过敏性休克试题(含答案)

过敏性休克试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.过敏性休克的核心病理机制是：A.Ⅱ型超敏反应（细胞毒型）B.Ⅰ型超敏反应（速发型）C.Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型）D.Ⅳ型超敏反应（迟发型）答案：B解析：过敏性休克由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引发，过敏原与肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面IgE结合，导致脱颗粒并释放组胺、白三烯等生物活性物质，引发全身毛细血管扩张、通透性增加及支气管痉挛。2.我国成人过敏性休克最常见的食物过敏原是：A.牛奶B.鸡蛋C.花生D.小麦答案：C解析：流行病学调查显示，我国成人过敏性休克的食物诱因中，花生占比最高（约30%-40%），其次为海鲜（如虾、蟹）；儿童则以牛奶、鸡蛋更常见。3.过敏性休克患者最早出现的典型症状多为：A.意识丧失B.血压下降C.皮肤黏膜表现（如荨麻疹、瘙痒）D.呼吸困难答案：C解析：约80%-90%的过敏性休克患者首发症状为皮肤黏膜表现，如全身瘙痒、红斑、风团（荨麻疹）或血管性水肿（眼睑、口唇肿胀），早于循环或呼吸系统症状出现。4.过敏性休克患者出现低血压时，肾上腺素的首选给药方式是：A.皮下注射B.静脉推注C.肌肉注射（大腿中外侧）D.气管内给药答案：C解析：2020年《过敏性休克急救指南》推荐，肾上腺素应优先选择大腿中外侧肌肉注射（而非皮下注射），因该部位血供丰富，药物吸收速度快于皮下注射（约2-5分钟起效），且安全性高于静脉注射（静脉给药需严格控制剂量，仅用于心跳骤停或肌肉注射无效时）。5.过敏性休克患者使用肾上腺素的成人初始剂量为：A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.0.01mg/kg（1:1000溶液0.01ml/kg）答案：B解析：成人过敏性休克肾上腺素初始剂量为1:1000溶液0.3-0.5ml（即0.3-0.5mg），肌肉注射；儿童为0.01mg/kg（最大0.3mg）。若5-15分钟无改善，可重复给药。6.以下哪种情况不属于过敏性休克的“警报症状”（需立即干预）？A.舌体肿胀伴说话含糊B.收缩压＜90mmHg（成人）或较基础值下降＞30%C.全身散在少量瘙痒性红斑D.呼吸频率＞30次/分伴喘鸣答案：C解析：过敏性休克的警报症状包括：上呼吸道梗阻（舌/喉头水肿、声嘶）、下呼吸道梗阻（喘鸣、呼吸困难）、低血压或灌注不足（意识改变、肢端湿冷）。全身少量红斑虽可能为早期表现，但未达到“警报”程度，需结合其他症状判断。7.过敏性休克患者出现支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的辅助药物是：A.地塞米松B.氨茶碱C.沙丁胺醇（雾化吸入）D.异丙嗪答案：C解析：沙丁胺醇为β2受体激动剂，可快速缓解支气管痉挛，是过敏性休克合并喘息时的首选辅助药物（需在肾上腺素使用后作为补充）。地塞米松起效较慢（2-4小时），用于预防迟发反应；氨茶碱因副作用较多，已非首选；异丙嗪为抗组胺药，对支气管痉挛无直接缓解作用。8.过敏性休克患者补液时，首选的液体类型是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液（生理盐水）C.羟乙基淀粉D.右旋糖酐答案：B解析：过敏性休克因毛细血管通透性增加导致血管内液体外渗，需快速补充晶体液（如生理盐水或林格液），初始剂量为成人500-1000ml（儿童20ml/kg），15-30分钟内静脉输注。胶体液（如羟乙基淀粉）可作为二线选择，但晶体液更安全且易获取。9.以下哪项不符合过敏性休克的诊断标准（WHO推荐）？A.接触可能过敏原后迅速发生（数分钟至数小时）B.累及2个或以上系统（皮肤、呼吸、循环、胃肠）C.收缩压＜90mmHg（成人）或＜同年龄第5百分位（儿童）D.血清特异性IgE阳性答案：D解析：过敏性休克为临床诊断，基于接触史+急性多系统受累表现，血清特异性IgE阳性仅提示致敏状态，不能单独作为诊断依据（部分患者可能为非IgE介导的过敏反应）。10.过敏性休克患者经急救后病情稳定，需至少留观的时间是：A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时答案：C解析：约20%的过敏性休克患者会出现“双相反应”（即初始症状缓解后，4-8小时内再次发作），因此建议所有患者至少留观6小时，重症或高危患者需留观24小时。