(2025年)血液净化专科试题（附答案）

(2025年)血液净化专科试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中溶质清除的主要机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.超滤2.维持性血液透析患者内瘘穿刺时，动脉端与静脉端的距离应至少为（）A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm3.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液的优点是（）A.减少滤器凝血风险B.提高溶质清除效率C.降低置换液用量D.减少电解质紊乱4.血液灌流治疗中毒时，最常用的吸附材料是（）A.活性炭B.树脂C.分子筛D.免疫吸附剂5.透析液中钾离子浓度通常设置为（）A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L6.血液透析患者出现失衡综合征时，首选的处理措施是（）A.立即终止透析B.静脉注射高渗葡萄糖C.降低血流量D.补充生理盐水7.枸橼酸局部抗凝时，需监测的关键指标是（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.血浆游离钙离子（iCa²⁺）C.国际标准化比值（INR）D.血小板计数8.动静脉内瘘震颤减弱或消失最常见的原因是（）A.内瘘血栓形成B.低血压C.血管钙化D.感染9.腹膜透析患者出现透出液浑浊伴腹痛，首先考虑（）A.腹膜炎B.堵管C.腹膜硬化D.低蛋白血症10.血液透析滤过（HDF）中，置换液的补充途径不包括（）A.前稀释B.后稀释C.混合稀释D.静脉端直接注射11.维持性血液透析患者血红蛋白（Hb）的目标值为（）A.80-100g/LB.110-130g/LC.140-160g/LD.170-190g/L12.透析中出现肌肉痉挛时，最有效的处理是（）A.减慢超滤率B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.局部按摩D.调高透析液温度13.中心静脉导管（CVC）感染的主要致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌14.血液净化治疗急性肾损伤（AKI）时，开始时机的关键指标是（）A.血肌酐（Scr）>354μmol/LB.血钾>6.5mmol/LC.尿量<0.5ml/(kg·h)持续6小时D.出现尿毒症症状（如心包炎）15.腹膜透析患者每日蛋白质摄入量应至少为（）A.0.6g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg16.血液透析机器的漏血报警最常见的原因是（）A.透析液侧压力过高B.血路管破裂C.透析膜破损D.空气探测器故障17.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的置换液流量通常设置为（）A.500-1000ml/hB.1500-2500ml/hC.3000-4000ml/hD.5000-6000ml/h18.血液透析患者使用促红细胞生成素（EPO）时，铁蛋白的目标值为（）A.<100ng/mlB.100-200ng/mlC.200-500ng/mlD.>800ng/ml19.腹膜透析液的葡萄糖浓度越高，其超滤效果（）A.越强B.越弱C.无影响D.先强后弱20.血液净化治疗中，最易导致低血糖的是（）A.血液透析B.血液灌流C.腹膜透析D.单纯超滤二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.血液透析中低血压的常见诱因包括（）A.超滤量过大B.醋酸盐透析液C.低钠透析液D.进食过多E.高温环境2.动静脉内瘘的日常维护措施包括（）A.避免内瘘侧肢体受压B.每日触摸震颤、听诊杂音C.穿刺后压迫时间10-15分钟D.内瘘侧肢体可测量血压E.保持皮肤清洁3.连续性血液净化（CBP）的适应症包括（）A.脓毒症休克B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.重症胰腺炎D.药物过量E.慢性肾功能衰竭4.血液灌流的并发症包括（）A.血小板减少B.低血压C.空气栓塞D.失衡综合征E.热源反应5.腹膜透析患者腹膜炎的临床表现包括（）A.透出液浑浊B.腹痛C.发热D.透出液白细胞>100×10⁶/L（中性粒细胞>50%）E.恶心呕吐6.血液透析患者高磷血症的处理措施包括（）A.限制磷摄入（<800mg/d）B.使用磷结合剂（如碳酸镧）C.增加透析次数或延长透析时间D.补充活性维生素DE.输注红细胞7.血液净化设备的日常监测项目包括（）A.透析液电导率B.透析液温度C.跨膜压（TMP）D.血路管压力E.反渗水细菌及内毒素检测8.血液透析滤过（HDF）与血液透析（HD）的区别在于（）A.增加了对流清除机制B.需使用高通量透析器C.置换液需无菌无致热原D.对中分子毒素清除更有效E.无需抗凝9.中心静脉导管（CVC）的常见并发症包括（）A.血栓形成B.感染C.出血D.导管移位E.内瘘狭窄10.血液净化治疗中，抗凝方案的选择需考虑（）A.患者出血风险B.基础疾病（如肝功能不全）C.治疗模式（HDvsCRRT）D.透析器类型（高通量vs低通量）E.患者经济条件三、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者男性，68岁，维持性血液透析5年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后主诉恶心、呕吐、头痛，测血压160/95mmHg（平时透析前血压140/85mmHg），心率98次/分，血氧饱和度98%。查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无肢体活动障碍。