高血压病的危险分层与对应策略

高血压病的危险分层与对应策略演示文稿当前第1页\共有50页\编于星期五\14点（优选）高血压病的危险分层与对应策略当前第2页\共有50页\编于星期五\14点中国人群高血压患病率（％）

年 年龄 样本数 高血压患病率△（%）1959 >15 500,000 5.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15 900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑31当前第3页\共有50页\编于星期五\14点中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）

知晓率 治疗率 控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美国2000 70 59 34*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg当前第4页\共有50页\编于星期五\14点

收缩压升高舒张压升高二者均升高

高血压当前第5页\共有50页\编于星期五\14点发病机制遗传精神、神经作用肾素－血管紧张素－醛固酮系统平衡失调胰岛素抵抗钠过多

肥胖其他当前第6页\共有50页\编于星期五\14点高血压的诊断

明确血压水平

鉴别继发性高血压

评估总体心血管危险：

其它危险因素

亚临床器官损害

并存疾病或伴随的临床情况当前第7页\共有50页\编于星期五\14点高血压诊断*未用抗高血压药情况下，SBP≥140mmHg

和/或

DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）*既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压高血压分级时如患者收缩压和舒张压属于不同组别时以较高者定级当前第8页\共有50页\编于星期五\14点高血压病分级类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压轻度140~15990~992级高血压中度160~179100~1093级高血压重度≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90当前第9页\共有50页\编于星期五\14点高血压作为第一危险因素使心脑血管病成为中国人首位死因死亡原因前三位（死亡率/10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿（293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟（RR＝1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。心脏病占总死亡的23.1％，恶性肿瘤占22.3％，脑血管病占21.3％。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。当前第10页\共有50页\编于星期五\14点中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）

基线血压(mmHg)与10年总心血管事件

的相对危险

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR当前第11页\共有50页\编于星期五\14点高血压的诊断

明确血压水平

鉴别继发性高血压

评估总体心血管危险：

其它危险因素

亚临床器官损害

并存疾病或伴随的临床情况当前第12页\共有50页\编于星期五\14点危险因素吸烟饮酒肥胖高钠饮食年龄＞60岁男性或绝经后女性高脂血症糖尿病心血管病家族史当前第13页\共有50页\编于星期五\14点当前第14页\共有50页\编于星期五\14点

危险分层，量化评估预后血压(mmHg)其它危险因素和病史Ⅰ级高血压SBP140-159或DBP

90-99Ⅱ级高血压SBP160-179或DBP

100-109Ⅲ级高血压

SBP≥180

或DBP

≥110I 无其它危险因素低危中危高危II 1-2危险因素中危中危极高危III ≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病高危高危极高危IV并存临床情况(CV肾脏)极高危极高危极高危当前第15页\共有50页\编于星期五\14点临床表现

缓进型高血压（良性高血压）急进型高血压（恶性高血压）占1-5％当前第16页\共有50页\编于星期五\14点缓进型高血压中年起病起病多隐匿病情发展慢病程长

神经精神系统心血管系统肾脏表现当前第17页\共有50页\编于星期五\14点急进型高血压

发病可较急骤舒张压多持续在130-140mmHg或更高男：女约3：1

多在中青年发病头痛明显当前第18页\共有50页\编于星期五\14点病情严重发展迅速视网膜病变肾功能衰竭当前第19页\共有50页\编于星期五\14点1.加剧性的恶性高血压

舒张压＞140mmHg

伴眼底视乳头水肿、出血、渗出、出现头痛、呕吐、嗜睡、迷糊失明、少尿甚至抽搐、昏迷高血压危象的临床表现当前第20页\共有50页\编于星期五\14点

2.

血压明显升高伴有脑、心、肾等严重病变如

高血压脑病、脑卒中、AMI、急性心衰、急性动脉夹层等当前第21页\共有50页\编于星期五\14点实验室检查血常规尿常规肾功能胸部X线心电图超声心动图动态血压监测眼底检查当前第22页\共有50页\编于星期五\14点高血压治疗目标

高血压患者的主要治疗目标是最大程度降低心血管疾病总体危险

需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素

等进行治疗

目标血压水平

所有高血压患者至少降至140/90mmHg以下，如能耐受，还应降至更低

糖尿病以及高危或极高危患者至少降至130/80mmHg以下

对老年患者收缩压≤150mmHg当前第23页\共有50页\编于星期五\14点EarlierandLower!当前第24页\共有50页\编于星期五\14点当前第25页\共有50页\编于星期五\14点非药物治疗减轻体重限制饮酒量限制钠盐摄入增加体育活动戒烟健康的饮食习惯

