心脏瓣膜病诊疗常规诊疗规范

心脏瓣膜病诊疗常规

二尖瓣狭窄

【定义】

由于先天或后天因素使二尖瓣在舒张期不能完全开放，导致左房进入左室血液受限。

正常成人瓣口面积4—6cnA大多数是风湿热所致。

二尖瓣狭窄程度的标准

严重程度二尖瓣瓣口面积cm2

轻度>1.5

中度1.0—1.5

重度<1.0

【诊断】

1.症状早期可无症状，随疾病进展逐渐出现呼吸困难、咳嗽、咯血、声音嘶哑等。

2.主要体征心尖区第一心音亢进、开瓣音、舒张期隆隆样杂音常伴舒张期震颤、肺动脉

瓣第二音亢进、Graham-Steel杂音。

3.X线：左房、右室增大，心影呈梨形，肺动脉段突出及肺淤血。

4.EKG：二尖瓣P波、右室肥厚。

5.超声心动图：可以确诊，明确瓣口狭窄的程度、评估瓣膜形态。

6.心导管检查：一般只有在患者的症状、体征与超声心动图测定的瓣口面积不一致时才考

虑。

【处理】

1.内科治疗：

（1）低盐饮食，避免过度劳累，适度活动。预防感染性心内膜炎及风湿热。

（2）地高辛、利尿剂、硝酸盐制剂、B受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。

（3）永久性或阵发性房颤、左房内血栓如无禁忌症予华法令，INR维持在2.0-2.5左右。

2.经皮二尖瓣球囊成形术适应证（PMBV）：主要用于瓣匚面积VI.5cm2的患者。

（1）有症状的中、重度MS患者瓣膜条件适合且无左房血栓，无中、重度二尖瓣反流。

（2）无症状的中、重度MS患者瓣膜条件适合，伴肺动脉高压（静息时肺动脉收缩》

50mmHg）,无左房血栓，无中、重度二尖瓣反流。

（3）有症状的中、重度MS患者,有手术禁忌或手术高风险。

（4）望妊娠或需接受非心脏大手术。

3.外科治疗：

(1)有症状的中、重度MS存在PMBV禁忌症

(2)重度MS合并严重帏动脉高压。

(3)无症状的中、重度MS充分接受抗凝治疗后再发栓塞或左房血栓。

(4)有严重的主动脉瓣及三尖瓣病变、伴有冠状动脉疾病需行旁路手术。

【常规医嘱】

1.心内科护理常规

2.低盐普食

3.吸氧，PRN

4.利尿剂、硝酸盐制剂(无禁忌症)、B阻滞剂(无禁忌症)或钙拮抗剂

5.地高辛(无禁忌症)

6.华法令(适应症)

