法医学课件：毒物与中毒

毒物与中毒

毒物与中毒第一节

概述一、毒物与中毒的概念1毒物（poison，toxicant）是指在日常接触条件下，以较小剂量进入机体后，能与生物体之间发生化学或物理化学作用，导致机体组织细胞代谢、功能和（或）形态结构损害的化学物质。2由于毒物的作用，机体的器官、组织、细胞代谢、功能和（或）形态结构遭受损害而出现的疾病状态称为中毒（poisoning，intoxication）。因中毒而导致的死亡称中毒死（deathfrompoisoning）。

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概述二、毒物的分类毒物的种类繁多，目前尚无一个统一的分类方法。如按毒物的化学性质分类，可分为挥发性毒物、非挥发性毒物、金属毒物、阴离子毒物；按毒物的毒理作用可分为腐蚀性毒物、实质性毒物、酶系统毒物、血液毒物、神经毒物；按毒物的应用范围分为工业性毒物、农业性毒物、环境污染物、食用化学物、食品毒素、日用品、嗜好品、药物和医疗用品、生物毒素、军事毒物、放射性元素。

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概述三、毒物的吸收和分布毒物的种类繁多，目前尚无一个统一的分类方法。如按毒物的化学性质分类，可分为挥发性毒物、非挥发性毒物、金属毒物、阴离子毒物；按毒物的毒理作用可分为腐蚀性毒物、实质性毒物、酶系统毒物、血液毒物、神经毒物；按毒物的应用范围分为工业性毒物、农业性毒物、环境污染物、食用化学物、食品毒素、日用品、嗜好品、药物和医疗用品、生物毒素、军事毒物、放射性元素。

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概述四、毒物在体内的生物转化和排泄

（一）毒物在体内的生物转化生物转化最重要的场所是肝，说得更确切些是肝细胞内的内质网。内质网内含有多种非特异性和特异性酶体系，因此中毒后肝细胞内滑面内质网反应性增生。此外，溶酶体、线粒体等细胞器和血浆蛋白等也参与生物转化。除了肝以外，肾、肠、肺等也参与生物转化。（二）毒物的排泄毒物在体内的最后过程是排泄。它们从排泄器官和分泌器官以被动扩散或主动分泌的方式被排出体外。前排泄是指毒物在进入体循环之前少数毒物在体内未经转化而以其原形排泄，此过程常见于经肠道吸收的毒物，这类毒物首先经过肠道的粘膜细胞、肝和肺，然后再由体循环分布至机体各部位，当毒物经过肠道粘膜和肝时，相当一部分毒物可被这类器官排出体外，例如乙醇被位于肠粘膜的乙酸氧化酶所氧化，锰被肝吸收后由胆管排出等。

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概述五、毒物的毒作用1局部和全身毒性效应。2速发性毒性效应和迟发性毒性效应。3致敏和自体免疫反应。4特异质反应（idiosyncraticreaction）。5可逆性与不可逆性毒性效应。6致癌、致畸、致突变作用。

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概述六、中毒量、中毒浓度，致死量和致死血浓度凡能使机体发生中毒症状的毒物的最小剂量或最低浓度，称为该毒物的中毒量（toxicdose）或中毒浓度（toxicconcentration）。凡能致机体中毒死亡的毒物的最小剂量或最低浓度，则称为该毒物的致死量（lethaldose）或致死浓度（lethalconcentration）。决定是否中毒或中毒死亡最有价值的参考标准是进入机体内，或更准确地说是吸收入血中的毒物量。引起中毒反应的血中最低浓度称为该毒物的中毒血浓度（toxicbloodlevel）。引起中毒死亡的血中的最低浓度则称为该毒物的致死血浓度（lethalbloodlevel）。

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概述七、中毒的方式1自杀中毒（suicidalpoisoning）。2他杀中毒（homicidalpoisoning）。3意外中毒（accidentalpoisoning）。4药物滥用（drugabuse）。5环境与食品污染。6医源性药物中毒。

毒物与中毒第二节

中毒的法医学鉴定一、中毒的案情调查了解中毒者姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、住址等。着重了解中毒者的所在地区、工作单位、职业和工种，有无毒物的来源或接触毒物的条件，中毒者家中是否存放有毒物（如农药、消毒药、灭蚊药、杀鼠剂等）。中毒者既往的健康情况，是否患有心、肝、肾等疾病，有无精神病，有无滥用药物或瘾癖的历史（如吸毒、经常服用催眠镇静药、镇痛药等），有无因患病开药积累过多药物的可能性（如精神病患者服用过量氯丙嗪、结核病患者服用大量异烟肼引起急性中毒）。中毒者近期的思想情绪，有无反常的言语和行动（如有无悲观失望或企图自杀的表现、向亲人或邻居托付后事等情况）。

