呼吸内科降低病区呼叫铃使用次数品管圈PDCA成果汇报

品管圈活动成果报告——降低病区呼叫铃使用次数QQ圈的介绍所属单位消化内科病区圈名QQ圈圈成立时间2010年7月圈员人数10人平均年龄28.7岁主要工作：消化内科各项护理工作辅导员

圈长

圈员

圈徽意义效果维持服药到口率目标值96%★本期主题选定本期主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高病人满意度4.64.44.03.016.02提高病人的健康教育3.43.33.24.013.94提高医护间合作3.83.92.73.213.66节约病房用电4.02.72.63.212.57提高病房舒适度3.64.02.73.513.85降低病区呼叫铃使用次数5.05.04.84.018.81改善护士的礼仪3.82.93.43.914.03本期活动主题降低病区呼叫铃使用次数衡量指标：每周病区呼叫铃使用次数。名词定义：呼叫铃是针对特定接收单位发送预设定信息的电子装置，是服务与被服务的一种媒介设备。有关说明选题理由得到主动、及时的服务，确保安全，和谐医患关系，提高对护理工作的满意度提升医院服务质量，树立良好信誉。提供展示自我才能的平台，极大地体现个人价值。改善护理的工作质量，创造安静的医疗工作环境。提高工作效率和质量，提高协作能力，增加团队凝聚力活动计划拟定表

月份

周期活动

项目20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月

负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

选出圈名及圈徽

xxx

主题确定

xxx

活动计划拟定

xxx

现状把握

xxx

目标设定

xxx

原因解析

xxx

制定对策

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对策实施

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效果确认

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标准化

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检讨及改进

xxx

资料整理及发表

xxx现场把握－－流程分析：根據查檢資料表明：更換液体（包括微泵靜推完毕）+液体完毕拔針+输液外滲=87.81%>80%。根據80/20原則，最主要原因是更換液体（包括微泵靜推更換）、拔針、输液外滲這三項。因此將改善重點定為“如何減少患者输液時更換液体（微泵靜推更換）及拔針的鈴聲”和“如何減少输液外滲”。資料收集結果分析按鈴次數及原因查檢表现场调查现场调查查检周开始时间结束时间换袋拔针输液外渗重复按铃询问误按病情变化其他合计19.29.88062661246333263013136129.99.157812631037229222820131839.169.22761223984225282217121649.239.297792089767233119161240合计312796042224411010799665135每周平均次数781.75240105.56127.526.7524.7516.51283.75累计百分比60.9079.5987.8192.5694.7096.7998.71100目标设定（一）、目标值设定1、呼叫铃?改善前呼叫铃1283.75次/周?目标值=381.94次/周?改善幅度=70.25%2、出院病人满意度?改善前90.23%?目标值=95%?改善幅度=4.77%2、设定理由根据选题过程中圈能力的得4分，圈能力80%呼叫铃目标值＝现况值-改善值＝现况值-(现况值×改善重点×圈能力）＝1283.75-(12843.75×87.81×80%）＝381.94次/周满意度目标值＝现况值-改善值＝现况值-(现况值×改善重点×圈能力）＝90.23%-(90.23%×80%×80%）＝95%901.81呼叫铃使用次数输液换袋(静脉推注)及拔针呼叫铃声

