临床肺炎性假瘤影像表现

肺炎性假瘤的影像表现主讲人：指导老师：日期目录二、肺炎性假瘤影像表现三、鉴别诊断四、肺炎性假瘤的治疗与预后I肺炎性假瘤(pulmonaryinflammatorypseudotumor)是一种较少见的肺部良性病变，是由成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、泡沫细胞等组成的瘤样肉芽肿。I流行病学：发病率为肺内良性球性病灶的第二位，仅次于错构瘤，儿童和青年多见。1发病原因及机制：目前尚不明确，过去认为是肺内各种细菌或病毒等病原微生物引起非特异性肺部炎症后形成的多种细胞成分组成的肉芽肿病变，I临床常见症状/体征：咳嗽、发热、咯血等为较常见的表现，但症状一般相对较轻、较稳定部分患者可无任何临床症状。为肺泡内炎性机化，镜下可见具有代表性的浆细胞以及大量的浆细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，少量巨噬细胞和泡沫细胞，可见梭形间充质细胞及明显纤维化改变。●影像学分类：浸润型、肿块型(结节型),尤以肿块型多见。●典型CT表现：类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀。●部分病灶不规则，边缘模糊，可有毛刺，一般为长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同。典型CT表现●桃尖征：特征性表现，指肿块边缘形似“桃尖”的尖角样改变，由于假包膜与周围组织粘连或受邻近结缔组织牵拉时形成的肿块边缘尖角样突起，这一征象有助于肺炎性假瘤的诊断，但需要对桃尖征与分叶征加以区分，前者的尖是锐角后者的尖为钝角。(分叶征产生的主要原因是肿瘤各部分生长速度不同)。病灶邻近胸膜，与叶间胸膜“桃尖征”(白箭)●“平直征”或“刀切征”指病变的中间某一层面可见一侧边缘平直呈刀切样改变，或基于胸膜的方形征，可能为病变沿肺叶或肺段的边缘形成有关，对肺炎性假瘤的诊断具有较高的特异性。提示病灶非膨胀性生长。“桃尖征”、“平直征”男性，61岁，反复咳嗽、咳痰、胸痛3个月。CT冠状位示“桃尖征”(箭头);手术病理为炎性假瘤；CT肺窗示左肺上叶前段见一肿块影，与胸膜紧相贴，边缘稍模糊，周围见少许渗出，边缘见“平直征”(箭头);CT增强扫描纵隔窗示病灶明显强化，内见低密度死区(箭头)影像表现●粗长毛刺征：病理基础为炎症或结缔组织生成使肺小叶间隔增厚，血管增生和病变周围纤维化，区别于肺癌的细短毛刺。●支气管充气征、空洞或空泡征：支气管充气征表现为肿块内走形自然的管，一般不引起支气管阻塞；空洞较少见，常位于病可呈厚壁形空洞；病灶边缘多发性空泡征，病理基础可能是尚未被病变代替的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲未闭的细支气管，也可是病灶坏死腔。●晕征指环绕肿块周围的磨玻璃影，病理为肺泡腔性渗出，纤维性改变及慢性炎症细胞的浸润。可见明显粗长毛刺征、平直征、桃尖征影像表现●钙化●少数可出现肺癌征象：分叶征、血管集束征、周围磨玻璃影。●肺内可伴单发或多发小结节，易被误诊为转移瘤。●抗炎后短期随访动态观察病变的大小形态密度可能发生变化，可帮助诊断。●强化方式：肺炎性假瘤多呈均匀强化，直径较大的病变周边强化，可能与小病变主要为肉芽组织，大病变中心纤维变性，周边肉芽组织包裹相关，也可无明显强化，其强化程度与假瘤内的组织构成相关，特别与血管成分的多少有关，可明显强化也可无强化。A患者老年男性，“发热、咳嗽、咳痰1月”入院，平扫、动脉期、静脉期CT值：10HU、11.2HU、15.3HU。病理诊断：炎性假瘤伴化脓性感染及脓腔患者，男，50岁，发现左肺下叶结节2月余。CT:左肺下叶见结节，可见长毛刺，其内可见钙化，增强扫描轻度强化。术后病理诊断肺炎性假瘤。肺窗(A)显示右肺上叶后段团块状影，边缘清不均匀；增强后(C)病灶中央区域未见明显强鉴别诊断：周围型肺癌●周围型肺癌指发生于肺段以下支气管的肺癌，以腺癌、鳞癌多见；早期症状为咳嗽胸痛、发热咯血等。