2024年护士执业资格重点考点大全

2024年护士执业资格重点考点大全1.医院饮食-基本饮食包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食。普通饮食适用于病情较轻、疾病恢复期，无需限制饮食的患者；软质饮食适用于老、幼患者，口腔疾患或术后恢复期的患者；半流质饮食适用于发热、体弱、消化道疾患、咀嚼不便、手术后等患者；流质饮食适用于病情危重、高热、口腔疾患、吞咽困难、大手术后及急性消化道疾患等患者。-治疗饮食：高热量饮食用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等；高蛋白饮食适用于高代谢性疾病如结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、大手术后及癌症晚期等患者；低蛋白饮食适用于限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等患者；低脂肪饮食适用于肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者；低盐饮食适用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压及各种原因所致的水钠潴留患者。-试验饮食：隐血试验饮食用于配合大便隐血试验，以协助诊断消化道有无出血。试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。2.冷热疗法-冷疗的作用：减轻局部充血或出血，适用于局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等；减轻疼痛，常用于牙痛、烫伤等；控制炎症扩散，适用于炎症早期；降低体温，用于高热、中暑等。禁忌证：血液循环障碍、慢性炎症或深部化脓病灶、组织损伤破裂、对冷过敏、冷疗的禁忌部位（枕后、耳廓、阴囊处、心前区、腹部、足底）。-热疗的作用：促进炎症的消散和局限，适用于眼睑炎（麦粒肿）、乳腺炎等；减轻疼痛，常用于腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛等；减轻深部组织的充血，常用于盆腔淤血、肺淤血等；保暖与舒适，适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者。禁忌证：未明确诊断的急性腹痛、面部危险三角区的感染、各种脏器出血、软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）、其他（心、肝、肾功能不全者，皮肤湿疹，急性炎症，孕妇，金属移植物部位，恶性病变部位等）。3.药物疗法-药物的保管原则：药柜应放在光线明亮处，但不宜阳光直射。保持整洁，由专人负责，定期检查药品的质量。药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类放置。剧毒药和麻醉药，应加锁保管，专人负责，专本登记，班班交接。药瓶上应有明显标签，内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药用黑色边的标签。标签上应写明药名（中、英文对照）、浓度、剂量。定期检查，如有沉淀、混浊、异味、变色、潮解、霉变等现象，或标签脱落、辨认不清，应立即停止使用。-给药的基本原则：根据医嘱准确给药；严格执行查对制度（三查：操作前、操作中、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间）；安全正确用药；密切观察反应；指导患者合理用药。-口服给药法：需吞服的药物通常用40-60℃温开水送下，不要用茶水服药。对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口，以保护牙齿。缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；舌下含片应放舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化。健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用。抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物，如止咳糖浆后不宜立即饮水。某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水。服用强心苷类药物前，应先测脉率、心率，并注意节律变化。如脉率低于60次/分或节律不齐，则应停止服用，及时与医生联系。-注射原则：严格遵守无菌操作原则；严格执行查对制度；严格执行消毒隔离制度，做到一人一针、一带、一垫，使用后注射器应先浸泡消毒，再进行毁形处理；选择合适的注射器和针头；选择合适的注射部位；现配现用注射药液；注射前排尽空气；注药前检查回血；掌握合适的进针角度和深度；应用减轻患者疼痛的注射技术。4.静脉输液和输血法-静脉输液的目的：补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调；增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量；供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡；输入药物，治疗疾病。-常见输液反应及护理：发热反应是最常见的输液反应，多因输入致热物质引起。表现为发冷、寒战及发热，轻者体温在38℃左右，重者初起寒战，继之高热达40℃以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。处理：轻者减慢滴速，重者应立即停止输液，通知医生，同时注意体温变化。遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。循环负荷过重（急性肺水肿），原因是输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。表现为突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。处理：立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。给予高流量吸氧，一般氧流量为6-8L/min，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。必要时进行四肢轮扎。空气栓塞，原因是输液前导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气；加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。表现为患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。处理：立即停止输液，通知医生，积极配合抢救，安慰患者。立即使患者取左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于低位，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉入口。给予高流量氧气吸入。有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。-静脉输血的目的：补充血容量，增加心排出量，提升血压，促进血液循环；纠正贫血，增加血红蛋白含量，提高血液携氧能力，改善组织器官的缺氧状况；补充血浆蛋白，增加蛋白质，改善营养状态，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量；补充各种凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血；补充抗体、补体等血液成分，增强机体免疫力。