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神经内科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告臂丛神经阻滞后呼吸困难病例分析患者女，79岁。摔伤后左肩部肿痛，活动受限2h入院，急诊X线检查示左肩关节脱位，左肱骨外科颈骨折。于当日急诊拟在臂丛神经阻滞麻醉下行左肩关节手法复位（不排除切开复位可能性）。患者既往高血压病史30年，反复头晕，未规律服药；糖尿病史10年，现应用胰岛素控制血糖稳定；冠心病史10年，心肌梗死病史（具体诊疗不详）。术前检查：血常规，肝肾功能未见异常，心电图大致正常。患者入室后开放静脉，常规监测生命体征，血压160/80mmHg，心率75次/min，血氧饱和度89%，给予面罩吸氧5L/min可使血氧饱和度达95%。患者去枕平卧，头偏向对侧，左侧手臂自然下垂贴于身体旁。于锁骨上2～3cm，相当于环状软骨上缘水平触及前中斜角肌之间的凹陷处，常规消毒皮肤，7号穿刺针垂直刺入皮肤，易感明显，回抽无血液或脑脊液后缓慢注入15mL局部麻醉药（1%利多卡因+0．5%罗哌卡因混合液），患者无不良主诉，注射完毕，患者自述伤侧手臂麻木，皮肤痛觉消失。注射局部麻醉药15min后，患者出现腹式呼吸，自述呼吸困难，血氧下降，面罩吸氧仅能维持92%，发音困难，左肺呼吸音明显减弱，右侧手臂感觉运动正常。术中临时X线胸片示左肺条片影，考虑炎性病变，排除气胸可能性。1h后，患者自述呼吸好转，发音恢复正常，因患者左肩部肿胀明显，手法复位失败，吸氧安返病房。术后胸部CT示，双肺局部间质性改变，左心影增大，双侧胸膜局部增厚粘连。肺功能显示肺活量减少，小气道功能异常，肺通气功能轻中度混合型障碍。讨论肩关节深部结构主要由C5～C6节段支配，肌间沟阻滞可意外阻滞星状神经节，膈神经和喉返神经出现霍纳综合征，肺储备不足的患者，膈神经阻滞可导致呼吸衰竭。此例患者为高龄，合并症多，行急诊手术，缺乏系统全面检查，使麻醉风险加大。随着年龄增加，神经纤维数量及密度可以降低，神经元出现退化，运动单位的动作电位抬高，而外周神经感觉与运动传导速度也会减慢，麻醉毒性反应、神经麻痹等并发症发生的可能性大，一旦误入高位硬膜外腔，蛛网膜下腔或误入血管，后果严重。因此术前应完善检查，全面评估患者的病情及耐受力，做好充分准备。术中严密观察病情，监测生命体征，一旦发现问题，积极处理。在医学技术突飞猛进的今天，超声介入下神经阻滞的应用也大大降低穿刺的副损

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