骨科三基考试题(附答案)

骨科三基考试题(附答案)一、单选题1.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要（）A.3天B.5天C.1周D.2周E.3周答案：D。解析：骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要2周。骨折后，髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，伤后68小时，血肿凝结成血块，继而纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织并进而演变成纤维组织，此过程约需2周。2.下列哪种骨折属于不完全性骨折（）A.横行骨折B.螺旋形骨折C.青枝骨折D.嵌插骨折E.压缩骨折答案：C。解析：不完全骨折是指骨的连续性部分中断，青枝骨折多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，与青嫩树枝被折断时的情况相似，属于不完全性骨折。横行骨折、螺旋形骨折、嵌插骨折、压缩骨折均为完全性骨折。3.骨折急救时主要应进行（）A.抗感染治疗B.脱水治疗C.妥善固定D.通报家属E.开放骨折复位答案：C。解析：骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。妥善固定是骨折急救的重要措施，可避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏等的损伤，减少疼痛，便于搬运。4.下列哪项不是骨折的专有体征（）A.畸形B.反常活动C.疼痛与压痛D.骨擦音E.骨擦感答案：C。解析：骨折的专有体征包括畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。疼痛与压痛在软组织损伤等情况下也可出现，不属于骨折的专有体征。5.关节脱位的特有体征是（）A.疼痛B.肿胀C.弹性固定D.功能障碍E.以上都不是答案：C。解析：关节脱位的特有体征是弹性固定，即关节脱位后，由于关节周围肌肉痉挛和关节囊、韧带的作用，使患肢保持在某一特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。疼痛、肿胀、功能障碍在其他关节损伤中也可出现，并非关节脱位的特有体征。6.骨筋膜室综合征最多见于（）A.上臂掌侧B.足背C.大腿D.小腿E.肩部答案：D。解析：骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征，最多见于前臂掌侧和小腿。7.化脓性骨髓炎最常见的致病菌是（）A.白色葡萄球菌B.大肠杆菌C.肺炎双球菌D.溶血性链球菌E.金黄色葡萄球菌答案：E。解析：化脓性骨髓炎是一种由化脓性细菌引起的骨组织感染，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。8.腰椎间盘突出症最常见的部位是（）A.L12B.L23C.L34D.L45和L5S1E.L5S1答案：D。解析：腰椎间盘突出症好发部位以L45和L5S1椎间盘最为常见，这是因为该部位负重和活动度大，受到的压力和损伤机会较多。9.下列哪项不是颈椎病的基本分型（）A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.副交感神经型答案：E。解析：颈椎病的基本分型包括神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、混合型，没有副交感神经型。10.骨肉瘤主要的X线表现是（）A.骨质破坏B.骨膜反应C.瘤骨形成D.软组织肿块E.以上都是答案：E。解析：骨肉瘤的X线表现多样，包括骨质破坏、骨膜反应、瘤骨形成、软组织肿块等。骨质破坏表现为骨组织的溶解消失；骨膜反应可出现Codman三角等；瘤骨形成是骨肉瘤的特征性表现之一；软组织肿块可在肿瘤生长突破骨皮质后出现。二、多选题1.影响骨折愈合的局部因素有（）A.骨折的类型和数量B.骨折部位的血液供应C.软组织损伤程度D.感染E.治疗方法答案：ABCDE。解析：骨折的类型和数量会影响愈合，如粉碎性骨折愈合相对困难；骨折部位的血液供应良好则愈合快，如股骨颈头下型骨折因血供差愈合慢；软组织损伤程度重会影响骨折周围的血运和营养供应，不利于愈合；感染会破坏骨折局部的内环境，阻碍愈合；不恰当的治疗方法，如过度牵引、固定不牢固等也会影响骨折愈合。2.下列属于关节脱位晚期并发症的有（）A.关节僵硬B.骨化性肌炎C.创伤性关节炎D.骨折E.神经损伤答案：ABC。解析：关节脱位晚期并发症有关节僵硬，是由于长时间固定关节活动减少导致；骨化性肌炎是在关节周围软组织内形成骨组织；创伤性关节炎是关节面损伤后长期磨损导致。而骨折和神经损伤多为关节脱位时的并发损伤，不属于晚期并发症。3.急性血源性骨髓炎早期诊断的依据是（）A.起病急骤，全身中毒症状重B.患部持续剧痛及深压痛，不愿活动患肢C.白细胞计数和中性粒细胞增多D.X线检查表现骨膜反应E.局部分层穿刺抽出混浊液体或血性液答案：ABCE。解析：急性血源性骨髓炎起病急骤，全身中毒症状重；患部持续剧痛及深压痛，因疼痛患儿不愿活动患肢；白细胞计数和中性粒细胞增多提示炎症反应；局部分层穿刺抽出混浊液体或血性液可明确诊断。早期X线检查常无明显骨膜反应，一般在发病2周后才可能出现骨质改变。4.腰椎间盘突出症的临床表现有（）A.腰痛B.下肢放射痛C.马尾神经受压症状D.腰椎侧凸E.直腿抬高试验及加强试验阳性答案：ABCDE。解析：腰椎间盘突出症患者常出现腰痛，这是由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经产生的下腰部感应痛；下肢放射痛是因为突出的椎间盘压迫神经根；马尾神经受压会出现大小便障碍等症状；腰椎侧凸是为了减轻疼痛的一种姿势性代偿畸形；直腿抬高试验及加强试验阳性是其重要的体征。