三基三严考试题及答案

三基三严考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.成人正常窦性心律的频率范围是：A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分2.下列哪项是大叶性肺炎的典型体征？A.语颤减弱B.叩诊呈鼓音C.支气管呼吸音D.胸膜摩擦音3.糖尿病诊断标准中，空腹血糖（FBG）的阈值是：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥13.9mmol/L4.急性心肌梗死患者首选的特异性心肌损伤标志物是：A.肌红蛋白B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌钙蛋白（cTnI/cTnT）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）5.过敏性休克的首选抢救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素（1:1000）C.异丙嗪D.多巴胺6.成人胃管插入的深度（从鼻尖到耳垂再到剑突）约为：A.30-35cmB.40-45cmC.45-55cmD.55-65cm7.下列哪种情况需立即进行电除颤？A.心室颤动B.窦性心动过速C.一度房室传导阻滞D.房性早搏8.破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性的判断标准是：皮丘直径≥：A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm9.关于无菌包的使用，错误的是：A.打开前检查有效期及包布是否干燥B.手不可触及包布内面C.包内物品未用完时，按原折痕包好，24小时内有效D.无菌包潮湿后需重新灭菌10.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最常见的诱因是：A.吸烟B.空气污染C.呼吸道感染D.冷空气刺激11.新生儿Apgar评分的5项指标不包括：A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温12.消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血13.下列哪种药物属于β-内酰胺类抗生素？A.阿奇霉素B.头孢曲松C.左氧氟沙星D.克林霉素14.急性左心衰竭患者的典型体位是：A.平卧位B.侧卧位C.端坐位D.俯卧位15.采集血培养标本时，需在患者：A.发热前B.发热时（体温≥38.5℃）C.发热后D.任意时间16.腰椎穿刺术后患者需去枕平卧的时间是：A.1-2小时B.2-4小时C.4-6小时D.6-8小时17.下列哪项是低钾血症的典型心电图表现？A.T波高尖B.ST段抬高C.U波出现D.宽QRS波18.胰岛素治疗糖尿病最常见的不良反应是：A.低血糖B.过敏反应C.水肿D.体重增加19.烧伤深度判断中，浅Ⅱ度烧伤的特点是：A.仅伤及表皮，局部红肿B.伤及真皮浅层，水疱大、基底红润C.伤及真皮深层，水疱小、基底红白相间D.伤及全层皮肤及皮下组织，呈焦痂20.关于静脉输血的注意事项，错误的是：A.输血前需双人核对患者信息及血袋信息B.输血开始后15分钟内缓慢输注（≤20滴/分）C.血液内可加入少量生理盐水稀释D.输血完毕后血袋需保留24小时二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.休克的常见类型包括：A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克2.抗菌药物治疗性应用的基本原则包括：A.诊断为细菌感染者方有指征应用B.尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用药物C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定3.心肺复苏（CPR）的关键步骤包括：A.胸外按压（C）B.开放气道（A）C.人工呼吸（B）D.除颤（D）4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床表现包括：A.烦渴、多尿加重B.恶心、呕吐C.深大呼吸（Kussmaul呼吸）D.意识障碍5.无菌操作原则包括：A.操作环境清洁、宽敞B.操作者衣帽整洁，戴口罩、帽子C.无菌物品与非无菌物品分开放置D.无菌物品一经取出未使用，可放回无菌容器6.急性胰腺炎的常见病因包括：A.胆道疾病（如胆石症）B.大量饮酒C.高脂血症D.暴饮暴食7.高血压危象的处理原则包括：A.快速降低血压（1小时内降至原血压的25%）B.选择静脉给药（如硝普钠、硝酸甘油）C.避免血压下降过快导致脑、肾灌注不足D.积极处理靶器官损害8.新生儿窒息复苏的步骤包括：A.保暖与清理呼吸道（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）9.关于胸腔闭式引流的护理，正确的是：A.引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cmB.观察引流液的颜色、性质和量C.鼓励患者咳嗽、深呼吸以促进肺复张D.若引流管脱出，应立即用凡士林纱布封闭伤口10.糖皮质激素的禁忌证包括：A.严重感染（未控制）B.活动性消化道溃疡C.高血压D.糖尿病三、简答题（每题5分，共6题，30分）1.简述发热的分度（以口腔温度为例）。2.简述高血压的分级标准（依据《中国高血压防治指南2018》）。3.简述青霉素过敏反应的急救措施。4.简述腹部闭合性损伤患者的观察要点。5.简述导尿术的注意事项（以女性患者为例）。6.简述急性左心衰竭的处理原则。四、病例分析题（共20分）患者，男性，55岁，因“持续性上腹痛6小时”急诊入院。患者6小时前饱餐后出现上腹部持续性刀割样疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），无发热、黄疸。既往有胆囊结石病史3年，未规律治疗。查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，全腹压痛（+），左上腹明显，反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱（1次/分）。实验室检查：血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%；血淀粉酶1200U/L（正常值≤125U/L）；腹部CT提示胰腺体积增大，周围渗出明显，胰周脂肪间隙模糊。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.请写出主要的治疗原则。（8分）五、技能操作题（共30分）题目：徒手心肺复苏（成人，单人心肺复苏）要求：根据2020年美国心脏协会（AHA）心肺复苏指南，描述操作步骤及评分要点（需包含环境评估、判断意识与呼吸、呼救、胸外按压、开放气道、人工呼吸、循环评估等关键环节）。