-常见输血反应及护理：发热反应，症状与输液发热反应相似。处理：轻者减慢输血速度，重者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理。过敏反应，轻度表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可伴有发热、头痛、关节痛、咳嗽、呼吸困难等；中度可有血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇高度水肿；重度可发生过敏性休克。处理：轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物。中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等。呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开。循环负荷过重（急性肺水肿），同静脉输液反应的处理。枸橼酸钠中毒反应，由于大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果患者肝功能不全，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降。表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，甚至心跳骤停。处理：遵医嘱常规每输入库存血1000ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，以补充钙离子，减少低血钙的发生。5.病情观察-一般情况的观察：发育与体型，成人发育正常的指标包括头部的长度为身高的1/7-1/8；胸围为身高的1/2；双上肢展开后，左右指端的距离约等于身高；坐高等于下肢的长度。营养状态，根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断，临床上分为良好、中等、不良三个等级。面容与表情，常见的面容有急性病容（面色潮红、兴奋不安、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等急性热病）、慢性病容（面容憔悴、面色晦暗或苍白无华、目光黯淡、神疲乏力等，见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等）、贫血面容（面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫，见于各种原因引起的贫血）、二尖瓣面容（面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄）等。体位，分为自主体位（身体活动自如，不受限制，见于正常人、轻症和疾病早期患者）、被动体位（患者不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰弱、意识丧失或瘫痪者）、强迫体位（患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位，如强迫仰卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位等）。姿势与步态，蹒跚步态见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等；醉酒步态见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒；共济失调步态见于脊髓病变患者。-生命体征的观察：体温的变化，发热程度可分为低热（37.3-38℃）、中度热（38.1-39℃）、高热（39.1-41℃）、超高热（41℃以上）。常见热型有稽留热（体温持续在39-40℃左右，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃，见于肺炎球菌肺炎、伤寒等）、弛张热（体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时仍高于正常水平，见于败血症、风湿热、化脓性疾病等）、间歇热（体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等）、不规则热（发热无一定规律，且持续时间不定，见于流行性感冒、癌性发热等）。脉搏的变化，正常成人脉率为60-100次/分。常见的异常脉搏有速脉（成人脉率超过100次/分，见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等）、缓脉（成人脉率低于60次/分，见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等）、间歇脉（在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，称间歇脉，如每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩，称二联律；每隔两个正常搏动后出现一次期前收缩，称三联律，常见于各种器质性心脏病）、脉搏短绌（在同一单位时间内脉率少于心率，称脉搏短绌，简称绌脉。其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房颤动的患者）、洪脉（当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，称洪脉，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等）、丝脉（又称细脉。当心输出量减少，动脉充盈度降低，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉，见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等）。呼吸的变化，正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分。常见的异常呼吸有频率异常，呼吸增快（成人呼吸频率超过24次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等）、呼吸减慢（成人呼吸频率低于12次/分，见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等）；深度异常，深度呼吸（又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等）、浅快呼吸（是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的患者）；节律异常，潮式呼吸（又称陈-施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5-30秒）后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏，多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒等）、间断呼吸（又称毕奥呼吸，表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替，即呼吸和呼吸暂停现象交替出现，其产生机制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，预后更为不良，常为临终前的表现）；声音异常，蝉鸣样呼吸（表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，产生机制是由于声带附近阻塞，使空气进入发生困难，常见于喉头水肿、喉头异物等）、鼾声呼吸（表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致，多见于昏迷患者）；呼吸困难，分为吸气性呼吸困难（其特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷），常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等）、呼气性呼吸困难（其特点是呼气费力，呼气时间延长，常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等）、混合性呼吸困难（其特点是吸气和呼气均感费力，呼吸频率增快、深度变浅，常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液等）。