耳鼻喉科试题及答案

耳鼻喉科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于外耳道的解剖特点，下列描述错误的是：A.成人外耳道长约2.5-3.5cmB.外1/3为软骨部，内2/3为骨部C.外耳道皮肤与软骨膜、骨膜紧密相连D.外耳道软骨部皮肤含有耵聍腺和皮脂腺E.外耳道骨部皮肤较厚，血供丰富2.鼻咽癌最常见的早期症状是：A.涕中带血B.颈部淋巴结肿大C.耳闷、听力下降D.头痛E.复视3.梅尼埃病的典型临床表现不包括：A.发作性旋转性眩晕B.波动性、渐进性听力下降C.持续性高音调耳鸣D.耳胀满感E.意识丧失4.急性会厌炎最严重的并发症是：A.会厌脓肿B.喉阻塞C.肺炎D.败血症E.脑膜炎5.慢性化脓性中耳炎骨疡型与胆脂瘤型的主要鉴别依据是：A.耳流脓性质B.听力下降程度C.颞骨CT是否显示骨质破坏D.鼓膜穿孔位置E.病程长短6.变应性鼻炎的主要病理机制是：A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应E.非免疫性炎症7.食管异物最易嵌顿的部位是：A.食管入口（第一狭窄）B.主动脉弓压迹处（第二狭窄）C.左主支气管压迹处（第三狭窄）D.食管裂孔处（第四狭窄）E.贲门处8.突发性耳聋的定义是：A.72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少相邻2个频率听力下降≥20dBHLB.72小时内突然发生的、原因明确的传导性听力损失，至少相邻2个频率听力下降≥30dBHLC.1周内逐渐发生的感音神经性听力损失，至少相邻2个频率听力下降≥20dBHLD.72小时内突然发生的、原因不明的混合性听力损失，至少相邻2个频率听力下降≥30dBHLE.72小时内突然发生的、原因明确的感音神经性听力损失，至少相邻2个频率听力下降≥20dBHL9.喉癌中最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化癌D.淋巴瘤E.肉瘤10.关于鼻出血的处理原则，错误的是：A.首先明确出血部位，快速止血B.出血量较大时应立即行前后鼻孔填塞C.血压过高者应快速降压至正常范围D.反复出血者需完善血常规、凝血功能检查E.鼻腔填塞后需预防感染二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）11.分泌性中耳炎的病因包括：A.咽鼓管功能障碍B.上呼吸道感染C.腺样体肥大D.变态反应E.气压损伤12.慢性鼻窦炎的临床表现包括：A.鼻塞B.流脓涕C.嗅觉减退D.头痛（多为钝痛）E.发热13.喉阻塞的常见病因有：A.急性会厌炎B.喉外伤C.喉癌D.双侧声带麻痹E.喉水肿（药物过敏）14.耳源性颅内并发症包括：A.硬膜外脓肿B.乙状窦血栓性静脉炎C.脑膜炎D.脑脓肿E.周围性面瘫15.关于扁桃体切除术的适应症，正确的是：A.慢性扁桃体炎反复急性发作（每年≥7次）B.扁桃体过度肥大，影响呼吸、吞咽或发音C.扁桃体良性肿瘤D.白喉带菌者经保守治疗无效E.急性扁桃体炎发作期三、简答题（每题8分，共40分）16.简述慢性化脓性中耳炎的分型及各型特点。17.试述喉阻塞的分度标准及相应处理原则。18.变应性鼻炎的诊断依据有哪些？19.简述突发性耳聋的治疗原则。20.食管异物的并发症有哪些？四、病例分析题（共25分）21.患者，男，45岁，因“左耳反复流脓10年，加重伴头痛3天”就诊。10年前感冒后出现左耳流脓，为黏脓性，无臭味，间断发作，未规律治疗。3天前受凉后流脓增多，呈黄绿色，伴同侧颞部持续性胀痛，无发热、恶心呕吐。查体：体温36.8℃，左耳外耳道可见大量脓性分泌物，清理后见鼓膜紧张部大穿孔，鼓室黏膜充血，无肉芽或胆脂瘤样物。纯音测听：左耳传导性聋（气导平均45dBHL）。颞骨CT示：左侧乳突气房密度增高，骨隔清晰，无骨质破坏。（1）该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（7分）（3）提出治疗方案。