CRRT适应症与禁忌症

CRRT适应症与禁忌症一、前言连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为一种重要的血液净化技术，在临床危重症救治中发挥着越来越关键的作用。它通过缓慢、连续地清除体内过多的水分、溶质及炎症介质等，维持机体内环境的稳定。然而，正确掌握CRRT的适应症与禁忌症是确保治疗安全、有效的前提。作为医护人员，深入了解这些内容对于为患者提供优质的护理至关重要。下面我将结合实际病例，详细阐述CRRT的适应症与禁忌症相关知识。二、病例介绍患者李某，男性，55岁，因“车祸致全身多处骨折、创伤性休克”入院。入院后积极进行抗休克治疗，但患者病情仍不稳定，出现少尿、无尿，血肌酐进行性升高，诊断为急性肾损伤。同时，患者伴有严重的全身炎症反应综合征，体温持续高热，C反应蛋白、降钙素原等炎症指标显著升高。考虑患者病情复杂，常规治疗效果不佳，决定采用CRRT治疗。三、护理评估1.一般情况评估-患者处于昏迷状态，生命体征尚不稳定，体温39.2℃，心率120次/分，呼吸25次/分，血压85/50mmHg。-全身多处骨折，肢体活动受限，皮肤完整性受损，存在多处擦伤。2.肾功能评估-血肌酐560μmol/L，尿素氮28mmol/L，尿量每日不足100ml，呈少尿状态。-电解质紊乱，血钾6.5mmol/L，血钙1.8mmol/L，血磷2.2mmol/L。3.血流动力学评估-中心静脉压（CVP）8cmH₂O，提示血容量相对不足，但患者血压较低，补液需谨慎。-血管活性药物维持血压，多巴胺2μg/（kg·min）静脉泵入。4.营养状况评估-患者处于高分解代谢状态，血清白蛋白28g/L，前白蛋白150mg/L，存在营养不良。四、护理诊断1.急性肾损伤与创伤性休克导致肾灌注不足有关2.电解质紊乱与急性肾损伤及少尿有关3.体温过高与全身炎症反应综合征有关4.皮肤完整性受损与多处骨折及长期卧床有关5.营养失调：低于机体需要量与高分解代谢及摄入不足有关6.潜在并发症：感染、出血、低血压等五、护理目标与措施1.护理目标-维持患者内环境稳定，纠正电解质紊乱，降低血肌酐水平。-控制体温，减轻全身炎症反应。-保护皮肤完整性，预防感染。-改善营养状况，增强机体抵抗力。-预防并发症的发生。2.护理措施-CRRT治疗护理-严格遵守无菌操作原则，防止感染。在进行CRRT管路连接、穿刺等操作时，戴无菌手套，消毒穿刺部位皮肤，铺无菌治疗巾。-密切观察CRRT机器运行参数，如血流量、超滤量、置换液量等，确保治疗准确进行。每小时记录一次各项参数，发现异常及时调整。-保持血管通路通畅。患者采用股静脉置管作为血管通路，定期用肝素盐水封管，防止血栓形成。观察穿刺部位有无渗血、血肿，如有异常及时处理。-内环境监测与调整-定时监测患者的血电解质、肾功能指标等。根据监测结果，及时调整置换液成分。当血钾升高时，可增加含钾置换液的排出，必要时给予降钾药物。-准确记录出入量，严格控制超滤量，避免脱水过快或过慢。根据患者的病情和血流动力学状态，调整超滤速度，维持患者的血容量稳定。-体温护理-给予物理降温，如冰袋冷敷额头、大动脉处等。每30分钟测量一次体温，观察降温效果。-遵医嘱使用退热药物，注意药物的剂量和不良反应。用药后密切观察患者体温变化及有无出汗、寒战等情况。-皮肤护理-定期协助患者翻身，每2小时一次，防止局部皮肤长期受压。对于受压部位，如骶尾部、足跟等，使用减压贴或气垫床保护。-保持皮肤清洁干燥，及时清理患者身上的血迹、分泌物等。对于皮肤擦伤部位，给予碘伏消毒，防止感染。-营养支持-给予肠内营养支持，通过鼻饲管缓慢输注营养液。根据患者的胃肠道功能和营养状况，调整营养液的种类、浓度和输注速度。-定期监测患者的营养指标，如血清白蛋白、前白蛋白等，评估营养支持效果。必要时，联合肠外营养支持，补充足够的蛋白质、热量和维生素等。六、并发症的观察及护理1.感染-密切观察患者体温、血常规、C反应蛋白等指标变化。如体温持续升高，血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，应警惕感染的发生。-加强导管护理，保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料。严格遵守无菌操作原则，防止细菌通过血管通路进入体内。-如发生感染，遵医嘱使用敏感抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应。2.出血-观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等出血倾向。监测凝血功能指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等。-调整抗凝剂剂量时，要谨慎操作，避免抗凝不足导致血栓形成，或抗凝过度引起出血。如发现出血倾向加重，及时与医生沟通，调整治疗方案。3.低血压-密切监测患者血压变化，每15-30分钟测量一次。当血压下降时，首先检查血管通路是否通畅，有无超滤速度过快等情况。-适当减慢超滤速度，补充生理盐水或胶体液，维持血容量。如血压仍不回升，遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，并观察药物效果。七、健康教育1.疾病知识教育向患者家属讲解急性肾损伤的病因、治疗方法及预后，让他们了解CRRT治疗的必要性和重要性，减轻其焦虑情绪。2.饮食指导告知患者家属在患者病情稳定后，应给予低盐、低脂、优质蛋白饮食。限制钾、磷的摄入，避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆等；控制磷的摄入，少吃动物内脏、坚果等。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，保证营养均衡。3.康复指导待患者病情好转，生命体征稳定后，指导患者进行适当的康复训练。如肢体的被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。随着病情进一步恢复，逐渐增加患者的主动活动量。4.出院指导告知患者出院后要注意休息，避免劳累。定期复查肾功能、电解质等指标。保持良好的生活习惯，戒烟限酒，预防感冒等感染性疾病。如有不适，及时就医。八、总结通过对该病例的护理，我们深刻体会到CRRT在危重症患者救治中的重要作用。在护理过程中，准确评估患者病情，明确护理诊断，制定合理的护理目标与措施，并密切观察并发症的发生，及时进行护理干预，对于患者的康复至关重要。同时，健康教育也贯穿始终，帮助患者及家属更好地了解疾病和治疗，提高自我护理能力。在临床工作中，我们要严格掌握CRRT的适应症与禁忌症。适应症主要包括急性肾损伤、慢性肾衰竭急性加重、严重水钠潴留、高钾血症、严重酸碱平衡紊乱、药物或毒物中毒等。而禁忌症相对较少，主要包括严重的凝血功能障碍、无法建立合适的血管通路、严重的循环衰竭等，但在某些特殊情况下，经过充分评估和处理，部分所谓的“禁忌症”