血压的变化，正常成人收缩压为90-139mmHg，舒张压为60-89mmHg，脉压为30-40mmHg。高血压是指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；低血压是指收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、动静脉瘘、甲状腺功能亢进等；脉压减小见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭等。-意识状态的观察：意识障碍分为嗜睡（最轻的意识障碍，患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡）、意识模糊（其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱）、昏睡（患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态）、昏迷（最严重的意识障碍，按其程度可分为浅昏迷（意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在）和深昏迷（意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留）。-瞳孔的观察：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐；在自然光线下，直径为2-5mm。瞳孔缩小指瞳孔直径小于2mm，如果瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔，单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等中毒。瞳孔扩大指瞳孔直径大于5mm，一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生；双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。瞳孔大小不等，双侧瞳孔大小不一，提示有颅内病变，如脑肿瘤、脑疝等。对光反射，直接对光反射是指用手电筒直接照射瞳孔，当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后瞳孔迅速复原；间接对光反射是指用手隔开两眼，当光线照射一侧瞳孔时，另一侧瞳孔也立即缩小。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷患者；双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。6.常用抢救技术-心肺复苏：心肺复苏（CPR）是对心跳、呼吸骤停的患者所采取的一系列急救措施，其目的是使患者迅速恢复心跳、呼吸和脑功能。成人心脏骤停的主要原因是冠心病，小儿心脏骤停的主要原因是呼吸因素。判断心跳、呼吸骤停的依据为意识丧失、大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉）、呼吸停止、瞳孔散大、皮肤苍白或发绀等。CPR的操作步骤包括胸外心脏按压（C）、开放气道（A）、人工呼吸（B）。胸外心脏按压的部位在两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm，但不超过6cm，按压与放松时间比为1:1。开放气道的方法有仰头提颏法（最常用）、仰头抬颈法（颈椎无损伤时可用）、双手托颌法（适用于怀疑有颈椎损伤的患者）。人工呼吸每次送气时间应大于1秒，潮气量约500-600ml，按压与通气比为30:2。-氧气吸入法：缺氧程度的判断，根据临床表现及动脉血氧分压（PaO₂）和动脉血氧饱和度（SaO₂）来确定。轻度缺氧，无发绀，PaO₂>50mmHg，SaO₂>80%，一般不需氧疗；中度缺氧，有发绀，PaO₂30-50mmHg，SaO₂60%-80%，需氧疗；重度缺氧，显著发绀，PaO₂<30mmHg，SaO₂<60%，是氧疗的绝对适应证。吸氧的适应证包括肺活量减少（如哮喘、支气管肺炎、气胸等）、心肺功能不全（如心力衰竭、冠心病等）、各种中毒引起的呼吸困难（如一氧化碳中毒、巴比妥类药物中毒等）、昏迷患者（如脑血管意外、颅脑损伤等）、其他（如某些外科手术前后、大出血休克的患者等）。吸氧方法有鼻导管法（分为单侧鼻导管法和双侧鼻导管法）、鼻塞法、面罩法、氧气头罩法、氧气枕法等。吸氧浓度和氧流量的换算法：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。-吸痰法：吸痰的目的是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的发生。适用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。电动吸引器吸痰法的操作要点：调节负压，一般成人40.0-53.3kPa（300-400mmHg），小儿应小于40kPa。吸痰时，先将吸痰导管插入口腔咽部，然后放松负压，先吸净口腔咽喉的分泌物后，再换管吸气管内分泌物。严格执行无菌操作，吸痰用物应每天更换1-2次，吸痰导管应每次更换。贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3。-洗胃法：洗胃的目的是解毒（清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收）、减轻胃黏膜水肿（幽门梗阻患者饭后常有滞留现象，引起上腹胀满、不适、恶心、呕吐等症状，通过洗胃，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃黏膜水肿和炎症）、手术或某些检查前的准备（如胃部、食管下段、十二指肠等手术前）。禁忌证包括强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。常用洗胃液的选择：敌百虫中毒，禁用碱性药物洗胃，因敌百虫在碱性环境下能变成毒性更强的敌敌畏，可用1%盐水或清水洗胃，1:15000-1:20000高锰酸钾洗胃；1605、1059、乐果等有机磷农药中毒，禁用高锰酸钾洗胃，因高锰酸钾可使其氧化成毒性更强的物质，可用2%-4%碳酸氢钠洗胃；巴比妥类药物中毒，可用1:15000-1:20000高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻；灭鼠药（磷化锌）中毒，口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀，阻止吸收，并促使其排出体外，禁用鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物，以免促进磷的溶解吸收，可用1:15000-1:20000高锰酸钾洗胃、0.1%硫酸铜洗胃。7.