麻醉疼痛诊疗学重点

一、疼痛的分类：

-）按疼痛发生部位分类：

1）根据疼痛所在的躯体部位分：头痛、颌面部痛、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及

能部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等

2）根据疼痛部位的组织器官、系统分类分为：躯体痛（多为局部性，疼痛剧烈、定位清晰1

内脏痛（深部痛，疼痛定位不准确X中枢痛。

二）按疼痛的性质分类：刺痛、灼痛、酸痛。

三）按疼痛的原因分类：创伤性疼痛，炎性疼痛，神经病理性疼痛，癌痛，精神（心理）性疼

痛。

四）按疼痛的持续时间分类：急性痛（＜6个月），慢性痛（》6个月工

二、疼痛测量与评估的意义：

1更准确的判定疼痛特征，便于选用最恰当的治疗方法和药物

2在治疗过程中，随时监测疼痛成都的变化,即使调整治疗方案，而不是在终止治疗后才由病

人作出回顾性比较,避免治疗的偏差

3用定量的方法判断治疗效果

4有时治疗后疼痛缓解不完全，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特点。

三、吗啡

吗啡：主要用于术后镇痛、严重创伤、心肌梗死所致的急性疼痛的镇痛和缓解各种急性、慢性、

顽固性疼痛和癌症晚期疼痛。间断躯体性疼痛、间断性内脏疼痛、神经病理性疼痛、由骨折或

运动活动引起的疼痛对吗啡反应差或无反应。

不良反应：恶心，呕吐，呼吸抑制，嗜睡，眩晕，便秘，排尿困难，胆绞痛，成瘾性，耐受性

等。

禁忌：1岁以内婴儿，孕产妇，哺乳期妇女，肝功能严重不全者，以及慢性阻塞性］市疾病，肺

源性心脏病，支气管哮喘，未确诊的急腹症，脑外伤或颅内占位性病变病人应忌用吗啡。吗啡

控释片，必须整片完整的吞服，切勿嚼碎，掰开服用，按时间服用。

四、阿司匹林作用：产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集作用。口服给药后30分

钟起效作用持续3-5小时。最适用于由炎症反应造成的疼痛和癌转移到骨引起的疼痛两方面。

最常见的不良反应为胃肠道反应，表现为上腹部不适、恶心、呕吐、消化道溃疡和出血等。对

血液系统、肝肾功能也有一定的影响，可抑制凝血酶元的合成，延长出血时间；能使转氨酶升

高，肝细胞坏死以及肾功能损害。

禁忌：严重肝损害，低凝血酶元血症，维生素K缺乏症，血友病病人，有出血史的溃疡病人

禁用。而哮喘、过敏体质、溃疡病、心肝肾功能不全者应慎用。

维生素B12:为细胞合成核酸过程中的重要辅酶，对保持有髓神经纤维的完整功能，修复神经

髓鞘，促进神经再生等方面有重要作用。主要适用于神经病理性疼痛的治疗，成人每次用量为

0.5-1.0mg,可加入到疼痛治疗复合液中使用，可局部注射，关节腔内注射，硬膜外隙给药。

大量维生素B12可引起过敏反应。

五、病人镇痛自控术（PCA）:通过一种特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种急性镇痛方

式。（静脉PCIA,硬膜外PCEA,皮下PCSA,外周神经阻滞PCNA）

临床应用：

、手术后疼痛治疗。、分娩疼痛治疗，多采用

12PCEA0

、烧伤和创伤疼痛治疗，多选用

3PCIAe

、神经性疼痛治疗,可选用或。、心绞痛治疗，可选用

4PCNAPCEA5PCEAe

、癌痛治疗,口服阿片类药物无效可改为吗啡止痛不良好可改为

6PCSA,PCSAPCEA0

六、偏头痛临床特点：

1、头痛为发作性，间隙期无症状。

2、头痛大多为一侧性，也有两侧同时出现，疼痛常于额部、颍部及枕部，也可放射到颈部、

肩部。

3、疼痛开始时或严重头痛者多呈搏动性剧烈疼痛，然后可转为持续性钝痛。

4、有先兆症状的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状如：视野缺损、闪烁暗点、躯体感觉减退、

