2024年医师三基考试题库及答案（外科）

2024年医师三基考试题库及答案（外科）1：面部肿块切除缝合术切口线设计按A:最小张力线原则B:沿皮肤皱褶线方向C:沿自然轮廓线D:沿隐蔽部位如发际线、耳后、鬓角和眉周等正确答案:ABCD2：手术后病人的机体代谢变化错误的是A:体重减轻B:负氮平衡C:糖异生增加D:血糖降低正确答案:D3：关于肠外营养液的成分下列叙述正确的是A:应每天常规给予水溶性、脂溶性维生素和微量元素B:氨基酸是肠外营养的唯一氮源C:无肝肾疾病的住院病人其热氮比为150〜200kcal：1gD:多以葡萄糖作为单一能源正确答案:B4：肠内营养最常见的并发症是A:误吸B:管道堵塞C:呕吐、腹泻D:高血糖正确答案:C解析：临床上使用肠内营养的患者，易出现胃肠道和代谢相关的并发症。胃肠道并发症包含(1)腹泻；(2)腹胀、恶心、呕吐。代谢并发症包括(1)高糖血症；(2)高碳酸血症；(3)电解质平衡失调。5：有关营养支持中联合应用谷氨酰胺的作用正确的一项是A:保护肝脏和小肠黏膜的屏障功能B:增强吞噬细胞活力C:降低血液黏滞性D:供应结肠黏膜能量正确答案:A6：切口裂开减张缝合术后拆线时间为A:术后1周B:术后2周C:术后3周D:术后1个月正确答案:B解析：切口裂开再缝合应该再次减张缝合，14日拆线。7：破伤风典型症状中，通常最先受影响的肌群是A:膈肌B:咀嚼肌C:背腹肌D:面部表情肌正确答案:B解析：破伤风典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。8：关于肠梗阻下列哪项不正确A:绞窄性肠梗阻必然是完全性肠梗阻B:不完全梗阻多为单纯性梗阻C:梗阻肠段有血运障碍即为绞窄性梗阻D:回肠梗阻属于高位梗阻正确答案:D解析：绞窄性肠梗阻必然是急性和完全性梗阻。回肠梗阻属于低位梗阻。9：诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是A:阵发性腹部绞痛B:有气过水音和金属音C:X线检查小肠有多个阶梯状液平D:腹肌紧张，有压痛和反跳痛正确答案:D解析：诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是腹肌紧张，有压痛和反跳痛，但是要与症状结合才有诊断价值。10：下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现A:便隐血阳性B:腹痛剧烈而持续C:腹部有固定压痛和腹膜刺激征D:呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液正确答案:D解析：呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄时，多数呕吐物为棕褐色或血性。故答案应选择E。其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的表现特点。11：男性，30岁，急性化脓性阑尾炎，术后1周腹部持续性胀痛，排气排便消失，诊断为麻痹性肠梗阻。其临床表现应除外A:肠鸣音亢进B:肠鸣音消失C:大小肠均胀气D:无肠型及蠕动波正确答案:A12：女性，30岁，脐周阵发性腹痛3天伴呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，诊断为急性肠梗阻。其原因应除外A:肠粘连B:肠扭转C:肠套叠D:肠麻痹正确答案:D13：男，30岁，饱餐后劳动时，突然腹部剧烈绞痛，阵发性加重，伴呕吐。6h未排气、排便。查体：体温37°C，脉率84次/分，左腹部膨隆，压痛明显，肠鸣音高亢，移动性浊音阴性。最可能的诊断为A:肠梗阻B:肠道蛔虫病C:急性胰腺炎D:溃疡病穿孔正确答案:A14：以下叙述正确的是A:直肠瓣有阻止粪便的作用B:齿线以下静脉回流至门静脉C:直肠内括约肌为随意肌D:肛门直肠周围间隙抗感染能力强正确答案:A解析：直肠瓣为直肠壶腹内呈半月形的黏膜横皱襞。每个直肠瓣宽约1.4cm，长3cm，约相当于直肠圆周的2/3。一般有3个，最上方相当于直肠和乙状结肠交界处，位于左侧壁，距肛缘约12cm;中瓣位于右侧壁，距肛缘约9cm，与腹膜反折平面相对，确定直肠肿瘤与腹腔关系时常以此瓣为标志;下瓣位于左侧壁，距肛缘约7cm，当直肠充盈时，该瓣常可消失，而排空时则较显著。直肠瓣有阻止粪便排出的作用。15：直肠肛管周围间隙不包括A:坐骨直肠间隙B:骨盆直肠间隙C:直肠后间隙D:肛管间隙正确答案:D解析：直肠肛管周围间隙包括肛提肌以上和以下两部分。1.肛提肌以上的间隙:①骨盆直肠间隙，左右各一，位于肛提肌以上，盆腔腹膜之下;②直肠后间隙，在直肠与骶骨之间，与两侧骨盆直肠间隙相通。2.肛提肌以下的间隙:①坐骨肛管间隙(或坐骨直肠间隙)，左右各一位于肛提肌以下，坐骨肛管横膈以上;②肛门周围间隙，位于坐骨肛管横膈以下至皮肤之间。这两个间隙均可经肛管后左右相通，分别称深部肛管后间隙、浅部肛管后间隙。16：直肠的长度是A:5〜15cmB:12〜15cmC:10〜20cmD:15〜25cm正确答案:B解析：直肠的上端在第三骶椎平面，上接乙状结肠，在齿线处与肛管相连。长约12一15cm。17：在结直肠癌的Dukes分期中，发现有淋巴结转移，至少应属A:DukesAB:DukesBC:DukesCD:DukesD正确答案:C解析：Dukes分期:A期癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。B期癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。