原发性肝癌患者的护理培训课件

原发性肝癌病人的护理概念：指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，為我国常見惡性肿瘤之壹。學习目的1.掌握原发性肝癌病人的护理措施。2.熟悉原发性肝癌的症状、体征、辅助检查和治疗原则。3.理解原发性肝癌的病因和病理生理。4.纯熟掌握原发性肝癌病人的护理评估措施，能對原发性肝癌病人实行整体护理。流行病學死亡率：消化系统惡性肿瘤中列第三位胃癌＞食管癌＞肝癌。全球范围内，我国為高发区，每年平均约25萬死于肝癌，我国约有11萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%，高发于東南沿海地区。男女之比為2～5：1。发病年龄：可发于任何年龄，以40～50岁為最多。病因及发病机制原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病也許与多种原因的综合作用有关。1.病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的重要病因。原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史。乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌发生的促癌原因。病因及发病机制2.肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多数為乙型或丙型病毒性肝炎後的大結节性肝硬化。在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。3.黄曲霉毒素：被黄曲霉菌（黄曲霉素B1（AFB1）污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，在粮油、食品受AFB1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提醒AFB1也許是某些地区肝癌高发的原因。4.其他原因：饮用水污染、遗传、酒精中毒、寄生虫等。病理生理（壹）大体病理类型（1）結节型：多見，多伴有肝硬化，惡性程度高，预後较差。（2）巨块型：常為單发，直径较大常有假被膜，易出血、壞死；肝硬化程度较轻，手术切除率高，预後很好。（3）弥漫型：少見，常伴有肝硬化，病情发展迅速，预後极差。病理生理（二）肿瘤直径大小（1）微小肝癌（≤2cm）（2）小肝癌（>2cm,≤5cm)（3）大肝癌（>5cm,≤10cm）（4）巨大肝癌（>10cm）（三）组织學类型（1）肝细胞癌（占91.%）（2）肝内胆管细胞癌（3）混合型肝癌病理生理（四）转移途径1.直接蔓延：2.血行转移：门静脉系统内血行转移是最常見的途径，多為肝内转移；肝外血行转移常見于肺，另壹方面為骨、脑等。3.淋巴转移4.种植转移护理评估【护理评估】健康史壹般资料：饮食和生活习惯，有無進食被黄曲霉素污染的食物史，有無亚硝胺类等致癌物接触史。家族史：有無肝癌或其他肿瘤病人。既往史：有無肝炎、肝硬化、其他部位肿瘤史输血史【护理评估】2.身体状况（1）症状肝区疼痛：最重要，半数病人首发症状，多為持续性钝痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累後加重；累及膈肌可致右肩放射痛；癌結节破裂時，引起大出血，体現為突发性右上腹剧痛，腹膜刺激征等，如出血量大，则引起昏厥和休克。②消化道症状：食欲減退、腹胀，也可有惡心、呕吐、腹泻等。【护理评估】③全身症状：乏力、進行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人呈惡病质等。④伴癌综合征：自发性低血糖、紅细胞增多症、高血钙、高血脂等【护理评估】⑤转移灶症状：转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神經受压症状颅内转移可出現頭痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状【护理评估】（2）体征①肝大与肿块：中、晚期常見体征，肝呈進行性肿大，质地较硬，表面高下不平，有大小不等的結节或巨块，有压痛。②黄疸与腹水：晚期出現，胆道梗阻所致。③肝硬化征象：肝功能減退的体現。门静脉高压的体現（脾大、腹水、侧枝循环）如腹水则多為难治性、血性腹水、漏出液【护理评估】（3）并发症：肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%，原因有血管破裂（食道胃底静脉曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝血功能障碍。肝癌結节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌結节破裂致死。继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等【护理评估】3.