11.对花生过敏的患者，以下哪种药物可能诱发交叉过敏反应？A.青霉素B.阿司匹林C.花粉提取物（脱敏治疗）D.大豆蛋白制剂答案：D解析：花生与大豆、腰果等同属豆科，存在交叉过敏可能；花粉与花生的交叉反应多见于口腔过敏综合征（如桦树花粉-坚果综合征），但过敏性休克风险较低；青霉素、阿司匹林为化学结构致敏，与食物无交叉。12.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素的给药方式应为：A.肌肉注射0.3mgB.静脉推注1mg（1:10000溶液10ml）C.皮下注射0.5mgD.气管内给药1mg答案：B解析：心跳骤停时需快速起效，应选择静脉给药（1:10000溶液1mg，即10ml）；若无法建立静脉通路，可气管内给药（剂量2-2.5倍）或骨髓腔给药。13.以下哪种疾病与过敏性休克的临床表现最易混淆？A.心源性休克B.感染性休克C.迷走神经性晕厥D.低血糖昏迷答案：C解析：迷走神经性晕厥（如疼痛、穿刺诱发）可表现为低血压、心率减慢、出汗，易与过敏性休克混淆。但前者无过敏接触史，无皮肤黏膜表现或呼吸症状，且平卧后可快速缓解（过敏性休克需肾上腺素治疗）。14.过敏性休克患者使用抗组胺药（如氯雷他定）的主要目的是：A.缓解支气管痉挛B.减轻皮肤瘙痒和水肿C.升高血压D.预防迟发反应答案：B解析：抗组胺药（H1受体拮抗剂）可阻断组胺对H1受体的作用，主要缓解皮肤黏膜症状（如瘙痒、风团），但对低血压或支气管痉挛无直接治疗作用。预防迟发反应需联合使用糖皮质激素（如泼尼松）。15.儿童过敏性休克的血压诊断标准为：A.收缩压＜70mmHg（1-10岁）或＜90mmHg（≥11岁）B.收缩压＜同年龄第5百分位或＜90mmHg（≥10岁）C.收缩压＜80mmHg（所有年龄）D.收缩压较基础值下降＞20%答案：B解析：儿童低血压定义为：1个月-1岁＜70mmHg；1-10岁＜70+（2×年龄）mmHg；≥11岁＜90mmHg；或收缩压＜同年龄第5百分位（可参考儿童血压标准表）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于过敏性休克常见诱因的有：A.蜜蜂叮咬B.头孢类抗生素C.运动（与食物联合）D.冷空气暴露答案：ABC解析：过敏性休克诱因包括：①食物（坚果、海鲜等）；②药物（β-内酰胺类抗生素、非甾体抗炎药等）；③生物制品（疫苗、抗血清）；④昆虫叮咬（蜜蜂、黄蜂）；⑤运动（如“运动-食物诱导性过敏反应”）。冷空气暴露多诱发荨麻疹或血管性水肿，极少导致过敏性休克。2.过敏性休克的典型临床表现包括：A.喉头紧迫感伴吞咽困难B.腹痛、腹泻C.意识模糊D.血压进行性下降答案：ABCD解析：过敏性休克可累及多系统：①皮肤黏膜（瘙痒、风团、水肿）；②呼吸系统（喉水肿、喘鸣、呼吸困难）；③循环系统（低血压、心率增快、意识障碍）；④消化系统（腹痛、呕吐、腹泻）。3.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括：A.激动α1受体→收缩外周血管→升高血压B.激动β1受体→增强心肌收缩→增加心输出量C.激动β2受体→舒张支气管平滑肌→缓解喘息D.抑制肥大细胞再次脱颗粒答案：ABC解析：肾上腺素通过α1（缩血管）、β1（强心）、β2（扩支气管）受体发挥作用；抑制肥大细胞脱颗粒主要由色甘酸钠等药物介导，肾上腺素无此作用。4.以下哪些情况需警惕过敏性休克的可能？A.静脉输注抗生素5分钟后出现全身瘙痒B.食用花生后30分钟出现眼睑肿胀伴干咳C.被蜜蜂叮咬后10分钟出现头晕、出冷汗D.口服布洛芬后2小时出现腹痛、腹泻答案：ABCD解析：过敏性休克可在接触过敏原后数分钟至数小时内发作（多数＜30分钟），任何急性发作的多系统症状（即使仅累及1个系统但进展迅速）均需警惕。5.过敏性休克患者急救时，正确的处理措施包括：A.立即停止接触可疑过敏原B.取平卧位（抬高下肢）或中凹位（昏迷者头偏向一侧）C.高流量吸氧（6-10L/min）D.快速建立静脉通路答案：ABCD解析：所有选项均为过敏性休克的基础急救措施。需注意：若患者有严重呼吸困难（如喉水肿），可取半卧位；但低血压时应优先平卧位抬高下肢。6.以下关于过敏性休克患者糖皮质激素使用的描述，正确的有：A.首选地塞米松（10-20mg静脉注射）B.起效时间为2-4小时，用于预防迟发反应C.甲泼尼龙（1-2mg/kg）可替代地塞米松D.