临床医学肿瘤学试题+参考答案

临床医学肿瘤学试题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项是恶性肿瘤最本质的病理学特征？A.细胞异型性明显B.核分裂象增多C.浸润性生长D.继发坏死溃疡2.乳腺癌最常见的转移途径是？A.血行转移至骨B.淋巴转移至腋窝淋巴结C.种植转移至胸膜D.直接浸润胸壁3.关于肿瘤TNM分期中“T”的定义，正确的是？A.区域淋巴结转移情况B.原发肿瘤的大小及浸润深度C.远处转移情况D.组织学分级4.下列哪种肿瘤标志物对原发性肝癌诊断特异性最高？A.CA199B.CEAC.AFPD.CA1255.肺鳞状细胞癌最常见的驱动基因异常是？A.EGFR突变B.ALK融合C.ROS1融合D.无明确高频驱动基因6.结直肠癌最常见的远处转移部位是？A.肺B.脑C.骨D.肝7.关于化疗药物“细胞周期特异性药物”的描述，正确的是？A.对增殖期和静止期细胞均有效B.主要作用于S期（DNA合成期）C.代表药物为环磷酰胺（烷化剂）D.剂量反应曲线呈指数性8.乳腺癌分子分型中，LuminalB型的免疫组化特征是？A.ER（+）、PR（+）、HER2（）、Ki67低表达B.ER（+）、PR（）、HER2（+）、Ki67高表达C.ER（）、PR（）、HER2（）D.ER（+）、PR（+）、HER2（+）、Ki67任意9.胃癌最常见的组织学类型是？A.乳头状腺癌B.管状腺癌C.黏液腺癌D.印戒细胞癌10.下列哪项是PD1/PDL1抑制剂的典型免疫相关不良反应（irAEs）？A.中性粒细胞减少B.甲状腺功能异常C.脱发D.恶心呕吐11.食管癌最常见的病理类型是？A.腺癌B.小细胞癌C.鳞状细胞癌D.腺鳞癌12.关于肿瘤姑息治疗的核心目标，正确的是？A.彻底清除肿瘤B.延长生存时间为主C.缓解症状、改善生活质量D.替代抗肿瘤治疗13.肝癌肝动脉化疗栓塞（TACE）的主要作用机制是？A.直接杀伤肿瘤细胞B.阻断肿瘤血供并局部化疗C.激活抗肿瘤免疫D.诱导肿瘤细胞分化14.儿童最常见的恶性实体肿瘤是？A.神经母细胞瘤B.肾母细胞瘤（Wilms瘤）C.肝母细胞瘤D.视网膜母细胞瘤15.下列哪种靶向药物针对的是血管内皮生长因子（VEGF）？A.曲妥珠单抗（HER2）B.贝伐珠单抗C.吉非替尼（EGFR）D.克唑替尼（ALK）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于恶性肿瘤局部浸润的表现有？A.乳腺癌侵犯Cooper韧带导致“酒窝征”B.胃癌穿透浆膜层累及胰腺C.肺癌转移至同侧肺门淋巴结D.直肠癌侵犯骶神经引起疼痛2.肿瘤化疗的适应症包括？A.晚期转移性肿瘤的姑息治疗B.早期实体瘤的根治性治疗（如睾丸癌）C.手术或放疗前的新辅助化疗D.术后消灭微小残留病灶的辅助化疗3.癌痛三阶梯治疗原则包括？A.口服给药为主B.按阶梯用药（非阿片类→弱阿片类→强阿片类）C.按需给药（疼痛时给药）D.个体化剂量4.与EB病毒（EBV）感染相关的肿瘤有？A.鼻咽癌B.伯基特淋巴瘤C.胃癌D.霍奇金淋巴瘤5.肿瘤免疫治疗的常见方法包括？A.免疫检查点抑制剂（如PD1抑制剂）B.肿瘤疫苗C.过继性细胞免疫治疗（如CART）D.细胞因子治疗（如IL2、IFNα）6.结直肠癌的高危因素包括？A.家族性腺瘤性息肉病（FAP）B.长期低纤维、高脂肪饮食C.溃疡性结肠炎病史D.HBV感染7.关于肺癌TNM分期（AJCC第8版），正确的描述是？A.T1c指肿瘤最大径＞2cm但≤3cmB.N2指同侧纵隔或隆突下淋巴结转移C.M1a包括对侧肺叶单个转移结节D.ⅠA期患者5年生存率高于ⅢB期8.乳腺癌术后辅助放疗的适应症包括？A.保乳手术后B.腋窝淋巴结转移≥4枚C.肿瘤最大径＞5cmD.年龄＜40岁且ER阴性9.属于肿瘤抑癌基因的有？A.TP53B.KRASC.BRCA1D.HER210.关于肿瘤分子靶向治疗的前提条件，正确的是？A.必须检测到特定分子靶点（如EGFR突变）B.仅适用于晚期肿瘤C.可能出现获得性耐药（如EGFRT790M突变）D.