腹部-结肠区-课件

腹部--结肠区--课件第一页，共68页。第三节结肠上区一、食管腹部二、胃三、十二指肠四、肝五、肝外胆道六、胰七、脾八、肝门静脉第二页，共68页。腹腔干胃左动脉肝总动脉脾动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胆囊动脉胃右动脉胃网膜右动脉胃网膜左动脉第三页，共68页。胃网膜左动脉胃短动脉A腹腔干第四页，共68页。A

CoeliacTrunk腹腔干LeftGastricArtery胃左动脉CommonHepaticArtery肝总动脉SplenicArtery脾动脉ProperHepaticArtery肝固有动脉GastroduodenalArtery胃十二指肠动脉胆囊动脉RightGastricArtery胃右动脉胰十二指肠上动脉胃网膜右动脉胰支胃后动脉胃短动脉胃网膜左动脉吻合吻合腹腔干第五页，共68页。腹腔干第六页，共68页。二、胃stomach位置与毗邻、形态与分部网膜与韧带血管、神经、淋巴第七页，共68页。胃的位置大部分位于左季肋区小部分位于腹上区第八页，共68页。胃的毗邻胰左肾、左肾上腺脾横结肠及其系膜胃前壁胃后壁

(胃床)第九页，共68页。胃的形态、分部贲门部幽门部胃底胃体幽门部可分为：幽门管幽门窦（胃窦）第十页，共68页。溃疡常好发于(D)A.贲门部B.胃底部C.胃大弯D.胃小弯E.胃体后壁第十一页，共68页。胃的网膜与韧带肝胃韧带（胃左、右血管）胃脾韧带（胃短血管、胃网膜左血管）胃结肠韧带（胃大弯的血管）胃膈韧带大网膜

小网膜第十二页，共68页。胃膈韧带第十三页，共68页。胃的动脉胃左动脉

腹腔干胃右动脉肝固有动脉胃网膜右动脉

胃十二指肠动脉胃网膜左动脉胃短动脉

脾动脉胃后动脉75%第十四页，共68页。

胃的血供动脉来自供应胃左动脉腹腔干胃小弯左侧胃右动脉肝固有动脉胃小弯右侧胃网膜右动脉胃十二指肠动脉胃大弯右侧胃网膜左动脉脾动脉胃大弯左侧胃短动脉脾动脉胃底胃后动脉脾动脉胃体后部第十五页，共68页。胃的静脉多于同名动脉均汇入肝门静脉基本与同名动脉伴行第十六页，共68页。胃的淋巴分区回流至胃大、小弯血管周围的淋巴结，最后汇入腹腔淋巴结。第十七页，共68页。胃的神经内脏传入神经交感神经副交感神经（迷走神经）第十八页，共68页。四、肝位置、毗邻形态韧带与膈下间隙第十九页，共68页。肝的位置、毗邻、体表投影位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。体表投影（三点）右锁骨中线与第5肋相交点右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处。剑突下2-3cm第二十页，共68页。肝的脏面有多器官的压迹有“H”的沟横沟—肝门左纵沟——肝圆韧带、静脉韧带右纵沟——胆囊窝、腔静脉沟可分四叶（左叶、右叶、方叶、尾状叶）第二十一页，共68页。肝门（第一肝门）

肝蒂肝左、右管在前肝固有动脉左、右支居中肝门静脉左、右支在后淋巴管、神经第二十二页，共68页。包在肝格利森纤维(Glisson)鞘内的管道有（D）A．门静脉，肝静脉，肝胆管B．肝动脉，门静脉，胆总管C．肝动脉，门静脉，肝静脉D．肝动脉，肝胆管，门静脉E．肝动脉，肝胆管，肝静脉第二十三页，共68页。第二肝门肝左静脉肝中静脉肝右静脉第二十四页，共68页。第三肝门第二十五页，共68页。何谓第一肝门、第二肝门与第三肝门？答：第一肝门：肝的脏面凹陷，有一横沟，称为第一肝门，有肝左、右管，肝门静脉左、右支和肝固有动脉左、右支、淋巴光及神经出入。第二肝门：肝膈面腔静脉沟的上部，肝左、中间、右静脉出肝出称第二肝门。第三肝门：在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处。第二十六页，共68页。肝的韧带镰状韧带肝圆韧带冠状韧带左、右三角韧带———————肝胃韧带肝十二指肠韧带第二十七页，共68页。