（10分）22.患者，女，28岁，因“发作性眩晕伴耳鸣、听力下降2年，再发2天”就诊。2年来无明显诱因反复出现眩晕（视物旋转），持续约30分钟至2小时，伴恶心、呕吐，发作时左耳耳鸣（高调蝉鸣音），听力下降，发作后眩晕缓解，耳鸣减轻，听力部分恢复。2天前晨起时再次发作眩晕，持续约1小时，伴左耳闷胀感，无头痛、意识障碍。查体：神志清，双侧外耳道及鼓膜未见异常。纯音测听：左耳低频（250-500Hz）感音神经性聋（平均40dBHL），右耳正常。前庭功能检查：左侧半规管功能减退。（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（7分）（2）需完善哪些辅助检查以明确诊断？（6分）（3）急性期及缓解期的治疗措施分别是什么？（12分）参考答案一、单项选择题1.E（外耳道骨部皮肤菲薄，缺乏皮下组织，血供较差）2.A（鼻咽癌早期症状以回吸性涕中带血最常见，颈部淋巴结肿大为常见首发体征）3.E（梅尼埃病无神志丧失，眩晕发作时患者意识清楚）4.B（急性会厌炎因会厌肿胀可迅速导致喉阻塞，危及生命）5.C（骨疡型与胆脂瘤型均有骨质破坏，但胆脂瘤型CT可见边缘整齐的骨质破坏腔）6.A（变应性鼻炎为IgE介导的Ⅰ型超敏反应）7.A（食管第一狭窄为最狭窄处，约平第6颈椎，异物最易嵌顿）8.A（突发性耳聋定义为72小时内突发、原因不明的感音神经性聋，至少2个相邻频率下降≥20dBHL）9.A（喉癌90%以上为鳞状细胞癌）10.C（鼻出血时血压过高者应适当降压，但需避免快速降至正常以下，以免诱发心脑血管事件）二、多项选择题11.ABCDE（咽鼓管功能障碍是核心病因，上感、腺样体肥大、变态反应、气压损伤均可导致咽鼓管阻塞）12.ABCD（慢性鼻窦炎多无发热，发热多见于急性发作期）13.ABCDE（急性会厌炎、喉外伤、喉癌、双侧声带麻痹、喉水肿均为喉阻塞常见病因）14.ABCD（周围性面瘫为耳源性颅外并发症）15.ABCD（急性扁桃体炎发作期禁忌手术，需炎症控制2-3周后）三、简答题16.慢性化脓性中耳炎分为三型：（1）单纯型：最常见，病变局限于鼓室黏膜；表现为间歇性耳流脓（黏脓性，无臭），鼓膜紧张部中央性穿孔；颞骨CT示乳突气房密度增高，无骨质破坏；听力损失多为传导性。（2）骨疡型（肉芽型）：病变累及鼓室、鼓窦及乳突骨质，有肉芽或息肉形成；表现为持续性耳流脓（脓性，可有臭味），鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室可见肉芽；颞骨CT示乳突内有软组织影，骨质轻度破坏；听力损失为传导性或混合性。（3）胆脂瘤型：非真性肿瘤，为角化鳞状上皮堆积形成；表现为持续性耳流脓（恶臭，可带豆腐渣样物），鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔，鼓室可见白色胆脂瘤样物；颞骨CT示边缘光滑锐利的骨质破坏腔（胆脂瘤空洞）；听力损失多为传导性，晚期可为混合性或感音神经性；常伴耳源性并发症（如颅内感染）。17.喉阻塞分度及处理原则：分度标准：Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难（吸气性喉鸣、软组织凹陷）。Ⅱ度：安静时有轻度呼吸困难（喉鸣、软组织凹陷），活动时加重，无缺氧症状（如烦躁、发绀）。Ⅲ度：呼吸困难明显（喉鸣、软组织凹陷显著），伴缺氧症状（烦躁不安、出汗、发绀），心率增快。Ⅳ度：呼吸极度困难，意识障碍（昏睡、昏迷），面色苍白或发绀，心率减慢，血压下降。处理原则：Ⅰ度：明确病因，针对性治疗（如抗炎、消肿）。Ⅱ度：积极治疗病因（如气管插管、激素治疗），严密观察呼吸，做好气管切开准备。Ⅲ度：若病因可迅速缓解（如炎症、异物），立即治疗并密切观察；若病因无法短期内解决（如肿瘤），应立即行气管切开。Ⅳ度：立即行紧急气管切开（或环甲膜切开），挽救生命后再处理病因。18.