乏力、眼肌麻痹、面瘫、眩晕、出汗、恶心呕吐、心率增快等。

七、紧张型头痛的治疗：

1药物治疗：治疗偏头痛的大部分药物均可用于紧张型头痛的治疗，但麦角碱类药物治疗不理

想。

2、神经阻滞疗法：①星状神经节阻滞对发作性头痛有较好疗效。②可根据最剧烈的头痛部位

作痛点阻滞或枕大小神经阻滞。

3、物理疗法：能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛。常用方法：按摩、经皮电刺激、热疗、

生物信息波及离子导入治疗等。

4、心理治疗，解除病人的焦虑和忧郁情绪，增强信心。行为疗法和认知疗法均有用。

八、丛集性头痛临表

1头痛发作呈密集性，间歇性

2大多数为单侧，少数可在下次发作时转向另侧

3疼痛剧烈呈烧灼样刀割样

4每次发作时间持续时间短

5伴有自主N症状无胃肠道症状

九、三叉神经痛：

病因

（-）神经变性学说：三叉神经根病理活检，发现有脱髓鞘及脱髓鞘斑改变，髓鞘的完整性起

到绝缘作用，而脱髓鞘使轴突裸露，传入、传出纤维之间产生短路，使传出冲动通过短路变成

传入冲动，这种短路冲动累积到一定总和即发生阵发性剧痛。

（二）感染与神经血管压迫学说：在神经压力持续增高无法缓解时才引发疼痛。

（三）癫痫学说：致癫痫药可以引起三叉神经的疼痛；

（四）神经末梢学说：三叉神经的病变使末梢的神经对疼痛敏感化；

临床表现：

（一）疼痛部位：于三叉神经分布区内，多为单侧性，少数病人可扩展到同侧面神经、舌咽神

经和迷走神经分布区；

（二）疼痛特点：沿三叉神经的分支分布区域出现反复短暂的发作性剧烈疼痛；疼痛可突然发

作停止，发作前无任何先兆，发作期间疼痛极为尖锐，每次持续数秒至1—2分钟；可见到面

部肌肉痉挛；

（三）诱发因素和触发点：触发点或触发带是指某些特殊的非伤害性刺激作用域某些局部即可

诱发三叉神经痛。触发点位于疼痛同侧。刺激触发带即可诱发疼痛发作；

（四）发病时间：为间歇发病，间隔时间数月或几年不等，每次复发总在同T则。

（五）伴随症状：可伴随自主神经功能紊乱，如流泪、颜面潮红。

诊断：

1疼痛部位仅限于三叉神经分布区内，单侧性，少数病人疼痛可扩展到面神经、舌咽神经、迷

走神经

2三叉神经痛的发作一般突然发作，突然停止，持续时间短暂，每次发作历时数秒至数分钟3

常有触发点或触发带

4间歇发病，有固定的疼痛点，但范围可扩大5可伴有自主功能紊乱

6用局麻药阻滞病变的三叉神经分支，疼痛缓解者为原发性三叉神经痛。

治疗：

（-）药物治疗：抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物，首选卡马西平和苯妥英钠