要因选定编号为何换袋及拔针铃声多圈员打分情况总分备注鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员101不主动巡视责任感不强233212233324√2情绪差1112212211143身体疲劳1121111122134搭班2111212111135治疗不清治疗不了解2122323323236惯性思维1222222232207工作计划性差个体差异2121121121148低年制护士1221222111159输液剩余量估算能力差缺乏设备保障333232333328√10不重视12211112121411不会估算21222121221712没有时间巡视忙于化药332333332328√13处理医嘱333333313227√14书写多333333333330√15核对费用333333322227√16看错液体视力不好11211111121217灯光关系11111111111018软包装112112112214注：全体圈员通过现场调查查找了各种各样的原因，制作了要因选定表，评价方式：重要3分，一般2分，不重要1分。10个圈员，总分30分，以“80/20”原则进行选定，24分以上被选为待解决要因。编号为何换袋及拔针铃声多圈员打分情况总分备注鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员1019按错当床头灯开关12221111221520为隔壁病床按12112121211421肩膀压铃22221211221722重复按铃着急21311312321723不会用11111111121124缺乏考核科室322322232324√25书写多书写多333223233327√26未落实床边工作制护士理念222333332325√27职责不清332332311225√28无二级护理工作站333222232224√29信息建设不完善无先进设备333333331328√30信息系统不完善223333233226√31间接护理工作多化药排药333333332329√32书写执行单231333322325√33处理医嘱232223322324√34核对费用232233223224√35环境嘈杂工作场景不好21111121131836工作路径长非护理工作路径长233312312325√37液体多医生惯性思维21322322332338患者惯性思维112112112215注：全体圈员通过现场调查查找了各种各样的原因，制作了要因选定表，评价方式：重要3分，一般2分，不重要1分。10个圈员，总分30分，以“80/20”原则进行选定，24分以上被选为待解决要因。输液换袋(静脉推注)及拔针呼叫铃声

要因选定输液时外渗要因选定编号为何输液外渗圈员打分情况总分备注鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员101选择静脉不妥不耐心2221111222182静脉本身差2113312333193穿刺技术差培训少232222323324√4无考核323321323325√5无老师的指导1122121122156用力推注药物药理不熟2112322332217只求速度2212221133198固定不到位无固定规范3323223322239科内不统一22232122322110输液侧肢体测血压未评估12222322322111风险意识弱22211232121812无约束固定工具无设计想法213331333224√13科室不重视232223323325√14使用钢针多凝血功能不好22212331332215患者理念22111333222016静脉个体差异静脉个体差异33211121111617微循环受损微循环受损22122312322018输液时间长药物性质22111333332219疾病因素12222113121720液体多23222113222021患者活动生活起居323333223125√22行为失常232322322324√23不配合332223323324√注：全体圈员通过现场调查查找了各种各样的原因，制作了要因选定表，评价方式：重要3分，一般2分，不重要1分。以“80/20”原则进行选定，24分以上被选为待解决要因。解

析:表示要因解析:表示要因问题原因分析对策方案评价总分采纳提案人实施时间负责人对策编号重要性迫切性圈能力输液时换袋（微泵静推）及拔针呼叫铃多巡视不主动调动护士工作积极性40302090×关心护士32302688×加强职业教育40322092×合理排班463030106×工作主动性评比504630126★20XX.11