变应性鼻炎诊断依据：（1）症状：阵发性喷嚏（≥3个/次）、清水样涕、鼻塞、鼻痒（4项中至少2项），病程≥2周/年，发作期≥1天。（2）体征：发作期鼻黏膜苍白/水肿，下鼻甲肿大，鼻腔可见清涕。（3）变应原检测：血清特异性IgE阳性或皮肤点刺试验阳性。（4）排除其他非变应性鼻炎（如血管运动性鼻炎、感染性鼻炎）。19.突发性耳聋治疗原则：（1）尽早治疗（发病72小时内为黄金期）。（2）药物治疗：①糖皮质激素（首选，如地塞米松10mg/d静滴，或甲泼尼龙冲击）；②改善微循环（如银杏叶提取物、前列地尔）；③营养神经（如甲钴胺、维生素B1）；④溶栓抗凝（如巴曲酶，适用于血液高凝状态）。（3）高压氧治疗（发病10天内效果较好）。（4）辅助治疗：注意休息，避免噪音，控制基础病（如高血压、糖尿病）。（5）疗效不佳者可考虑佩戴助听器或人工耳蜗（晚期）。20.食管异物并发症：（1）食管周围炎及脓肿：异物嵌顿处感染扩散至食管周围。（2）纵隔炎及纵隔脓肿：感染突破食管壁进入纵隔。（3）大血管破溃（最危险）：如主动脉弓、颈总动脉被腐蚀，导致致命性大出血。（4）气管食管瘘：异物压迫导致食管与气管相通，引起呛咳、肺部感染。（5）肺部感染：误吸或脓肿破溃入肺，导致肺炎、肺脓肿。（6）食管狭窄：长期嵌顿或感染修复后形成瘢痕狭窄。四、病例分析题21.（1）初步诊断：慢性化脓性中耳炎（单纯型）急性发作。诊断依据：①病史：左耳反复流脓10年，此次因受凉加重，无臭味；②查体：鼓膜紧张部大穿孔，鼓室黏膜充血，无肉芽或胆脂瘤；③辅助检查：纯音测听为传导性聋，颞骨CT示乳突气房密度增高，无骨质破坏（排除骨疡型及胆脂瘤型）。（2）需鉴别疾病：①慢性化脓性中耳炎（骨疡型）：多为持续性流脓，有臭味，鼓室可见肉芽，CT示骨质破坏（本例无）。②慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）：流脓恶臭，鼓膜松弛部或边缘性穿孔，鼓室可见胆脂瘤样物，CT示边缘整齐的骨质破坏腔（本例无）。③中耳癌：多有血性分泌物，耳痛剧烈，鼓膜新生物，CT示骨质虫蚀样破坏，需病理确诊（本例无血性分泌物及新生物）。④结核性中耳炎：多为稀薄脓液，鼓膜多发性穿孔，耳周淋巴结肿大，结核菌素试验阳性（本例无相关表现）。（3）治疗方案：①控制感染：取脓液做细菌培养+药敏，经验性使用广谱抗生素（如头孢呋辛1.5g静滴q8h）。②局部处理：3%过氧化氢溶液清洗外耳道及鼓室脓液，拭干后予氧氟沙星滴耳液（成人）耳浴（每次10分钟，每日2次）。③病因治疗：检查是否存在上呼吸道慢性病灶（如慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大），若有需同时治疗。④手术治疗：待炎症控制3个月后，评估鼓膜穿孔大小及听骨链情况，可行鼓膜修补术或鼓室成形术（恢复听力，预防复发）。22.（1）最可能的诊断：梅尼埃病。诊断依据：①症状：发作性旋转性眩晕（持续<24小时），伴耳鸣、耳闷胀感及波动性听力下降（发作期加重，间歇期部分恢复）；②查体：鼓膜无异常；③辅助检查：纯音测听示左耳低频感音神经性聋（符合梅尼埃病“低频下降型”特点）；前庭功能检查示左侧半规管功能减退（支持前庭受累）。（2）需完善的辅助检查：①听力学检查：复查纯音测听（观察听力波动情况）、耳蜗电图（SP/AP≥0.4支持诊断）、耳声发射（了解耳蜗外毛细胞功能）。②前庭功能检查：视频头脉冲试验（vHIT，评估半规管功能）、前庭自旋转试验（VAT，评估耳石器功能）。③影像学检查：内听道MRI（排除听神经瘤等占位性病变）。④实验室检查：血常规、血生化（排除贫血、低血糖等）、甲状腺功能（排除甲状腺疾病相关性眩晕）。（3）治疗措施：急性期（眩晕发作期）：①一般治疗：卧床休息，减少头部活动，避免声光刺激，清淡低盐饮食（每日盐摄入<2g）。②药物治疗：-前庭抑制剂：地西泮2.5-5mg口服（或异丙嗪25mg肌注），缓解眩晕及恶心呕吐（避免长期使用，以免抑制前庭代偿）。-改善微循环：倍他司汀（6-12mgtid）或氟桂利嗪（5mgqn）。-利尿剂：氢