（二）叉神经阻滞疗法：眶上神经阻滞、眶下神经阻滞、须神经阻滞、上颌神经阻滞、下颌神

经阻滞和半月神经节阻滞。

（三）射频热凝术：局麻后，在X线监测下将一个电极经皮穿过半月神经节而推至三叉神经

根前

（四）伽玛刀疗法

（五）外科治疗：末梢神经切断术、末梢神经射频热凝术、半月神经节切除术、三叉神经传导

束切断术、三叉神经节加压及三叉神经微血管减压术。

十、面神经麻痹的临表：

1、额纹消失，不能皱额、皱眉，眼裂扩大，眼睑不能闭合或闭合不全。当作闭眼动作时，瘫

痪侧眼球向上外方转动，露出白眼巩膜，此称为贝尔现象。

2、鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气。

3、角膜反射、眼及轮匝肌反射减退，常引起严症、流泪和角膜炎。

4、颊肌瘫痪，食物残渣常滞留于患侧的齿间隙内，常有流涎。

十一、颈椎病

颈椎病：指因颈椎骨、软骨、韧带或颈椎间盘的一、退行性变、压迫或刺激了临近的脊髓、神

经根、血管及软组织，并因此而产生颈、肩及上肢的一系列临床症状，称为颈椎骨性关节炎,

简称〜。

分型及临表：

（一）颈型颈椎病：又称韧带关节囊型颈椎病。

1、症状：青壮年多发，常表现为颈部疼痛、酸胀及沉重不适感，有时向枕部及肩背部发散。

2、体征：颈部肌肉紧张、僵硬感，活动受限。常于棘突、椎旁或胸所乳突肌、斜方肌查到明

显的限局性压痛。

3、X线平片，可显示颈椎生理曲度变直，有轻度或中度颈椎退变征象。

4、鉴别诊断，应与颈肩肌筋膜炎、肩周炎、项韧带炎、枕神经痛等鉴别。

（二）神经根型颈椎病：

1症状：T胫页、肩上肢反复发作的疼痛、麻木。仰头、咳嗽时症状加重，手指麻木，活动不

灵，精细动作困难。可有受累神经支配区的肌肉萎缩。

2体征：检查可见颈部肌肉紧张,活动受限，患椎棘间及椎旁有压痛，并可向上肢放射。受累

神经支配区域感觉减退。

3特殊试验：①牵拉试验②压头试验。

4X线检查：表现为颈椎生理弯曲变直或反向、椎间隙变窄、椎间孔变形、椎体骨质增生。

5鉴别诊断：应与臂丛神经受损、肩周炎、胸廓出口综合症、颈椎结核、肿瘤、神经根炎等鉴

别。

（三）脊髓型颈椎病；

1症状：表现为自远端至近端发展的四肢麻木、无力、双腿发紫、步态笨拙、束胸感个、等症

状。

2体征：肢体远端常有不规则感觉障碍区、肌萎缩、肌张力增高、腱反射早期亢进，后期可减

弱。

3特殊试验,如屈颈试验。4X线检查：表现为椎体后缘骨质增生，某个椎间隙变窄。

5鉴别诊断：应与肌萎缩型侧索硬化症、脊髓空洞症、多发性神经炎、蛛网膜炎、颈椎管内肿