卧位-卧位的性质：根据患者的活动能力和意愿，卧位可分为主动卧位（患者身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位，称主动卧位，见于轻症患者、术前及恢复期患者）、被动卧位（患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称被动卧位，常见于昏迷、极度衰弱的患者）、被迫卧位（患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的影响或治疗的需要，被迫采取的卧位，称被迫卧位，如支气管哮喘急性发作的患者由于呼吸极度困难而被迫采取端坐位）。-常用卧位：去枕仰卧位，适用范围为昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可预防颅内压减低而引起的头痛。中凹卧位，头胸抬高10°-20°角，下肢抬高20°-30°角，适用于休克患者，抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。屈膝仰卧位，适用范围为腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。侧卧位，适用范围为灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等；预防压疮时，侧卧位与平卧位交替使用，便于减轻局部受压。半坐卧位，适用范围为某些面部及颈部手术后患者，可减少局部出血；胸腔疾病、胸部创伤或心肺疾病引起呼吸困难的患者，可利用重力作用使膈肌下降，胸腔容积扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压迫，肺活量增加，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，回心血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善；腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限，因盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，这样可减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应，同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿；疾病恢复期体质虚弱的患者，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站立位过渡。端坐位，适用范围为心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，由于极度呼吸困难，患者被迫日夜端坐。俯卧位，适用范围为腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查时；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者；胃肠胀气所致腹痛的患者，采取俯卧位时，腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。头低足高位，适用范围为肺部分泌物引流，使痰液易于咳出；十二指肠引流术，有利于胆汁引流；妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂；跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。头高足低位，适用范围为颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力；减轻颅内压，预防脑水肿；颅脑手术后的患者。膝胸卧位，适用范围为肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗；矫正胎位不正或子宫后倾；促进产后子宫复原。截石位，适用范围为会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等；产妇分娩时。8.医院内感染的预防和控制-医院内感染的概念：医院内感染又称医院获得性感染，是指患者、探视者和医院工作人员在医院内受到的感染并出现症状。医院内感染的形成必须具备三个基本条件，即感染源、传播途径和易感宿主。-清洁、消毒、灭菌：清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。适用于医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面的处理，也是消毒、灭菌前的必要步骤。消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。灭菌是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程，包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。-常用的消毒灭菌方法：物理消毒灭菌法包括热力消毒灭菌法（干热法有燃烧法（适用于无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染（如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染）的敷料等；某些金属器械、搪瓷类物品在急用或无条件用其他方法消毒时也可采用，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝）、干烤法（适用于高温下不损坏、不变质、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿及金属制品等的灭菌）；湿热法有煮沸消毒法（适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等。在水中加入碳酸氢钠，配成1%-2%的浓度时，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。注意事项：消毒前先将物品刷洗干净，物品需全部浸没水中，大小相同的容器不能重叠，锐利器械不宜用此法，以免锋刃变钝；从水沸开始计时，若中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时；玻璃类用纱布包好，冷水或温水时放入；橡胶类用纱布包裹，水沸后放入；海拔每增高300m，消毒时间需延长2分钟）、压力蒸汽灭菌法（是一种临床应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法，适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各类器械、敷料、搪瓷、玻璃、橡胶、溶液等。常用的有下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器））、辐射消毒法（包括日光暴晒法（常用于床垫、毛毯、书籍、衣服等的消毒，将物品放在直射阳光下暴晒6小时，定时翻动）、紫外线消毒法（常用于空气、物品表面的消毒。紫外线灯的最佳的杀菌波长为253.7nm，空气消毒时，有效距离不超过2m，照射时间20-30分钟；物品表面消毒时，有效距离为25-60cm，照射时间20-30分钟。注意事项：保持紫外线灯管清洁，一般每两周用无水乙醇棉球擦拭一次；消毒环境的温度为20-40℃，相对湿度为40%-60%；保护眼睛和皮肤，照射时嘱患者勿直视紫外线光源，可戴墨镜或用纱布遮盖双眼，用被单遮盖肢体；紫外线消毒的适宜温度范围是20-40℃，温度过高或过低均会影响消毒效果；应定期检测紫外线灯管的照射强度，使用时间超过1000小时应予以更换）、电离辐射灭菌法（又称冷灭菌，适用于不耐热的物品，如橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、输液输血器等）、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等））、微波消毒灭菌法（适用于食品、餐具的处理，化验单据、票证的消毒，医疗药品、耐热非金属材料及器械的消毒灭菌）、机械除菌法（如洗涤、过滤、通风等）。