无需长期使用（通常疗程3-5天）答案：ABCD解析：糖皮质激素通过抑制炎症因子释放，降低迟发反应风险，需早期使用（与肾上腺素同时），但起效慢，不能替代肾上腺素。常用剂量：地塞米松10-20mgiv，或甲泼尼龙1-2mg/kgiv，疗程3-5天。7.过敏性休克与神经源性休克的鉴别要点包括：A.有无过敏接触史B.有无皮肤黏膜表现（如荨麻疹）C.心率变化（过敏性休克多增快，神经源性休克多减慢）D.血压下降速度（神经源性休克更急骤）答案：ABC解析：神经源性休克多由剧烈疼痛、脊髓损伤等引起，因交感神经抑制导致血管扩张、血压下降，常伴心率减慢（＜60次/分）；过敏性休克因组胺等释放导致心率增快（＞100次/分），且有过敏接触史及皮肤表现。两者血压下降速度均可较快。8.以下哪些人群属于过敏性休克的高危患者？A.既往有严重过敏史（如曾发生过过敏性休克）B.合并哮喘（尤其是控制不佳者）C.正在使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）D.年龄＜5岁或＞65岁答案：ABCD解析：高危因素包括：①既往过敏性休克史；②哮喘（尤其未控制者，发生呼吸衰竭风险高）；③β受体阻滞剂（可拮抗肾上腺素的β效应，导致治疗抵抗）；④儿童及老年人（生理储备差）。9.过敏性休克患者经急救后，需向患者及家属交代的注意事项包括：A.记录过敏原（如药物名称、食物种类）B.随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen）C.避免再次接触已知及可能交叉过敏的物质D.出现可疑症状时立即就医答案：ABCD解析：所有选项均为过敏性休克患者的二级预防关键措施，其中肾上腺素自动注射器可在院外发作时快速给药，降低死亡风险。10.以下关于儿童过敏性休克的特点，正确的有：A.食物诱因占比高于成人（如牛奶、鸡蛋）B.更易出现胃肠道症状（如呕吐、腹痛）C.肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液）D.补液量为20ml/kg（首剂）答案：ABCD解析：儿童过敏性休克中，食物（尤其是牛奶、鸡蛋）为主要诱因；因消化系统发育未完善，更易出现呕吐、腹痛；肾上腺素剂量为0.01mg/kg（最大0.3mg），补液首剂20ml/kg，均与成人不同。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述过敏性休克的诊断标准（需包含主要标准和次要标准）。答案：过敏性休克的诊断需满足以下任意1条主要标准，或2条及以上次要标准：主要标准：接触已知过敏原后迅速出现（数分钟至数小时）以下表现：①累及呼吸道（喉水肿、喘鸣、呼吸困难）或循环系统（低血压、意识改变）；②或皮肤/黏膜表现（风团、瘙痒、水肿）合并呼吸道/循环系统症状。次要标准（需2条及以上）：①皮肤/黏膜表现（如荨麻疹、血管性水肿）；②呼吸系统症状（咳嗽、喘鸣、呼吸频率增快）；③消化系统症状（腹痛、呕吐、腹泻）；④循环系统症状（头晕、心悸、低血压）。2.试述过敏性休克患者使用肾上腺素的具体方法（包括剂量、给药途径、重复给药指征）。答案：①成人：1:1000肾上腺素溶液0.3-0.5mg（0.3-0.5ml），大腿中外侧肌肉注射（优先选择）；若5-15分钟后无改善（如血压未回升、呼吸困难未缓解），可重复给药，最大剂量不超过1mg/次。②儿童：0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mg，肌肉注射；重复给药间隔及剂量同上。③静脉给药指征：心跳骤停或肌肉注射无效时，使用1:10000溶液（0.1mg/ml），成人0.1-0.5mg（1-5ml）缓慢静脉推注（5-10分钟），儿童0.01mg/kg（最大0.3mg）；需持续心电监护，避免室性心律失常。④特殊情况：若无法肌肉/静脉给药（如严重外周循环衰竭），可选择骨髓腔给药或气管内给药（剂量为静脉的2-2.5倍）。3.列举过敏性休克需与哪些疾病进行鉴别诊断（至少5种），并简述关键鉴别点。答案：需鉴别的疾病及关键鉴别点：①迷走神经性晕厥：无过敏接触史，常因疼痛、紧张诱发，表现为低血压、心率减慢（＜60次/分）、面色苍白，平卧后可快速缓解，无皮肤/呼吸症状。②心源性休克：有心脏病史（如心肌梗死），表现为胸痛、端坐呼吸、双肺湿啰音，心电图ST段抬高，心肌酶升高，无过敏接触史及皮肤表现。③感染性休克：有感染证据（发热、白细胞升高），起病较缓（数小时至数天），早期表现为暖休克（皮肤潮红、四肢温暖），晚期冷休克，无过敏接触史。