瘤等鉴别。

（四）椎动脉型颈椎病：

1症状：有与头颈活动相关的发作性椎-基底动脉供血不足的表现，出现头痛、头晕、视觉障

碍、耳鸣等。头痛多偏向一侧，呈跳痛或刺痛，伴酸胀感。

2体征：除同时存在其他类型颈椎病相应体征外，可能有颈动脉压痛点，该点位于乳突尖端与

枢椎棘突连线中、外1/3交界处的下方及胸锁乳突肌后缘的后方。

3特殊试验：①引颈试验②旋颈试验。

4X线检查：表现为颈椎钩突关节增生，颈椎间孔狭小等。椎动脉造影可见椎动脉狭小扭曲。

脑血管超声检查显示椎-基底动脉供血不足。MRI血管成像可显示病变部位。

5鉴别诊断：应与枕大神经、梅尼埃病、脑外伤后遗症等鉴别。

（五）交感型颈椎病：

1症状：颈肩部深在弥散的钝痛，同时伴有眩晕、头痛、上肢发凉、发绢、水肿、皮肤变薄、

汗腺分泌异常等。其症状表现区域位于头、颈、肩、上肢、胸背部，即交感神经所分布的所谓

上象限区。

2体征：颈、肩部肌肉、肌腱广泛的压痛、肌紧张。患区的皮肤有界限模糊的痛觉过敏带，肢

端皮肤温度降低。可能同时伴有其他类型颈椎病的体征。

3X线检查：颈椎或上位胸椎退行性变征象。

4鉴别诊断：应与自主神经给你紊乱、肩手综合症、冠心、病等鉴别。

治疗：

1一般治疗：改变生活于工作中的不良姿势及体位，急性发病时卧硬板床休息。

2药物治疗：神经营养药物，抗炎镇痛药，扩张血管药等。

3颈椎牵引疗法。

4物理治疗：离子透入疗法、高频电疗、直线偏光近红外线治疗等。

5按摩及体育疗法。

6局部注射与神经阻滞疗法

①局部注射，适用于各型颈椎病颈部有明显压痛点者。②神经症状疗法。

③硬脊膜外腔神经阻滞疗法，普遍采用的一种有效治疗方法。

7其他疗法：微创疗法、枝川疗法、生物反馈疗法等。8手术治疗。

颈肩肌筋膜疼痛综合症:由致病因子侵犯颈，肩，背部的纤维组织使之产生损伤及无菌性炎症，

由此引起颈，肩，背部广泛的肌肉疼痛及痉挛等症状称之为〜。

十三、坐骨神经痛

坐骨神经痛：是指多种病因所致的沿坐骨神经通路的病变，以腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧

及足外侧疼痛为主要症状的综合症，而不是一种疾病。

病因：

1根性坐骨神经痛：病变在椎管内脊神经根处，如腰椎间盘突出、椎管内肿瘤、椎管内狭窄,

各种脊柱炎,脊柱裂，脊柱结核,腰能脊膜炎以及椎管内穿刺损伤等

2干性坐骨神经痛：病变在椎管外沿坐骨神经行走，如既骼关节炎、馥关节炎、臀部外伤、盆

腔肿物、盆腔炎、梨状肌综合症以及全身疾病如糖尿病、中毒和周围血管疾病等。

临床表现：

（一）症状:

