医疗救助管理办法试行

医疗救助管理办法试行一、总则（一）目的为了加强医疗救助管理，规范医疗救助行为，提高医疗救助资金使用效益，切实解决困难群众就医难问题，根据国家有关法律法规和政策规定，结合本地区实际情况，制定本办法。（二）适用范围本办法适用于本行政区域内医疗救助的申请、审核、审批、资金发放、服务管理等活动。（三）基本原则1.托底线：保障困难群众基本医疗需求，筑牢医疗保障底线。2.救急难：对因各种原因导致基本生活出现严重困难的群众，及时给予医疗救助。3.可持续：确保医疗救助制度与经济社会发展水平相适应，资金筹集和使用可持续。（四）职责分工1.民政部门：负责医疗救助政策的制定、组织实施和监督管理；会同财政部门做好医疗救助资金的筹集、分配和监管；负责审核、审批医疗救助申请，对救助对象进行动态管理。2.财政部门：负责医疗救助资金的筹集、拨付和监督管理，确保资金专款专用。3.卫生健康部门：负责指导医疗机构做好医疗救助服务工作，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量；配合民政部门做好医疗救助对象的认定工作。4.医保部门：负责做好医疗救助与基本医疗保险、大病保险等制度的衔接工作，及时结算医疗救助费用；提供相关医保数据支持。5.其他相关部门：按照各自职责，协同做好医疗救助工作。二、救助对象（一）城乡低保对象持有当地民政部门核发的城乡居民最低生活保障证的人员。（二）特困供养人员包括城乡老年人、残疾人以及未满16周岁的未成年人，同时具备无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养扶养义务人或者其法定义务人无履行义务能力等条件，由当地民政部门认定的特困人员。（三）城乡低收入家庭重病患者家庭收入高于当地低保标准，但因患重大疾病导致家庭经济负担过重，影响基本生活的人员。具体认定标准由各地民政部门会同相关部门根据本地实际情况制定。（四）因病致贫家庭重病患者因患重病导致家庭累计支出在一定期限内超过家庭可支配收入，且家庭财产符合当地相关规定，基本生活出现严重困难的人员。认定办法由各地自行制定。（五）其他特殊困难人员经当地政府认定的其他特殊困难人员，如受灾群众、见义勇为人员等，符合医疗救助条件的，可纳入医疗救助范围。三、救助内容（一）门诊救助1.救助范围：救助对象在定点医疗机构发生的门诊费用，包括常见慢性病门诊治疗费用、重特大疾病门诊放化疗、透析、输血等费用。2.救助标准：对城乡低保对象、特困供养人员，门诊救助不设起付线，救助比例不低于50%，年度救助限额由各地根据实际情况确定。对城乡低收入家庭重病患者、因病致贫家庭重病患者，门诊救助起付线一般按照当地低保标准的一定比例确定，救助比例不低于40%，年度救助限额由各地根据实际情况确定。3.结算方式：救助对象在定点医疗机构就医时，实行“一站式”即时结算，救助对象只需支付个人应负担部分，救助资金由医保部门与定点医疗机构直接结算。（二）住院救助1.救助范围：救助对象在定点医疗机构发生的住院费用，经基本医疗保险、大病保险等报销后，个人负担仍然较重的部分。2.救助标准：对城乡低保对象、特困供养人员，住院救助不设起付线，救助比例不低于70%，年度救助限额由各地根据实际情况确定。对城乡低收入家庭重病患者、因病致贫家庭重病患者，住院救助起付线一般按照当地低保标准的一定比例确定，救助比例不低于60%，年度救助限额由各地根据实际情况确定。3.结算方式：同门诊救助，实行“一站式”即时结算。（三）重特大疾病医疗救助1.救助范围：对救助对象因患重特大疾病，经基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用仍超过家庭承受能力，导致基本生活出现严重困难的，给予重特大疾病医疗救助。2.救助标准：对城乡低保对象、特困供养人员，重特大疾病医疗救助不设起付线，救助比例不低于80%，年度救助限额由各地根据实际情况确定。对城乡低收入家庭重病患者、因病致贫家庭重病患者，重特大疾病医疗救助起付线一般按照当地低保标准的一定比例确定，救助比例不低于70%，年度救助限额由各地根据实际情况确定。3.结算方式：同门诊、住院救助，实行“一站式”即时结算。（四）临时医疗救助1.