5.人工关节置换术的适应证有（）A.严重的关节疼痛B.关节活动明显受限C.关节不稳D.关节畸形E.保守治疗无效答案：ABCDE。解析：对于严重的关节疼痛、活动明显受限、关节不稳、关节畸形，且经过保守治疗无效的患者，人工关节置换术可有效改善关节功能，提高生活质量，是其适应证。三、填空题1.骨折的急救原则是抢救生命、伤口包扎、妥善固定、迅速转运。2.关节脱位的治疗原则是复位、固定、功能锻炼。3.急性血源性骨髓炎的治疗原则是早期联合足量应用抗生素、全身支持疗法、局部减压和引流。4.颈椎病的非手术治疗方法有颌枕带牵引、颈托和围领、推拿按摩、理疗、药物治疗等。5.骨肿瘤的治疗原则是以手术治疗为主的综合治疗，结合化疗、放疗、免疫治疗等。四、名词解释1.骨折：骨的连续性中断称为骨折。骨折可由创伤、骨骼疾病等原因引起，根据骨折的程度和形态、骨折端是否与外界相通等有不同的分类。2.关节脱位：是指关节面失去正常的对合关系，俗称脱臼。多由暴力作用引起，可分为先天性、外伤性、病理性和习惯性脱位等。3.骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征，好发于前臂掌侧和小腿。4.腰椎间盘突出症：是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是引起腰痛和腿痛的常见原因。5.骨肉瘤：是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，多见于长骨干骺端，主要成分是肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，恶性程度高，预后较差。五、简答题1.简述骨折的并发症。答：骨折的并发症可分为早期和晚期并发症。早期并发症：（1）休克：严重创伤、骨折引起大出血或重要器官损伤所致。（2）脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。（3）重要内脏器官损伤：如肝、脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤等。（4）重要周围组织损伤：包括重要血管损伤，如伸直型肱骨髁上骨折可伤及肱动脉；周围神经损伤，如肱骨中、下1/3交界处骨折极易损伤桡神经；脊髓损伤，多见于脊柱颈段和胸腰段骨折、脱位时。（5）骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征，常见于前臂掌侧和小腿。晚期并发症：（1）坠积性肺炎：主要发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者。（2）压疮：长期卧床的患者，骨隆突处如骶骨部、髋部、足跟部等长期受压，局部血液循环障碍，易形成压疮。（3）下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。（4）感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎。（5）损伤性骨化：又称骨化性肌炎，由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。（6）创伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。（7）关节僵硬：患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。（8）急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后。（9）缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死，常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。（10）缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。一旦发生则难以治疗，常致严重残疾。2.简述腰椎间盘突出症的临床表现。答：腰椎间盘突出症的临床表现主要有以下方面：（1）腰痛：是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。（2）下肢放射痛：高位腰椎间盘突出（腰23、腰34）可引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰45、腰5骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。（3）马尾神经受压症状：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。（4）腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。向突出物的对侧弯曲，以减少突出物对神经的压迫。（5）腰部活动受限：大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，其中以前屈受限最明显，是由于前屈位时可进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。（6）压痛及骶棘肌痉挛：压痛部位基本上与病变的椎间隙相一致，约80%患者在病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部处于强迫体位。（7）直腿抬高试验及加强试验阳性：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°70°始感腘窝不适。本病患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。3.