五、肝外胆道

组成：肝左管肝右管肝总管胆囊胆总管第二十八页，共68页。胆囊gallbladder分部：

胆囊底、体、颈、管四部分

胆囊底的体表投影胆囊三角长梨状，长8—12cm，容量40—60ml。作用：贮存和浓缩胆汁第二十九页，共68页。胆囊管长2.5-4cmHeister瓣第三十页，共68页。胆囊底的体表投影右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓的交点处Murphy征阳性第三十一页，共68页。胆囊三角（Calot三角）由肝总管、胆囊管和其上主的肝下面共同围成。有胆囊动脉经过第三十二页，共68页。我国急性胰腺炎的主要病因是A．慢性酒精中毒B．胆道系统疾病C．内分泌与代谢障碍D．胰管阻塞E．手术与创伤Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和(C)A副胆管B胆总管C肝总管D右肝管第三十三页，共68页。六、胰第三十四页，共68页。位置、形态韧带血管副脾5.76%-35%

七、脾第三十五页，共68页。脾spleen位置：左季肋区第9—11肋的深面储血，造血，清除衰老红细胞和进行免疫应答。第三十六页，共68页。肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是（D）A．腹水B．脾肿大，脾功能亢进C．腹壁静脉曲张D．食管下段胃底静脉曲张

E．黄疸腹部闭合性损伤最常受损的器官是A．肝B．胃C．肾D.胰E.脾第三十七页，共68页。脾形态其上缘前部有2-3个脾切迹脏面中央有脾门第三十八页，共68页。脾的韧带胃脾韧带

（胃短血管、胃网膜左血管等）脾肾韧带胰尾、脾血管等。膈脾韧带脾结肠韧带（偶见）第三十九页，共68页。腹膜解剖生理胃脾韧带脾肾韧带第四十页，共68页。腹部

abdomen第一节概述第二节腹前外侧壁第三节结肠上区第四节结肠下区第五节腹膜后隙第四十一页，共68页。第三节结肠上区一、食管腹部二、胃三、十二指肠四、肝五、肝外胆道六、胰七、脾八、肝门静脉第四十二页，共68页。腹部

abdomen第一节概述第二节腹前外侧壁第三节结肠上区第四节结肠下区第五节腹膜后隙第四十三页，共68页。第四节结肠下区一、食管腹部二、胃三、十二指肠四、肝五、肝外胆道六、胰七、脾八、肝门静脉第四十四页，共68页。空肠、回肠

第四十五页，共68页。阑尾

vermiformapendix阑尾的位置长5-7cm直径第四十六页，共68页。简述阑尾的位置及寻找阑尾的标志答：阑尾的位置：位于右髂窝内，根部附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带的汇合点。其体表投影在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。

第四十七页，共68页。第四十八页，共68页。关于腹膜解剖生理描述错误的是A由间皮细胞构成B是双向性半透膜C可分泌淋巴细胞及巨噬细胞D受交感神经和迷走神经支配E腹腔膜是人体最大的体腔第四十九页，共68页。第五节腹膜后隙十二指肠胰肾肾上腺输尿管腹部大血管神经淋巴第五十页，共68页。十二指肠duodenum呈“C”第1-3腰椎的右前方可分为四部分第五十一页，共68页。十二指肠降部descendingpart位置最深后内侧壁有十二指肠纵襞、十二指肠大（小）乳头，是与肝、胆和胰第五十二页，共68页。腹部闭合性损伤病人，腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是A．横结肠B．乙状结肠C.直肠上端D.十二指肠球部E．十二指肠水平部E左肝管

