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文档简介
三基三严考试题及答案一、单项选择题(每题2分,共20题,40分)1.成人正常窦性心律的频率范围是:A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分2.下列哪项是大叶性肺炎的典型体征?A.语颤减弱B.叩诊呈鼓音C.支气管呼吸音D.胸膜摩擦音3.糖尿病诊断标准中,空腹血糖(FBG)的阈值是:A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥13.9mmol/L4.急性心肌梗死患者首选的特异性心肌损伤标志物是:A.肌红蛋白B.肌酸激酶同工酶(CK-MB)C.肌钙蛋白(cTnI/cTnT)D.天门冬氨酸氨基转移酶(AST)5.过敏性休克的首选抢救药物是:A.地塞米松B.肾上腺素(1:1000)C.异丙嗪D.多巴胺6.成人胃管插入的深度(从鼻尖到耳垂再到剑突)约为:A.30-35cmB.40-45cmC.45-55cmD.55-65cm7.下列哪种情况需立即进行电除颤?A.心室颤动B.窦性心动过速C.一度房室传导阻滞D.房性早搏8.破伤风抗毒素(TAT)皮试阳性的判断标准是:皮丘直径≥:A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm9.关于无菌包的使用,错误的是:A.打开前检查有效期及包布是否干燥B.手不可触及包布内面C.包内物品未用完时,按原折痕包好,24小时内有效D.无菌包潮湿后需重新灭菌10.慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期最常见的诱因是:A.吸烟B.空气污染C.呼吸道感染D.冷空气刺激11.新生儿Apgar评分的5项指标不包括:A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温12.消化性溃疡最常见的并发症是:A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血13.下列哪种药物属于β-内酰胺类抗生素?A.阿奇霉素B.头孢曲松C.左氧氟沙星D.克林霉素14.急性左心衰竭患者的典型体位是:A.平卧位B.侧卧位C.端坐位D.俯卧位15.采集血培养标本时,需在患者:A.发热前B.发热时(体温≥38.5℃)C.发热后D.任意时间16.腰椎穿刺术后患者需去枕平卧的时间是:A.1-2小时B.2-4小时C.4-6小时D.6-8小时17.下列哪项是低钾血症的典型心电图表现?A.T波高尖B.ST段抬高C.U波出现D.宽QRS波18.胰岛素治疗糖尿病最常见的不良反应是:A.低血糖B.过敏反应C.水肿D.体重增加19.烧伤深度判断中,浅Ⅱ度烧伤的特点是:A.仅伤及表皮,局部红肿B.伤及真皮浅层,水疱大、基底红润C.伤及真皮深层,水疱小、基底红白相间D.伤及全层皮肤及皮下组织,呈焦痂20.关于静脉输血的注意事项,错误的是:A.输血前需双人核对患者信息及血袋信息B.输血开始后15分钟内缓慢输注(≤20滴/分)C.血液内可加入少量生理盐水稀释D.输血完毕后血袋需保留24小时二、多项选择题(每题3分,共10题,30分)1.休克的常见类型包括:A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克2.抗菌药物治疗性应用的基本原则包括:A.诊断为细菌感染者方有指征应用B.尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选用药物C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定3.心肺复苏(CPR)的关键步骤包括:A.胸外按压(C)B.开放气道(A)C.人工呼吸(B)D.除颤(D)4.糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床表现包括:A.烦渴、多尿加重B.恶心、呕吐C.深大呼吸(Kussmaul呼吸)D.意识障碍5.无菌操作原则包括:A.操作环境清洁、宽敞B.操作者衣帽整洁,戴口罩、帽子C.无菌物品与非无菌物品分开放置D.无菌物品一经取出未使用,可放回无菌容器6.急性胰腺炎的常见病因包括:A.胆道疾病(如胆石症)B.大量饮酒C.高脂血症D.