7.三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、出凝血功能

8.胸片、心超、心电图

二尖瓣关闭不全

【定义】

由于各种原因使二尖瓣在收缩期不能正常关闭，导致左心室血液反流入左心房。

【诊断】

I.症状轻度者可以无症状。呼吸困难、疲倦、乏力、心悸、活动耐力下降等。

2.主要体征心尖区收缩期吹风样杂音，前叶受损为主时杂音向左腋下或左肩胛下传导,

后叶受损为主时杂音问心底部传导，心尖区第一心音减弱、或被杂音掩盖。

3.X线：左房、左室增大及肺淤血

4.EKG：轻者可以正常。左房、左心室肥大

5.超声心动图：估测反流程度，了解瓣膜情况，明确病因。

【处理】

1.内科治疗：

(1)低盐饮食，避免过度劳累，适度活动。无症状者定期随访、预防风湿热及感染性心

内膜炎。

（2）利尿剂、ACEI或ARB、B受体阻滞剂、洋地黄等。急性重度MR者可静脉应用硝普

钠、硝酸甘油、酚妥拉明等，也可与正性肌力药联用，如仍不能维持血流动力学稳定，

可以使用主动脉内球囊反搏（IABP）,枳极做好术前准备。

2.外科治疗：

（I）有症状的急性重度MR

（2）有症状的慢性重度MR。

（3）无症状慢性重度MR伴左室功能障碍（EF30%--60%）、或左室功能正常伴肺动脉高

压。

（4）左室功能障碍（EFV30%）,药物疗效差，伴发病较少，手术成功可能性大。

【常规医嘱】

1.心内科护理常规

2.低盐普食

3.吸氧,PRN

4.ACEI或ARB、利尿剂（无禁忌症）、B阻滞剂（无禁忌症）或钙拮抗剂、硝酸盐制剂（无

禁忌症）、地高辛

5.三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、出凝血力能

6.胸片、心超、心电图

主动脉瓣狭窄

【定义】

由于先天或后天因素使主动脉瓣在收缩期不能完全开放，导致左室到主动脉血流受阻。

正常主动脉瓣面积3cm2。

主动脉瓣狭窄程度的标准

严重程度主动脉瓣口面积cm2

轻度>1.5

中度1.0—1.5

重度<1.0

【诊断】

1.症状疲乏、无力、头晕，猝死可以为首发症状。典型的三联症：劳力性呼吸困难、心

绞痛、晕厥。

5.地高辛(无禁忌症)

6.华法令(适应症)

7.三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、出凝H1功能

8.胸片、心超、心电图

主动脉瓣关闭不全

【定义】

由于各种原因使主动脑瓣在舒张期不能正常关闭，导致血液由主动脉反流入左室。

【诊断】

1.症状可在较长时间内无症状。心悸、气急、呼吸困难、头晕、头部搏动感。

2.主要体征主动脉瓣第二听诊区递减的哈气样杂音，向心尖区传导，心尖区Austin-Flint

杂音。脉压增大，周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音。

3.X线：左房、左室增大，升主动脉增宽，肺淤血等。

4.EKG：轻度时可以正常。左室肥厚伴ST-T改变及左束支传导阻滞。

5.超声心动图：估测反流程度，明确病因。

【处理】

1.内科治疗：

(1)低盐饮食，避免过度劳累，适度活动。预防感染性心内膜炎及风湿热。无症状者定期

随访。无症状的慢性重度AR且LVEF>50%,左室收缩末内径V45mm或左室舒张末内径<

60mm者临床评估每6-12月复杳1次，超声心动图每12月1次；无症状的慢性重度AR且

LVEF^50%,左室收缩末内径V45-50mm或左室舒张末内径V60-70mm者临床评估每6月1

次，超声心动图每6月复杳1次；无症状的慢性重度AR且LVEF>50%,左室收缩末内径

50-55mm或左室舒张末内径70-75mm者临床评估每6月1次，超声心动图每6月1次。

(2)利尿剂、ACERARB、地高辛等。急性重度AR术前静脉应用硝普钠、硝酸甘油、酚

妥拉明等，也可与正性肌力药联用进行积极的治疗作为手术过渡，主动脉内球囊反搏为禁忌

症。急性轻、中度反流者可择期行主动脉瓣膜修补术或置换术。

2.外科治疗：

(I)有症状的慢性重度AR,,

(2)无症状慢性重度AR伴静息LVEFV50%或LVEF>50%但左室收缩末内径>55mm或左室

舒张末内径＞75mm。

（3）无论主动脉瓣反流程度如何，患者有主动脉根部疾病并且最大主动脉内径245mm的

马方综合征患者，250mm的二叶式主动脉瓣患者，255mm的其他患者。

（4）慢性重度AR行CABGz术时、升主动脉或另一瓣膜手术时

【常规医嘱】

1.心内科护理常规

2.低盐普食

3.吸氧，PRN

4.ACEI或ARB、利尿剂1无禁忌症）、硝酸盐制剂（无禁忌症）、B阻滞剂（无禁忌症）或

钙拮抗剂

5.地高辛（无禁忌症）

6.大常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、出海血功能

7.胸片、心超、心电图

人工心脏瓣膜置换后的处理

1、机械瓣：应终生服用华法令，INR维持在2-