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（3分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）问题3：请列出处理措施。（8分）案例2（15分）：患者女性，32岁，因“发热、少尿3天”入院，诊断为急性肾损伤（AKI），血肌酐680μmol/L，血钾6.9mmol/L，拟行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，采用前稀释置换，枸橼酸抗凝。问题1：CVVH的目标置换液流量推荐范围是多少？（3分）问题2：枸橼酸抗凝时，需监测哪些指标？（5分）问题3：治疗过程中若出现滤器凝血，可能的原因有哪些？（7分）答案一、单项选择题1.A（弥散是血液透析中溶质清除的主要机制，通过浓度梯度差实现小分子物质清除；对流依赖压力梯度，主要清除中分子物质）2.B（内瘘穿刺时动静脉端距离至少5cm，避免血液再循环，影响透析效率）3.A（前稀释置换液在滤器前输入，可降低血液浓缩度，减少滤器凝血风险，但溶质清除效率略低于后稀释）4.A（活性炭是血液灌流最常用的吸附材料，对脂溶性、蛋白结合率高的毒物清除效果好）5.B（透析液钾浓度通常为2-4mmol/L，需根据患者血钾水平调整，高钾血症患者可选用低钾或无钾透析液）6.B（失衡综合征因血液中尿素氮快速下降，导致脑水肿，静脉注射高渗葡萄糖可提高血浆渗透压，减轻脑水肿）7.B（枸橼酸通过螯合钙离子抗凝，需监测滤器后游离钙（目标0.25-0.4mmol/L）及外周血游离钙（目标1.0-1.3mmol/L））8.A（内瘘震颤减弱或消失最常见原因为血栓形成，多因低血压、压迫时间过长、高凝状态等引起）9.A（腹膜透析患者透出液浑浊伴腹痛，首先考虑腹膜炎，需行透出液常规+培养明确）10.D（置换液补充途径包括前稀释、后稀释及混合稀释，静脉端直接注射可能导致空气栓塞或感染）11.B（KDOQI指南推荐维持性血透患者Hb目标值110-130g/L，避免过高增加心血管风险）12.A（透析中肌肉痉挛多因超滤过快导致血容量不足，减慢超滤率并补充生理盐水最有效）13.A（中心静脉导管感染最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌）14.D（AKI血液净化开始时机需结合临床，出现尿毒症症状（如心包炎、脑病）是绝对指征，血钾>6.5mmol/L为相对指征）15.C（腹膜透析患者每日蛋白质摄入需至少1.2g/kg，以补偿透析丢失的蛋白质）16.C（漏血报警主要因透析膜破损，血液渗入透析液侧，机器光学传感器检测到血红蛋白）17.B（CVVH置换液流量通常为1500-2500ml/h，根据患者病情调整，严重高分解代谢者可增至3000ml/h）18.C（EPO治疗时需保证铁储备，铁蛋白目标200-500ng/ml，转铁蛋白饱和度>20%）19.A（腹膜透析液葡萄糖浓度越高，渗透压越高，超滤效果越强，但高浓度长期使用可能导致腹膜纤维化）20.C（腹膜透析液含葡萄糖，可被腹膜吸收，若患者胰岛素用量未调整，易导致低血糖）二、多项选择题1.ABCDE（超滤过快、醋酸盐不耐受、低钠透析液、透析中进食（血液再分布）、环境温度高（血管扩张）均可能诱发低血压）2.ABE（内瘘侧肢体禁止测血压、提重物，穿刺后压迫时间需根据凝血功能调整（通常20-30分钟），避免血肿）3.ABCD（CBP适应症包括AKI合并多器官功能障碍、脓毒症、ARDS（清除炎症因子）、重症胰腺炎、药物过量等；慢性肾衰首选维持性血透）4.ABCE（血液灌流因吸附血小板可能导致血小板减少，血流动力学不稳定易致低血压，操作不当可致空气栓塞，灌流器未充分预冲可能引发热源反应；失衡综合征多见于血透）5.ABCDE（腹膜炎典型表现为透出液浑浊、腹痛、发热，实验室检查示白细胞>100×10⁶/L（中性粒细胞>50%），严重者伴恶心呕吐）6.ABCD（高磷血症需综合管理：限磷饮食、磷结合剂（碳酸钙/醋酸钙/碳酸镧）、增加透析清除（延长时间或增加次数）、活性维生素D调节钙磷代谢；输注红细胞不影响血磷）7.ABCDE（血液净化设备需监测透析液电导率（确保离子浓度）、温度（36-37℃）、跨膜压（防止超滤过量）、血路管压力（监测循环通畅性），反渗水需定期检测细菌（<100CFU/ml）及内毒素（<0.25EU/ml））8.ABCD（HDF结合弥散与对流，需高通量透析器，置换液需无菌（避免感染），对β2微球蛋白等中分子毒素清除优于HD；仍需抗凝）9.ABCD（CVC并发症包括血栓（导管堵塞）、感染（隧道炎/菌血症）、置管时出血（损伤血管）、导管移位（脱出或进入动脉）；内瘘狭窄是动静脉内瘘的并发症）10.ABCD（抗凝方案需考虑出血风险（如脑出血患者选无肝素）、肝功能（影响肝素代谢）、治疗模式（CRRT需长效抗凝）、透析器类型（高通量可能增加凝血）；经济条件非主要因素）三、案例分析题案例1答案问题1：最可能诊断为失衡综合征（透析中血尿素氮快速下降，导致脑水肿）。（3分）问题2：需鉴别：①高血压脑病（血压急剧升高伴头痛、呕吐，需测血压动态变化）；②脑血管意外（如脑出血，需行头颅CT）；③低血糖（测血糖）；④透析相关性头痛（无恶心、呕吐等颅内压增高表现）。（4分）问题3：处理措施：①立即减慢血流量（150-200ml/min），降低超滤率；②静脉注射50%葡萄糖40-60ml或20%甘露醇125ml（提高血浆渗透压）；③监测生命体征（血压、心率、意识）；④若症状无缓解，提前终止透析；⑤透析后避免快速起床，预防跌倒；⑥下次透析缩短时间（3小时）、降低血流量（200ml/min），采用高钠透析液（140-145mmol/L）预防复发。（8分）案例2答案问题1：CVVH目标置换液流量推荐20-35ml/(kg·h)（以患者体重60kg计算，约1200-2100ml/h），严重高分解代谢患者可增至40ml/(kg·h)（约2400ml/h）。（3分）问题2：枸橼酸抗凝需监测：①滤器后游离钙（iCa²⁺）：目标0.25-0.4mmol/L（确保抗