暴饮暴食7.高血压危象的处理原则包括:A.快速降低血压(1小时内降至原血压的25%)B.选择静脉给药(如硝普钠、硝酸甘油)C.避免血压下降过快导致脑、肾灌注不足D.积极处理靶器官损害8.新生儿窒息复苏的步骤包括:A.保暖与清理呼吸道(A)B.建立呼吸(B)C.维持循环(C)D.药物治疗(D)9.关于胸腔闭式引流的护理,正确的是:A.引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cmB.观察引流液的颜色、性质和量C.鼓励患者咳嗽、深呼吸以促进肺复张D.若引流管脱出,应立即用凡士林纱布封闭伤口10.糖皮质激素的禁忌证包括:A.严重感染(未控制)B.活动性消化道溃疡C.高血压D.糖尿病三、简答题(每题5分,共6题,30分)1.简述发热的分度(以口腔温度为例)。2.简述高血压的分级标准(依据《中国高血压防治指南2018》)。3.简述青霉素过敏反应的急救措施。4.简述腹部闭合性损伤患者的观察要点。5.简述导尿术的注意事项(以女性患者为例)。6.简述急性左心衰竭的处理原则。四、病例分析题(共20分)患者,男性,55岁,因“持续性上腹痛6小时”急诊入院。患者6小时前饱餐后出现上腹部持续性刀割样疼痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物),无发热、黄疸。既往有胆囊结石病史3年,未规律治疗。查体:T37.8℃,P110次/分,R22次/分,BP130/80mmHg;急性痛苦面容,皮肤巩膜无黄染,全腹压痛(+),左上腹明显,反跳痛(+),肌紧张(+),肠鸣音减弱(1次/分)。实验室检查:血常规WBC15×10⁹/L,中性粒细胞85%;血淀粉酶1200U/L(正常值≤125U/L);腹部CT提示胰腺体积增大,周围渗出明显,胰周脂肪间隙模糊。问题:1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么?(6分)2.需与哪些疾病进行鉴别诊断?(6分)3.请写出主要的治疗原则。(8分)五、技能操作题(共30分)题目:徒手心肺复苏(成人,单人心肺复苏)要求:根据2020年美国心脏协会(AHA)心肺复苏指南,描述操作步骤及评分要点(需包含环境评估、判断意识与呼吸、呼救、胸外按压、开放气道、人工呼吸、循环评估等关键环节)。答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.B6.C7.A8.B9.C(未用完的无菌包需注明开包时间,24小时内有效,但潮湿后需重新灭菌)10.C11.D12.D13.B14.C15.B16.C17.C18.A19.B20.C(血液内不可加入任何药物)二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD(现代CPR强调C-A-B顺序,除颤为关键步骤)4.ABCD5.ABC(无菌物品取出未使用不可放回)6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD(严重感染需在有效抗感染基础上使用激素,否则禁忌)三、简答题1.发热分度(口腔温度):-低热:37.3-38.0℃;-中等度热:38.1-39.0℃;-高热:39.1-41.0℃;-超高热:>41.0℃。2.高血压分级(静息状态下非同日3次测量):-1级高血压:收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg;-2级高血压:收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg;-3级高血压:收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。3.青霉素过敏反应急救措施:-立即停药,使患者平卧,就地抢救;-立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml(小儿酌减),症状不缓解可重复注射;-给予氧气吸入,呼吸抑制时行人工呼吸,必要时气管插管或气管切开;-抗过敏:地塞米松5-10mg静注或氢化可的松200-400mg加入5%葡萄糖静滴;-抗休克:补充血容量(平衡盐溶液),血压仍不升时用多巴胺等升压药;-心跳骤停者立即行CPR;-密切观察生命体征、尿量等,记录抢救过程。4.