四工作计划性差每周跟随计划性好的护士上班一天40322092×经验交流36322088×统一可行的护理工作安排30322082×剩余量估算欠缺转变护士的惯性思维503220102×对每一种品种进行估算36322088×科内统一估算方法36322088×输液监视器使用505020120★20XX.2六间接护理工作多无时间巡视实施电子医嘱505030130★20XX.10一配置护理秘书505020120★20XX.10一后勤支持系统的保障505026126★20XX.10一静脉配置中心505020120★20XX.9一输液时换袋及拔针呼叫铃对策拟定评分表注：全体圈员就每一评价项目，依重要性、迫切性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，差1分。圈员共10人，总分150分，以“80/20”原则120分以上为实施对策，选出六个对策.问题原因分析对策方案评价总分采纳提案人实施时间负责人对策编号重要性迫切性圈能力输液时换袋（微泵静推）及拔针呼叫铃多未落实床边工作制调整职责505046146★20XX.12三制定责任护士床边工作流程505050150★20XX.12三建立二级护士工作站505020120★20XX.11三相对固定包床床位505030130★20XX.11三书写多先进的护理信息系统505020120★20XX.10二采用表格式505020120★20XX.10二科内统一简化的护理记录505020120★20XX.11二取消手工的口服药及注射单执行单505050150★20XX.12二缺少考核机制每月调查不定时抽查505020120★20XX.10四设计温馨护士评比调查表505030130★20XX.10四量化考核505030130★20XX.10四护理工作路径长护理工作场所前移505026126★20XX.11五建立二级护士工作站505030130★20XX.11五液体多与科主任沟通减少输液量505010110×医院每月公布科室液体量505010110×医院考核505010110×朱美丽注：全体圈员就每一评价项目，依重要性、迫切性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，差1分。圈员共10人，总分150分，以“80/20”原则120分以上为实施对策，选出六个对策.输液时换袋及拔针呼叫铃对策拟定评分表问题原因分析对策方案评价总分采纳提案人实施时间负责人对策编号重要性迫切性圈能力输液时外渗会铃声多生活起居时活动敷贴固定上进行探讨30303090×告知患者注意保护好穿刺部位30501898×设计特制固定工具进行穿刺部位固定504040130★20XX.11八提供主动服务，给予生活上照顾30403010×穿刺技术较差护生操作时必须有老师指导503030110×穿刺难度大有技术好的护士进行操作30402696×成立静脉输液小组科内定期培训及进行穿刺比赛405030120★20XX．11七考核405030120★20XX.11七外渗次数高的护士定期进行原因分析及指导444030114×尽量使用留置针30402696×无有效约束工具每位圈员积极思考反复实验设计约束固定工具505044144★20XX.11八输液外渗对策拟订评分表注：全体圈员就每一评价项目，依重要性、迫切性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优：5分，可3分，差1分。圈员共10人，总分150分，以“80/20”原则120分以上为实施对策，共选出二个对策。PDAC对策实施与检讨对策一对策名称加强多部门合作，减少间接护理工作，护士有更多巡视时间主要因间接护理工作多改善前：1.医生查房后护士忙于录医嘱、处理医嘱、排药、化药。2.3.护士的巡视没有追溯。对策内容：1．设立秘书。2．实施医生移动查房、医嘱电子化，由医生直接在床边录入医嘱，办公护士及时在护士站处理医嘱。3．保障支持系统：供应室每日两次下收下送、物资每周下送、维修信息化。4．静脉配置中心集中配置。5．设置电子床头卡，巡视可以追溯。对策实施：消化内科医生及护士负责人：

实施时间：20XX年10月18日实施地点：消化内科病房对策处置：经由效果确认该对策为确保床边工作的有效对策。对策效果确认：呼叫铃使用次数由改善前的1283.75次/周下降到239次/周。PDAC对策实施与检讨对策二对策名称缩短护理书写时间主要因护理记录较繁琐，手工书写执行单改善前：责任护士平均每天书写时间90分钟、手工书写口服药及注射执行单，执行后再签名。对策内容：1.采用表格式记录。2.科内统一简化的护理记录。3.采用先进的护理信息系统，取消手工口服药及注射执行单，取消手工记录生命体征。对策实施：消化内科护理人员负责人：

