利斯特菌性心内膜炎的诊治及护理

利斯特菌性心内膜炎的诊治及护理一、前言利斯特菌性心内膜炎是一种相对少见但严重的感染性心内膜炎，由单核细胞增生李斯特菌引起。这种病菌可侵犯心脏瓣膜及心内膜，导致心脏结构和功能受损，若不及时诊治，病死率较高。作为医护人员，深入了解其诊治及护理要点对于提高患者治愈率、改善预后至关重要。下面结合实际病例进行详细阐述。二、病例介绍患者李某，男性，52岁，因“反复发热1个月，加重伴胸闷、气促1周”入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38℃-39℃之间，伴有寒战，自服退烧药后体温可暂时下降，但数小时后又复升。1周前，发热症状加重，同时出现胸闷、气促，活动后明显，遂来我院就诊。既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，未规律服药。否认心脏病史。入院查体：体温38.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。血培养结果回报：单核细胞增生李斯特菌生长。心脏超声提示：二尖瓣中度关闭不全，左心室增大。综合考虑，诊断为利斯特菌性心内膜炎。三、护理评估1.健康史评估：详细询问患者的既往病史，如高血压病史，了解其血压控制情况及用药依从性。了解患者近期有无感染史、手术史等，评估可能的感染源。2.症状评估：密切观察患者发热的热型、体温变化规律，以及胸闷、气促等症状的严重程度、发作频率及与活动的关系。询问患者是否有乏力、盗汗、关节疼痛等伴随症状。3.体征评估：定期测量生命体征，重点关注体温、心率、呼吸、血压的变化。检查心脏杂音的性质、强度及部位有无改变，观察有无心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。4.心理社会评估：患者因长期发热、病情加重，对疾病预后担忧，易产生焦虑、恐惧等不良情绪。了解患者的家庭经济状况、社会支持系统，评估患者及家属对疾病的认知程度和应对能力。四、护理诊断1.体温过高：与利斯特菌感染有关。2.活动无耐力：与心功能不全、发热导致机体消耗增加有关。3.焦虑：与病情反复、预后不明有关。4.潜在并发症：心力衰竭、感染性休克、栓塞等。五、护理目标与措施1.体温过高-护理目标：患者体温恢复正常，发热症状缓解。-护理措施：-病情观察：每4小时测量体温一次，观察热型及体温变化规律，同时观察患者有无寒战、面色潮红、脉搏呼吸加快等伴随症状，及时记录并报告医生。-降温处理：根据患者体温情况采取适当的降温措施。体温在38.5℃以下时，可采用温水擦浴等物理降温方法；体温超过38.5℃，遵医嘱给予退烧药，如对乙酰氨基酚等，并观察用药后的反应。-环境调整：保持病房温度适宜，一般在18℃-22℃，湿度在50%-60%。减少患者衣被，利于散热。-营养支持：鼓励患者多饮水，每日摄入量不少于2000ml，以补充发热丢失的水分，防止脱水。给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，增强机体抵抗力。2.活动无耐力-护理目标：患者活动耐力逐渐增加，能进行适量的活动，无明显胸闷、气促等不适。-护理措施：-休息与活动：根据患者心功能情况制定活动计划。心功能Ⅰ-Ⅱ级患者，可适当进行床边活动；心功能Ⅲ级患者，以卧床休息为主，可在床边坐起或在室内短距离行走；心功能Ⅳ级患者，绝对卧床休息。活动过程中密切观察患者的反应，如出现胸闷、气促、心悸等症状，立即停止活动并给予相应处理。-生活护理：协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、翻身等，减少患者体力消耗。-氧疗：给予患者持续低流量吸氧，氧流量2-4L/min，改善患者缺氧症状，提高活动耐力。-病情监测：密切观察患者心率、血压、呼吸等生命体征变化，以及有无心力衰竭的症状和体征，及时调整治疗和护理方案。3.焦虑-护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。-护理措施：-心理沟通：主动与患者沟通，了解其内心想法和担忧，耐心倾听患者的倾诉，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强患者对疾病的认知，减轻焦虑。-病情告知：在患者病情允许的情况下，适时向患者反馈治疗进展和效果，让患者感受到治疗的有效性，增强其战胜疾病的信心。-社会支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。介绍同病种康复较好的病例，让患者相互交流，增强其康复的信心。4.潜在并发症-护理目标：及时发现并处理潜在并发症，患者病情稳定。-护理措施：-心力衰竭的观察及护理：密切观察患者有无呼吸困难加重、咳嗽、咳痰增多、粉红色泡沫痰等心力衰竭的症状，监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等变化。遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物治疗，控制输液速度和量，防止加重心脏负担。指导患者半卧位休息，减少回心血量，减轻心脏负荷。-感染性休克的观察及护理：密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤温度及色泽等变化。