腹部闭合性损伤观察要点:-生命体征:每15-30分钟监测血压、脉搏、呼吸,注意有无休克;-腹部体征:观察腹痛范围、程度,有无压痛、反跳痛、肌紧张及腹膜刺激征进展;-辅助检查:动态监测血常规(血红蛋白、血细胞比容)、血淀粉酶,复查B超或CT;-其他:观察有无呕血、便血、血尿,留置导尿观察尿液性状;-严格禁食、禁灌肠,禁止使用强效镇痛剂(以免掩盖病情)。5.女性导尿术注意事项:-严格无菌操作,避免尿路感染;-患者取仰卧位,屈膝外展,暴露外阴;-消毒顺序:由外向内、自上而下(阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口),每个棉球限用1次;-导尿管插入深度约4-6cm,见尿后再插入1-2cm;-若误插入阴道,应更换导尿管重新插入;-首次放尿量不超过1000ml(防止腹压骤降导致虚脱或血尿);-动作轻柔,避免损伤尿道黏膜。6.急性左心衰竭处理原则:-体位:端坐位,双腿下垂,减少回心血量;-吸氧:高流量吸氧(6-8L/min),湿化瓶内加20%-30%酒精(降低肺泡表面张力);-镇静:吗啡3-5mg静注(呼吸抑制、昏迷者禁用);-快速利尿:呋塞米20-40mg静注;-血管扩张剂:硝普钠(初始10μg/min,根据血压调整)或硝酸甘油;-正性肌力药:毛花苷丙(西地兰)0.4mg静注(适用于房颤伴快速心室率者);-氨茶碱:解除支气管痉挛,改善呼吸困难;-病因治疗:控制高血压、纠正心律失常等。四、病例分析题1.初步诊断:急性重症胰腺炎(胆源性)。诊断依据:-病史:饱餐后突发持续性上腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐;既往胆囊结石病史(胆源性诱因);-体征:全腹压痛、反跳痛、肌紧张(腹膜刺激征),肠鸣音减弱(肠麻痹);-实验室检查:血白细胞及中性粒细胞升高(感染或炎症反应),血淀粉酶显著升高(>3倍正常值);-影像学:CT提示胰腺体积增大、周围渗出、脂肪间隙模糊(符合急性胰腺炎表现)。2.鉴别诊断:-消化性溃疡穿孔:多有溃疡病史,突发剧烈腹痛,板状腹,X线可见膈下游离气体;-急性胆囊炎:右上腹疼痛,Murphy征阳性,B超可见胆囊结石、胆囊壁水肿;-急性肠梗阻:腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便,X线可见气液平面;-急性心肌梗死:部分下壁心梗可表现为上腹痛,需查心电图、心肌酶谱鉴别;-胆道蛔虫症:阵发性钻顶样剧痛,症状重而体征轻,B超可见胆道内虫体。3.治疗原则:-禁食、胃肠减压:减少胰液分泌;-补液、纠正水电解质紊乱:维持有效循环血量,监测CVP(中心静脉压);-抑制胰酶分泌:生长抑素(奥曲肽)或质子泵抑制剂(如奥美拉唑);-抗感染:选择对革兰阴性菌及厌氧菌有效的抗生素(如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑);-镇痛:哌替啶50-100mg肌注(禁用吗啡,以免Oddi括约肌痉挛);-营养支持:早期全肠外营养(TPN),病情稳定后过渡到肠内营养;-处理并发症:如腹腔间隔室综合征、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等;-病因治疗:病情稳定后行胆囊切除术(腹腔镜胆囊切除),预防胰腺炎复发。五、技能操作题(徒手心肺复苏)操作步骤及评分要点(总分30分):1.环境评估(2分):快速判断环境是否安全(如触电、火灾等),确保自身及患者安全。2.判断意识与呼吸(4分):轻拍患者双肩,在双侧耳边大声呼唤“喂!你怎么了?”;同时观察胸廓有无起伏(5-10秒)。若无意识且无呼吸/仅有濒死叹息样呼吸,立即启动CPR。3.呼救(2分):请周围人拨打120并取AED(自动体外除颤器),若独自施救,先呼救再返回抢救。4.胸外按压(10分):-体位:患者仰卧于硬板床或地面,施救者跪于患者右侧,两膝分开与肩同宽;-定位:胸骨中下1/3交界处(两乳头连线中点);-手法:一手掌根置于按压部位,另一手重叠其上,十指相扣,双肘伸直,利用上半身重量垂直下压;-深度:成人5-6cm(儿童5cm,婴儿4cm);-频率:100-120次/分;-按压与放松时间比1:1,放松时手掌不离开胸壁;-连续按压30次(30:2比例)。5.开放气道(4分):清除口鼻腔异物(如呕吐物、义齿),采用仰
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