实施时间：20XX年10月22日实施地点：消化内科病房对策处置：经由效果确认该对策为确保床边工作的有效对策。对策效果确认：护理书写时间由改善前的平均每天每人90min减少到改善后的25min。科室内统一简化的护理记录20XX年11月制订项目简化内容体温单①出院只填出院两个字；②房颤病人画心率，脉搏不再画；③“※”表示大便失禁，“△”表示人工肛门首次护理记录①做好常见疾病的模块；②把原来介绍住院环境、责任护士、医生、常用药物知识的护理记录取消，只要口头告知及住院须知上签名。③记录简要病情、健康史、过敏史、跌倒与压疮危险因子评估分值、皮肤情况、入院后的主要处理等内容。日常护理记录①二级护理病人如果没有病情变化不用每周进行护理评估记录；②阴性的临床表现不用重复记录；③开塞露等常规灌肠促进排便的药物，不用记录，只在体温单上体现。出院护理记录除自动出院外一般病人出院不用评估病情，只要记录出院后交代的注意事项。转科记录①转出、转入护理记录主要记录转出、转入当时的主要病情及处理等；②介入、转科病人用表格式记录单进行评估。高危跌倒评估高危跌倒/坠床危险因子评估分数每周一次记录，取消评估表的再次评估。化验检查记录阴性的化验、检查结果不用记录，只记录与疾病有关的阳性化验、检查。饮食记录饮食宣教不用记录，只写改什么饮食。其它电子医嘱签名代替手工医嘱单签名。PDAC对策实施与检讨对策三对策名称落实责任护士床边工作制主要因职责不清、无二级护理工作站、护士不愿在床边改善前：1责任制整体护理工作模式流于形式。2、护士大多时间在护士站处理医嘱、护理记录、聊天等。对策内容：1、调整责任护士及办公护士的工作职责、间接护理工作由秘书班执行2、建立二级护士工作站、平时督查，制定责任护士工作流程。3、实行责任护士包干制，包干病人平均不超过8人，相对固定床位。4、实行分层管理，科室设立护理组长-高级责任护士-初级责任护士的组织结构。对策实施：消化内科护理人员负责人

实施时间：20XX年11月15日实施地点：消化内科病房对策处置：1．经由效果确认该对策为有效对策。2．责任护士床边工作流程定为XHNK—01。对策效果确认：护理服务满意度由改善前的71.95%上升到93.83%护理服务满意度调查表项目无

此

需

要满意

10较满意

7一

般

5不

太

满

意

2不

满

意

01、当您注射静脉点滴时，护士经常来巡视。当您需要时能否随时找到护士2、护士能协助您翻身、下床及活动3、护士能了解您进食的情况，并当您需要时能给您协助4、护士能保持亲切的态度，给您关怀或倾听您(或家属)的需求，当您有和护理有关的疑问或困难时，护士能耐心回答并尊重您的意见5、护士为您执行暴露性治疗时，是否给您适当的遮蔽6、护士经常询问您的病情7、护士能帮助您清洁口腔、拍背、帮助排痰8、当您疼痛时，护士能尽力帮助您减轻痛苦9、护士能主动了解您的睡眠情况，能设法帮助您解决睡眠问题10、您对护士的护理技术是否满意住院期间您最满意的事，是____________________________________。住院期间您最不满意的事，是__________________________________。PDAC对策实施与检讨消化内科护士工作主动性调查表姓名应铃主动性巡视主动性服务主动性健康教育主动性XX评价方式：好，25分；较好，15分；差，5分；每位总分100分PDAC对策实施与检讨对策五对策名称缩短护理工作半径主要因护理工作路线长改善前：护士接一袋液体从治疗室取用到床边平均花费22秒对策内容：1.护理工作场所前移，建立二级护士工作站，把大输液等可以在床边工作的物品放在护理移动车上，护士临在床边。2.从二级护士站取用到床边平均花费12秒。对策实施：消化内科护理人员负责人：

实施时间：20XX年11月20日实施地点：消化内科病房对策处置：1．经由效果确认该对策为有效对策。2．上述对策作为科室床边工作的硬设备保障对策效果确认：护理工作路径由改善前的525.5m缩短到改善后的139.5m。PDAC对策实施与检讨对策六对策名称使用智能输液监视器主要因护士对剩余量的估算能力不足或没有时间进行估算改善前：护士心中无数病人的输液剩余量。对策内容：1.使用先进的智能输液监控器。2.在护士站、二级护士站的显示屏中可以动态观察病人的输液剩余量及故障（不滴）。对策实施：消化内科护理人员负责人：