辅助检查：（1）试验室检查①甲胎蛋白（AFP）：肝癌血清標志物，是诊断肝细胞癌最特异性的標志物，是初期诊断肝癌的重要措施之壹可用于普查；AFP持续阳性或定量≥400ug／L，排除妊娠、活動性肝病等，应高度怀疑肝细胞肝癌。②血清酶测定：辅助指標。【护理评估】（2）影像學检查：①B超检查：诊断肝癌的首选检查措施，合用于普查可显示直径為1-3cm左右的肿瘤有助于引导肝穿刺活检結合AFP检测，已广泛用于肝癌普查【护理评估】②CT和MRI检查：可显示直径為1cm左右的肿瘤，阳性率在90%以上。結合肝動脉造影對1cm如下肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳措施。③X线检查：壹般不作為肝癌的诊断根据。④放射性核素肝扫描⑤选择性腹腔動脉或肝動脉造影【护理评估】（3）介入治疗1.肝穿刺活检：有壹定的局限性和危险性阳性者可确诊超声或CT引导,细针穿刺癌結节比盲目穿刺提高了安全性和精确性。2.腹腔镜探查【护理评估】4.心理-社會状况：焦急、恐惊、抑郁晚期消极、绝望自杀倾向【处理原则】治疗的关键在于初期诊断、初期治疗。1.手术治疗：目前根治原发性肝癌的最佳措施。肝切除术肝動脉結扎，肝動脉栓塞，冷冻等肝移植2.非手术治疗肝動脉化疗栓塞治疗首选。放射治疗、化疗、中醫中药、生物治疗、基因治疗常見护理诊断常見护理诊断1.恐惊：与担忧疾病预後和生存期有关。2.疼痛：与肿瘤生長导致肝包膜张力增長，或化疗、放疗後不适，手术有关。3.营养失调：低于机体需要量与食欲減退、腹泻及肿瘤导致的代謝异常和消耗有关。4.潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等。护理措施护理措施（壹）术前护理：1.改善营养状况：鼓励病人進食，增長病人食欲；高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食；疼痛剧烈時暂停進食，待疼痛減轻再進食；惡心、呕吐時，于服用止吐剂後進少許食物，增長餐次；有肝性脑病倾向時，減少蛋白质摄入；晚期病人，遵醫嘱静脉补充营养。护理措施2.疼痛的护理：遵醫嘱予以止痛剂或采用镇痛治疗。3.防止肿瘤破裂出血：防止诱因：剧烈咳嗽、用力排便等改善凝血功能：术前3天补充维生素K亲密观测腹部状况：突发腹痛加重，伴有腹膜刺激征积极做好术前准备晚期采用补液、输血、应用止血剂护理措施4.心理护理：充足认识病人的心理-社會反应：予以對的的心理疏导，使病人尽快接受疾病诊断事实，并配合治疗与护理。建立良好的护患关系：多与病人交談，深入理解病人内心活動，鼓励其說出内心感受，予以合适的解释。減轻病人的恐惊临终护理：安慰和关怀家眷；在有限時间内，多給病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。护理措施（二）术後护理：1.壹般护理：不鼓励初期活動，防术後肝断面出血术後24h内平卧休息，防止剧烈咳嗽半肝切除者，间歇給氧3-4天2.病情观测：重要脏器功能变化、生命体征、血清學指標的变化。护理措施3.维持体液平衡：静脉补充水、電解质腹水者，严格控制水和钠盐的摄入记录24h出入水量，每天测体重及腹围并记录检测電解质护理措施4.引流管的护理：妥善固定，防止受压、扭曲和折叠，保持引流畅通严格遵守無菌原则，每曰更换引流瓶精确记录引流液的量、色、质引流液為血性且持续增長，警惕腹腔内出血；引流液具有胆汁，考虑胆瘘5.合理应用抗生素防止感染护理措施6.肝性脑病的防止和护理：防止诱发原因：上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药及手术等。禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道pH值保持酸性。口服新霉素，克制肠道细菌繁殖，減少氨的产生使用降血氨药物谷氨酸钾或谷氨酸钠予以富含支链氨基酸的制剂或溶液，纠正支链／芳香族氨基酸比例失调。肝性脑病者限制蛋白质摄入減少血氨来源便秘可口服乳果糖，增進肠道内氨的排出护理措施（三）肝動脉插管化疗病人的护理：1.插管前：解释目的及注意事项。2.导管的护理：妥善固定和维护导管严格遵守無菌原则防导管堵塞亲密观测生命体征和腹部体征3.拔管後：加压压迫穿刺點15min并卧床休息24h，防局部血肿导管股動脉腹积极脉腹腔干肝癌导管腹积极脉腹腔干肝癌股動脉导管腹积极脉腹腔干肝癌TACE示意图护理措施（四）健康指导：积极治疗肝炎、肝硬化；有肝硬化病史者定期行AFP监测、B超；不吃发霉粮食和食品，戒烟酒；保护水源，防止污染；肝切除术後加强护肝，定期复查ＡFP、B超；按醫嘱服药，忌服损肝药物。課堂小結1.原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，為我国常見惡性肿瘤之壹。2.发病也許与多种原因的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。3.原发性肝癌转移途径：血行转移：肝内血行转移最早，最常見；淋巴转移：转移至肝门淋巴結最多見；种植转移：少見。4.常見临床体既有肝区疼痛、