疗效通常优于传统化疗三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肿瘤的三级预防策略及其具体内容。2.列举乳腺癌的分子分型（基于St.Gallen共识），并说明各分型的治疗原则。3.试述结直肠癌TNM分期（AJCC第8版）中T、N、M的定义及临床分期组合。4.肺癌驱动基因检测的临床意义是什么？请列举至少4种常见驱动基因及对应的靶向药物。5.胃癌的主要转移途径有哪些？请说明各转移途径的典型临床表现及常用影像学检查方法。四、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：患者男性，62岁，因“上腹痛3月，加重伴黑便1周”入院。既往有“慢性萎缩性胃炎”病史10年。查体：贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，未触及包块。实验室检查：Hb85g/L，CEA12.6ng/mL（正常＜5ng/mL）。胃镜：胃窦小弯侧见一3.5cm×3.0cm溃疡型肿物，质脆易出血。病理：胃腺癌（中分化），浸润至黏膜下层。超声胃镜：肿物穿透胃壁肌层，未达浆膜层；胃左淋巴结肿大（短径1.2cm）。胸腹盆腔CT：肝脏、肺未见转移灶。问题：（1）该患者的胃癌TNM分期（AJCC第8版）是什么？（2）请制定其治疗方案（包括手术、化疗、放疗等）。（3）术后需进行哪些随访监测？病例2：患者女性，50岁，因“发现右乳肿块2月”就诊。查体：右乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差；右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（最大径1.5cm），活动度可。乳腺超声：右乳肿块BIRADS5类，腋窝淋巴结形态异常（皮质增厚）。乳腺MRI：肿块T2加权高信号，动态增强呈“快进快出”强化。粗针穿刺病理：浸润性导管癌，组织学分级Ⅲ级；免疫组化：ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（3+）、Ki67（40%）。问题：（1）初步诊断及临床分期（AJCC第8版乳腺癌分期）。（2）请说明该患者的分子分型及治疗原则（包括新辅助治疗、手术、辅助治疗）。（3）若术后病理提示腋窝淋巴结4/15转移，需补充哪些治疗？参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.D6.D7.B8.B9.B10.B11.C12.C13.B14.B15.B二、多项选择题1.ABD2.ABCD3.ABD4.ABD5.ABCD6.ABC7.BD8.ABC9.AC10.AC三、简答题1.肿瘤三级预防策略及内容：一级预防（病因预防）：针对致癌因素，通过健康教育（如戒烟、限酒）、控制感染（如HPV、HBV疫苗）、改善生活方式（合理饮食、运动）、避免职业暴露（如石棉）等降低肿瘤发生风险。二级预防（早诊早治）：通过筛查（如乳腺癌钼靶、结直肠癌肠镜、宫颈癌TCT+HPV）、癌前病变干预（如胃肠上皮内瘤变内镜切除）实现早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防（康复治疗）：对已确诊肿瘤患者，通过规范治疗（手术、放化疗、靶向治疗）、姑息治疗（缓解疼痛、改善生活质量）、心理支持及康复训练，延长生存时间并提高生活质量。2.乳腺癌分子分型及治疗原则（St.Gallen共识）：①LuminalA型：ER（+）、PR（+，高表达）、HER2（）、Ki67低表达（≤20%）。治疗以内分泌治疗为主（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂），通常不推荐化疗。②LuminalB型：ER（+）、PR（或低表达）、HER2（）且Ki67高表达（＞20%）；或ER（+）、HER2（+）。治疗需内分泌治疗联合化疗（HER2阳性者加抗HER2治疗）。③HER2过表达型：ER（）、PR（）、HER2（+）。