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中毒的法医学鉴定二、中毒案例的现场勘验1如中毒者存活时，应立即在现场或将中毒者迅速送医院急救治疗，并应详细记录现场的情况。2如中毒者已经死亡，注意观察尸体的位置和姿态，对尸体的衣着和尸体外表进行初步检查。3在现场注意采集有无剩余食物、饮料、药片、药粉或药水等，有无盛装过毒物的纸包、药瓶、碗、杯、安瓿和注射器等。4注意现场有无中毒者的呕吐物或排泄物（大、小便等），其在现场的分布位置，应分别予以记载和收集。5现场有无遗书、信件、日记等可从中了解中毒者近期思想动态的资料。6对急性群体性中毒事件，对有怀疑的剩余食物如饭菜、饮料、水产、禽畜肉类以及油、盐等调味品，应迅速采样进行毒物化验，以期尽快查清中毒原因。7如疑为有毒气体（如一氧化碳、硫化氢、砷化氢、磷化氢等）通过呼吸道吸入中毒，应立即进行现场勘验，注意检查有毒气体的来源、现场的通风情况。

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中毒的法医学鉴定三、中毒症状分析由于各类毒物进入机体后，影响不同的生理功能，其外在表现就是出现不同的中毒症状，根据出现症状的特点，常可推测为何种毒物中毒或哪一类毒物中毒，为进一步尸体解剖和检材采集做好准备，为毒物化验提示方向。例如瞳孔缩小、肌纤维颤动、多汗和口吐白色泡沫等是有机磷和氨基甲酸酯类农药中毒较特殊的症状表现。在多数情况下，中毒症状仅能提示属哪一类毒物中毒，而难以具体至是何毒物。

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中毒的法医学鉴定四、中毒尸体的法医学检查（一）尸体衣着检查（二）尸体外表检查（三）尸体解剖检查

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中毒的法医学鉴定五、毒物化验检材的采集、保存和送检检材所需量毒物种类胃及胃内容物全部或100g多种急性中毒肠内容物全部或100g多种毒物，中毒后1～2天死亡者心血50～100ml多种毒物，特别是形成COHb、Met-Hb的毒物周围血10～20ml多种毒物尿全部或100ml多种毒物玻璃体液全部多种毒物肝100g多种毒物，特别是金属毒物、安眠药肾一侧肾或100g多种毒物，特别是金属毒物、磺胺类脑100g脂溶性毒物、挥发性毒物胆汁全部海洛因、美沙酮、导眠能肺一侧肺或100g毒气和挥发性溶剂骨100g铅、砷头发和指甲5～10g砷、铊脂肪组织50g有机氯杀虫剂肌肉100g多种毒物，当器官高度腐败时各种检材应分别盛装于不同容器内，要及时送检，如不能及时送检者，需放入-10℃以下低温的冰箱内保存，检材中不能加防腐剂、福尔马林液。检材应严密封签，注明死者姓名、检材名称、收集日期等基本情况。

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中毒的法医学鉴定六、法医毒物分析结果评价（一）毒物分析结果为阳性或强阳性（二）毒物分析结果为弱阳性（三）毒物分析结果为阴性

毒物与中毒第三节

常见毒物中毒一、腐蚀性毒物中毒腐蚀性毒物（corrosivepoison）是指与身体接触后迅速和局部组织或器官发生化学作用，引起局部组织器官损伤、全身反应，甚至死亡的一类毒物。主要中毒途径是局部皮肤的直接接触、口服或呼吸道蒸气吸入。根据毒物的种类、浓度、剂量和接触时间的不同，可分别引起局部组织红肿、水疱形成、溃烂、坏死，导致剧烈的烧灼痛，治愈后可遗留疤痕，并可引起功能障碍或残废；口服可造成上消化道的广泛腐蚀坏死，易发生穿孔；严重中毒则引起明显的全身反应，可发生休克，甚至死亡。

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常见毒物中毒二、脑脊髓功能障碍性毒物中毒脑脊髓功能障碍性毒物主要是能引起神经系统，特别是脑脊髓的结构和功能损害，包括大脑各种精神活动紊乱，甚至死亡的毒物。在法医实践中常见的有：①毒品，包括阿片类（阿片、吗啡、海洛因）、可卡因类（可卡因）、致幻剂（大麻、LSD）、苯丙胺类（苯丙胺、甲基苯丙胺，MDMA，MDA）；②醇类，包括甲醇、乙醇；③催眠镇静安定药，包括巴比妥类催眠药（苯巴比妥、速可眠）、非巴比妥类催眠镇静安定药（吩噻嗪类、苯二氮卓类、眠尔通、导眠能、安眠酮）；④麻醉药物，包括乙醚、利多卡因；⑤生物碱，包括士的宁、阿托品、烟碱；⑥其他，包括异烟肼、解热镇痛药。