第五十三页，共68页。肾位置:左肾在T11至L2之间，右肾在T12至L3之间。肾门在L1椎体平面第五十四页，共68页。第五十五页，共68页。

肾段的划分依据．名称及其临床意义根据每条肾段动脉均有独立的供血的肾实质区域分为5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。第五十六页，共68页。肝门：肝脏面正中有略呈“H”形的三条沟，其中横行的沟位于肝脏面正中，有肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支，肝的神经和淋巴管等由此出入。胆囊三角：由胆囊管、肝总管、肝的脏面共同围城的三角形区域，胆囊动脉一般由此通过，是手术中寻找胆囊动脉的标志。肝胰壶腹：胆总管最后斜穿十二指肠降部后内侧壁，在此与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕，胆总管和胰管的末段也各有括约肌包绕。胆汁和胰液由此经开口进入十二指肠。第五十七页，共68页。何谓第一肝门、第二肝门与第三肝门？答：第一肝门：肝的脏面凹陷，有一横沟，称为第一肝门，有肝左、右管，肝门静脉左、右支和肝固有动脉左、右支、淋巴光及神经出入。第二肝门：肝膈面腔静脉沟的上部，肝左、中间、右静脉出肝出称第二肝门。第三肝门：在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处。第五十八页，共68页。简述阑尾的位置及寻找阑尾的标志答：阑尾的位置：位于右髂窝内，根部附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带的汇合点。其体表投影在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。29．试述肾段的划分依据．名称及其临床意义答：根据每条肾段动脉均有独立的供血的肾实质区域分为5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。肾段的存在为肾局限性病变的定位及肾段或肾部分切除术提供基础第五十九页，共68页。肾角（脊肋角）：在棘突两侧可触及竖脊肌，该肌外侧缘与第12肋的交角腹膜后间隙：位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上方至膈，下方达骶岬、骨盆上口处，此间隙上经腰肋三角与后纵隔相通，下与盆腔腹膜后间隙延续，所以此隙感染易上、下扩散。肾段：每一段动脉分布在肾的实质区域内，共五段，包括上段、上前段、下前段、下段和后段。第六十页，共68页。肾窦：由肾门深入到肾实质内的盲囊状腔隙，其内有肾动脉的分支、肾静脉的属支，肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管和脂肪组织。3．胃后壁穿孔时，胃内容物可经什么途径流到右髂窝？答：网膜囊→网膜孔→肝肾隐窝→右结肠旁沟→右髂窝第六十一页，共68页。界线直肠子宫陷凹：又称Douglas腔。是腹膜在直肠与子宫之间移行形成的陷凹，是立位和半卧位时女性腹膜腔的最低部位，与阴道穹后部仅隔阴道后壁和一层腹膜。腹膜腔的积液常积于此，可经阴道穹后部穿刺或引流精索盆膈:又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。盆膈封闭骨盆下口的大部分，仅在其前方两侧肛提肌的前内缘之间留有一狭窄裂隙，称盆膈裂孔。尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌组成的结构称尿生殖膈。封闭尿生殖三角，男性有尿道，女性有尿道和阴道通过。加强盆底，协助承托盆腔脏器。第六十二页，共68页。会阴中心腱：又叫会阴体，是位于会阴中部的腱性组织，为会阴部许多肌所附着处，具有加固盆底的作用，是会阴部手术的重要标志。14.精索：是从腹股沟管深环至睾丸端的一对柔软的圆索状结构,其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等第六十三页，共68页。

试述坐骨肛门窝的境界与内容物。答：境界位于肛管两侧，为尖朝上、底朝下的锥形间隙。锥尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，锥底为肛区的皮肤。内侧壁为肛门外括约肌、盆底肌及盆膈下筋膜，外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌。内容物阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经、淋巴从阴囊皮肤切开直达鞘膜腔，需经哪些层次?答：由外向内依次为：肉膜、精索外筋膜、提睾肌精索内筋膜、睾丸鞘膜壁层。第六十四页，共68页。肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是（D）A．腹水B．脾肿大，脾功能亢进C．腹壁静脉曲张D．食管下段胃底静脉曲张

E．黄疸腹部闭合性损伤最常受损的器官是A．肝B．胃C．肾D.胰E.脾第六十五页，共68页。溃疡常好发于(D)A.贲门部B.胃底部C.胃大弯D.胃小弯E.胃体后壁包在肝格利森纤维(Glisson)鞘内的管道有（