外科学：上肢骨折脱位

上肢骨折脱位锁骨骨折一、病因间接暴力—中段多见，斜行骨折多见直接暴力—少见二、临床表现

●症状：肿胀，疼痛，活动受限

●体征：畸形，压痛，骨擦音，骨擦感，注意有无合并神经血管损伤。

●X线：锁骨骨折三、治疗◎无移位—三角巾悬吊◎有移位—手法复位，“8”字绷带◎手术适应症：①不能忍受绷带绑扎，②移位明显，影响美观，③合并血管神经损伤，④开放骨折，⑤陈旧骨折不愈合，⑥外端骨折合并喙锁关节脱位肩锁关节脱位一、病因直接暴力：间接暴力二、损伤分型

I型：挫伤

II型:肩锁L损伤

III型：肩锁、喙锁L损伤

肩锁关节脱位三、临床表现1．肿胀，压痛，X线无阳性发现2．肿胀，压痛，局部稍隆起，按压时有弹性，X线半脱位3．局部明显隆起，肩关节活动受限，X线显示锁骨完全脱位。肩锁关节脱位

四、治疗

1．I型：三角巾悬吊2-3周

2．II型：根据情况保守或手术，多用保守疗法

3．III型：手术治疗肩关节脱位一、分类：（1）前脱位：最多见（2）后脱位：（3）盂下脱位（4）盂上脱位肩关节脱位二、临床表现：(1)外伤史(2)疼痛，肿胀，弹性固定,方肩畸形(3)Dugas征(4)X线检查肩关节脱位三、治疗

(1)手法复位

Hippocrates法

Kocher法

Stimson法

(2)固定

(3)功能锻炼Hippocrates法Kocher法Stimson法肱骨外科颈骨折一、病因中老年多见，骨质疏松时容易发生，多为间接暴力二、分型① 无移位型② 外展型③ 内收型④ 粉碎型肱骨外科颈骨折三、临床表现① 疼痛，肿胀，瘀斑② 肩关节活动障碍③ 局部压痛，畸形④ X线可明确诊断肱骨外科颈骨折四、治疗① 手法复位，外固定。② 手术治疗③ 尺骨鹰嘴骨牵引肱骨干骨折一、病因直接暴力：横行，粉碎骨折间接暴力：横行，斜行，螺旋二、临床表现① 骨折体征② 有无神经损伤(桡N)③ 骨折移位方向：三角肌止点肱骨干骨折三、治疗

① 手法复位② 手术治疗③ 功能锻炼肱骨干骨折手术指征①反复手法复位失败②骨折分离移位、软组织嵌入③合并神经血管损伤④陈旧骨折不愈合⑤影响功能的畸形愈合⑥同一肢体的多发骨折⑦无感染的开放骨折肱骨髁上骨折一、分型：伸直型屈曲型二、临床表现肿胀、疼痛、功能障碍皮下瘀血、水泡肘后三角正常骨擦音、骨擦感、反常活动血管神经损伤骨筋膜室综合征

X线表现肱骨髁上骨折三、治疗注意避免肘内外翻畸形手法复位，固定持续骨牵引，再手法复位手术保守治疗失败严重并发症开放骨折肘关节脱位一、分类后脱位前脱位内侧脱位外侧脱位肘关节脱位二、临床表现①肘关节功能障碍②弹性固定③关节内空虚④肘后三角位置改变⑤X检查可了解脱位情况肘关节脱位三、治疗①麻醉下手法复位成功标志：肘后三角恢复被动活动恢复②固定③功能锻炼桡骨小头半脱位一、 机制：

5岁以下小儿，前臂被提拉二、临床：①病史②局部疼痛，拒绝活动③无明显体征，X线无异常三、治疗手法复位。前臂双骨折一、分型：直接暴力间接暴力扭转暴力前臂双骨折二、临床表现：①肿胀、疼痛、功能障碍②骨擦音、骨擦感、反常活动③并发症④X线表现前臂双骨折三、治疗复位要求高，尽可能解剖复位恢复前臂旋转功能

1．手法复位，固定

2．手术保守治疗失败孟氏骨折桡骨下端骨折◎距桡骨远端关节面3cm之内的骨折◎桡骨远端的解剖掌倾角：10~15°

尺偏角：20~25°一、Colles骨折

●定义：在桡骨远端3cm内的伸直型骨折

●临床表现：“餐叉”畸形，“枪刺刀”畸形

●