)调查问卷

请您回答下列与您面部肌肉功能有关的问题，根据您最近一个月内的感受，对

每一个问题选择一个最适合于您的答案。

躯体功能

1.您在吃东西时，嘴里含住食物、移动食物、将食物固定于一侧颊内的困难程度

通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难

通常不吃东西是因为：1健康原因0其他原因

2.您用杯子喝水或饮料时的困难程度