C期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移:C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移;C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。D期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。18：直肠癌距肛门5cm，最常用的根治术式是A:Miles手术B:Dixon手术C:Hartmann手术D:局部切除术正确答案:A解析：①经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术，Dixon手术):是目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直肠癌(癌灶下缘距肛门缘12~15cm以上者)。近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛应用，使部分距肛缘6~7cm的直肠癌切除后也能成功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提高了保肛率。②经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术):适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。③局部切除术:适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有经肛局部切除术和骶后径路局部切除术。④腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):适用于肛管癌、直肠下段癌(癌灶下缘距肛门缘6~7cm以下者)。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛周约3~5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。19：不是诱发结直肠癌高发因素的是A:高脂饮食B:结直肠腺瘤C:结肠血吸虫肉芽肿D:高纤维素饮食正确答案:D20：急性阑尾炎时闭孔内肌试验阳性，提示A:阑尾位置较深B:阑尾在盲肠后位C:阑尾位置较低D:阑尾在盲肠内侧位正确答案:C解析：右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验(Rovsing试验)阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。21：阑尾炎术后最常见的并发症是A:切口感染B:腹腔脓肿C:肠粘连性肠梗阻D:粪瘘正确答案:A解析：阑尾炎术后并发症包括切口感染、出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎等，其中切口感染是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。近年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较少见。术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床表现包括，术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则:可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。22：男，45岁，转移性右下腹疼痛72h，就诊时高热40℃，伴寒战，下腹部腹肌紧张，压痛明显，巩膜轻度黄染，诊断为急性坏疽穿孔性阑尾炎。该病最可能同时有下列哪项并发症或合并症A:腹腔脓肿B:黄疸性肝炎C:肠内瘘形成D:门静脉炎正确答案:D23：有关急性阑尾炎时体征的含义，下列哪项不正确A:肛指检直肠前有触痛，提示盆腔位阑尾B:闭孔肌试验阳性，提示阑尾位置较低C:右下腹有肌紧张和反跳痛，提示炎症侵及壁层腹膜D:结肠充气试验阴性，可能排除阑尾炎正确答案:D解析：右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验(I~OVS-ing试验)阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎诊断。24：肛裂的主要症状是A:疼痛B:便秘C:出血D:黏液便正确答案:A解析：肛裂可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。25：内痔诊断的主要根据是A:便后滴血B:肛门外看到有皮垂C:便时有肛门脱垂D:肛门镜中看到增大的痣核正确答案:D26：下列关于肛裂的描述，错误的是A:肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡B:慢性便秘、粪便干燥是诱发肛裂的原因C:肛门括约肌痉挛是造成肛门部持久剧痛和肛裂不愈的原因D:—经诊断，首选手术治疗正确答案:D27：高位带蒂直肠息肉采取何种方法处理A:在内镜下电灼B:在内镜下用圈套电灼切除C:经肛门直视下结扎切除D:开腹切开肠管，直视下切除正确答案:B解析：对于直肠内高位带蒂息肉，最合理的切除方式是内镜下高频电切除。一般来说，对于较大的有蒂和亚蒂息肉，直径2cm的可直接用接高频电的圈套器套入息肉根部，一次性进行切除。大于2cm的宽基底息肉可分次摘除或用尼龙圈套扎。扁平无蒂息肉可以采用内镜下黏膜切除术（EMR方法切除，在基底部粘膜下层分点注射肾上腺素盐水，待病变隆起后，即圈套切除，既可预防出血和穿孔，又达到了治疗的目的，对于小于0.5cm的息肉，直接用活检钳钳取切除。