若患者出现血压下降、脉搏细速、尿量减少、皮肤湿冷等休克症状，立即报告医生并配合抢救。迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液、使用血管活性药物等，纠正休克。-栓塞的观察及护理：观察患者有无头痛、头晕、肢体活动障碍、胸痛、咯血等栓塞症状。保持患者大便通畅，避免用力排便，防止血栓脱落。遵医嘱给予抗凝治疗，观察用药后的出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，及时调整药物剂量。六、并发症的观察及护理1.心力衰竭-观察要点：密切观察患者的呼吸频率、节律和深度，有无呼吸困难加重、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等表现。观察患者咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色和性质。监测患者的心率、血压变化，注意有无颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征。-护理措施：-体位护理：协助患者采取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。-氧疗护理：给予高流量吸氧，6-8L/min，并通过乙醇湿化，降低肺泡内泡沫的表面张力，改善气体交换。-用药护理：遵医嘱准确使用强心、利尿、扩血管药物，观察药物疗效及不良反应。如使用洋地黄类药物时，注意观察患者有无心律失常、胃肠道反应等；使用利尿剂时，记录出入量，观察有无电解质紊乱。2.感染性休克-观察要点：密切监测患者的生命体征，尤其是血压、心率、呼吸和体温的变化。观察患者的意识状态，有无烦躁、嗜睡、昏迷等。注意皮肤温度、色泽和湿度，有无苍白、发绀、湿冷等表现。观察尿量，每小时尿量少于30ml提示肾灌注不足。-护理措施：-病情监测：持续监测患者的生命体征，每15-30分钟测量一次，记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标。观察患者的意识状态、皮肤黏膜变化及尿量，及时发现病情变化并报告医生。-液体复苏：迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速输入晶体液和胶体液，补充血容量。根据患者的血压、中心静脉压等指标调整输液速度和量，以纠正休克。-血管活性药物应用：遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持血压稳定。注意观察药物的疗效及不良反应，防止药物外渗引起局部组织坏死。-保暖：给予患者保暖，但避免局部加温，以免皮肤血管扩张，加重休克。可使用棉被、毛毯等覆盖患者身体。3.栓塞-观察要点：密切观察患者有无头痛、头晕、视力模糊、肢体麻木、活动障碍等脑栓塞的症状；有无胸痛、咯血、呼吸困难等肺栓塞的表现；有无腹痛、血尿等肾栓塞的症状。-护理措施：-病情观察：加强巡视，密切观察患者的症状和体征变化，及时发现栓塞迹象并报告医生。-抗凝治疗护理：遵医嘱给予抗凝药物治疗，如肝素、华法林等。注意观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿等。定期监测凝血功能指标，根据结果调整药物剂量。-生活护理：指导患者绝对卧床休息，避免剧烈活动，防止栓子脱落。保持大便通畅，避免用力排便。协助患者做好口腔护理、皮肤护理，防止压疮发生。七、健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属详细介绍利斯特菌性心内膜炎的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后，让患者对疾病有全面的了解，增强自我管理意识。2.饮食指导：指导患者摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。控制钠盐摄入，每日不超过5g，减轻心脏负担。3.休息与活动指导：根据患者的心功能情况，制定合理的休息与活动计划。心功能恢复后，可逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。保证充足的睡眠，养成良好的生活习惯。4.用药指导：告知患者及家属各种药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者按时服药，不得擅自增减剂量或停药。强调抗凝药物治疗的重要性，嘱患者定期复查凝血功能，以便调整药物剂量。5.自我监测指导：教会患者及家属自我监测体温、心率、血压、呼吸等生命体征的方法，告知患者如出现发热、胸闷、气促、心悸等症状加重或出现新的症状，应及时就医。6.预防感染指导：指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持皮肤清洁。避免到人员密集的场所，防止交叉感染。积极治疗口腔、呼吸道、泌尿系统等部位的感染，预防利斯特菌再次侵入。八、总结利斯特菌性心内膜炎是一种严重的感染性疾病，对患者的健康危害极大。通过对该病例的护理查房，我们全面了解了利斯特菌性心内膜炎的诊治及护理要点。在护理过程中，我们密切观察患者的病情变化，采取有效的护理措施