④急性喉炎：多有上呼吸道感染史，表现为犬吠样咳嗽、声嘶，无低血压或皮肤症状，喉镜可见喉部充血。⑤低血糖昏迷：有糖尿病史或未进食史，表现为出汗、手抖、血糖＜2.8mmol/L，补充葡萄糖后迅速缓解，无过敏接触史及皮肤表现。4.简述过敏性休克患者的液体复苏原则（包括液体类型、初始剂量、调整依据）。答案：①液体类型：首选晶体液（0.9%氯化钠或林格液），因毛细血管通透性增加导致血管内液体外渗，晶体液可快速补充细胞外液；胶体液（如羟乙基淀粉）可作为二线选择（尤其存在大量液体丢失时）。②初始剂量：成人500-1000ml（15-30分钟内静脉输注）；儿童20ml/kg（15-30分钟内）。③调整依据：根据血压、心率、尿量、中心静脉压（CVP）等指标调整：若低血压持续，可重复输注晶体液（成人每次500ml，儿童每次10ml/kg）；若CVP＞12mmHg仍低血压，需考虑使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。5.试述过敏性休克患者的二级预防措施（至少5项）。答案：①明确过敏原：通过详细病史、皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，明确致敏原（如药物、食物、昆虫等）。②避免接触过敏原：指导患者及家属避免摄入/接触已知过敏原，阅读食品/药品标签（如“含花生成分”“含青霉素衍生物”）。③携带急救工具：处方肾上腺素自动注射器（如EpiPen），指导正确使用方法（按压注射部位10秒），并定期检查有效期。④医疗警示标识：建议患者佩戴过敏警示手环/卡片，注明过敏原及急救措施，便于院外急救时快速识别。⑤教育与随访：开展过敏性休克知识教育（如早期症状识别、急救步骤），建议高危患者（如哮喘合并过敏）定期至变态反应科随访，评估过敏状态变化。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，女，28岁，因“进食海鲜后30分钟，全身瘙痒、呼吸困难10分钟”急诊就诊。既往有“虾过敏史”（曾出现皮疹），未规律治疗。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；神志清楚，烦躁，口唇轻度发绀，全身可见大片风团，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率125次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需立即采取的急救措施有哪些（请分步骤说明）？3.若经上述处理后，患者仍有呼吸困难、血压85/55mmHg，下一步应如何处理？答案：1.初步诊断：过敏性休克（海鲜诱发）。诊断依据：①明确过敏接触史（进食海鲜，既往虾过敏史）；②急性发作（30分钟内）；③多系统受累：皮肤（全身风团、瘙痒）、呼吸系统（呼吸困难、双肺哮鸣音）、循环系统（低血压，BP80/50mmHg）。2.立即急救措施（分步骤）：①脱离过敏原：停止摄入剩余海鲜，清除口腔内残留食物。②体位与氧疗：取平卧位，抬高下肢15-30°；高流量吸氧（6-10L/min），维持SpO₂≥95%。③肾上腺素注射：1:1000肾上腺素0.3mg（0.3ml），大腿中外侧肌肉注射（记录时间）。④建立静脉通路：快速输注0.9%氯化钠溶液500ml（15-30分钟内）。⑤辅助药物：沙丁胺醇4喷（雾化吸入）缓解支气管痉挛；地塞米松10mg静脉注射（预防迟发反应）；异丙嗪25mg肌肉注射（缓解瘙痒）。⑥监护：持续监测生命体征（BP、P、R、SpO₂）、意识状态及症状变化。3.后续处理（5-15分钟后无改善）：①重复肾上腺素：再次肌肉注射1:1000肾上腺素0.3mg（若仍无效，可考虑静脉给药：1:10000溶液0.5mg缓慢推注，5-10分钟内完成）。②增加补液量：继续输注生理盐水500ml（总量可达2000-3000ml），维持收缩压≥90mmHg。③血管活性药物：若补液后血压仍低，加用去甲肾上腺素（0.05-0.2μg/kg/min静脉泵入），维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。④气管插管：若出现进行性喉水肿（如声嘶、三凹征）或SpO₂持续＜90%，立即行气管插管（困难插管时考虑环甲膜穿刺）。⑤留观与随访：病情稳定后留观至少6小时，监测是否出现双相反应；出院前明确过敏原（海鲜中的虾/蟹），处方肾上腺素自动注射器，指导避免再次接触，并建议至变态反应科行过敏原检测。案例2：患儿，男，5岁，因“静脉输注头孢曲松2分钟后，突发面部肿胀、咳嗽”由急诊转入。既往