化学消毒灭菌法：根据消毒剂的作用水平可分为高效消毒剂（能杀灭一切微生物，包括芽孢，如过氧乙酸、戊二醛、环氧乙烷、甲醛、含氯消毒剂等）、中效消毒剂（能杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除芽孢以外的其他微生物，如乙醇、碘伏等）、低效消毒剂（只能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢，如氯己定、苯扎溴铵等）。使用原则包括根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂；严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法；消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测、调整浓度；待消毒的物品必须先洗净、擦干，浸没在消毒液内，并注意打开物品的轴节或套盖等；消毒液中不能放置纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂，降低消毒效力；消毒后的物品，使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。常用化学消毒剂：戊二醛，常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器，如内镜等，消毒需浸泡10-20分钟，灭菌需浸泡10小时；过氧乙酸，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，易分解而降低杀菌力，应现配现用。0.2%溶液用于手的消毒，浸泡2分钟；0.5%溶液用于餐具消毒，浸泡30-60分钟；1%-2%溶液用于室内空气消毒；2%溶液用于体温表消毒，浸泡30分钟。含氯消毒剂，常用的有漂白粉、漂白粉精、液氯、次氯酸钠、二氯异氰尿酸钠等。常用于餐具、水、环境、疫源地等的消毒。84消毒液可用于餐具、瓜果蔬菜的消毒，浸泡时间为10-30分钟。乙醇，70%-75%乙醇用于皮肤消毒，也可用于浸泡锐利金属器械及体温计。95%乙醇可用于燃烧灭菌。注意事项：乙醇易挥发，应加盖保存，并定期测定有效浓度；乙醇有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒；易燃、易燥，应远离明火。碘伏，适用于皮肤、黏膜等的消毒。皮肤消毒用0.5%-2%碘伏涂擦，待稍干后用乙醇脱碘；黏膜消毒用0.05%-0.1%碘伏。氯己定，适用于外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒和黏膜消毒等。-无菌技术：无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。操作原则包括环境清洁宽敞，操作前30分钟停止清扫地面及更换床单等，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃；工作人员着装符合要求，帽子应遮住全部头发，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲、洗手；明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念；严格遵守操作规程，取、放无菌物品时，应面向无菌区；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌；一套无菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。无菌技术基本操作法包括无菌持物钳的使用（无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能夹取油纱布或进行换药、消毒等操作。取放无菌持物钳时，应将钳端闭合，不可触及容器口边缘及溶液面以上的容器内壁。使用时保持钳端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流污染钳端。到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌（如门诊换药室、注射室、手术室等）。取放无菌持物钳时不可触及容器口边缘及溶液面以上的容器内壁。）、无菌容器的使用（打开无菌容器时，应将盖内面向上置于稳妥处或拿在手中，手不可触及盖的内面及边缘。取物后立即将容器盖严。手持无菌容器时，应托住容器底部，手指不可触及容器边缘及内面。无菌容器应每周消毒一次。）、取用无菌溶液（取用前应检查溶液的名称、剂量、浓度、有效期，瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝，溶液有无沉淀、混浊、变色、絮状物等。倒溶液时，瓶签朝向掌心，先倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。如一次未用完，应注明开瓶日期和时间，有效期为24小时。）、无菌包的使用（无菌包外应注明物品名称、灭菌日期，并按日期先后顺序摆放。打开无菌包时，先查看名称、灭菌日期，将无菌包放在清洁、干燥、平坦处，解开系带卷放于包布下，依次揭左、右角，最后揭开内角。用无菌钳夹取所需物品放在准备好的无菌区域内。如包内物品一次未用完，则按原折痕包好，注明开包日期及时间，有效期为24小时。如包内物品被污染或包布受潮，则需重新灭菌。）、铺无菌盘（无菌盘铺好后有效期不超过4小时。）、戴、脱无菌手套（戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面。脱手套时，应翻转脱下，避免强拉。）。-隔离技术：隔离是将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。隔离区域的划分：清洁区是指未被病原微生物污染的区域，如更衣室、配膳室、值班室及库房等；半污染区是指有可能被病原微生物污染的区域，如医护办公室、化验室、病区内走廊等；污染区是指被病原微生物污染的区域，如病室、厕所、浴室等。隔离原则：病房和病室门前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架（柜或壁橱），备消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污纸。工作人员进入隔离区必须戴口罩、帽子，穿隔离衣。穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。一切操作要严格遵守隔离规程，接触患者或污染物品后必须消毒双手。患者的用物、信件、票证等须经消毒处理后才能交家属带回。患者的排泄物、分泌物、呕吐物及各种引流液应按规定消毒处理。病室每日进行空气消毒，可用紫外线照射或消毒液喷雾。污染物品不得放于清洁区内，任何污染物品必须先经过消毒后再处理。如需送出病区处理的物品，应放入专用污物袋内，并有明显标记。终末消毒处理是指对转科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。患者的终末处理：患者转科或出院前应沐浴，换上清洁衣服，个人用物须消毒后一并带出。如患者死亡，须用消毒液作尸体护理，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道，然后用一次性尸单包裹尸体，送传染科太平间。病室的终末处理：关闭病室门窗，打开床旁桌，摊开棉被，竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射；然后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面；被服类