答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.B6.C7.A8.B9.C（未用完的无菌包需注明开包时间，24小时内有效，但潮湿后需重新灭菌）10.C11.D12.D13.B14.C15.B16.C17.C18.A19.B20.C（血液内不可加入任何药物）二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD（现代CPR强调C-A-B顺序，除颤为关键步骤）4.ABCD5.ABC（无菌物品取出未使用不可放回）6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD（严重感染需在有效抗感染基础上使用激素，否则禁忌）三、简答题1.发热分度（口腔温度）：-低热：37.3-38.0℃；-中等度热：38.1-39.0℃；-高热：39.1-41.0℃；-超高热：＞41.0℃。2.高血压分级（静息状态下非同日3次测量）：-1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；-2级高血压：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；-3级高血压：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。3.青霉素过敏反应急救措施：-立即停药，使患者平卧，就地抢救；-立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml（小儿酌减），症状不缓解可重复注射；-给予氧气吸入，呼吸抑制时行人工呼吸，必要时气管插管或气管切开；-抗过敏：地塞米松5-10mg静注或氢化可的松200-400mg加入5%葡萄糖静滴；-抗休克：补充血容量（平衡盐溶液），血压仍不升时用多巴胺等升压药；-心跳骤停者立即行CPR；-密切观察生命体征、尿量等，记录抢救过程。4.腹部闭合性损伤观察要点：-生命体征：每15-30分钟监测血压、脉搏、呼吸，注意有无休克；-腹部体征：观察腹痛范围、程度，有无压痛、反跳痛、肌紧张及腹膜刺激征进展；-辅助检查：动态监测血常规（血红蛋白、血细胞比容）、血淀粉酶，复查B超或CT；-其他：观察有无呕血、便血、血尿，留置导尿观察尿液性状；-严格禁食、禁灌肠，禁止使用强效镇痛剂（以免掩盖病情）。5.女性导尿术注意事项：-严格无菌操作，避免尿路感染；-患者取仰卧位，屈膝外展，暴露外阴；-消毒顺序：由外向内、自上而下（阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口），每个棉球限用1次；-导尿管插入深度约4-6cm，见尿后再插入1-2cm；-若误插入阴道，应更换导尿管重新插入；-首次放尿量不超过1000ml（防止腹压骤降导致虚脱或血尿）；-动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。6.急性左心衰竭处理原则：-体位：端坐位，双腿下垂，减少回心血量；-吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%酒精（降低肺泡表面张力）；-镇静：吗啡3-5mg静注（呼吸抑制、昏迷者禁用）；-快速利尿：呋塞米20-40mg静注；-血管扩张剂：硝普钠（初始10μg/min，根据血压调整）或硝酸甘油；-正性肌力药：毛花苷丙（西地兰）0.4mg静注（适用于房颤伴快速心室率者）；-氨茶碱：解除支气管痉挛，改善呼吸困难；-病因治疗：控制高血压、纠正心律失常等。四、病例分析题1.初步诊断：急性重症胰腺炎（胆源性）。诊断依据：-病史：饱餐后突发持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐；既往胆囊结石病史（胆源性诱因）；-体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肠鸣音减弱（肠麻痹）；-实验室检查：血白细胞及中性粒细胞升高（感染或炎症反应），血淀粉酶显著升高（＞3倍正常值）；-影像学：CT提示胰腺体积增大、周围渗出、脂肪间隙模糊（符合急性胰腺炎表现）。2.鉴别诊断：-消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，板状腹，X线可见膈下游离气体；-急性胆囊炎：右上腹疼痛，Murphy征阳性，B超可见胆囊结石、胆囊壁水肿；-急性肠梗阻：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，X线可见气液平面；-急性心肌梗死：部分下壁心梗可表现为上腹痛，需查心电图、心肌酶谱鉴别；-胆道蛔虫症：阵发性钻顶样剧痛，症状重而体征轻，B超可见胆道内虫体。3.治疗原则：-禁食、胃肠减压：减少胰液分泌；-补液、纠正水电解质紊乱：维持有效循环血量，监测CVP（中心静脉压）；-抑制胰酶分泌：生长抑素（奥曲肽）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；-抗感染：选择对革兰阴性菌及厌氧菌有效的抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；-镇痛：哌替啶50-100mg肌注（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）；-营养支持：早期全肠外营养（TPN），病情稳定后过渡到肠内营养；-处理并发症：如腹腔间隔室综合征、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等；-病因治疗：病情稳定后行胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除），预防胰腺炎复发。五、技能操作题（徒手心肺复苏）操作步骤及评分要点（总分30分）：1.环境评估（2分）：快速判断环境是否安全（如触电、火灾等），确保自身及患者安全。2.判断意识与呼吸（4分）：轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼唤“喂！你怎么了？”；同时观察胸廓有无起伏（5-10秒）。若无意识且无呼吸/仅有濒死叹息样呼吸，立即启动CPR。3.呼救（2分）：请周围人拨打120并取AED（自动体外除颤器），若独自施救，先呼救再返回抢救。4.胸外按压（10分）：-体位：患者仰卧于硬板床或地面，施救者跪于患者右侧，两膝分开与肩同宽；-定位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）；-手法：一手掌根置于按压部位，另一手重叠其上，十指相扣，双肘伸直，利用上半身重量垂直下压；-深度：成人5-6cm（儿童5cm，婴儿4cm）；-频率：100-120次/分；-按压与放松时间比1:1，放松时手掌不离开胸壁；-连续按压30次（30:2比例）。5.开放气道（4分）：清除口鼻腔异物（如呕吐物、义齿），采用仰