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文档简介

因工伤赔偿协议书甲方（受偿方）：姓名：__________性别：__________身份证号码：__________联系地址：__________联系电话：__________乙方（赔偿方）：名称：__________法定代表人：__________联系地址：__________联系电话：__________鉴于甲方在乙方处工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《工伤保险条例》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平、协商一致的基础上，就甲方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故基本情况甲方于____年__月__日在乙方______工作场所从事______工作时，因______原因发生工伤事故，导致身体受到伤害。后经______劳动能力鉴定委员会鉴定为______伤残等级。二、赔偿项目及金额1.双方一致确认，乙方应向甲方支付的工伤赔偿费用包括但不限于以下各项：-医疗费：______元（已包含乙方前期垫付的费用）；-停工留薪期工资：______元（计算至____年__月__日）；-一次性伤残补助金：______元；-一次性工伤医疗补助金：______元；-一次性伤残就业补助金：______元；-护理费：______元；-营养费：______元；-交通费：______元。2.上述各项赔偿费用总计为人民币______元（大写：______元整）。三、支付方式及时间1.乙方应在本协议签订之日起______个工作日内，向甲方支付赔偿款人民币______元（大写：______元整）。2.剩余赔偿款人民币______元（大写：______元整），乙方应在____年__月__日前支付完毕。四、双方权利与义务1.甲方权利与义务-有权按照本协议约定获得相应的工伤赔偿款。-自收到全部赔偿款后，不得再就本次工伤事故向乙方主张任何其他费用或赔偿责任（法律法规另有规定除外）。-需积极配合乙方办理与本次工伤事故相关的保险理赔等手续，提供必要的文件和资料。2.乙方权利与义务-有权要求甲方配合办理保险理赔等相关事宜。-按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿款。五、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向甲方支付违约金。逾期超过______日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金。2.若甲方违反本协议约定，不配合乙方办理相关手续或再向乙方主张其他费用，应向乙方返还已收取的全部赔偿款，并支付违约金人民币______元（大写：______元整）。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字）

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