1根性坐骨神经痛：①腰背部酸痛、僵硬、不灵活；②疼痛沿坐骨神经自腰向一侧臀部、大腿

后侧、小腿外侧直至足背外侧放射；③疼痛呈电击样、刀割样、烧灼样持续痛，阵发性加剧，

咳嗽、喷嚏、排便等增加复压时疼痛加重；④小腿勺恻自觉麻木感。

2干性坐骨神经痛：①腰部疼痛不明显，主要是臀部以下沿坐骨神经走行疼痛。但咳嗽、喷嚏、

排便等增加复压时疼痛不加重;②小腿及足外侧感觉障碍明显；③坐骨神经病变远端支配的肌

肉无力甚至轻度萎缩。

（二）体征：

1根性坐骨神经痛

①病人常取特殊的减免疼痛体位，如脊柱侧弯；②腰骨氐部脊椎部有压痛、叩痛；③直腿抬高试

验及加强试验均为阳性；④小腿外侧足背感觉减退，膝腱、跟腱反射减退或消失。

2干性坐骨神经痛

①于坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、胭窝中央、腓骨小头下及外踝后面沿坐骨神经走行，

有压痛;②小腿外侧和足背感觉减退；③跟腱反射减弱或;肖失。

诊断根据病史、症状。体征做出诊断，重要是查清病因和鉴别诊断。

1椎管内原因：

a:椎间盘附近一圆锥和马尾病变。b:椎间盘水平、椎间盘突出、狭窄、感染——骨髓炎或

椎间盘炎、炎症一蛛网膜炎、肿瘤一有神经根压迫的良恶性肿瘤。

2椎管外原因：a:盆骨、心血管疾病、妇产科疾病等。b:外周神经损伤、神经病、局部坐骨

神经病变、炎症。

十四、肩关节周围炎

肩关节周围炎：由于老年致肩关节退行性变及外伤、劳损等因素，引起肩关节周围软组织的无

菌性炎症，产生了以肩关节的疼痛与功能障碍为主要症状的一组临床表现。

临表：

1症状：①疼痛：逐渐发生并加重的肩周疼痛，特点是活动加重、夜间加重、影响睡眠、可半

夜痛醒。疼痛可向颈、背及上臂放散，呈持续性钝痛。

②功能障碍：患侧肩关节活动逐渐减小。

2体征：①患肩外展、外旋及手臂上举明显受限并使疼痛加重，病史长者可因神经营养障碍及

废用导致三角肌萎缩。②肩关节周围压痛点较多。

3特殊试验：肌肉抗阻力试验。

4X线检查：可摄肩部正位片，部分病人可显示肌腱钙化影像、骨质疏松或肱骨头骨质增生等

改变，但大多数为正常影像。若同时摄颈部正侧位像则可能有不同程度颈椎退变征象。

治疗：

1一般治疗：口服各类抗炎镇痛药物，外敷伤湿止痛膏、红花油等。

2针刺治疗。3按摩及推拿疗法。可用自我按摩疗法。推拿疗法有一定的痛苦，在神经阻滞麻

醉下进行，效果更好。

4局部阻滞疗法。要求穿刺准确，否则无效。

5神经阻滞疗法，对肩周压痛不明确者可以首选。6微创疗法：小针刀疗法。

7物理疗法：急性期过后可用直线偏振光近红外线、超声波、磁疗等。

8其他疗法：大容量液体关节腔冲击疗法，枝川疗法、自我锻炼疗法等。

十五、心绞痛

定义：由于心脏冠状动脉供血不足，心肌暂时性急性缺血、缺氧所引起的综合症。

临表：

1常见诱因：过度劳累、情绪激动、饱食暴食、吸烟等。

2胸痛：典型的心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷肿性或窒息

性疼痛，也可能波及大部分胸前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴

有濒死的恐惧感。

分类：

1劳累性…：①稳定型劳累性…②初发型劳累性…③恶化型劳累性…。

2自发性…：①卧位型…②中间综合症③变异型…④梗塞后…。

3混合性…指劳累性…和自发性…混合出现，兼有两者的临表。

诊断：

1典型发作诱因和特点。2心绞痛的临表、性质、部位、时限。3硝酸甘油的效应。

4发作时的ECG改变。5除外其他原因所致的胸痛。

鉴别：心脏神经官能症，肋间神经痛，由其他心肌疾患所致的胸痛。

治疗：

1发作时治疗：①休息②药物治疗③吸氧④镇静，保持病人安定，降低心肌氧耗

2缓解期治疗：尽可能避免已知的诱因，适当休息。使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞

痛发作。

3神经阻滞治疗：①星状神经节阻滞②胸部硬膜外阻滞③胸部交感神经节阻滞

十六、腰椎间盘突出症

定义：是因腰椎间盘退行性变，椎间盘膨出，纤维环破裂，髓核向后突出，刺激和（或）压迫

脊神经或脊髓，产生以根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿疼。

临表：

1症状