救助范围：对因突发性疾病或意外伤害，导致基本生活暂时出现严重困难的家庭，给予临时医疗救助。2.救助标准：根据救助对象实际困难程度和医疗费用支出情况，一次性给予一定金额的临时医疗救助，具体标准由各地自行制定。3.申请与审批：由救助对象或其家庭成员向户籍所在地乡镇人民政府（街道办事处）提出申请，经审核、公示、审批后，及时发放救助金。四、申请与审核（一）申请1.救助对象或其家庭成员向户籍所在地乡镇人民政府（街道办事处）提出医疗救助申请，并提交以下材料：医疗救助申请表；身份证、户口簿复印件；低保证、特困人员供养证、低收入家庭证明等相关证明材料；医疗机构出具的诊断证明、病历、费用清单、结算票据等；其他需要提供的材料。2.申请材料应当真实、完整、有效，不得虚报、瞒报、伪造。（二）受理乡镇人民政府（街道办事处）对申请人提交的申请材料进行受理。对材料齐全、符合要求的，予以受理，并出具受理通知书；对材料不齐全或不符合要求的，应当一次性告知申请人需要补充的材料。（三）审核1.乡镇人民政府（街道办事处）自受理申请之日起10个工作日内，对申请人的家庭经济状况、人口状况、就医情况等进行调查核实。可以通过入户调查、邻里访问、信函索证、信息核查等方式，对申请人的申请情况进行核实。2.调查核实后，在申请人所在村（居）民委员会进行公示，公示期为7个工作日。公示无异议的，将申请材料和审核意见报送县级民政部门审批；公示有异议的，应当重新组织调查核实，并根据调查结果作出相应处理。五、审批（一）审查县级民政部门自收到乡镇人民政府（街道办事处）报送的申请材料和审核意见之日起5个工作日内，对申请材料进行审查。可以通过查阅相关资料、实地走访等方式，对申请情况进行核实。（二）审批决定县级民政部门根据审查结果，在5个工作日内作出审批决定。对符合救助条件的，予以批准，并确定救助金额；对不符合救助条件的，不予批准，并书面告知申请人理由。（三）公示县级民政部门将审批结果在申请人所在村（居）民委员会进行公示，公示期为7个工作日。公示无异议的，发放医疗救助金；公示有异议的，应当重新组织调查核实，并根据调查结果作出相应处理。六、资金发放（一）资金筹集医疗救助资金通过财政预算安排、社会捐赠、彩票公益金等渠道筹集。（二）资金管理1.医疗救助资金实行专项管理、专款专用，不得截留、挤占、挪用。2.财政部门应当建立健全医疗救助资金财务管理制度，加强对资金收支的核算和监督。3.民政部门应当建立健全医疗救助资金发放台账，详细记录救助对象、救助金额、救助时间等信息。（三）资金发放1.医疗救助金原则上通过银行转账方式直接支付给救助对象或定点医疗机构。2.对特殊情况需要现金支付的，应当由救助对象本人或其家庭成员签字确认，并严格履行相关手续。七、服务管理（一）定点医疗机构管理1.卫生健康部门负责确定本地区医疗救助定点医疗机构，并向社会公布。2.定点医疗机构应当严格执行国家和地方有关医疗服务和药品价格政策，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，为救助对象提供优质、高效、便捷的医疗服务。3.定点医疗机构应当设立医疗救助服务窗口，安排专人负责医疗救助工作，协助救助对象办理就医手续，及时结算医疗救助费用。（二）信息管理1.建立健全医疗救助信息管理系统，实现民政、财政、卫生健康、医保等部门之间的信息共享。2.民政部门应当及时将救助对象信息录入信息管理系统，做好救助对象的动态管理工作。3.医保部门应当及时将救助对象的就医结算信息反馈给民政部门，为医疗救助资金结算提供依据。（三）监督检查1.民政部门应当会同财政、卫生健康、医保等部门，定期对医疗救助工作进行监督检查，确保医疗救助政策落实到位，资金使用安全规范。2.对发现的问题，应当及时督促整改；对违规行为，应当依法依规严肃处理。八、法律责任（一）救助对象违法责任救助对象采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取医疗救助金的，由民政部门责令退回非法获取的救助金，并依法给予行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。（二）工作人员违法责任1.国家工作人员在医疗救助工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予