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常见毒物中毒三、毒品中毒毒品（drugs，illicitdrugs）是指国际禁毒公约和有关法律法规规定管制的能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药物的统称。毒品又称“具有依赖性特性的药物”“违禁药物”或“国际管制的麻醉药品和精神药物”。毒品分为三大类：①管制的麻醉药品（narcoticdrugs）是指连续使用后易产生依赖性、能形成瘾癖的麻醉药品。包括阿片类（阿片、吗啡、可待因、海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼等）、可卡因类（可卡因、古柯叶、古柯糊等）、大麻（大麻、大麻酯、大麻成品等各种大麻制剂）；②管制的精神药物（psychotropicsubstances）包括：镇静催眠药和抗焦虑药（如巴比妥类、苯二氮卓类等）、中枢兴奋剂（如苯丙胺、甲基苯丙胺、亚甲二氧基甲基苯丙胺、亚甲二氧基乙基苯丙胺等混合型苯丙胺类）、致幻剂（如麦角酰二乙胺、墨士卡林、色胺类致幻剂、苯环己哌啶、氯胺酮）；③其他包括烟草、酒精、挥发性有机溶剂（如甲苯、丙酮、四氯化碳等）。

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常见毒物中毒三、毒品中毒（一）阿片类中毒（二）可卡因中毒（三）苯丙胺类中毒

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常见毒物中毒四、呼吸功能障碍性毒物中毒呼吸功能障碍性毒物是指进入机体直接妨碍氧的供给、摄取、运输和利用，造成机体缺氧，导致呼吸功能障碍、甚至死亡的毒物。主要包括氰化物、一氧化碳、亚硝酸盐以及窒息性或刺激性气体（如甲烷、液化石油气、硫化氢、氯气、光气、氮氧化物、二氧化碳等）。呼吸功能障碍性毒物可经呼吸道、消化道、皮肤等途径侵入机体。呼吸功能障碍性毒物的主要致命环节都是引起全身组织器官缺氧性损害，其中脑组织受损最早。全身其他器官（心、肝、肾等）也相继出现充血、出血、水变性、实质细胞变性等改变。

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常见毒物中毒五、农药中毒农药（pesticide）是一类农业生产上用于杀虫、防治病害、除草、杀鼠、杀菌以及促进或控制植物生长的化合物。按用途分类可分为杀虫剂（insectcide）、杀菌（fungicide）、除草剂、植物生长调节剂（plantgrouthregulator）和杀鼠剂等。在急性中毒中，农药中毒居于首位；而在农药中毒中有机磷农药中毒占大多数。

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常见毒物中毒六、杀鼠剂中毒常用的杀鼠剂按其化学特点可分为四类：1熏蒸杀鼠剂。2无机杀鼠剂。3有机合成杀鼠剂。4天然植物性杀鼠剂。

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常见毒物中毒七、催眠镇静药物中毒（一）非巴比妥类催眠镇静药非巴比妥类催眠镇静药为中枢神经抑制药，包括：强安定药和弱安定药两类。前者为抗精神病药，以吩噻嗪类药物为代表，吩噻嗪类（phenothiazines）衍生物种类很多，属三环类，其中典型药物为氯丙嗪（chlorpromazine），别名冬眠灵。其他常用的还有奋乃静（perphenazine），异丙嗪（promethazine，非那根），三氟拉嗪（trifluoperazine）和甲硫达嗪（Thioridazine）等；后者为抗焦虑性镇静药，有抗惊厥作用，常用的有地西泮、氯氮平、三唑仑、眠尔通、导眠能、安眠酮等。本类药物对中枢神经抑制作用缓和，耐药性和成瘾性较弱，目前临床应用广泛，容易获得，经常发生中毒。

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常见毒物中毒七、催眠镇静药物中毒（二）氯丙嗪盐酸氯丙嗪有糖衣片剂及注射液两种，味苦而麻，有吸湿性，易溶于水、乙醇和氯仿，不溶于醚或苯。对光敏感，暴露于日光中易氧化分解。

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常见毒物中毒七、催眠镇静药物中毒（三）苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物（benzodiazepines）为弱安定剂，部分