28：下列哪种疾病易恶变A:肛瘘B:慢性肛裂C:肛乳头肥大D:直肠息肉正确答案:D解析：直肠息肉是直肠良性肿瘤的一种，是直肠内有粘膜覆盖的肿物，呈小的结节状粘膜隆起或为大的带蒂的肿物，一般为单个，少数为多个，若很多息肉聚集直肠或累及结肠者谓之息肉病。息肉源于炎症的称炎性息肉;粘膜呈增生性改变的无蒂结节称增生性息肉;由肠上皮生长的有腺瘤性息肉、绒毛乳头状腺瘤息肉，此类息肉容易恶变。29：肝外胆管结石主要是A:胆固醇结石B:胆色素结石C:混合性结石D:胆色素结石或混合性结石正确答案:D解析：胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。30：下面不是急性胰腺炎血清淀粉酶变化特点的是A:发病后数小时升髙B:4〜5日降至正常C:24h达到高峰D:1〜2周降至正常正确答案:D解析：急性胰腺炎，血清淀粉酶可明显升高，但持续时间不长，一般腹痛8小时开始升高，12~24小时达高峰，48~72小时开始下降，3~5日恢复正常。31：胰腺癌检查和诊断的金标准是A:B超B:X线C:CTD:ERCP正确答案:C解析：怀疑胰腺癌，需要做上腹部增强CT和肿瘤标志物CA199检查。但只有穿刺活检才能最终百分百确诊此病，但是通常情况下穿刺有一定危险，不常做。强化CT和CA199结合是可以确诊此病的。32：下面不是急性胰腺炎征象的是A:皮肤出血斑点B:Mirrizi综合征C:Grey-Turner征D:Cullen征正确答案:B33：急性胰腺炎残余感染期最常见的并发症是A:胰性脑病B:休克C:全身细菌感染D:营养不良，消化道瘘正确答案:D解析：急性胰腺炎残余感染期并发症主要包括胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、消化道瘘。34：最常见的胰腺癌辅助诊断和随访项目是A:CEAB:AFPC:CA199D:CA50正确答案:C解析：怀疑胰腺癌，需要做上腹部增强CT和肿瘤标志物CA199检查。但只有穿刺活检才能最终百分百确诊此病，但是通常情况下穿刺有一定危险，不常做。强化CT和CA199结合是可以确诊此病的。35：胃泌素瘤的特点是A:75%多发B:胃为多发部位C:消化性溃疡多见D:胃酸低分泌正确答案:C解析：胃泌素瘤由胃窦G细胞增生或分泌胃泌素的肿瘤引起，其特点是高胃泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的上消化道多发性，难治性消化性溃疡。36：胰腺炎最常见的原因是A:胆道梗阻B:酒精性C:外伤性D:药物性正确答案:A解析：急性胰腺炎是一种常见病，是由胰腺消化酶对本器官自身消化引起的化学性炎症。引起胰腺炎的病因很多。在我国，胆系疾病(包括胆道结石及蛔虫等梗阻等)是诱发急性胰腺炎的最常见病因。37：下面不是胰腺炎临床分期的是A:急性反应期B:全身感染期C:重症期D:残余感染期正确答案:C解析：急性胰腺炎是一种常见病，是由胰腺消化酶对本器官自身消化引起的化学性炎症。国内对重型急性胰腺炎分期，即急性反应期、全身感染期和残余感染期，各期临床特点及治疗对策不同，似有利干临床评价，指导治疗。38：下面关于胰岛细胞瘤描述不正确的是A:来源于胰岛B细胞B:阵发性低血糖昏迷C:发作时血糖低于2.8mmol/LD:口服葡萄糖后不能缓解正确答案:D解析：胰岛素瘤三联征包括：1.空腹或运动后出现低血糖症状；2.症状发生时血糖低于2.8mmol/L；3.进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状（外科学第8版）39：关于胰腺假性囊肿正确的是A:多由于外伤引起B:形成纤维包膜和上皮细胞C:多位于体尾部D:宜早期手术治疗正确答案:C解析：胰腺假性囊肿多是急性胰腺炎的并发症，少数由腹部外伤引起，其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，囊内壁无上皮细胞，仅见坏死肉芽和纤维组织，因此不会分泌粘液。体检时，在上腹部可触及半球形、光滑、不移动、有囊性感的肿物。胰腺假性囊肿常在急性胰腺炎或胰腺外伤3～4周后形成，确诊后不应立即手术，只能等待囊壁成熟后（6周以上）再作内引流或外引流。40：在门诊判断甲状腺功能亢进的病情程度，最简便而主要的指标是A:甲状腺肿大程度B:突眼的程度C:脉率和脉压D:体重减轻的程度正确答案:C41：所谓无尿是指（成人）A:每日尿量为零B:每日尿量少于20mlC:每日尿量少于50mlD:每日尿量少于80mlE:每日尿量少于100ml正确答案:E解析：成人标准正常24小时尿量1000~2000ml，少尿为小于400ml，多尿为大于2500ml，无尿为小于100ml。42：所谓少尿是指（成人）A:每日尿量少于200mlB:每日尿量少于300mlC:每日尿量少于400mlD:每日尿量少于500mlE:每日尿量少于600ml正确答案:C解析：成人标准正常24小时尿量1000~2000ml，少尿为小于400ml，多尿为大于2500ml，无尿为小于100ml。43：急性肾衰竭少尿期的蛋白质补给量应为A:每日每公斤体重补蛋白质量0.5gB:每日每公斤体重补蛋白质量0.6gC:每日每公斤体重补蛋白质量0.7gD:每日每公斤体重补蛋白质量0.8gE:每日每公斤体重补蛋白质量1.0g正确答案:A解析：急性肾衰竭少尿期的蛋白质补给量应按体重计算：如每日体重减轻0.2～0.5公斤，血钠无显著变化，说明补液适当。44：高血钾做透析治疗的指征是：A:血钾大于6.0mmol/LB:血钾大于6.5mmol/LC:血钾大于8.5mmol/LD:血钾大于7.5mmol/LE:血钾大于8.0mm