①芍腰部损伤史，腰痛向下肢放散。疼痛多反复发作。因疼痛使腰腿活动受限，

②下肢麻木感，常表现为小腿外侧、足背皮肤麻木。③马尾神经障碍。

2体征：

①腰椎活动受限与跛行，检查可发现腰椎生理弯曲消失,出现侧凸,弯腰受限，步态异常或跛

行。

②局部压痛及叩痛，突出髓核相应的腰椎棘突或棘突旁，有压痛、叩痛并向下肢放散。

③特殊检查：a:直腿抬高试脸及加强试验阳性。b:屈颈试验。c:仰卧挺腹试验。④下肢感

觉、肌力和反射减退。

诊断：IX线平片。2椎管造影。3CT扫描。4MRI

治疗：

1一般治疗。卧硬板床休息是急性期最基本的治疗手段之一，要绝对卧床，时间2~3周。2

双下肢或骨盆牵引治疗。

3根据疼痛程度可给予非雷体消炎镇痛药、曲马多、可卡因等，同时复合地西泮解除肌痉挛。

4神经症状治疗，椎旁阻滞、硬膜外阻滞和骨氐管阻滞等均有良好疗效。

5针灸、理疗、按摩和功能锻炼。6输液。7脊椎介入治疗技术。

8经皮穿刺椎间盘髓核切吸术。9经皮激光椎间盘髓核切除或减压术。

10医用臭氧治疗腰椎间盘突出症。11颈皮射频热凝术。12传统手术。

十七、腰腿痛机制：

1疝出的髓核刺激后纵韧带等软组织，经窦椎神经产生腰痛。

2突出的髓核产生化学物质，刺激神经根产生腰腿痛。

3自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症。

4突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根。

5受压的脊神经根缺血。

十八、梨状肌综合症

梨状肌综合症又名梨状肌狭窄综合症。是因梨状肌病变损伤，使梨状孔狭窄，压迫其间坐骨神

经、血管等所致的臀、腿疼痛等一系列症状的综合症。

临表：

1症状：

①臀部有酸、胀、疼痛并沿坐骨神经走行方向放射引起大腿后面、小腿外侧疼痛，会阴部抽痛，

小腿外侧和足趾麻木。严重者疼痛可呈刀割样、跳动性剧痛，影响睡眠，翻身困难，生活难以

自理。②多数病人有间歇性跛行，自觉患腿短缩。

2体征：①强迫体位，走路跛行。②腰部一般无阳性发现。臀部可触及梨状肌紧张、肿胀、肥

厚的条索状物，有明显的压痛，可向足背放射。

③直腿抬高试验及其加强试验阳性，抬高超过60。时疼痛又可减轻。

治疗：

1卧床休息，试验非阿片类镇痛药2局部阻滞治疗3针刀疗法4手术治疗

十九、膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎又名变形性膝关节病，退行性膝关节病等。属于合成代谢与分解代谢失调性

活动性动力疾病，是全身性易感因素和局部机械性因素相互作用的结果。

诊断：根据膝关节疼痛、运动受限、活动时有声响；膝关节周围压痛，积液时浮骸试验阳性,

关节变形；X线片显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化等；并除外其他疾病。

1浮骸试验2骸骨摩擦试验3抽屉试验4膝关节过伸试脸

5膝关节分离试验6膝关节半月板弹响试验。

二十、带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛分为急性期，亚急性期和慢性期。急性带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特

性的水痘带状疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤多节段性水疱为特征的疾病。

发生机制：

水痘一带状疱疹病毒（VZV）潜伏在感觉神经节中，当免疫力下降或某些情况下VZV可再度

活动，并向感觉神经节支配的相应皮区扩散，形成HZ。

临床特点：

累及神经分布区有剧烈疼痛，性质多样如烧灼、针刺、刀割、电击等。多有痛觉过敏和痛觉异

常，在皮肤损害区域，可见皮疹遗留的瘢痕、色素沉着或色素脱落

二十一、神经病理性疼痛分型：

①周围神经性疼痛,包括颈、腰、既放射性疼痛和脊神经损伤引起的疼痛;

②中枢性疼痛，包括脊髓和脊髓水平以上损伤引起的疼痛；

③交感神经相关性疼痛，包括复杂性区域疼痛综合征。

二十二、急性带状疱疹

急性带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水痘带状疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有