当前第26页\共有50页\编于星期五\14点降压药物治疗当前第27页\共有50页\编于星期五\14点高血压药物治疗治疗总目标：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率。治疗策略： ⑴大多数慢性高血压病人应在数周内降低血压至目标水平。 ⑵推荐用一天一次给药而持续24h作用的药物。 ⑶根据基线血压水平，有无靶器官损害和危险因素，选用单药或联合治疗。当前第28页\共有50页\编于星期五\14点降压药物利尿剂β受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）当前第29页\共有50页\编于星期五\14点利尿剂药物剂量禁忌症噻嗪类

氢氯噻嗪

12.5-25mg/次1次/日

对磺胺类药物过敏者

低钾

原发性醛固酮增多症者禁用

噻嗪类

吲哚帕胺

1.25-2.5mg/次1次/日DM痛风史

高血钙慎用

醛固酮拮抗剂

安体舒通

20-50mg/次1-2次/日

高血钾\肾功能不全者禁用

袢利尿剂

速尿

20-100mg/次2次/日

高尿酸血症

当前第30页\共有50页\编于星期五\14点β受体阻滞剂

药物剂量禁忌症阿替洛尔25-100mg/次1次/日哮喘病窦综合征美托洛尔25-100mg/次1-2次/日Ⅱ0-Ⅲ0房室传导阻滞比索洛尔2.5-10mg/次1次/日当前第31页\共有50页\编于星期五\14点αβ受体阻滞剂

药物剂量禁忌症卡维地洛10-20mg/次

2次/日哮喘、Ⅱ0-Ⅲ0房室传导阻滞、外周动脉病变当前第32页\共有50页\编于星期五\14点中枢和周围交感神经抑制剂

药物剂量禁忌症利血平0.05-0.25mg/次

1次/日溃疡病精神抑制症当前第33页\共有50页\编于星期五\14点钙拮抗剂二氢吡啶类非二氢吡啶类

当前第34页\共有50页\编于星期五\14点二氢吡啶类药物剂量禁忌症硝苯地平

10-20mg/次

3次/日孕妇硝苯地平缓（控）释片

30-60mg/次

1次/日

窦房结功能低下或传导阻滞

氨氯地平（麦利平、络活喜）

2.5-10mg/次

1次/日尼群地平

10mg/次

2次/日

当前第35页\共有50页\编于星期五\14点非二氢吡啶类药物剂量禁忌症地尔硫卓（合心爽）30mg/次

3次/日房室传导阻滞心动过缓地尔硫卓缓释片（合贝爽）90-180mg/次

1次/日

维拉帕米40-80mg/次

3次/日维拉帕米缓释片120-240mg/次

1次/日当前第36页\共有50页\编于星期五\14点ACEI药物剂量禁忌症卡托普利12.5-50mg/次

2次/日妊娠、高血钾、肾动脉狭窄依那普利2.5-20mg/次

2次/日苯那普利（洛汀新）10-20mg/次

1次/日

当前第37页\共有50页\编于星期五\14点血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药物剂量禁忌症缬沙坦

(代文）80mg/次1次/日妊娠、高血钾、肾动脉狭窄厄贝沙坦（科苏）150mg/次1次/日妊娠、高血钾、肾动脉狭窄氯沙坦（科素亚）25-100mg/次

1次/日妊娠、高血钾、肾动脉狭窄当前第38页\共有50页\编于星期五\14点目前推荐应用长效制剂或每日服用一次作用时间可达24小时的降压药物，以提高患者的依从性，减少血压波动，减低主要心血管事件的危险和防止靶器官损害。当前第39页\共有50页\编于星期五\14点降压药联合应用大多数高血压患者二种或以上药联用联合用药作用协同/相加；不良反应相互抵消/不增加。合并用药方式； ⑴各药按需剂量比处方 ⑵固定配比复方：

复方降压片，降压0号。

ARB＋利尿剂当前第40页\共有50页\编于星期五\14点联合用药利尿剂＋β受体阻滞剂

利尿剂＋ACEI/ARB钙拮抗剂（二氢吡啶类）＋β受体阻滞剂钙拮抗剂＋ACEI/ARB钙拮抗剂＋利尿剂

α受体阻滞剂＋β受体阻滞剂其他联合方式

当前第41页\共有50页\编于星期五\14点ESC/ESH2003GUIDELINEESC/ESH2007GUIDELINE实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。实线代表推荐的组合当前第42页\共有50页\编于星期五\14点不同类降压药某些方面可能的相对优势

预防卒中：ARB>β阻滞剂；CCB>利尿剂预防心衰： 利尿剂>其它糖尿病肾病：ACEI/ARB>其它改善LVH: ARB>β阻滞剂延缓颈动脉硬化：CCB>利尿剂/β阻滞剂复合事件

：CCB+ACEI>β阻滞剂+利尿剂当前第43页\共有50页\编于星期五\14点治疗高血压急症的静脉用药药物剂量起效时间作用持续时间硝普钠0.25-1