●好发于中老年人，肿瘤生长较快，病灶多有中度至深度分叶，边缘见短毛刺及胸膜凹陷征，病灶密度不均匀，增强扫描强化程度低于炎性假瘤，胸腔积液及肺门、纵隔肿大淋巴结多见，并可见远处转移血管集束征。鉴别诊断：周围型肺癌周围型肺癌误诊率最高，可能与肺癌常见、年龄偏大有●肺炎性假瘤边缘毛糙，且模糊，有时可见晕征(急性渗出性改变)。周围型肺癌毛刺细●肺炎性假瘤密度较淡，且增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区，反应了炎性坏死的特点，此征少见于肺癌，而肺癌增强后如为不均匀强化，强化与非强化区分界不清、不规则。鉴别诊断：周围型肺癌●炎性假瘤与胸膜接触面虽广，但胸膜外仍可见透亮线影；如果附近胸膜增厚广泛，亦提示为肺炎。肺癌贴近胸膜面广时，往往已侵犯胸壁而看不到胸膜外透亮线：附近胸膜改变局限，胸膜凹陷常见。●支气管充气征在炎性假瘤中支气管影较多，管腔略有扩张，管壁规则。而肺癌支气管影少，管腔一般不扩张，管壁不规则。●炎性假瘤抗感染治疗后吸收缩小。肺癌抗感染治疗后无效；伴阻塞性肺炎时，经抗感染治疗炎症吸收后，肿瘤特征显示更清晰。周围型肺癌患者，男，发现占位性病变1月余，病理诊断肺腺癌。CT表现：边缘毛糙，浅分叶，有细短毛刺及胸膜凹陷征。增强扫描后呈不均匀强化。检查号：不规则形软组织肿块，边界欠清，部分支气管截断，周围可见斑片样磨玻璃密度影及囊性无肺纹理区，另可见略高密度毛刺影，邻近胸膜牵拉、增厚，增强扫描肿块呈中度不均匀强化。病理诊断肺癌。鉴别诊断：结核球·结核球是肺结核病变的一种特殊形态，多由肺部继发结核病灶演变而成；发病隐匿，多有结核感染史和接触史。圆形或卵圆形，大小多为2-3cm,病灶大多密度均匀，边界光整，部分有粗长毛刺，内常见钙化；周围可见卫星灶；增强后病灶强化程度低或呈环状强化。结核球通常可见周围卫星病灶，钙化常见；增强扫描无强化或周围薄环形强化。结核球患者，男，56岁，有结核病史，规律口服抗结核药物检查号：鉴别诊断：错构瘤●错构瘤是最常见的肺良性肿瘤，好发于40-70岁人群，男性多于女性，以肺内孤立结节为特征；根据发生的部位，错构瘤可分为周围型(位于肺段以下支气管和肺内)及中央型(发生在肺段和肺段以上支气管内),周围型错构瘤较多见.上；具有完整包膜，边界清楚，瘤体内有钙化，典型者为“爆米花样”钙化，部分病变具有脂肪密度，增强绝大多数病灶无明显强错构瘤左肺上叶可见类圆形混杂密度影，具有完整包膜，边界清楚，其内可见脂肪密度及钙化。病理诊断错构瘤。检查号：患者，女，57岁，发现右肺结节1月余。术后病理诊断错构瘤。鉴别诊断：硬化性肺泡细胞瘤●肺内较为少见的良性肿瘤，好发于中年妇女，多为单发，偶见多发。早期明显先于病灶本身强化。●“尾征”为占位边缘发出的尾状结构，多位于近端靠近肺门一侧。患者女，57岁，体检发现左肺上叶结节。病理诊断：硬化性肺泡细胞瘤检查号：孤立性肺结节良恶性判断：●结节位置：上叶为风险因子之一，腺癌和转移癌多在外周，鳞癌多在●结节大小：1-3mm粟粒<5mm微小5-10mm小结节(肺结节的定义为●结节数量：单个为孤立性，两个及以上为多发性。●结节形态：恶性结节出现不规则形态的比例较高。●结节密度：实性、部分实性、纯磨玻璃密度(密度不均匀者实性成分超过50%提示恶性可能性大)。孤立性肺结节良恶性判断：●结节-肺界面：恶性结节多呈分叶状，有毛刺，胸膜凹陷征(癌多为深分叶一弦弧距>2mm)。●结节边缘：恶性结节边缘多清楚但不光整，炎性结节边缘多模糊。●结节空洞：恶性时通常厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平。·与周围血管关系：血管集束征，支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则恶性可能性大(要与空泡征区分一连续层面看)。●结节钙化：肺癌钙化通常为细小散在砂砾状。●倍增时间：<15d或者>465d多考虑为良性。年龄多见多见于中年病史/症状早期症状隐匿无特殊实验室检查无特殊增强CT肿块边缘可有直征”;增强后多呈延迟强化轻度