实施时间：20XX年2月2日实施地点：消化内科病房对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.输液监控器工作流程定为XHNK—02。对策效果确认：换袋从改善前的平均781.75次/周降低到改善后的84.5次/周。拔针从改善前的平均240次/周降低到改善后的71.5次/周。PDAC对策实施与检讨对策七对策名称提高护士静脉穿刺技术主要因科内缺少培训及考核机制改善前：无培训及考核机制。对策内容：1．科室成立静脉输液小组。2．科内培训，提高护士静脉输液技术。3．定期举行静脉输液竞赛。4．竞赛前三位进行奖励，加考核分10分。对策实施：消化内科护理人员负责人：

实施时间：20XX年11月5日实施地点：消化内科病房对策处置：1．经由效果确认该对策为有效对策。2．上述对策列入科室静脉输液小组活动内容对策效果确认：输液外渗由改善前的105.5次/周降低到改善后的33.5次/周。PDAC对策实施与检讨对策八对策名称设计固定患者输液时的约束工具主要因患者行为失常、生活起居时的活动导致药液外渗改善前：1．患者活动时很少固定。4．用原始的固定方法进行固定。对策内容：1、圈员积极思考、反复试验。2、先后设计了三代固定约束工具，以第三代优点多被广泛使用。对策实施：消化内科护理人员负责人：

实施时间：20XX年11月18日实施地点：消化内科病房对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、约束固定工具作为科室钢针输液的护理工具。对策效果确认：输液外渗由改善前的105.5次/周降低到改善后的33.5次/周。次/周成果——有形成果项目改善前改善后查检日期9月2号—9月29号2月12号---3月10号资料来源消化内科病区铃声查检表数据1283.75次/周239次/周本圈参与调查人数1920改善后柏拉图分析：根据查检资料表明：更换液体（包括微泵静推完毕）+液体完毕拔针+输液外渗=87.81%>80%。根据80/20原则，最主要原因是更换液体（包括微泵静推更换）、拔针、输液外渗这三项。因此将改善重点定为“如何减少患者输液时更换液体（微泵静推更换）及拔针的铃声”和“如何减少输液外渗”。改善前柏拉图改善後柏拉圖效果确认目標达成率进步率=(改善後–改善前)/(目標值–改善前)x100%=（239次/周-1283.75次/周）/（381.94次/周-1283.75次/周）×100%=1044.75/901.81×100%=115.85%=(改善前–改善後)/改善前x100%=（1283.75次/周-239次/周）/1283.75次/周×100%=81.38%出院患者综合满意度出院患者满意度调查表一、目的：为深化优质护理，真正做到责任护士包干病人，护士临在床边，本科认真落实责任护士床边工作制，护士能在第一时间发现患者的需求，主动发现问题，减少呼叫铃声。二、适用范围：消化内科全体护理人员类别◆流程改善

提升质量

临床路径名称：责任护士床边工作流程编号：XX—03主办部门：消化内科三、说明（二）、内容1、检查二级护士站物资2、参加晨间护理做好有关基础护理，了解病情。3、参加集体交接班集体交接班后有护理组长或高级责任护士根据病情及护理难易程度分配包干病人。4、参加包干病人的床头交接班带齐各种护理体检工具进行重危病人的床头交接班，做好自我介绍。5、责任护士床边工作。与病人未发生直接关系的工作由办公护士执行，包括新病人初步接待，液体放置等。四、注意事项：护理记录及各项治疗、护理、健康教育都在床边完成。五、附则（一）实施时间：床边工作于20XX年11月—12月实施。（二）修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修订修订次数：1核定X审核X主办人X修订日期：20XX年12月10日制定日期：20XX年11月25日标准化一檢查二級護士站物資情況晨間護理對包乾病人實施各項治療護理健康教育等集體交接班床頭交接班初步處置新病人成品大输液由公共班負責。类别◆流程改善

提升质量

临床路径名称：输液监视器的使用工作流程编号：XX—04主办部门