治疗以化疗联合抗HER2靶向治疗（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）为主，部分患者可考虑新辅助治疗。④三阴性型（TNBC）：ER（）、PR（）、HER2（）。治疗以化疗为主（如蒽环类+紫杉类），晚期患者可考虑免疫治疗（如PDL1阳性者用阿替利珠单抗）。3.结直肠癌AJCC第8版TNM分期：T（原发肿瘤）：T1（黏膜下层）；T2（固有肌层）；T3（穿透固有肌层至浆膜下/无腹膜覆盖的结肠周围组织）；T4a（穿透脏层腹膜）；T4b（侵犯邻近器官/结构）。N（区域淋巴结）：N0（无转移）；N1（13枚）；N2a（46枚）；N2b（≥7枚）。M（远处转移）：M0（无）；M1a（单个器官/部位转移，如肝单个转移灶）；M1b（多个器官/部位转移，如肝+肺转移）；M1c（腹膜转移）。临床分期：Ⅰ期（T12N0M0）；Ⅱ期（T34aN0M0）；Ⅲ期（任何TN12M0）；Ⅳ期（任何T任何NM1）。4.肺癌驱动基因检测的意义：明确肿瘤分子特征，指导靶向治疗选择，提高疗效并避免无效治疗。常见驱动基因及靶向药物：①EGFR敏感突变（19del/L858R）：吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼（针对T790M耐药突变）；②ALK融合：克唑替尼、阿来替尼、恩沙替尼；③ROS1融合：克唑替尼、恩曲替尼；④MET14号外显子跳跃突变：卡马替尼、特泊替尼；⑤BRAFV600E突变：达拉非尼+曲美替尼；⑥NTRK融合：拉罗替尼、恩曲替尼。5.胃癌转移途径及检查：①直接浸润：侵犯邻近器官（如胰腺、横结肠），表现为持续性上腹痛、腰背痛；影像学检查：CT/MRI可显示胃壁增厚及周围组织侵犯。②淋巴转移：最常见，首先转移至胃周淋巴结（如胃左、幽门下），进展至远处淋巴结（如左锁骨上淋巴结，Virchow淋巴结）；检查：超声胃镜（评估胃周淋巴结）、CT（评估腹腔淋巴结）。③血行转移：常见于肝、肺、骨，肝转移表现为肝区痛、肝功能异常；检查：腹部CT（肝转移）、胸部CT（肺转移）、骨扫描（骨转移）。④种植转移：癌细胞脱落至腹腔，形成腹膜种植（如卵巢Krukenberg瘤），表现为腹水、腹胀；检查：腹腔超声/CT（腹水、腹膜结节）、腹水细胞学检查（找癌细胞）。四、病例分析题病例1参考答案：（1）TNM分期：T2（肿瘤穿透固有肌层但未达浆膜层），N1（13枚区域淋巴结转移），M0（无远处转移），故分期为ⅡB期（T2N1M0）。（2）治疗方案：①手术治疗：首选根治性胃大部切除术（D2淋巴结清扫），因肿瘤位于胃窦，可行远端胃切除+BillrothⅠ或Ⅱ式吻合。②辅助化疗：术后需行辅助化疗（如SOX方案：奥沙利铂+替吉奥；或XELOX方案：奥沙利铂+卡培他滨），疗程36个月（总时间6个月）。③放疗：非胃窦癌的常规辅助治疗，但本例为胃窦癌且未穿透浆膜，无放疗强适应症，若术后病理提示切缘阳性或淋巴结转移≥4枚，可考虑放疗。（3）术后随访：①前2年每36个月复查：CEA、CA199；胃镜（术后1年首次，之后每2年1次）；胸腹盆腔CT（每6个月1次）。②第35年每612个月复查上述项目；5年后每年1次。③关注症状：如腹痛、黑便、体重下降等，警惕复发或转移。病例2参考答案：（1）初步诊断：右乳浸润性导管癌（cT2N1M0），临床分期ⅡB期（T2：肿瘤＞2cm且≤5cm；N1：同侧腋窝13枚淋巴结转移；M0：无远处转移）。（2）分子分型：LuminalB型（HER2阳性型），因ER（+）、PR（+）、HER2（3+）、Ki67（40%＞20%）。治疗原则：①新辅助治疗：推荐“化疗+抗HER2治疗”（如THP方案：多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），缩小肿瘤以提高手术切除率并评估疗效。②手术：新辅助治疗后评估疗效，若达到病理完全缓解（pCR），可行保乳手术（需满足切缘阴性、肿瘤位置适合）；否则行改良根治术（全乳切除+腋窝淋巴结清扫）。③辅助治疗：术后继续完成抗HER2治