简述化脓性关节炎的治疗原则。答：化脓性关节炎的治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。（1）全身治疗：早期足量全身性使用抗生素，原则是早期、联合、足量应用。根据关节液细菌培养及药物敏感试验结果选用敏感抗生素。全身支持疗法，包括加强营养，注意水、电解质平衡，必要时少量多次输新鲜血，以增强抵抗力。（2）局部治疗：关节腔内注射抗生素：每天做一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。若抽出液逐渐变清，而局部症状和体征缓解，说明治疗有效，可继续使用，直至关节积液消失，体温正常。关节腔灌洗：适用于表浅大关节，如膝关节。在关节部位取两个不同点进行穿刺，经穿刺套管插入两根塑料管或硅胶管，一根为灌注管，另一根为引流管。每日经灌注管滴入含抗生素的溶液20003000ml，直至引流液清澈，细菌培养阴性后可停止灌洗，拔管。切开引流：如关节腔内抗生素治疗或灌洗效果不佳，应及时切开引流，彻底清除关节内的脓液、纤维素性渗出物、坏死组织等，用大量生理盐水冲洗后，在关节腔内留置引流管，闭合切口，术后进行关节腔持续灌洗。（3）患肢制动：用石膏托、皮牵引或支具固定关节于功能位，以减轻疼痛，防止关节挛缩畸形及病理性脱位，减轻关节软骨的压力，避免畸形愈合。（4）功能锻炼：为防止关节内粘连，尽可能保留关节功能，可做适当的关节活动。在炎症控制后，早期开始关节的主动和被动活动，以防止关节粘连，减少关节功能障碍。六、论述题1.论述骨折的愈合过程。答：骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和生物学的变化，通常将其分为三个阶段，但三者之间又不可截然分开，而是相互交织逐渐演进。（1）血肿机化演进期：骨折后，髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，伤后68小时，血肿凝结成血块。骨折断端由于损伤和局部血液供应断绝，可发生一定范围的骨坏死。断端间、髓腔内的血肿凝成血块，它和损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应。新生的毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，并进而演变成纤维组织。这一过程约在骨折后2周完成。在这一阶段，骨折断端附近骨外膜的成骨细胞增生，形成与骨干平行的骨样组织，并逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜也有同样的成骨活动，但较骨外膜缓慢。（2）原始骨痂形成期：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。骨折断端间及髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、钙化而骨化，即软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂。两部分骨痂会合后，这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般约需48周。此时X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。（3）骨痂改造塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨经破骨细胞清除后，由成骨细胞形成新骨，逐渐爬行替代坏死骨，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。随着肢体活动和负重，根据Wolff定律，骨的机械强度取决于骨的结构，应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线以外的骨痂逐渐被吸收清除。骨髓腔重新沟通，骨折处恢复正常骨结构，在组织学和放射学上不留痕迹。这一过程约需12年。影响骨折愈合的因素众多，包括全身因素如年龄、健康状况等，局部因素如骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、感染等，以及治疗方法等都会影响骨折愈合的进程和质量。在临床中，应根据具体情况采取适当的治疗措施，促进骨折的顺利愈合。2.论述骨肿瘤的诊断方法和治疗原则。答：骨肿瘤的诊断需要结合临床表现、影像学检查、病理检查等多方面进行综合判断，治疗则以手术为主，结合放化疗等综合治疗。（一）诊断方法1.临床表现：疼痛与压痛：是生长迅速的肿瘤最显著的症状。良性肿瘤多无疼痛，恶性肿瘤几乎均有局部疼痛，开始为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧痛、夜间痛，并可有压痛。局部肿块和肿胀：良性肿瘤常表现为质硬而无压痛的肿块，生长缓慢。恶性肿瘤生长迅速，局部肿胀和肿块发展较快，皮肤表面可有红、热表现，浅静脉怒张。功能障碍和压迫症状：邻近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀可使关节活动功能障碍。脊髓肿瘤不论是良、恶性都可能引起压迫症状，出现截瘫。病理性骨折：轻微外伤引起病理性骨折是某些骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症。2.影像学检查：X线检查：能反映骨与软组织的基本病变。骨内的肿瘤组织破坏或增生，可引起骨组织的吸收和形成，在X线片上表现为骨的透光性或密度变化。不同骨肿瘤有其特征性的X线表现，如骨囊肿表现为圆形或椭圆形透亮区，边界清晰；骨肉瘤可见骨膜反应，形成Codman三角或日光射线现象。CT和MRI：可以更清楚地显示肿瘤的范围、与周围组织的关系以及骨髓受累情况等，对骨肿瘤的诊断、分期和治疗方案的制定有重要意