皮肤多节段性水疱为特征的疾病。

急性带状疱疹（HZ）皮肤疱疹愈后4~6周，若皮肤的疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异

常（蚁行感、痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的感觉时，则临床上可诊断为疱

疹后神经痛（PHN工

临床特点：约90%以上病人会有剧烈的刀割样、针刺样或电击样发作性痛，并伴持续性烧灼

痛。常因疼痛而影响睡眠，造成生活质量下降，社会交往减少。少数病人仅有局部酸麻感而无

疼痛，称之为无痛性带状疱疹。

二十三、复杂性区域疼痛综合症（CRPS）:

定义:指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后，出现的以严重顽固性、多变性疼痛,

营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。

CRPS的临床特征：

1.部位：多发于四肢。

CRPSI型受损部位以及其远端有特征性变化。部分病人从受损部位向中枢侧发展。CRPSn型

通常仅在受损部位产生感觉障碍性末梢病理变化。

2.症状：疼痛是这类疾病的主要特征。自发痛（spontaneouspain）诱发痛（evokedpain）

痛觉超敏（allodynia）痛觉过敏（hyperalgesia）痛觉过敏——对伤害性刺激敏感性增强和

反应阈值降低；触诱发痛——非痛刺激引起。自发痛-损伤区域；有不少的病人长期剧痛。但

没有疼痛以外的其它典型表现。疼痛性质多种多样，为突发的自发性痛。有的病例在损伤后

3-6个月或更久，仍可表现为顽固性疼痛。

3.营养障碍：在损伤部位及周围组织，伴有血管运动祖经障碍，浮肿，皮肤变薄，指甲卷曲

无光泽。

4.运动功能：早期握力下降和精巧运动功能降低，肌肉废用性萎缩，关节强硬。病程长者，

皮肤出汗增加或减少，甚至骨质疏松——X线检查可见.

CRPS诊断标准

1.有较长的或近期损伤史或疾病史；2.持续性烧灼样痛，痛觉过敏；

3.血管及发汗功能障碍，肌肉萎缩，皮肤变薄，指甲变厚，对冷刺激敏感。

4.诊断性交感神经阻滞试验为阳性。

二十四、血栓闭塞性临床表现脉管炎（TAO）:

①疼痛②感觉和皮肤颜色改变③游走性脉管炎④营养缺乏性病

⑤病变及远端动脉搏动消失⑥坏疽和溃疡

临床分三期：第一期（局部缺血期）此期主要为动脉功能性病变所致

第二期（营养障碍期）此期动脉已处于闭塞状态，以器质性变化为主

第三期（坏疽期）

血管闭塞性脉管炎的诊断：

1、绝大多数病人为青壮年男性，多有吸烟嗜好2、肢体有慢性缺血性表现

3、半数以上有游走性血栓性浅静脉炎疼痛史

4、患肢足背动脉和胫后动脉搏动消失5、除吸烟外，无其他动脉硬化的证据

6、下述检查有助于诊断

①肢体抬高试验②皮肤温度测定③超生多普勒检查④动脉造影

二十五、分娩镇痛

定义：是指采用某种镇痛方法消除分娩时的疼痛，或将分娩过程中的疼痛降低到最低程度。

理想的分娩镇痛方法和药物应具备的条件：

①对母婴影响小，镇痛药物对母婴均无毒性反应

②药物极少通过胎盘，不会造成胎儿宫内窘迫

③不影响宫缩和产妇活动，不会延长产程和导致产后出血

④易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的要求，方法简便

⑤产妇清醒合作，可主动参与分娩。

常用的分娩镇痛方法包括椎管内分娩镇痛，静脉给药分娩镇痛，氧化亚氮吸入分娩镇痛，局部

神经阻滞分娩镇痛等，其中，以腰段椎管内阻滞最为安全有效。

硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法，具有以下优点：

①效果确切②无全麻时误吸的危险③可满意消除分娩镇痛对机体的影响

④应用低浓度局麻药可达到镇痛而不影响躯体运动神经

⑤在方法得当的情况下并发症少⑥若产妇需行剖宫产，麻醉非常方便

⑦产妇意识清楚，胎儿娩出对产妇精神具有明显鼓舞作